急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗重度肝硬化消化道出血

目的　评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术在重度肝硬化患者急性食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用价值。方法　 19例食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化患者 ,肝功能评价均为ChildC级 ,行急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗。结果　 19例门脉穿刺及曲张静脉栓塞手术均获成功。 18例即刻止血成功 ;1例无效 ,行TIPSS治疗。 1～ 12个月随访期内 ,再出血 14例 ;死亡 15例 ;4例存活。严重合并症 1例 ,为腹腔内出血 ,行开腹探查。结论　对于ChildC级肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者 ,急诊条件下经皮经肝食管胃底静脉栓塞术止血效果肯定 ,当TIPSS禁忌时 ,可为首选治疗方法     

高龄食管癌合并心肺疾患65例围手术期处理体会

1998～ 2 0 0 2年 ,我院在术前、术中、术后采用各种围手术期处理 ,对 70岁以上食管贲门癌合并心肺疾患施行手术 6 5例 ,仅死亡 1例。1　临床资料1 1　一般情况　男 5 6例 ,女 9例 ;年龄 70～ 88岁 ,平均 72 2岁。食管上段癌 6例 ,中段癌 2 1例 ,下段贲门癌 38例 ,均经食管钡餐造影、纤维胃镜及病理检查确诊。合并心脏疾患 35例 ,主要有冠状动脉供血不足、高血压心脏病、心律失常 ;合并肺部疾患 2 4例 ,主要是慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘 ;合并心律失常、高血压心脏病又有慢性支气管炎、肺气肿6例。术前心功能Ⅰ级 16例、Ⅱ级 4 5例…     

脾切除加联合断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂急性大出血17例疗效观察

我院自１９８５年２月－１９９８年１２月采用脾切除加联合 断流术治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂急性大出血 １７例。 １临床资料１．１ 一般资料 本组１７例中,年龄最大５８岁,最小２６岁,平均４２岁,出血前均行Ｘ线及纤维内窥镜检查皆有食管及胃底静脉曲张。１．２ 术前肝功能代偿情况 按３级分级标准,Ⅰ级１０例（５．８２％）,Ⅱ级４例（２３．５３％）,Ⅲ级３例（１７．６４％）。１７例术中取肝组织活检结果肝硬化１４例,肝硬化合并迁延性肝炎３例。１．３ 手术时机 病人入院后经有效的综合治疗包括三腔两囊管压迫止血,…     

不同肝功能分级肝硬化患者的食管压力测定

为了解不同肝功能分级肝硬化患者食管蠕动功能和食管压力变化的特点，选择肝硬化患者（肝硬化组）94例，均经临床或病理确诊为肝硬化且有食管静脉曲张，肝功能Child分级；A组38例，有8例伴发腹水，B级37例，有20例伴发腹水；C级19例，有18例伴发腹水，另选择无肝硬化的正常对照（正常对照组）72例，均无消化系统疾病及胃肠道症状，无腹部手术，外伤史。检查前7天停用所有影响胃肠动力的药物。采用美国Sandhill公司Biolab食管动力检测系统及配套分析软件。结果显示，肝硬化肝功能A－C级各组食管下段括约肌静息压依次降低，松弛压力增大，松弛率变小；肝硬化组食管上段蠕动波起始点速度变慢，蠕动性收缩减少，异常收缩增加；肝硬化肝功能A－C级各组食管体部下段蠕动压力幅值依次降低，蠕动波起始点速度变慢，蠕动性收缩减少，异常收缩增加。以上结果表明，肝硬化患者肝功能损害越重，对食管正常动力影响越大，同时肝硬化患者食管静脉曲张与腹水形成亦有协同作用。     

保留胃冠状静脉与奇静脉侧支的联合断流术治疗门静脉高压症

因门静脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血 ,目前手术方法较多 ,远期疗效不尽满意。作者自2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 2年 5月 ,采取保留胃冠状静脉与奇静脉侧支联合断流术治疗门静脉高压症 1 2例 ,效果满意。现报道如下。1　材料与方法1 .1　一般资料男 9例 ,女 3例。年龄 35～ 67岁 ,平均 43.8岁。均有反复上消化道出血史。肝功能 Child A1例 ,B级 4例 ,C级 7例。肝炎后肝硬化 1 0例 ,酒精性肝硬化 1例 ,继发性胆汁性肝硬化 1例。食管静脉曲张中度 5例 ,重度 7例。1 .2　手术方法开腹后测定自由门静脉压力 ( FPP)。切脾后测定 FPP。保留…     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血89例诱因分析

1979年3月～1994年10月，我们收治肝硬化食管静脉曲张破裂出血89例。现分析其诱发因素。1临床资料1．1一般情况89＠中，男64例，女25例；年龄21～68岁，平均44．7岁。其中肝炎后肝硬化78例，乙醇性肝硬化9例，原因不明2例。1．2诊断方法肝硬化的诊断均由临床、肝功能化验、B超、CT或肝活检确定，经胃镜或食管吞钡检查证实有食管静脉曲张。肝硬化食管静脉曲张破裂出血经胃镜证实39例（43．8％），由典型临床症状诊断50例（56．2％）。首次出血sl例，再次出血38例。1．3诱因89例中，药物所致食管静脉曲张破裂出血23例（25．8％），其中国眼…     

内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张18例

1997年9月～1998年5月,我们采用内镜直视下硬化治疗食管静脉曲张18例,疗效满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男16例,女2例;年龄24～68岁,平均50.2岁。均为肝硬化并发食管静脉曲张,经内镜检查证实。其中12例因食管静脉曲张并活动性出血而行急诊硬化治疗,6例为预防性硬化治疗。1.2　治疗方法　徒手操作,特氟隆注射针(OlympusNM-IIL型)由内镜(日本OlympusGIF-XQ30型)活检孔插入,在贲门齿状线上3～5cm处刺入曲张静脉内或静脉旁粘膜下,加压注入市售5%鱼肝油酸钠5～8ml;注射完毕,将内镜插入胃内,用镜身压迫曲张静脉约2min,然后逐个注射剩…     

改良Hassab术治疗门脉高压食道胃底静脉大出血(附21例临床观察)

我院自1985-07～1994-06共收治肝硬化门脉高压症食道胃底静脉大出血36例,行改良Hassab术21例,其余15例因肝功能太差或病情危重未予手术,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组21例,男性13例,女性8例,年龄32～63岁,平均43.2岁。既往有上消化道出血史15例,21例均行急诊手术。肝功能按child分级,A级11例,B级6例,C级4例。术前曾经做钡餐示不同程度食道胃底静脉曲张11例,脾功能亢进14例。术后病理诊断均为肝炎后肝硬化,合并原发肝癌1例。本组患者病情均属危急,另因医院条件有限未在术中分次测定门静脉压力。     

经胸断流术治疗门脉高压术后再出血38例

60年代以来，我院曾多次为大量晚期血吸虫病患者作了牌切除术。但脾脏切除后门脉高压食管静脉破裂再出血的外科治疗仍十分困难。我们选择其中再出血经非手术治疗无效的38例，采用经胸断流术，效果满意。1临床资料1．1一般情况本组38例，男29例，女9例；年龄19～60岁。肝功能Child分级，A级15例，B级11例，D级12例。择期手术协例，急诊手术18例。术后随访29例，1年以上未出血1例，2年以上未出血2例，3年以上未出血6例，5年以上未出血20例。1．2手术方式经胸断流术的要求是：（1）取左胸腹联合切口，切开纵嗝胸膜，游离食管下段，切断，结扎…     

联合断流加脾肾分流术治疗门脉高压症的临床观察

随着血管外科研究的不断深入 ,门体静脉断流加分流术治疗门静脉高压症逐渐受到外科医师的重视。我院自19 91-0 3～ 2 0 0 2 -0 3月共收治慢性乙型肝炎后肝硬化并门静脉高压症 (PHT) 2 2例 ,联用食管下端胃底外周血管离断加脾切除术 (Hassab手术 )及远端脾肾静脉分流术 (DSRS) ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 2例 ,男 18例 ,女 4例。年龄 2 3～ 57岁 ,平均 46岁 ,均有慢性乙型肝炎史。脾亢贫血 ,肝性腹水或贲门胃底静脉破裂出血史 17例 ,首次急性凶险性出血 5例。肝功能Child分级B级 16例 ,C级 6例。急诊手术…     

钽制Strecker支架是否适用于TIPS:20例连续使用的短期和中期结果

为评价钽制Strecker支架是否适用于TIPS,作者对连续20例实施TIPS的病人进行短期和中期结果的观察。年龄35～77岁。男11例,女9例。病人均患肝硬化。术前病史随访及临床检查均提示有肝性脑病。根据Child-Pugh对肝细胞性疾病的评分标准,分别有12例和8例病人被评为B级和C级。无A级病例。TIPS术前病人未曾有外科门脉减压。TIPS适应证包括:13例食管静脉曲张和2例胃静脉曲张选择性硬化治疗后再出血,另5例则因大出血而行急症治疗(其中1例病人正等待肝移植手术)。     

以出血为首发症状的肝原性溃疡病48例

1987～1996年,我们收治肝硬化657例,其中以出血为首发症状的肝原性溃疡病(HPU)48例。1　临床资料1.1　一般情况　48例中,男40例,女8例,男∶女=5∶1;年龄19～72岁,平均46.8岁。肝硬化的诊断除有典型的肝功能减退和门脉高压的临床表现外,又经实验室检查、B超或CT证实。肝炎后肝硬化31例,胆汁性肝硬化2例,酒精性肝硬化2例,原因不明13例。Child分级A级15例,B级27例,C级6例。食管静脉曲张39例,大量腹水5例,脾大伴功能亢进27例。溃疡病均经内镜检查确诊。其中胃溃疡12例,十二指肠溃疡33例,复合性溃疡3例。溃疡多数为单发,多发者4例,同时伴胃粘…     

记忆合金支撑管治疗食管狭窄32例

对于已经失去手术机会、放疗无效或放疗后狭窄的晚期食管癌患者，尽快恢复经口进食是延长生存时间，提高生存质量的重要措施。我院自1996年3月以来，采用镍钛形状记忆合金食管支撑管（支撑管）治疗晚期食管癌狭窄32例，经半年以上随访，效果满意。1临床资料1．1一般情况男24例，女8例；年龄42～80岁，平均60．1岁。食管癌16例，食管贲门癌11例，食管瘤术后并发狭窄2例，食管贲门癌放疗后狭窄3例。均经钡餐或胃镜病检证实。狭窄位于食管上段2例，中段9例，下段21例。狭窄长度5cm以下6例，6～9cm18例，10cm以上8例。其中1例为食管多发癌，1例…     

后路椎弓根螺钉固定、360°椎管减压并重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨Ⅰ期后路椎弓根螺钉固定、360°椎管减压并重建治疗严重胸腰椎爆裂性骨折的安全性和有效性。方法 2008年9月- 2009年6月采用I期后路椎弓根螺钉系统复位固定、360°椎管减压并重建方法治疗严重胸腰椎爆裂性骨折11例,其中男8例,女3例;年龄19～59岁,平均34.4岁。致伤部位：T121例,L13例,L2例,T3 3例,L4 2例。按AO分型均为A3.3型骨折。根据McCormack载荷评分法评分为7～9分,平均8.2分。脊髓神经损伤按Frankel分级：A级1例,B级1例,C级5例,D级4例。结果 本组手术时间3.5～4.5 h,平均4.1h;术中出血900 ～2 800 ml,平均1 750 ml;输异体血400～1 200 ml,平均760 ml。术中、术后未出现手术相关并发症。椎体前柱高度术前丢失48％ ～85％（平均64.2％）,术后恢复至正常的95％ ～ 100％(平均98.6％),后凸Cobb角由术前的～12°～35°（平均12.1°）恢复至术后～ 30°～7°（平均-8.1°）,椎管占位由术前的82％ ～98％（平均89.5％）恢复至术后0～ 14％（平均2.2％）,其中9例椎管获得彻底减压,2例椎管侧方仍有小的骨块残留。本组患者随访时间10 ～ 18个月,平均14.5个月。钛网前方及钛网内植骨于术后6个月均获得融合,椎管表面植骨层完全融合,椎管完整性良好。最后随访时伤椎前柱高度及后凸Cobb角得到有效的维持,未出现椎弓根螺钉系统松动、断裂或钛网移位等。脊髓神经功能除1例A级无变化外,其余均有Ⅰ～Ⅲ级的恢复。腰背部无疼痛10例,遗留轻度腰背部酸痛1例。结论 Ⅰ期后路椎弓根螺钉固定、360°椎管减压并重建是治疗严重胸腰椎爆裂性骨折的较好选择,但应严格把握手术适应证。     

食管贲门癌切除—胃套食管吻合术后的X线表现

食管、贲门癌手术后的X线改变视其手术方式不同可有多种表现,但这些表现似未受到注意,尤其是胃套食管吻合术后的改变更为人鲜知,且易误诊。本文主要分析这种术式所致的正常X线表现及其鉴别诊断。一般资料本组33例患者中,男27,女6。年龄为38～68岁,平均57岁。食管中段癌3例,食管下段癌18例,贲门癌累及食管下段12例。所有病例均采用胸内胃套食管吻合术。除6例     

胸腔镜食管切除术治疗食管癌

电视胸腔镜食管切除术是治疗食管癌的一种新的手术方法，该方法在食管外科中的地位仍在争论之中。作者自2000年5月至2002年5月开展了9例食管癌胸腔镜食管切除术。其中男7例，女2例；年龄42－56岁，平均51岁；颈段肿瘤1例，上胸段2例，中胸段5例，下胸段1例；病理均为鳞状细胞癌，分期为Ⅱ期以下。1例因肿瘤外侵粘连重，术中中转为开胸手术，8例顺利行胸腔镜食管切除及胃食管颈部吻合术。胸腔镜游离食管时间平均70min(40-120min），总手术时间平均252min(230-270min），术中平均出血量为250ml(150-400ml），平均摘除胸部淋巴结7个（5－12个）。术后并发喉返神经损伤1例；颈部切口感染1例，经保守治疗后痊愈。结果提示，胸腔镜食管切除术安全可行，近期结果与开胸术相当，远期结果及其在食管外科中的地位有待于进一步证实和探讨。     

后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形(附10例报告)

目的 总结采用后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形的临床经验、技术要点和疗效.方法 回顾性分析2010年7月-2011年8月在重庆医科大学附属儿童医院骨科接受后路一期全椎体切除+重建治疗的10例脊柱后凸畸形患儿的病例资料,其中男3例,女7例,年龄6～15岁,平均11岁,术前脊柱后凸Cobb角76°～112°,平均97.8°.2例术前有神经系统症状,Frankel分级C级1例、D级1例.所有患儿均行后路一期全脊椎切除、经椎弓根固定、植骨融合术.结果 所有患儿手术顺利,手术时间240～560min,平均373min;出血量550 ～ 2200ml,平均1115ml;术后后凸Cobb角10°～ 43°,平均29.3°,矫正率70.0％;患儿的躯干和双肩失平衡均得到显著改善,腰背部疼痛有明显缓解;术前有神经系统症状的2例患儿术后Frankel分级均恢复到E级.结论 后路全脊椎切除+椎弓根钉-棒系统内固定术矫正儿童脊柱后凸畸形安全有效,并可达到稳定的短节段内固定及优良的融合效果.     

肝硬化病人腹腔镜胆囊切除术32例

肝硬化病人凝血机制较差 ,腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)易引起出血和严重并发症。 1996年以来 ,我院对肝硬化并结石性胆囊炎 32例行ＬＣ ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 6例 ,女 2 6例 ;年龄 4 1～ 6 7岁 ,平均 5 2 6岁。慢性结石性胆囊炎 30例 ,急性结石性胆囊炎 2例。术前肝功能ＣｈｉｌｄＡ级 30例 ,Ｂ级2例。有脾切除史 2例。术中在腹腔镜下均可见肝表面结节样变。1 2　手术方法及结果　均在全麻下行ＬＣ ,除因有脾切除、贲门周围血管离断手术史 1例 ,腹腔广泛粘连而中转开腹手术外。术后均恢复顺利 ,无一例并发症。2　讨　论2 1…     

化、放疗后胸内原发癌6例手术治疗体会

食管癌及肺癌 6例 ,均有慢性粒细胞白血病化疗或喉部鳞状细胞癌根治术后放疗史 ,均为鳞状细胞癌 ,分化较高 ,我们对其施行了手术治疗。1　临床资料1 1　一般情况　 6例均为男性 ,年龄 38～ 70岁 ,平均 5 8岁。其中慢性粒细胞白血病化疗 3年后出现食管中下段鳞状细胞癌 1例 ,慢性粒细胞白血病化疗 7～ 8年后出现右肺下叶及左肺中心型鳞状细胞癌 2例 ,喉部鳞状细胞癌根治术后放疗 12～ 14年出现食管中段鳞状细胞癌 3例。1 2　治疗方法　 5例分别行下列手术 :(1)常规后外侧切口 ,经第 7、8肋间入胸 ,行食管下段癌根治术 ;(2 )后外侧第5、6肋间…     

唇下径路手术治疗鼻腔后部特发性鼻出血8例

唇下径路手术切除鼻腔、具窦、鼻咽部新生物的优点是暴露充分，视野清楚，容易止血，无术后面部瘢痕之虞。我科自1992年4月～1994年3月，唇下径路手术治疗鼻腔后部特发性鼻出血8例，也取得了良好的效果。现报告如下：1临床资料1．1一般情况本组男5例，女3例；年龄42～64岁，平均54岁。右侧3例，左侧5例。出血部位均在鼻腔后部，距前鼻孔约5～7cm的鼻底部。出血时间2～10d，均呈间断性迅猛出血，出血量500～1500ml。血红蛋白60～100g／L。术前均行1或2次前后鼻孔填塞。输血400～1500ml。经前后鼻腔填塞、输血、止血药物等均未停止出血。故采…