成人股骨头缺血坏死早期影像诊断探讨

成人股骨头缺血坏死（avascular necrosis of femoral head；ANFH）在临床上为常见病，且越来越多见。早期诊断有助于早期治疗，维持关节功能。影像学检查是确诊本病的重要手段。回顾我院近年来收治的29例早期成人股骨头缺血坏死病例，就其X线、CT、MRI影像学诊断资料进行分析如下：     

早期股骨头缺血性坏死的影像表现

股骨头缺血性坏死是一种常见病，近年来日趋增多。病因除特发外，常见的有酒精中度，皮质激素治疗和外伤，以及血液系统疾病，减压病，放射线照射，类风湿，痛风，化疗等。临床上主要症状和体征为髋部疼痛，压疼，活动受限，跛行。好发于青壮年。     

早期股骨头缺血性坏死的综合影像诊断

目的：探讨股骨头缺血性坏死的早期X线平片、CT、MRI诊断价值。方法：对20例Ficat分期标准0～Ⅱa期股骨头缺血性坏死患者行X线平片、CT、MRI检查。结果：20例早期股骨头缺血性坏死中X线平片仅发现Ⅱa期病变3个,阳性率15％。CT发现0～Ⅱa期病变13个．阳性率65％。MRI发现0～Ⅱa期病变20例，阳性率100％。结论：MRI诊断早期股骨头缺血性坏死的敏感性最高，CT次之，X线平片最差。     

CR、CT在股骨头缺血性坏死早期诊断中的应用

本文就26例股骨头缺血性坏死的CR、CT表现进行了分析,旨在探讨其在股骨头缺血性坏死早期诊断中的价值。1资料和方法1·1一般资料本文收集我院1998年10月~2005年6月确诊的股骨头缺血性坏死26例,其中男23例,女3例,年龄在30~51岁之间,平均39岁。主要临床表现为髋部和腹股沟疼痛、髋关节活动略受限。9例有长期大量饮酒史,7例有外伤史,5例有长期应用糖皮质激素史,5例无明显诱因。双侧股骨头缺血坏死7例,其余19例为单侧股骨头缺血性坏死。全部病例经随访和病理证实。1·2检查方法26例患者均摄有经柯达Direct-view CR800系统处理的骨盆CR片,并…     

成人早期股骨头缺血性坏死的CT诊断价值

成人早期股骨头缺血性坏死可通过介入、核心减压等多种方法治疗，而85％的Ⅰ、Ⅱ期有症状的坏死股骨头如治疗不当将在2年内发生塌陷，必要时需行股骨头置换，因而早期诊断十分重要。本文就成人早期股骨头缺血性坏死的CT诊断价值探讨如下：     

23例股骨头缺血性坏死的CT、MR影像分析

股骨头缺血性坏死是临床上常见的缺血性骨病，叉称为股骨头骨软骨炎、扁平髋，可发生于任何年龄段。其发病原因尚未明确，多数学者认为是骨骼的血液供应中断受阻，骨内压升高，从而引起骨的坏死、囊性变及骨硬化等。根据病变的不同类型可分为：溶骨型股骨头坏死、崩解型股骨头坏死、硬化型股骨头坏死、增生肥大型股骨头坏死、僵直型股骨头坏死、超微结构变异型股骨头坏死。其病因复杂，多数由以下因素引起：1．髋关节外伤。2．大量肾上腺皮质激素的应用。3．慢性酒精中毒，另外，肥胖症、潜水员、高血压、糖尿病也是发生此病的高危人群。近年来，随着CT、MR影像技术的迅猛发展，对本病的早期诊断及检出有很大帮助，现就我院近年来收治的23例经CT、MR诊断资料完整的病例进行分析，以提高对该病的影像学早期诊断水平。     

成人股骨头缺血性坏死的影像表现

成人股骨头缺血坏死近年来日趋多见，据报道，多种因素诸如外伤、减压病、长期应用肾上腺皮质激素、受到大剂量X线照射、以及长期过量酗酒等均可能导致本病发生。本研究了175例成人股骨头缺血坏死的X线表现，还对其中部分病人进行了CT检查。     

股骨头缺血性坏死的影像学诊断与临床分析

目的：评价Ｘ线与ＭＲＩ对股骨头缺血性坏死（ＡＮＦＨ）的诊断价值。方法：对５０例怀疑为ＡＮＦＨ患者进行Ｘ线检查，其中１０例进行了ＭＲＩ检查，且作了Ｘ线与ＭＲＩ征象的对照观察，并与同期临床症状比较。结果：５０例经Ｘ线检查诊断为ＡＮＦＨ者共４５例６７髋，其中１０例（包括５例Ｘ线平片阴性者）进行了ＭＲＩ检查均证实为ＡＮＦＨ共１０例１４髋。统计结果表明：ＡＮＦＨ的Ｘ线与ＭＲＩ表现与其临床功能无显著相关性（Ｐ＞０．０５）。结论：Ｘ线平片难以显示ＡＮＦＨ的早期表现，ＭＲＩ不仅能发现其早期病变，且能反映病变的确切范围和程度，对早期治疗及预后都有积极意义。     

早期股骨头缺血性坏死的实验研究

通过股骨头缺血性坏死（AVN）的动物实验将同位素、MRI与病理对照，探讨AVN的的早期病理改变和磁共振的表现。材料和方法：12条成年杂种狗单侧股骨头经冷冻制出AVN模型，于术前、术后当天、1、3、5、7。12、19、33天对其分别进行MRI和同位素检查，并取下股骨头作病理检查。结果：根据MRI股骨头内信号表现，将其分为四阶段，分别代表水肿、出血、液化和肉芽组织形成，局部出现纤维化，以上改变与病理结果一致。Tm率检验表示创伤性AVN早期，MRI的特异性高于同位素。结论：MRI为早期诊断股骨头缺血性坏死的首选影像学方法，常规SE＋STIR可准确地描述坏死的程度和部位，对临床治疗有指导意义。     

股骨头缺血坏死的MRI表现与病理对照分析

目的 探讨股骨头缺血坏死MRI所见对应的病理表现. 资料与方法 20例患者的28个坏死股骨头MRI表现与大体切片、组织病理做对照研究. 结果 MRI能准确显示大体标本相对应层面上股骨头坏死区、周围的增生反应区和病灶外正常区,增生反应区包绕坏死区.MRI上28个股骨头坏死区5个为脂样型信号、3个为液样型信号、11个呈纤维型信号、9个呈混杂型信号,坏死区不同的信号对应不同的组织病理学表现. 结论 MRI能准确地显示病变的大小、位置,MR信号可反映病变的病理学改变.     

股骨头缺血坏死大体标本病理与CT对照研究

目的探讨成人股骨头缺血坏死(ANFH)的CT表现及其病理学基础。方法对因ANFH而行全髋关节置换术所得的38个股骨头标本行冠状位CT扫描,然后将标本锯成5 mm层厚的切片,并行组织病理学检查,将CT表现与大体切片、组织病理做对照研究。结果 ANFH病变均累及股骨头前上方承重区,CT能准确显示大体标本上股骨头坏死区、周围的增生反应区和病灶外正常区。大体标本上增生反应区呈棕褐色带分隔其内的黄色坏死区及其外的正常区;CT上增生反应区呈蜿蜒走行的硬化线(或带)包绕其内的坏死区。与病灶外正常区比较,20个股骨头坏死区呈等密度、14个呈等密度伴边缘低密度、4个呈均匀或不均匀性低密度。结论 CT能准确显示ANFH病灶的大小、形态和位置,ANFH特征性CT改变在增生反应区,其呈匍行的线状高密度硬化线(或带)分隔其内的坏死区及其外的正常区。     

成人股骨头缺血坏死的X线、CT及静脉造影分析

目的：加深和提高对股骨头缺血性坏死的认识。方法：本组１２例，２３髋做了骨髓静脉造影。结果：Ｘ线、ＣＴ表现０期者，旋股内、外侧静脉显影好，而股骨颈后静脉及臀静脉显影差或不显影，Ⅰ—Ⅳ期者也有少数旋股内、外侧静脉显影好者，表明这两条静脉是主要回流静脉。骨干返流，滋养静脉显影在Ⅱ、Ⅲ期多见，Ⅳ期者少见。造影剂滞流情况，０期者注入造影剂５ｍｉｎ后基本排空，Ⅰ期以上者大部分在１５ｍｉｎ后仍有大量滞流。造影剂进入股骨头毁损区的很难排空。结论：Ｘ线、ＣＴ表现０—Ⅰ期的静脉造影可发现回流障碍，有利于早期诊断。一般分期越重，回流静脉出现越少，滞流越明显，但也有病变较重者，５ｍｉｎ大部分排空，可能与晚期静脉侧枝循环改善有关。造影剂进入骨毁损区很难排空与局部血运有关     

成人股骨头缺血坏死的影像诊断

目的：探讨成人股骨头缺血坏死的早期影像表现。方法：回顾性分析了４３ 例病人的各种影像学特征及各期的影像学表现。结果：综合影像学所见,将病人分为Ⅰ期６例,Ⅱ期１６例,Ⅲ期１３例,Ⅳ期８例,经与其手术及病理对照基本一致。结论：结合影像学特征对本病作出早期诊断以利于早期治疗,至关重要。     

股骨头缺血坏死头塌陷前CT诊断

目的：研究股骨头缺血坏死头塌陷前的ＣＴ诊断,尽早诊治,避免残疾。方法：对３０例股骨头缺血坏死头塌陷前与３０例正常股骨头的ＣＴ表现对比分析,找出差异。结果：股骨头缺血坏死头塌陷前的ＣＴ征象：（１）股骨头内放射状骨小梁粗大,变形,紊乱,呈粗网格状,或密集成团状;（２）股骨头高密度区内散在多发或单发低密度灶,内缘不清;（３）单发或多发囊样区,内缘锐利光滑,周围形成高密度带。结论：ＣＴ可以对股骨头缺血坏死头塌陷前做出诊断。     

股骨头无血坏死的CT诊断及其与X线平片的关系

虽然对股骨头无血坏死的诊断CT不如MRI灵敏,但可与闪烁摄影媲美。我们对20例正常人(共27髋)进行了股骨头CT扫描作为对照,报告了13例(共15髋)股骨头无血坏死的CT所见并与X线平片分期进行了对照.正常股骨头内可见清晰的星芒征,在较低平面于股骨头内侧可见类似双环之现象。股骨头无血坏死时股骨头内星芒征分支融合成丛成簇,可有囊性变及股骨头骨折变形。CT发现骨折的灵敏度比平片高,因此可以提高疾病分期级别,有助于治疗方案的选择。     

股骨头缺血性坏死的DSA研究

目的：通过股动脉数字减影血管造影（ＤＳＡ）探讨股骨头缺血性坏死（ＡＮＦＨ）的血液动力学改变及其在发病中的作用。方法：对９９例ＡＮＦＨ病人的１３２髋及正常对照１０个髋作了股动脉ＤＳＡ。Ⅰ期２髋,Ⅱ期３８髋,Ⅲ期５０髋,Ⅳ期４２髋,经对侧股动脉穿刺插入５Ｆ单弯Ｃ形导管,越过髂总动脉分叉,到达患侧股动脉。造影条件为碘必乐（３００ｍｇＩ／ｍｌ）每秒５ｍｌ,总量１２～１５ｍｌ连续减影至静脉期造影剂消失为止。结果：９９例的１３２髋中１３０髋（９８％）显示有股动脉造影的异常改变。动脉供血异常１０９髋,实质期股骨头染色７６髋,静脉系统异常４９髋。结论：ＡＮＦＨ股骨头血液动力学改变是复杂的,其发病机制不可能用单一的原因,如股骨头供血障碍,微循环血流瘀滞或静脉流出道阻塞加以解释;可能是由多种因素所致,多阶段发生的疾病。     

Usefulness of Bone SPECT/CT for Predicting Avascular Necrosis of the Femoral Head in Children with Slipped Capital Femoral Epiphysis or Femoral Neck Fracture

ObjectiveThis study aimed to investigate the usefulness of bone single-positron emission tomography/computed tomography (SPECT/CT) of the hip in predicting the later occurrence of avascular necrosis (AVN) after slipped capital femoral epiphysis (SCFE) or femoral neck fracture in pediatric patients. The quantitative parameters of SPECT/CT useful in predicting AVN were identified.Materials and MethodsTwenty-one (male:female, 10:11) consecutive patients aged < 18 years (mean age ± standard deviation [SD], 11.0 ± 2.7 years) who underwent surgery for SCFE or femoral neck fracture and postoperative bone SPECT/CT were included. The maximum standardized uptake value (SUV), mean SUV, and minimum SUV of the femoral head were measured. The ratios of the maximum SUV, mean SUV, and minimum SUV of the affected femoral head to the contralateral side were determined. Patients were followed up for > 1 year after the surgery. The SPECT/CT parameters were compared between patients who developed AVN and those who did not. The accuracy of SPECT/CT parameters for predicting AVN was assessed.ResultsSix patients developed AVN. There was a significant difference in the ratio of the mean SUV among patients who developed AVN (mean ± SD, 0.8 ± 0.3) and those who did not (1.1 ± 0.2, p = 0.018). However, there were no significant differences in the ratios of the maximum and minimum SUV between the groups (all p = 0.205). For the maximum, mean, and minimum SUVs, no significant differences were observed between the groups (p = 0.519, 0.733, and 0.470, respectively). The cutoff mean SUV ratio of 0.87 yielded a 66.7% sensitivity and 93.2% specificity for predicting AVN.ConclusionQuantitative bone SPECT/CT is useful for evaluating femoral head viability in pediatric patients with SCFE or femoral neck fractures. Clinicians should consider the high possibility of later AVN development in patients with a decreased mean SUV ratio.