一家3例Gilbert综合征

例1：女，8岁。自幼间歇性巩膜、皮肤黄染。每次发作3～50d，多于发热时黄染加重，除黄疸外，无其他不适，大、小便颜色正常。系第1胎第1产，足月顺产，有生理性黄疸史，无肝炎接触史。父母非近亲结婚，其母孕期健康。查体：生长发育正常，巩膜及全身皮肤黄染。实验室检查：①黄疸期：黄疸指数15～35U，血清总胆红素38．4μmol／L，未结合胆红素33．4μmol／L，结合胆红素5．0μmol／L，肝炎全项检查均阴性，     

干扰素诱发唇炎1例

1病历摘要女，66岁。患慢性乙肝5a，因间断性腹胀，乏力，食欲不振1个月于2007—12—05入院。查体：面色污秽。皮肤及巩膜无黄染，肝掌阳性。肝区无叩痛。其他部位查体无阳性体征。肝功ALT231U／L，AST158U／L，CHE5420U／L，TBIL15．2μmol／L。乙肝五项：HBsAg阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性。HBV—DNA定量1．7×10^7拷贝／ml。血常规及甲功均在正常范围内。     

纯白族家系血红蛋白H病首例报道

1临床资料回．l～般资料患儿女,白族,3．25岁。因皮肤粘膜黄染,解浓茶色尿伴低热、恶心、呕吐4无人院。既往无类似病史。体查：中度贫血貌,皮肤粘膜,巩膜中度黄染,体貌、骨骼无特殊改变。肝右肋下3．0cm,脾左助下约3．5cm。尿BIL（＋）。TBIL588μmol／I,,DBIL2454pmol·s-1／L,IBIL342．6μmol／L,AI,T11．14Pmol／L,AST72Pmol·s－‘／L,A／G2．0,抗HAV－IgM（＋）,抗HCV（－）,乙肝两对半结果无异常。1．2血液学检查RBC296X10‘’／L,WBC72X10’／L,Hb679／L,HCt18．5％,MCV62fi,MCH22．S…     

黄疸的诊断与处理

黄疸是由于血液中胆红素浓度增高，致使皮肤、巩膜、黏膜及某些体液出现发黄的症状。正常血液总胆红素浓度为2～17．1μmol/L(0．1～1．0mg／dl)，当其超过34．2μmol／L(2．0mg／dl)时，临床上出现黄疸。若血清胆红素大于17．1μmol／L，但小于25．7μmol／L(1．5mg／dl)，肉眼不能察觉时，称为隐性黄疸。在胆红素大于25．7μmol/L时，肉眼可观察到皮肤、巩膜、黏膜的黄染，称为显性黄疸。     

茵栀黄注射液致过敏性休克1例

1 病例报告 女，59岁。因乏力、纳差、尿黄7d于2006-04-16入院。查体：皮肤巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，腹软，化验室检查：丙氨酸氨基转移酶1325U／L，总胆红素137．7μmol／L，直接胆红素85．4μmol／L，白蛋白41．9g／L，球蛋白33．9g／L，有青霉素过敏史，诊断：病毒性乙型肝炎（急性黄疸型）。入院后给予5％葡萄糖液250ml加茵栀黄30ml（神威药业有限公司，批号：Z13020772，有效期3a，配药前检查安瓿无裂痕，药液无混浊、变色、沉淀）静滴，滴速为50滴／min，在用量约1／2时患者出现上肢皮肤瘙痒，后遍及全身，可见风团样皮疹，     

原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征

1病历摘要 患者，女性53岁。因乏力、纳差、瘙痒，伴巩膜黄染3年余，加重3个月于2005年11月16日入院。患者于3年前因乏力、纳差、瘙痒、巩膜黄染于当地医院查肝功能异常，TB70μmol／L，ALT156．8U／L，γ-GT 1 168U／L，ALP1 430U／L，予优思弗等药物治疗缓解后停药。之后病情常有反复，间断服用小剂量优思弗（0．25～0．5g／d）治疗。3个月前患者无明显诱因下再次出现头晕、乏力、纳差、瘙痒、巩膜黄染，就诊于当地医院，查肝功能示：TB／CB60．8／34．7μmol／L，ALT／AST 87／140U／L，ALP／γ-GT340／357U／L，球蛋白54．7g／L；PT17．1s。     

胰头癌误诊为重症肝炎1例

1病例报告 患者，男，33岁。因右上腹疼痛4d，皮肤重度黄染2d入院。自诉发病前因进过多肉食后4h出现右上腹部持续性隐痛，向背及腰部放射，伴有腹泻，大便为稀水样便，发病第2日发现眼黄，尿黄，继而渐发现全身皮肤发黄，伴有中度发热，体温在38℃左右，无明显规律，患者曾1988年诊断为慢性乙型病毒性肝炎，而后多次住院治疗。入院后查体，肝掌阳性，无蜘蛛痣，皮肤巩膜重度黄染，肝区叩痛。化验肝功示HBsAg（＋）、ALT900U／L、AST456U／L、GGT220U／L、TBIL5138．6gmol／L、D-BIL256．8μmol/L，凝血酶原时间（PT）18s（正常14s），乙肝两对半“小三阳”，B超提示：肝内胆管扩张，脾大。诊断为慢性重型乙型病毒性肝炎，给予抗病毒、保肝、对症治疗1周，症状无缓解，皮肤巩膜黄染明显加重，行上腹部CT检查示：胰头占位病变。转外科行手术切除，病检报告：胰头导管细胞癌。     

对“硫酸镁与多巴胺治疗老年顽固性哮喘34例”的验证

患者男性，24岁，安徽人、因巩膜黄染、尿黄5年于2003-10-11来诊，患者于5年前无明显诱因出现巩膜黄染、尿黄，当时有轻度乏力、纳差，不伴右上腹疼痛，无发热，无四肢关节、全身肌肉酸痛尿淡黄色，无陶土样大便，无皮肤瘙痒去当地医院就诊，查肝功能：ALT正常，总胆红素51．2μmol／L，间接胆红素46．4μmol／L。病     

多食柑桔致胡萝卜素血症1例

患者女，24岁。因手足皮肤黄染3个月、咽痛、发热2天于1996年5月22日入院。近半年来每天进食柑桔2～3斤。以往无肝、肾疾病、糖尿病及甲状腺疾病史。体检：手足掌面皮肤黄染，鼻尖皮肤黄染，巩膜无黄染；咽充血，双扁桃体Ⅰ°肿大；心肺正常，肝、脾未触及。实验室检查：血清胆红素、转氨酶、血糖、肌酥、尿素氮、甲状腺激素均正常。血清胡萝卜素检测（石油醚提取法）7．42μmol／L（正常1．12～3．72μmol／L）。诊断：①胡萝卜素血症；②上呼吸道感染。治疗：停食柑桔，在治疗上感的同时以5％葡萄糖静脉滴往促胡萝卜素排出，10天后上感症…     

胰腺癌误诊为自身免疫性肝炎1例分析

对胰腺癌误诊为自身免疫性肝炎1例分析如下。 1病历摘要 女，64岁。以乏力、尿黄个2月入院。查体：皮肤轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。心肺正常。腹软，肝脾末及。双下肢无水肿。查肝功：TBIL41．4μmol／L，ALT154u／L，AST137U／L，乙肝五项HbsAg（-）、HbsAb（-）、HbeAg（-）、HbeAb（-）、Hb—cAb（-）。入院后考虑到患者病程有2个月，表现为反复肝功异常，无体重减轻，消瘦等，近期无服用药物，平素不饮酒。战考虑癌症、酒精性肝炎、药物性肝炎等可能性不大。     

巨细胞病毒致多脏器衰竭1例

男，70岁。因乏力、纳差、腹胀、尿黄、皮肤发黄7d于2007-07-10入院，既往体健。查体：T 36℃，P80次／min，全身皮肤、巩膜黄染，两肺呼吸音清，心律齐无杂音，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性混音阳性。实验室检查：肝功ALT 100u／L，AST 1356 U／L，TB 198／μmol／L，DB 132．8／μmol／L。初步诊断：急性黄疽性肝炎。入院后检测甲、乙、丙、戊型病毒指标均为阴性，     

MARS人工肝治疗肝性脑病1例的护理

1临床资料 1．1病例摘要患者男,52岁,因反复腹胀1年、黑便、腹痛、神志改变4天入院。患者躁动不安,胡言乱语．急性痛苦面容,皮肤轻度黄染,鼻尖可见毛细血管充盈,左手背可见3cm×4cm大小皮肤淤斑,有肝掌。既往有长期大量饮酒史。入院当天检查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）75．8U／L,谷草转氨酶（AST）306．4U／L,总胆红素（TBIL）75μmol／L,     

肝结核合并结核性脑膜炎误诊一例

男,52岁。因发热伴巩膜黄染、尿黄1个月入院。患者于1个月前无明显诱因出现发热,体温最高40℃,无畏寒、流涕,4天后出现巩膜黄染,尿黄如浓茶样,在当地医院查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清标志物均阴性,布氏杆菌、伤寒、斑疹伤寒、EB病毒等病原学检查均阴性,丙氨酸转氨酶（ALT）478U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）423U／L,白蛋白（ALB）41g／L,直接胆红素（Bill）99．4μmol／L,骨髓细胞学检查未见异常。     

良性复发性肝内胆汁淤积伴先天性黄疸一例报道

正病例:患者为男性,18岁,因"中上腹阵发性痛伴皮肤、巩膜黄染10 d,加重2 d"收治入我院。入院前10 d,患者进食油腻食物后出现中上腹阵发性痛,皮肤、巩膜黄染,当时无发热、呕吐。患者至外院就诊,查血常规结果示,白细胞计数13.5×109/L,中性粒细胞0.83;生化常规检查结果示,丙氨酸转氨酶(ALT)86 u/L,天冬氨酸转氨酶(AST)89 u/L,γ-谷氨酰转肽酶44 u/L,总胆红素235.7μmol/L,间接胆红     

新生儿先天性梅毒漏诊一例

【病例】男，出生1小时。因早产后鼻塞、呼吸困难入院。患儿孕7个月顺产，出生时Apgar评分3—5分，体重2．0kg。因呼吸急促人新生儿科，经常规查体、血生化及X线胸片等检查诊断为早产儿、低出生体重儿、新生儿肺炎、新生儿低血糖症（血糖2．2mmol／L）。给予保温、吸氧，美洛西林抗感染治疗，后改为头孢他啶抗感染。住院6天后病情好转，停止吸氧，X线胸片示肺炎明显吸收，但C反应蛋白（CRP）持续偏高（42．0—60．5mg／L），遂再次改用亚胺培南-西拉司丁钠抗感染，2天后CRP降至22mg／L。住院24天好转出院，出院时心脏B超检查发现卵圆孑L未闭。出院7天后，其母发现患儿鼻塞、喂奶困难，恶心、吐奶，巩膜皮肤黄染逐渐加重，伴尿色发黄，再次人院。查体：反应正常。皮肤巩膜黄染，鼻塞，分泌物不多。四肢远端、掌跖及臀部皮肤可见结痂、脱屑，躯干部可见散在的红斑及脱屑，皮肤皱纹多。呼吸48／min，呼吸音粗，心音有力，律齐。腹软呈蛙状，脐明显突出，肝肋下4cm，脾左肋下2cm，质韧。移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。四肢肌张力正常。经皮测定黄疸指数150μg／L，总胆红素247．3μmol／L，直接胆红素184．4μmol／L，天冬氨酸转氨酶（AST）444U／L，雨氨酸转氨酶（ALT）179U／L，病毒性肝炎标志物（-），风疹病毒抗体、EB病毒抗体、巨细胞病毒抗体及弓形虫抗体均（-）。     

高频超声诊断小儿先天性胆道狭窄一例

患儿男,11个月。患儿出生后即出现皮肤瘙痒,4个月时皮肤、巩膜黄染,入院20d前小便变黄,15d前大便颜色变白。在当地医院就诊,抗感染治疗无明显疗效,以黄疸原因待查（胆道闭锁？胆道梗阻？）来我院就诊。查体：全身皮肤黏膜轻度黄染,巩膜中度黄染。尿常规：胆红素（＋＋）,肝酶r-谷氨酰胺转胎酶79U／L,总胆红素154μmol／L。     

蓝光照射致新生儿青铜症1例

患者．男，3d，因发现皮肤黄染2d入院。患儿系第1胎第1产孕39周经阴道分娩出生。生后无窒息。1min阿氏评分10分，出生体重3kg。于生后第2天即发现皮肤黄染，当地医院查肝功能：总胆红素397μmol／L，间接胆红素386．8μmol／L，丙氨酸氨基转移酶12U／L，查血型为“B”型．其母为“O”型，其父为“AB”型，考虑ABO溶血病。     

B超诊断妊娠肝内胆汁淤积症1例

孕妇26岁，孕龄16＋周。既往有一次流产史，无肝病史、明显肝炎接触史、服损肝药物及口服避孕药史，无饮酒嗜好及黄疸家族史。因皮肤搔痒一周，他人发现巩膜黄染，于1996年11月12日以“妊娠合并急性黄疸型肝炎”入院。尿茶色，精神、饮食均正常。查体：T36．3℃，P82次，R18次，BP14／9KPa，心肺无异常，肝脾未触及，宫底脐下二指。实验室检查：血常规、血浆蛋白无异常；肝功能：总胆红素51．3～55μmol／L，结合肥红素17．1～20μmol／L，TTT2～5u，ALT40～164u；尿胆红素，尿胆原料；乙肝“三对”阴性，AKP83iu／L。入院后按急性…     

多脾综合征合并环状胰腺1例

病例男,41岁。反复上腹部疼痛1年,加重伴发热4d入院。人院查体：巩膜黄染,皮肤色泽正常;腹平软,右上腹轻微压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未扪及;心、肺听诊未闻及杂音．浅表淋巴结不大。生化检查：AST1501 U／L,ALT189．8IU／L,TBIL129．9μmol／L,DBIL92．71,μmol／L。     

脓毒症误诊幼年型粒单核细胞白血病二例

例1,患儿女,1个月18 d,因“皮肤黄染45 d,发热1 d”于2012年7月25日入院。患儿自45 d前（生后第3天）出现皮肤黄染,未予特殊处理,1 d 前发热,体温最高38℃。患儿系G1P1,足月顺产,出生体重3.5 kg,Apgar评分不详。入院查体：全身皮肤明显黄染,巩膜明显黄染,舌面部及牙龈可见白色附着物,不易拭去。腹膨隆,触之软,肝肋下4 cm、剑下1 cm、质略韧,脾肋下约4 cm、质略韧,会阴部水肿,腹股沟可触及豆粒大小淋巴结。辅助检查：（1） TCB 19.3 mg／dl;（2）血常规：WBC 16.21×109／L;RBC 2.48×1012／L;HGB 73 g／L;PLT 29×109／L;N％81.4％;ret％4.59％;（3） CRP 121.30 mg／L;PCT ＞100.0 ng／ml;（4）凝血功能：D-dimer 899.00μg／L;PT 38.8 s;APTT 144.7 s;TT 25.1 s;Fib 0.86 g／L;（5）肝功能生化：AST 180 U／L;ALT 73 U／L;ALP 242 U／L;GGT 7.5 U／L;ADH 31.00 U／L;TBA 1449.39μmol／L;ALB 27.8 g／L;GLO 11.4 g／L;TBIL 454.04μmol／L;DBIL 300.77μmol／L;Ca2＋1.90 mmol／L;K＋2.60 mmol／L;CO2CP 9.7 mmol／L;（6）心肌梗死三项：超敏cTNT 152.90 pg／ml;CKMB-ms 5.26 ng／ml;BNP＞35000.00 pg／ml;（7）腹部超声：腹水;腹水检查符合渗出液表现,培养（-）;（8）血培养：产酸克雷伯菌;（9）EBV、TORCH阴性。考虑诊断：（1）脓毒症并多脏器功能损害;（2）胆汁淤积性黄疸;（3）支气管肺炎;（4）鹅口疮。