关于经肠营养法

关于经肠营养法营养治疗就其供给方式而言，可分为经肠营养法与经静脉营养法两种。目前，在经肠营养法中作为经管营养法之一的成分营养法，是根据完全胃肠外营养（ＴＰＮ），静脉内高营养（ＩＶｌｌ）而制做的要素饮食（ＥＤ），也叫做经肠高营养，正广泛地应用于临床。一...     

经肠营养的最近动向

经肠营养的最近动向岩佐正人等一、对经肠营养的最新认识同静脉营养法相比，经肠营养法是符合人体生理学要求的营养方法，该法在于利用消化道因此合并症比较轻微。应用机体的消化吸收功能摄取营养素，一般不会造成肝脏等消化器官负荷过重，也很少发生像静脉营养那样可见的...     

经肠营养剂的选择和应用

近年来,外科领域对营养管理的重要性已有充分认识,且应用广泛。他们依病人状况而分别应用着经中心静脉营养法(TPN)和经肠道营养法(EN)。EN,因其营养物质经消化道吸收,属生理性是安全易行的,已广泛普及。另外,对可以经口摄取的病人,以补助营养为目的,经口应用可起到刺激食欲和调节胃肠的作用。近年经肠营养剂进步显著,已开发出具有各种特征的配方,并应用于临床。1.经肠营养剂的适应证和种类一般在食物吸收不全,但尚残留消化吸收功能时即可使用。其适应证有上消化道通过障碍、意识障碍不能进食或厌食、胃切除后及短肠综合征吸收不全、特异性炎症性肠疾病、肝胆胰疾病、癌化疗期、结肠准备及消化道术后管理等。经肠营养剂分为半消化性营养剂(LRD)和消化性营养剂(ED)。LRD是以大豆和乳蛋白作为氮的来源,     

术后肠功能障碍

一、术后肠功能障碍如果术前没有很好地禁食、给予泻剂和抗菌素等肠道处置,致使肠内容没有充分排空或肠内菌丛增生,则可成为影响术后肠功能恢复的因素。全身麻醉越深、时间越长,肠蠕动的恢复也越慢。术中由于肠管长时间暴露引起的肠壁干燥、广范围的剥离、神经切断和吻合等术中操作及手技,都是造成肠麻痹难恢复的原因。术中的腹腔内感染灶、血肿及漏出的肠     

通过外周静脉营养进行术后营养管理

通过外周静脉营养进行术后营养管理入山圭二等近年来有人提出已经到了明确ＴＰＮ的适应证并对利用外周静脉进行的所谓外周静脉营养法（ＰＰＮ）进行再评价的时期。事实上，在美国静脉和肠道营养学会（Ａ．Ｓ．Ｐ．Ｅ．Ｎ）的指导原则中已经指出，如果静脉营养补给的时期在...     

术后早期左房血栓复发

作者报告了3例术前有大量左房内血栓,术后仍残留着形成血栓的诱因。3例患者左房均很大,特别是病例2、3的左房直径超过了100mm。巨大的左房,血流缓慢,患者并有持续Ⅲ～Ⅳ度心功能不全。长期卧床,加之心动过缓,瓣膜活动减慢及心房颤动、心房无效收缩、局部心房停搏等均为血流淤滞、易形成血栓的诱因。血栓摘除后的左房内膜面广泛残缺、粗糙,部分残留着天鹅绒状微小血栓,因此就更容易复发血栓。一般左房内血栓可通过手术摘除。作者虽努力为防止复发而尽可能地将血栓摘净,但术后仍有血栓形成。这种病例即使再次作手术,也仍如上述的那样不     

小儿营养输液 专辑──小儿术后的静脉营养

小儿营养输液专辑──小儿术后的静脉营养土田嘉昭等营养输液是１９６７年Ｄｕｄｒｉｃｋ最早在费城儿童医院对先天性小肠闭锁症患儿开始采用的。他先用幼犬进行多次实验后才应用于临床。此外有关营养输液如何在小儿外科疾病的术后管理方面做出了很大贡献，且至今仍在发挥...     

肠疾患的营养补充

在需要补充营养的肠疾患中,最重要的可能是溃疡性结肠炎和克隆氏病等炎症性肠疾患。患炎症性肠疾患时,因肠道病变引起的吸收不良状态等经常会出现蛋白质一热卡营养不良(PCM),这又加剧肠道病变的恶化,形成恶性循环。所以,对这种疾病,改善营养状态就成为临床上最重要的问题。但现在的经口饮食疗法,有一些缺点,如加剧腹痛,腹泻,而且本身还存在吸收障碍,故不能吸收足够的热量。作为新的营养疗法的静脉高营养疗法(TPN)何世以来,能够在保持肠道休息的情况下进行营养补给,所以既能改善炎症性肠疾患的营养不良状态,又有助于肠道病变本身的改善。即单独采用TPN也可以治疗炎症性肠疾患,所以可作为基本治疗。加之对其合并症肠     

经腹膜营养输液

静脉营养及经肠道营养等新的营养疗法已得到惊人的普及,临床上已有许多病例。营养疗法的进步对许多严重疾病及其改善病情有很大作用。对于消化吸收功能低下以及永久不能经口进食的患者,由于普及家庭静脉营养,使其恢复正常的社会生活。然而,仅仅依赖静脉营养长时间进行营养管理,从代谢及导管管理方面逐渐暴露出许多问题。近年来,取代消化道和静脉而应用腹膜的营养疗法已试用于动物实验。腹膜的表面积与体表面积大致相同,远远大于肾小球的滤过面积。在生理学上,腹膜属于半透膜,经腹膜物质移行速度极快,无论从吸收还是漏出方面,腹膜在机体内具有很大面积。急性肾功衰竭时腹膜透     

炎症性肠疾病的营养疗法

非特异性炎症性肠疾病的代表为克隆病及溃疡性结肠炎,这些病常常发生蛋白营养不良症(PCM),不少患者需补充营养。现在,由于应用全胃肠外营养(TPN)和经肠高能营养疗法(TEN),可以合理地补充营养。这些疗法不但能治疗蛋白营养不良症,还可使克隆病的肠道病变得到改善。营养疗法已成为克隆病的主要治疗方法。但这种治疗也因治疗后复发率高而受到限制。下面就非特异性肠疾病,特别是克隆病及溃疡性结肠炎营养疗法的意义及问题加以叙述。     

短肠综合征的营养管理

一、小肠大量切除的定义使人能够生存的小肠切除范围,由于最近营养疗法的进步而显著地扩大了。一般情况下,小儿比成人残留肠管的代偿及再生能力强,小肠大量切除的定义,在小儿,残留小肠的长度少于75cm;在成人,切除2/3以上小肠者;在日本,残留小肠150cm以下才视为大量切除。二、小肠大量切除术后的临床过程小肠大量切除术后的临床过程分三期。Ⅰ期(术后期)系指术后3～4周时间,随着经口摄入饮食开始而出现每日10～20次腹泻,造成脱水,电解质紊乱及各种营养素的消化吸收障碍,其中脂肪的消化吸收最受影响。Ⅱ期(恢复期或适应期)术后3～6个月,时间约1年。腹泻次数减少,有时可发生严重腹泻,脂肪的消化吸收仍受影响。Ⅲ期(稳定期)肠管代偿功能适应于消化吸收,营养状态保持稳定,     

术后肝衰诊断与营养治疗的进展

术后肝衰是外科手术加剧广泛性肝细胞坏死的结局,是术后立即或逐渐出现高热、肝昏迷、黄疸、腹水、消化道出血等主要表现的综合征。病死率极高。本文简要介绍其诊断与营养治疗的进展。术后肝衰的病因外科病人术前营养不良是术后肝衰的原因之一。术前营养状况的评价因缺乏更多的客观性,常不被临床所重视。日本学者东口高志根据临床实践制定出外科综合营养指标(Prognostic nutrional indexfor surgery,PNl_s)。PNl_s=-0.147×体重减少率+0.046×体重身长比(W/H)+0.01×三角肌部皮厚比+0.051+HPl。PNl_s尤其适用于肝切除病人术前营养状况的评价。PNl_s>10不论肝切除范围的多少,一般不发生术后肝衰及其它并发症;     

开心术后急性肾衰的治疗问题

开心术后发生急性肾功衰竭(ARF)的报告始于开心术早期实施的(1960年代),当时的死亡率是70～100％,而且在术后并发症中 ARF 是决定预后的重要因素。即使在围手术期管理先进的现今,并发 ARF 时的死亡率亦是30～50％。由于各家对 ARF 的定义不同,所以开心术后 ARF 的发生率被认为是2～15％不等,     

肠壅汤治疗后颈部慢性湿疹

肠壅汤治疗后颈部慢性湿疹本文报告了肠汤和半夏泻心汤并用治疗颈后部搔痒的干燥性皮疹，伴脘腹胀满．排便异常，泻泄与便秘交替的一治验例。病例女，３０岁。主诉，颈后部搔痒．头痛作消化不良。患者３年前颈后部瘙痒，伴头痛脘腹胀满、通便异常，泻泄与便秘交替，有时出...     

术后复发乳癌

乳癌容易早期发现,若得到早期治疗,一般术后较好。但中晚期例,虽行根治手术,亦易在术后不同时期出现复发。本文拟就乳癌术后复发的规律及其治疗等问题作文献复习。一、复发、转移部位多数作者意见,乳癌术后局部复发是指手术区、同侧腋窝、同侧胸骨旁和同侧锁骨上淋巴结;对侧淋巴结及远处则属转移。术后局部复发率为19.8～27.2%。赤井将局部复发分为5型:即(1)手术瘢痕区复发;(2)胸壁皮下(乳腺区)复发;(3)局部淋巴结复发;(4)胸壁皮肤播散型复发;(5)     

术后肝脏损害

一、术前肝功能评价和手术适应症正确地评价患者术前的肝功能,且以此决定手术的适应症是防还术后肝功能不全最为必要的。首先,心了解病史和当时的临床表现,其次,是检查肝功能。但是肝脏具有极为复杂、多方面的功能,而目前施行的一般肝功能检查(血清蛋白及分类、血清直接、间接胆红质、GOT、GPT、ALP、血清浊度试验、ICG、球胆红质、尿胆素原、出血及凝血系统检查)是有价值的筛选试验,但不能充分掌握肝功能的全貌。下面将叙述各种病情时必要的检查和     

术后应激性溃疡

由于医学的进步,外科手术的适应症也不断扩大,对合并有各种并发症的患者也可进行手术,随之而来的,术后应激性溃疡的发生也就有增加的趋势。这些病例的大多数,其背景因素是有严重的并发症,所以一旦发生出血,往往止血困难,因而是治疗上的一个重大问题。关于应激性溃疡的成因,虽尚不完全明确,但近年来在诊断和治疗上,由于内镜诊断以及利用内镜止血法的进步,组胺受体拮抗剂的开发,需要紧急手术的频度逐渐减少,但对再出血或不能止血的病例,也有时不得不下决心做     

腹部术后感染

随社会、经济条件的改善和医疗、预防医学的进步,一方面是婴幼儿、少年和年老体弱患者大量增加,另方面,感染性疾患本身的症状、预后、流行病学等方面也发生了明显的改变。关于致病菌,经过60年代葡萄球菌感染以后,已经从毒力强的细菌转向毒力弱的细菌,从革兰氏阳性细菌转向革兰氏阴性细菌感染。但随第三代头孢菌素的出现,葡萄球菌感染再次抬头。最近,感染性疾患的特点是,从前非致病的低毒性微生物和对抗生素耐药的菌株在一定条件下引起的所谓机会感染,这已引起人们的     

术后呼吸器官合并症

近年来,随着术中患者管理的进步,有一种对高危患者也可施加高难度的较长时间手术的倾向。因此,首先应尽可能在术前预测术后呼吸器官合并症的并发情况。一、全麻术后呼吸器官合并症1.术后换气不足①病因及发病过程一种情况是由于全麻术后没完全苏醒及肌肉松驰剂的延迟作用等使肺泡换气不足,可见PaO_2降低、PaCO_2上升;另一种情况是由于舌后坠及喉头水肿,呼吸道分泌物引起呼吸道狭窄堵塞,产生换气不足。不管哪一种都是在