钛钢螺纹椎体融合器（TFC）治疗腰椎不稳定

作者采用后入路钛钢螺纹多孔椎体融合器治疗腰椎不稳定１３例，作者认为固定可靠，术后能够早期下床走走，能够保持或增大椎间隙厚度，避免椎体间植骨挤出吸收及假关节形成，可以恢复腰椎生理弯曲。     

钛钢螺纹椎体融合器治疗腰椎滑税症13例疗效观察

目的：通过对13例腰椎滑税患者使用TFC治疗的临床分析,探讨其在腰椎滑税中的治疗作用。方法：13例患者采用后路椎管减压TFC植入。结果：所有病人原有症状均改善。本组随访12－24个月,平均14．5个月,优良率84．6％,融合率100％。结论：TFC能对腰椎滑脱患者治疗起到稳定脊柱,坚固骨融合,神经减压作用及易于护理和早期重返工作岗位。     

可吸收脊柱椎间融合器的研究与应用进展

颈／腰椎退行性疾病是近年来临床最常见的脊柱外科疾病,严重影响着患者工作和生活,一旦药物及物理非手术治疗无效,手术治疗往往是唯一有效的方法。手术方式已由单纯椎间盘摘除术发展至目前比较常见的脊柱融合术。脊柱融合术是临床上应用广泛的较为有效的手术方式,并且自从椎间融合器Cage应用于脊柱融合术并取得成功以来,各种椎间融合器相继问世,并受到临床广为接受。     

脊柱不稳（下）

脊柱不稳（下）戴力扬脊柱的稳定性及影响因素依其不同节段的解剖学及生物力学特点而各具特殊性，诊断和治疗原则亦有所区别，下面分别加以介绍。１枕颈不稳颅骨与颈椎之间的连结主要凭藉枕骨髁与寰椎上关节凹所构成的寰枢关节完成。除关节囊外，尚有枕骨与寰椎之间的前、...     

椎体间螺纹融合器在下腰椎融合的应用

目的：报道应用椎体间螺纹融合器（ｔｈｒｅａｄｅｄｆｕｓｉｏｎｃａｇｅ,ＴＦＣ）治疗下腰椎疾病的临床结果,并对其适应证、融合方式、并发症防治进行讨论。方法：回顾分析了４８例应用ＴＦＣ治疗腰椎不稳或滑脱患者的临床资料。单纯ＴＦＣ融合２６例,ＴＦＣ＋节段性内固定２２例;后路椎间融合４４例,前路椎间融合３例,侧前路椎间融合１例。结果：术后经６～２１个月随访,临床疗效优良率９２％（优７９５％,良１２．５％）,骨融合率９８％,伤口感染１例,短时神经功能障碍２例。结论：ＴＦＣ融合术是治疗下腰椎不稳或滑脱的一种有效手段。     

钛钢椎体融合器在腰椎不稳定治疗中的应用

腰椎不稳定是骨科常见病之一,流行病学统计表明成年人大约有80％的人有或轻或重的腰痛,其中1/3是腰椎不稳定所造成。Ford和Gordmen(1996)对1600例有腰背痛病人随访10年以上,脊柱不稳定者占22.6％。我科从     

螺纹椎间融合器(TFC)治疗腰椎退行性疾病的中远期疗效随访

目的探讨螺纹椎间融合器治疗腰椎退行性疾病的中远期疗效。方法对1997-03-2002-03因腰椎退行性病变及腰椎滑脱症于我院接受腰椎后路减压+TFC椎间融合术的病例,通过随访进行分析研究。结果随访病例住院时间(31.76±9.28)d。手术时间(3.00±0.94)h,术前JOA评分(15.94±4.87)分;随访时(27.12±3.80)分,二者有显著差异。术后改善率83.7%。术前病变节段椎间孔高度(0.85±0.22)cm;随访时(0.95±0.22)cm,二者有显著差异。融合率为83.7%,是否应用椎弓根钉、不同植骨来源、Cage数量对于融合率无显著影响。Cage垂直移位发生率24.5%,平均(0.06±0.13)cm。近椎体退变发生率18.4%。术后1例发生肛门括约肌功能障碍,1例出现腰部脓肿,1例术中挤压神经根。在残留症状方面,2例发生患肢肌力减低,4例遗留患肢麻木疼痛,6例发生腰部不适。结论腰椎后路减压+TFC椎间融合术治疗腰椎退行性疾病手术安全,经过长期随访显示术后疗效肯定,椎间隙高度增加明显,Cage移位不明显,椎间融合率高,近椎体退变发生率低。     

颈椎椎体融合器的临床应用（附135例报告）

目的：观察比较3种颈椎椎体间融合器前路减压后椎体间融合的固定及融合效果。方法：采用BAK、CHTF和InterFix3种颈椎椎体间融合器行颈椎病及颈椎间盘突出症前路减压后椎体间融合135例,其中BAK 65例,CHTF42例,InterFix技术28例。术后颈椎X线片及CT检查,观察手术椎节的稳定性和融合情况。结果：随访8－31月,施术节段稳定,3种颈椎椎体间融合器固定融合率无显著差异。结论：颈椎椎体间固定融合技术使施术椎节立即稳定,避免了自体植骨引起的并发症,可作为替代传统颈前路椎体间植骨融合术的方法之一。     

颈椎椎体间融合器在颈椎病外科治疗中的应用

目的探讨应用颈椎椎体间融合器治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法回顾性总结分析我院2002年3月~2005年2月间应用颈椎椎体间融合器治疗的38例脊髓型颈椎病患者的临床及影像学资料,观察椎体间隙高度、颈椎生理曲度及融合情况。结果平均随访10个月时,36例获得骨性融合,融合率达95%,优良率达87%,颈椎生理曲度及融合节段的椎间隙高度恢复及维持满意。结论颈椎椎体间融合器应用能使融合节段获得即刻的稳定性,恢复并维持颈椎生理曲度及融合节段的椎间隙高度,是治疗脊髓型颈椎病的有效方法。     

腰椎椎间融合器实验研究与临床应用

腰椎椎间融合器日益广泛地应用于临床,研究结果显示它对腰椎椎体的融合具有一定的促进作用.体外试验模型对不同种类融合器的稳定性、强度和抗疲劳特性进行的测评显示,部分学者认为融合器融合节段的稳定性与融合器制作材料和形状设计有关,有的学者则认为融合器外形对融合节段的稳定性影响不大,稳定性差异主要与椎体小关节破坏程度有关.对不同材料融合器的融合效果和组织相容性进行的活体动物实验评价结果表明,生物可吸收性材料制成的融合器的椎体融合率较高.该文还就前路、后路和经椎间孔入路行融合器椎间融合手术的临床疗效及应用进展进行了综述.     

腰椎间螺纹异体皮质骨融合支架的设计与生物力学测定

目的探讨螺纹异体皮质骨椎间融合支架(allograft intebody fusion Cage AIFC)腰椎间融合的稳定性与强度.方法用4具新鲜尸体的尺骨、桡骨和腓骨制成AIFG,同时用环钻取带双面皮质的髂骨行压缩试验,并模拟临床切除L2～3,L4～5椎间盘后分别将AIFC和髂骨植入椎间隙行拔出试验.结果(1)最大抗压负荷AIFC组为(8 268±4 903)N,髂骨组为(1 385±223)N,AIFC组为髂骨组的6倍(P＜0.01).(2)植骨块移位时的最大拔出力AIPC组为(489±206)N,髂骨组(89±45)N,AIFC组是髂骨组的5.5倍(P＜0.01).结论AIFC具有足够的支撑、维持或增加椎间隙高度功能,椎间稳定性好,其设计独特合理,符合生物力学及临床要求.     

同种异体骨圈椎体融合术稳定颈椎的生物力学评价

目的　评价同种异体皮质骨圈（ＡＦＣ）重建颈椎稳定性的即刻效果及自身强度。方法在８ 具新鲜成人颈椎标本上,模拟临床术式,对Ｃ４,５ 、Ｃ５,６ 行椎间盘切除术,分别将髂骨、ＡＦＣ 置于椎间隙,对节段进行压缩、植入物拔出测试（Ｃ４,５） 和脊柱三维运动稳定性评价（Ｃ５,６）。结果　（１）ＡＦＣ组的运动范围与正常组和髂骨组相比,除后伸运动范围略有增大外,其余方向的运动范围均减小。（２） 在压缩载荷为（５０２ ±１１４）Ｎ 时,ＡＦＣ组的椎骨有挤压破坏,而ＡＦＣ结构正常;在３００ Ｎ 的拔力作用下,骨圈与椎体间无松动。而在髂骨组中,当压力为（１３５ ±４２）Ｎ 时,植骨块被破坏;在６０ Ｎ 的拔力作用下,植骨块与椎体间产生松动移位。结论　ＡＦＣ 具有足够的支撑、抗滑、维持或增加椎间隙高度的功能,符合生物力学及临床要求。     

单钉-沟槽柱翼钢板加WDFC治疗腰椎滑脱症的生物力学实验

目的：采用力学实验的方法,检验单钉-沟槽柱翼钢板加WDFC（Wendeng fusion cage）对腰椎滑脱复位固定后腰骶部的稳定程度。方法：取死后1～2h内生前健康成人尸体,男9具,女3具,随机分2组,各取腰骶段（L3-S3）湿骨,制作腰椎滑脱疾病模型;采用单钉-沟槽柱翼钢板加WDFC分别制成单节段和跨节段固定试件,贴应变片。采用电测法,对每个试件分别测试2次应变值。实验获得的数据运用GRAFTOOL软件进行处理。结果：单节段与跨节段非破坏性压缩实验中相关系数、相关曲线无明显斜率变化。在单节段弯扭组合试验中试件各点应力均大致呈线性增长。在跨节段弯扭实验中,出现两侧对应点不对称斜率,失去稳定状态。结论：通过实验证明单钉-沟槽柱翼钢板加WDFC治疗腰椎滑脱复位固定后有着良好的稳定性,在各种加载过程当中,应力与应变在大于人体行走负荷状态下均呈线性分布。同时,通过弯扭实验也证明单节段固定抗扭转性较跨节段固定有更好稳定性。     

单纯应用Cage及椎弓根钉技术与加用椎间自体植骨治疗腰椎滑脱的疗效比较

目的讨论后路椎间融合(PLIF)应用Cage及椎弓根钉技术(A组)后有无必要加用椎间自体植骨(B组)治疗腰椎滑脱。方法回顾性研究27例资料,随访时间最少不短于24个月,对两组患者进行失血量、住院日、疼痛度及缓解程度、融合率及椎间隙高度、术后滑脱率及融合率进行分析比较。结果两组患者在失血量、住院时间、疼痛度及缓解程度、融合率均无明显差异(P>0.05),但B组在术后椎间隙高度、滑脱率上均存在明显优势(P<0.05)。结论PLIF手术应用椎间植自体骨,Cage及椎弓根钉技术有助于恢复和保持腰骶椎生理曲度,防止后期的椎间隙高度丢失及滑脱率的增加,可能有利于长期手术疗效的保持。     

A biomechanical study on the direct repair of spondylolysis by different techniques of fixation

Objective: To compare the immediate stability of different fixation techniques for the direct repair of spondylolytic defects in the pars interarticularis. Methods: Eight fresh‐frozen and thawed calf cadaveric lumbar spines were used for mechanical testing. A modified Scott, screw‐rod‐hook, screw‐rod construct fixation and Buck techniques were applied to calf lumbar spines in which bilateral spondylolytic defects had been created in the L₄ vertebra. The multidirectional flexibility of each specimen was measured under flexion/extension, right/left lateral bending, and right/left axial rotation. Results: After creating a pars interarticularis defects at L₄, the range of movement (ROM) at both the L₃‐L₄ and L₄‐L₅ levels were increased under all loading conditions. Each fixation technique significantly increased stability and almost restored intervertebral rotation mobility to normal levels. Under flexion‐extension, the screw‐rod‐hook and screw‐rod construct techniques of fixation provided more rotational stability than did the other two techniques (P < 0.05). The screw‐rod‐hook, screw‐rod construct and Buck techniques also provided more flexion/extension stability than the modified Scott technique. Conclusion: The current study has shown that the ROM at the involved and upper adjacent level of spondylolysis is greater than in the intact spine. All four fixation techniques accorded with spinal biomechanical principles and restored intervertebral rotation displacements under flexion, rotation and bending loads to the intact condition. The screw‐rod‐hook and screw‐rod construct fixation techniques provided more stability than did the modified Scott and Buck techniques, and are therefore good prospects for direct repair.     

后部结构分级切除对下腰椎稳定性影响的实验研究

目的 探讨小尾寒羊L5,6后部结构分级切除对腰椎稳定性的影响.方法 选取14只小尾寒羊,截取L4～L7脊柱标本.实验前摄正、侧位X线片以排除脊柱疾患,CT定位关节突关节分级切除.对L5,6节段后部结构依次分级切除如下:Ⅰ正常→Ⅱ全椎板减压→Ⅲ左侧关节突切除1/2→Ⅳ左侧关节突全部切除→Ⅴ右侧关节突切除1/2→Ⅵ右侧关节突全部切除→结束.利用Instron 8874液压伺服动态生物力学测试系统依次测试标本六个自由度上椎间运动的变化,计算平均刚度.利用SPSS 11.5行单因素方差分析,检验水准α值取0.05.结果 全椎板减压和左侧关节突的全部切除对于前屈或后伸的稳定性影响不大;当再切除右侧关节突1/2时,前屈或后伸的平均刚度比正常时分别下降32.33%和30.83%.腰椎后路结构的切除对于腰椎侧弯的稳定性影响不大.全椎板减压即出现左和右扭转失稳,平均刚度分别比正常时下降26.13%和26.20%,关节突关节与扭转的稳定性亦具有重要意义,特别是对对侧扭转的稳定性.结论 行腰椎后路手术时,在保证手术视野的情况下,力求做到微创,尽量保留后部结构的完整性.     

腰椎间螺纹异体皮质骨融合支架的研制与临床应用

目的　探讨螺纹异体骨椎间融合支架 (allograftinterbodyfusioncage ,AIFC)腰椎间融合的生物力学特性及临床效果。 方法　用 4具新鲜尸体的尺骨、桡骨和腓骨自行研制成AIFC ,同时用环钻切取带双面皮质的髂骨行压缩试验 ,并模拟临床切除L2～ 3,L4～ 5椎间盘后分别植入髂骨和AIFC ,行拔出试验。将AIFC用于 10例腰椎滑脱和腰椎不稳病人 ,观察其临床效果及手术并发症 ,并做X线征评价。结果　①最大抗压负荷AIFC组为 82 6 8± 490 3N ,髂骨组为 1385± 2 2 3N ,AIFC组为髂骨组的 6倍 (P <0 0 1) ,②最大拔出力AIFC组为 489± 2 0 6N ,髂骨组为 89± 45N ,AIFC组为髂骨组的 5 5倍 (P <0 0 1) ,③手术治疗 10例 ,平均随访 12个月 ,临床效果满意 ,无神经并发症发生。AIFC无移位及骨折。术后 3个月动态摄X线片均获骨性融合。手术椎间隙无高度丢失和畸形。结论　AIFC具有足够的支撑、维持或增加椎间隙高度功能 ,抗滑、稳定性好 ,椎间融合率高 ,其设计独特合理 ,符合腰椎生物力学和临床要求     

椎间融合器在椎管狭窄治疗中的应用及生物力学评价

目的：报道应用椎间融合器经后路减压椎间融合术（Posterior Lumbar Interbody Fusion,PLIF)治疗腰椎管狭窄症的临床效果，并对该术进行生物力学评价。方法：采用后路扩大减压，单椎间盘摘除，椎间融合器植入，治疗严重腰椎管狭窄症37例。实验研究中，取6具新鲜尸体标本的L2－S1节段制作脊柱功能单位（Functional Spinal Unit,FSU)进行生物力学稳定性测试。结果：术后对其中33例患者进行平均1年的随访，优良率90．8％，X线评价椎体间骨融合率达94．8％，无严重并发症出现，生物力学结果表明，全椎板扩大减压导致椎节失稳，椎间融合器或椎弓根钉的使用可恢复节段稳定性。结论：临床实践和生物力学实验均表明，椎间融合器在严重椎管狭窄症手术治疗中的应用是一种安全有效的方法，具有重建脊柱稳定性，恢复椎间隙和神经根管高度和增加椎间融合率等优势。     

经椎弓根螺钉内固定翻修术的生物力学研究

目的探讨不同直径与长度螺钉翻修及骨水泥强化后椎弓根固定的强度,评价其生物力学效果.方法采用10具新鲜成人尸体T10～L5节段共80个椎体标本.首先置入5.5mm/45mm椎弓根螺钉作为对照组.再将脊椎标本随机平分为Ⅰ、Ⅱ两大组.Ⅰ组中40个椎体各随机选择一侧椎弓根应用6.25mm/45mm螺钉翻修(Ⅰ a组),另一侧椎弓根应用7.0mm/45mm螺钉翻修(Ⅰ b组);Ⅱ组中40个椎体各随机选择一侧椎弓根应用6.25mm/55mm螺钉翻修(Ⅱa组),另一侧椎弓根应用7.0mm/55mm螺钉翻修(Ⅱb组).再随机选择56个椎弓根分别行细小螺钉及粗大螺钉骨水泥强化固定翻修(Ⅲa组、Ⅲb组).在858Mini-MTS生物力学实验机上测试最大拔出力及最大扭力矩,并进行统计分析.结果①6.25mm/45mm螺钉翻修5.5mm/45mm螺钉置入后的椎弓根,其拔出力及扭力矩无明显增加(P＞0.05);应用7.0mm/45mm、6.25mm/55mm及7.0mm/55mm螺钉翻修,把持力及扭力矩均明显增加(P＜0.05).②骨水泥强化固定后,螺钉把持力远大于单纯螺钉翻修组,且与螺钉粗细无关.③在对照组及螺钉翻修组,螺钉把持力与扭力矩间有明显相关性,相关系数r=.86.结论①椎弓根螺钉翻修时,单纯螺钉直径增加1.5mm或直径增加0.75mm、长度增加l0mm以及骨水泥强化均可达到翻修固定的生物力学要求,以骨水泥强化固定更为明显.②增加螺钉直径与长度的翻修中,把持力与扭力矩是一致的;而应用骨水泥强化固定时,螺钉把持力主要取决于骨水泥本身及添加物-骨界面结合强度.     

腰椎形状记忆合金椎间融合器的研制和生物力学评价

目的　介绍记忆合金椎间融合器的设计原理和构型 ,并对其进行生物力学评价。方法　采用镍钛合金研制一种具有独特构型的腰椎椎间融合器。在 8具新鲜L3、4节段标本上测试正常 (完整状态 )组、失稳 (椎间盘摘除 )组和融合器 (固定 )组 3种状态的各向运动范围 (ROM)。然后将 8个标本分成 2组 ,比较记忆合金椎间融合器和螺纹状融合器两者的抗拔出能力。结果　与正常组相比 ,椎间盘摘除后腰椎节段明显失稳 (P <0 0 5 )。植入融合器后 ,其前屈和侧屈方向的ROM分别为正常的6 6 %和 6 5 % ;两者差别显著 (P <0 0 5 ) ;后伸方向的ROM值为正常的 84 % ,两者无统计学差别 (P =0 15 ) ;旋转方向ROM值较正常组提高了 2 5 % ,两者差别明显 (P <0 0 5 )。记忆合金椎间融合器和螺纹状椎间融合器的平均最大拔出力分别为75 0± 2 0 5N和 6 95± 175N ,两者之间无明显统计学差异 (P =0 5 4 )。结论　记忆合金椎间融合器设计独特、具有良好的三维运动稳定性和抗拔出能力 ,能够进一步应用于临床。