下腰椎术后硬膜外瘢痕粘连预防的实验研究

为探讨下腰椎术后硬膜外瘢痕粘连的预防问题，实验用２４只家犬，每只做５～６处椎板缺损，将戊二醛交联人胎羊膜、冻干人胎羊膜、戊二醛交联猪腹膜、猪油随机植入椎板缺损处，并留空白对照，自体游离脂肪做标准对照。双盲法观察，１、２、３、４、６、１２周瘢痕生长及硬脊膜粘连情况。观察手段包括大体观察、组织学观察、成纤维细胞计数、计算机图像分析、脊髓诱发电位检查。结果：（１）硬膜外瘢痕源于骶棘肌创面及骨断端。（２）预防硬脊膜粘连可在两侧骨断面下硬脊膜与骶棘肌间衬垫适当阻挡物。（３）膜的衬垫要以衬垫于骨面下，与骨面很好贴附，不留空隙为宜。（４）戊二醛交联人胎羊膜能防止硬脊膜粘连，减少瘢痕向椎管内侵入。     

高分子透明质酸钠预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究

[目的]通过动物实验观察高分子透明质酸钠和几丁糖对预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的作用。[方法]45只纯种日本大耳白兔,随机分成A、B、C、三组,制作L3、4椎板损伤模型,A组硬膜外涂布生理盐水,B组硬膜外涂布几丁糖,C组硬膜外涂布高分子透明质酸钠。于术后12周分别对椎板切除部位进行大体形态、组织学观察及生化检查,比较各组间瘢痕形成和粘连情况。[结果]C组改良Rydell-Balazs、胶原含量及改良Nussvaum组织学评分均优于A组和B组(P0.05),A组与B组比较差异无统计学意义(P0.05)。[结论]高分子透明质酸钠可以减轻或者预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的形成。     

纤维蛋白封闭剂预防硬膜外粘连的实验研究

目的探讨纤维蛋白封闭剂预防术后硬膜外粘连的中长期效果。方法成年健康犬10只。均行L2及L5全椎板切除术,制作椎板缺损模型。随机取5只犬,于L2缺损区喷涂纤维蛋白封闭剂,L5作为空白对照;于另5只犬的L5缺损区喷涂纤维蛋白封闭剂,L2作为空白对照。均在术后6个月处死,取出腰椎进行大体观察、组织学及MRI研究。结果对照组可见大量瘢痕组织增生,硬膜与后方瘢痕组织粘连紧密。纤维蛋白封闭剂组硬膜与瘢痕之间有间隙。无明显粘连。结论纤维蛋白封闭剂中长期防粘连效果是可靠的。     

几丁糖改性膜预防椎板切除术后硬膜外粘连

目的　探讨预防椎板切除术后硬膜外粘连的有效材料和方法。方法　新西兰兔 2 4只 ,行L2 、L4及L6椎板切除术 ,造成 8mm× 5mm硬脊膜裸露区 ,共 72个节段 ,随机分为 3组 ,分别植入不同的材料 :A组植入几丁糖改性膜 ;B组植入透明质酸钠 ;C组用生理盐水对照。术后 2、4、8、12周处死动物取材 ,进行瘢痕形成情况的肉眼观察和组织学观察、硬膜外粘连等级评定及图像分析等。结果　C组硬膜外形成致密粘连 ,B组部分粘连 ,A组无明显粘连。结论　几丁糖改性膜对硬膜外粘连有明显的预防作用 ,其作为椎板切除术后的内植物值得做进一步研究     

防硬膜外粘连的实验研究与临床观察

目的：观察椎板切除术后防止硬膜外瘢痕粘连的几种物质及其作用机制。方法：用４８只ＳＤ大鼠制作硬膜外损伤模型，在损伤的硬膜表面涂布透明质酸钠、自体游离脂肪、几丁糖、生理盐水，分别于术后４、８、１２周观察瘢痕形成情况并测定胶原纤维含量。椎板切除术中临床上用不同防粘连方法共１８８例。分３组，即Ａ组硬膜外未做任何防粘连处理共１５例。Ｂ组硬膜外涂布几丁糖以防粘连共６４例。Ｃ组为硬膜外涂布几丁糖的同时加自体硬膜外带血供脂肪覆盖共１０９例。术后半年进行功能评定和ＭＲＩ检查。结果：生理盐水组大鼠硬膜外瘢痕自第４周开始形成，于第８周达高峰，１２周时开始软化、收缩。透明质酸钠与几丁糖预防瘢痕形成均有明显效果，其中几丁糖明显优于透明质酸钠。组织相容性自体游离脂肪最好，其次是几丁糖、透明质酸钠。临床结果Ｃ组为最佳防粘连方法，Ｂ组其次，Ａ组明显差于上述两组。结论：几丁糖对硬膜外周围的瘢痕形成、粘连有明显预防作用。     

不同分子量透明质酸钠预防术后硬脊膜粘连的定量研究

目的 :比较不同分子量透明质酸钠预防椎板切除术后硬脊膜外粘连的效果。方法 :新西兰兔 5 7只 ,行L2、L5椎板切除 ,114个节段分 3组 ,分别植入不同材料 :分子量 1 0× 10 6透明质酸钠组 ;分子量 1 5× 10 6透明质酸钠组 ;生理盐水对照组。术后 2、4、6、8周处死动物取材 ,分别作图像分析和生化定量检查。结果 :分子量 1 0× 10 6透明质酸钠虽有抗炎和预防粘连的部分作用 ,但不能抑制成纤维细胞的渗出和减少瘢痕的形成 ,而分子量为 1 5×10 6透明质酸钠不仅具有抗炎作用 ,而且能抑制成纤维细胞的渗出 ,促进组织修复 ,减少瘢痕形成。结论 :两种透明质酸钠均具有预防术后硬膜外粘连作用 ,但以分子量 1 5× 10 6透明质酸钠效果更优     

不同材料预防椎板切除后硬膜粘连的实验研究

为观察不同材料对椎板切除后硬膜粘连的预防效果，作者以１４４只ＳＤ大鼠为实验对象，研究了聚合纤维素（ＰＣＭＣ）、透明质酸钠（ＳＨＡ）、明胶海绵（ＧＦ）、棘上韧带（Ｌ）和游离脂肪（ＦＦ）在预防椎板切除后硬膜周围粘连中的作用。通过肉眼、光镜、电镜观察，计算机图像分析，增强ＭＲＩ扫描观察。结果显示：椎板切除后硬膜周围粘连的高峰在术后８周内。ＰＣＭＣ作为三维的屏障材料能有效地防止硬膜的粘连。ＳＨＡ早期防止粘连有一定作用，晚期作用不明显。明胶海绵和棘上韧带防粘连无效。ＦＦ虽可防止硬膜的粘连，但感染率高，脂肪萎缩与坏死严重，晚期几乎均不同程度地向椎管内嵌入，甚至造成脊髓和神经根受压。     

预防硬膜粘连的研究进展

椎板切除术后硬脊膜外瘢痕形成是导致腰腿痛复发的主要原因之一,本文根据近期文献综述了椎板切除术后硬膜外瘢痕的来源、形成机制及防治硬脊膜外瘢痕组织增生的各种方法.     

预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连材料的研究进展

椎板切除是脊柱外科中最常用的手术入路之一。术后引起的硬脊膜周围粘连严重影响脊柱外科的手术效果,而产生一系列临床症状,被称为下腰椎手术失败综合征(failed backsurgery syndrome,FBSS)。FBSS发病率5%～10%,硬膜粘连是FBSS最常见的病因之一,再次手术效果成功率只有30%～35%,并且15%～20%的病例症状会加重[1]。本文对椎板切除术后预防硬膜外瘢痕粘连材料和方法的研究现状作一综述。1椎板切除术后硬膜外粘连形成的机理     

选择性脊神经后根切除术椎板切除后硬膜外防粘连的实验研究

目的观察选择性脊神经后根切除术（ＳＰＲ）椎板切除后硬膜外几种防瘢痕粘连物质的作用并探讨其机制。方法用４８只ＳＤ大鼠制作硬膜外周围粘连模型,在损伤的硬膜表面分别涂布透明质酸钠、自体游离脂肪、几丁糖、生理盐水,分别于４、８、１２周观察瘢痕形成情况并测定胶原纤维含量。结果生理盐水组大鼠硬膜外瘢痕自第４周开始形成,于第８周达高峰,１２周时开始软化、收缩;透明质酸钠与几丁糖预防瘢痕形成均有明显效果,其中几丁糖明显优于透明质酸钠;组织相容性以自体游离脂肪最好,其次是几丁糖、透明质酸钠。结论几丁糖对硬膜外周围瘢痕形成、粘连有明显预防作用     

玻璃酸钠与带蒂筋膜脂肪片预防椎管粘连的实验与临床研究

目的:探讨带蒂筋膜脂肪片与玻璃酸钠联合应用预防椎管粘连的可行性。方法:20只大白兔随机分为4组,切除每只动物L_1、L_3、L_5椎板造成3处椎板缺损。A组将玻璃酸钠注于硬脊膜周围后用带蒂筋膜脂肪片覆盖,B组用筋膜脂肪片覆盖,C组仅注玻璃酸钠,D组不用任何间置物覆盖。术后2、4、6、8、12周进行肉眼及光镜观察,并进行硬脊膜粘连程度分级。临床研究申将玻璃酸钠2～4ml注于病人硬脊膜周围后用带蒂筋膜脂肪片覆盖椎板缺损处。结果:术后12周时B、C、D组均形成了致密粘连,A组无粘连发生。157例病人术后随访6～64个月,优良率98.1％。结论:带蒂筋膜脂肪片与玻璃酸钠联合应用,能有效预防椎管内粘连。     

几丁聚糖和透明质酸钠对成纤维细胞增殖影响的实验研究

目的：比较几丁聚糖和透明质酸钠对成纤维细胞增殖的影响。方法：用含不同浓度的几丁聚糖和透明质酸钠的培养液培养成纤维细胞，以四唑盐比色法测细胞增殖，并用流式细胞仪测细胞周期。结果：几丁聚糖在≥0.1mg/ml时即对成纤维细胞的增殖有抑制作用，透明质酸钠的抑制浓度为1mg/ml，透明质酸钠和几丁聚糖都可使细胞周期中G1期比例增加。结论：几丁聚糖和透明质酸钠均抑制成纤维细胞的增殖，但几丁聚糖的抑制作用较强。     

应用透明质酸钠治疗踝关节骨折

目的：透明质酸钠在治疗踝关节骨折中的作用。方法：66名踝关节骨折切开复位内固定的患者随机分成2组，一组给予踝关节内注射透明质酸钠，另一组作为对照组，定期随诊，根据Mazur踝关节评分系统评分，进行前瞻、对照、双盲研究。结果：在6周时，透明质酸组踝关节评分为63分，对照组为58分，P＜0．05，在12周，透明质酸组踝关节评分为83分，对照组76分，P＜0．05，在26周时，透明质酸组踝关节评分为88分，对照组为82分，P＜0．05，在52周时，透明透明质酸组踝关节评分为93分，对照组为86分，P＜0．05。结论：在踝关节骨折术后关节内注射透明质酸钠可改善踝关节功能，减少创伤性骨关节炎的发生。     

透明质酸钠预防妇产科腹盆腔手术术后粘连的临床研究

目的：探讨透明质酸钠用于预防妇产科腹盆腔手术术后粘连的有效性及安全性。方法采用前瞻性病例对照研究的方法,选取1323例各类妇产科腹盆腔手术患者为研究组,应用透明质酸钠;同期选取672例各类妇产科腹盆腔手术患者作为对照组。比较两组术后第3天外周血白细胞数的情况、术后1月行B超检查的情况及术后1月妇科检查结果的情况。结果研究组粘连发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论透明质酸钠可有效预防妇产科腹盆腔手术术后粘连。     

术后硬膜外镇痛三种注药模式的效果观察

比较乳腺癌术后硬膜外镇痛不同注药模式的效果，用药量与不良反应，以选择最佳镇痛模式，将60例择期乳腺癌根治术病人随机分为3组（各20例），行术后镇痛，药物配方相同。Ⅰ组采用持续恒量注药（CC）模式；Ⅱ组采用病人自控注药（PCA）模式；Ⅲ组采用短时间CC＋PCA模式，对病人行24hBP,HR及SpO2连续监测，并观察镇痛效果，不良反应及24h用药量。结果3组BP、HR及SpO2均在正常范围；术后恶心、呕吐发生率差异无显著性意义（P＞0．05）；术后24h用用量Ⅰ组＞Ⅱ、Ⅲ组；Ⅲ组镇痛镇静效果分别优于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0．05）。提示术后硬膜外镇痛选择短时间CC＋PCA注药模式为宜。     

透明质酸钠溶液膀胱扩张术治疗氯胺酮相关性膀胱炎的疗效观察

目的 探讨透明质酸钠溶液膀胱扩张术治疗氯胺酮相关性膀胱炎的疗效. 方法 回顾性分析2008年6月至2012年10月收治的氯胺酮相关性膀胱炎患者29例的临床资料.男27例,女2例.年龄18～36岁,平均25岁.患者均有尿频、尿急、尿痛和耻骨上膀胱痛.每次尿量10～160 ml,间隔10～60 min,尿氯胺酮试验均为阳性.将患者分为外科治疗组(A组)11例,外科治疗后复吸组(B组)7例,戒毒治疗组(C组)6例和未戒毒组(D组)5例.A、B组均在腰硬联合麻下采用透明质酸钠溶液进行膀胱扩张术,B组治疗后2周内又继续吸食氯胺酮,C组为已戒除吸食氯胺酮者,D组为继续吸食氯胺酮者.记录治疗2、4周后的平均每次尿量、膀胱过度活动症症状(OABSS)评分及盆腔痛和尿频/尿急患者症状(PUF)评分. 结果 膀胱扩张术2周后,A、B组的平均每次尿量分别为(107.7±39.6)、(95.0±35.5) ml,与D组(42.0±13.5) ml比较差异有统计学意义(P＜0.05),A组与C组(63.3±16.3) ml比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组的OABSS评分和PUF评分[(6.0±2.6)分和(14.8±4.2)分]低于C组[(9.5±2.4)分和(22.5±2.2)分]、D组[(12.2±1.9)分和(26.4±3.5)分],B组[(9.0±2.4)分和(19.57±2.7)分]低于D组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗4周后,A、B、C、D组的平均每次尿量、OABSS评分和PUF评分分别为[(106.4±37.5) ml、(5.6±2.5)分、(13.5±4.0)分]、[(52.1±21.6) ml,(1 1.1±1.3)分、(26.4±2.8)分]、[(113.3±27.3) ml、(6.3±2.2)分、(14.5±2.7)]分、[(40.0±13.7) ml、(12.0±1.6)分、(26.6±3.6)分],A、C组与B、D组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),A组和C组、B组和D组比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 透明质酸钠溶液膀胱扩张术可以缓解氯胺酮相关性膀胱炎患者的下尿路症状.     

Effectiveness of the Biophysical Barriers to the Peridural Fibrosis in Rat Laminectomy Model

Purpose: Peridural fibrosis which could occur after the spinal surgery could adhere neural tissue closely and may cause to neural entrapment symptoms and require surgical reintervention. Aim of the study: Present study was designed to reduce occurrence of peridural fibrosis in rat laminectomy model by using biophysical barriers called hyaluronic acid (HAS) dural barrier, activated polyethylene glycol and polyethylene imine (PEG) dural barrier, and platelet-rich plasma (PRP). Materials and methods: In this study, 2 of 26 male Wistar albino rats (325–350 g body weight), which were not included into study groups were sacrificed by removing their total blood and their blood was used for preparation of PRP, and remaining rats were randomly delivered into four groups called SHAM, HAS, PEG, and PRP groups. Then L3-4-5 laminectomy was performed to all animals and experimental agents were administered to the selected groups mentioned above. Spinal colons of all animals were removed gross total after 6-week period and investigated histopathologically. Additionally, real-time-polymerase chain reaction was used to obtain collagen type I and type III, transforming growth factor-1β, and tumor necrosis factor-α gene expressions. Results: All results demonstrated that polyethylene glycol and polyethylene imine dural barrier and PRP could decrease peridural fibrosis formation efficiently in rat. Conclusion: Present study results suggested that to reduce or block formation of peridural fibrosis, either polyethylene glycol and polyethylene imine dural barrier or PRP could be used effectively in human subjects after they will be closely investigated in future studies.     

关节内注射施沛特治疗踝关节骨性关节炎

目的：施沛特注射液关节腔内注射治疗踝关节骨性关节炎的临床疗效观察。方法：对38例踝关节骨性关节炎患者,常规关节腔穿刺注入透明质酸钠,每周给药一次,每次2毫升,连续给药5周后,按照AOFAS踝-后足评分法评定踝关节疼痛,功能障碍改善情况。结果：经过踝关节内注射施沛特治疗后,患者的踝关节疼痛,功能障碍等均有改善。总有效率95．3％。结论：玻璃酸钠注射液对踝关节骨性关节炎是一种安全有效的治疗药物。