脊柱结核常见误诊误治分析

脊柱结核占全身骨与关节结核的50%左右,临床上误诊误治现象十分常见.本文收集本科1998年5月～2008年5月治疗的脊柱结核患者249例,对其误诊误治情况进行分析,以期总结经验.     

脊柱源性腹痛误诊误治分析

目的 为了分析脊柱源性腹痛误诊误治的原因。方法 报道７例由于脊柱病变、外伤引起脊柱源性腹痛的误诊和误治。结果 ２例下胸段椎体结核误诊为慢性胆囊炎、胆石症,１例脊髓肿瘤误诊为慢性阑尾炎,４例腰骶椎骨折误诊为腹腔内实质脏器破裂出血。结论 医生对脊柱源性腹痛临床特点认识不足,影像学的假阳性和假阴性、临床症状的多样性是误诊误治的主要原因。     

易被漏误诊的早期脊柱结核29例

脊柱结核是骨关节结核最常见的形式 ,文献报告占全部结核的 3 %～ 5 % ,占骨关节结核的 5 0 %。回顾分析本院自1985年 1月～ 2 0 0 1年 1月共收治的脊柱结核 65 8例 ,早期脊柱结核 2 9例 ,被漏误诊 2l例 ,漏误诊率达 74 4%。脊柱结核有相当高的致残率 ,文献报告 10 %合并截瘫。多年来专家学者们倡导提高脊柱结核的疗效关键是早期诊断。现将 2 9例早期脊柱结核总结如下。1　临床资料本组 ,男 18例 ,女 11例。年龄 8～ 5 6岁 ,平均 2 8 6岁。胸椎 4例 ,胸腰段 6例 ,腰椎 17例 ,骶椎 2例。合并肺结核 5例。病史 1～ 14个月 ,平均 3 7个月。 15…     

脊柱结核的外科治疗及康复

[目的]回顾性分析脊柱结核的外科治疗方案。[方法]统计2002～2004年收治1d例患者的临床资料，对其翼妻方案、疗效进行分析。[结果]10例患者均恢复优良，术前症状消失，随访无复发，病灶区融合牢靠。[结论]脊柱结核彻底清创、一期植骨固定后，经正规化疗效果满意。     

儿童脊柱结核治疗现状及进展

正中国是全球结核病高发病率国家之一,疫情较为严重~([1])。骨结核占所有结核病例的1%~2%,其中脊柱是最常见的受累部位,约占全部骨结核的50%~([2-3])。儿童作为结核病的易感人群,其脊柱结核的发生率有上升趋势,如诊治延误,致残率较高~([4-6])。生长期儿童脊柱结核如无法得到有效控制,易继发后凸畸形和神经损伤,严重影响患儿的生长发育~([7])。由于儿童脊柱生长发育的特殊性,其解剖特点和成人不同,儿童脊柱结核的临床特点和治疗方式和成     

关于脊柱结核治疗的讨论

[编者按]在旧社会骨关节结核是骨科常见病.新中国成立后,由于人民健康及卫生状况的根本好转,结核病的发生率曾大幅度下降.近年来随着免疫性疾病的增长,结核病死灰复燃,呈明显的上升趋势.同时由于结核杆菌耐药菌株的不断增多,以及结核病变的变异,也给骨关节结核病的早期诊断与治疗带来新的困难.骨科医生对这一新的变化应给予充分认识和重视.目前我国骨关节结核病的现状如何?在新的条件下,骨关节结核的治疗是否仍要遵循过去的治疗原则?关于脊柱结核外科治疗,特别是内固定应用的适应证,以及微创外科在脊柱结核治疗的应用前景等问题,本期刊登了相关文章,并特邀请了有关专家就上述问题进行论述与讨论,供同道们参考.     

脊柱结核外科治疗进展

目前 ,一度得到较好控制的结核病流行重新加剧。中国是全球 2 2个结核病高负担国家之一 ,结核病人数居世界第 2位[1] 。骨关节结核是常见的继发性肺外结核 ,其中约一半累及脊柱。随着结核病流行的加剧 ,脊柱结核的发病率亦明显上升 ,应引起高度重视。本文就近年来脊柱结核外科治疗的有关进展作一综述。1　脊柱结核治疗原则脊柱结核是结核杆菌全身感染的局部表现 ,应采取局部与系统兼顾的综合治疗 ,包括 :全身治疗 (休息、营养、一般支持疗法 )、局部制动、药物化疗及外科治疗等。化疗应遵从早期、规律、全程、适量、联用的原则并强调全程督…     

误诊为脊柱结核11例临床分析

目的 分析误诊为脊柱结核的原因，以期提高脊柱结核的诊治水平。方法 回顾性分析2004～2007年我院收治的210例椎体结核中11例经术后证实误诊的临床资料。结果 本组病例临床均被误诊，均行抗结核及手术治疗，术后半年内死亡4例，随诊7例良好。结论 椎体结核在骨结核病中发病率较高，现临床表现及影像资料具有越来越不典型表现，应提高与其他疾病的鉴别，以提高诊治水平。     

儿童颈椎结核的临床特点及外科治疗

目的通过分析儿童颈椎结核的临床特点，探讨其鉴别诊断及外科治疗选择，并对外科干预的病例进行疗效分析。方法2002年1月至2005年7月手术治疗11例儿童颈椎结核病例，男6例，女5例；年龄2-11岁，平均6．2岁。病灶累及2椎体7例（C23，2例；C56，3例；C卵，2例）；累及3椎体4例（C4-6、C。各2例）。均经前路行病灶清除减压，单纯病灶清除＋外固定7例（石膏外固定2例，Halo—Vest外固定5例）；病灶清除＋植骨融合＋外固定4例（石膏外固定、Halo—Vest外固定各2例）。术前、术后即刻、术后1年以上随访时均评价X线片ARA角（通过C2、C7椎体后缘分别作直线的交角）、颈脊髓功能（以40分法评定）及红细胞沉降率指标。结果经1-4年随访（平均2.3年），所有病例均治愈，随访期内无复发，未发现明显短颈及颈椎后凸畸形。术前与术后随访的颈脊髓功能及红细胞沉降率相比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；未植骨组术前（9．02^o＋7．89^o）、术后即刻（10．88^o＋7．50^o）与术后随访（11．10^o＋7．21^o）的ARA角相比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；植骨融合组术前（8．08^o＋7．60^o）与术后即刻（14．12^o＋8．60^o）、术前与术后随访（14．23^o＋8．90^o）的ARA角相比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），术后即刻与术后随访的ARA角相比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论儿童颈椎结核多以患儿颈部疼痛不适、活动受限为首发症状，应重视其早期诊断及规范抗结核。在规范抗结核治疗的基础上，应用病灶清除联合限期确切的外固定治疗的临床疗效满意。术中窦道造影检查有助于了解病灶范围，指导手术方案。     

儿童脊柱结核再次手术原因分析

目的:探讨儿童脊柱结核再手术原因。方法:2002年6月~2013年6月行手术治疗的儿童脊柱结核患者123例,其中男59例,女64例;年龄6.9±4.8岁(1~14岁)。其中76例患者行前路手术,26例行后路手术,21例行前后路联合手术。分析再手术原因。结果:其中27例患者再次手术治疗,男15例,女12例;年龄8.2±4.1岁(2~13岁)。其中,脊柱结核迁延不愈或复发5例,脊柱后凸畸形14例,术后内固定断裂或脱出4例,脊柱结核复发同时伴内固定螺钉断裂、内固定棒断裂1例,脊柱结核迁延不愈伴脊柱后凸畸形2例,术后内固定棒断裂伴脊柱后凸畸形1例。再次手术患者中,初次行前路手术者19例,后路手术者4例,前后路联合手术者4例。初次行前路、后路和前后路联合手术后因脊柱后凸畸形再手术的百分率比较差异有统计学意义(P0.05),因术后脊柱结核迁延不愈或复发再手术的百分率比较差异无统计学意义(P0.05),术后因内固定断裂或脱出再手术的百分率比较差异有统计学意义(PP0.05)。结论:儿童脊柱结核再次手术的原因复杂,主要有术后脊柱后凸畸形、术后脊柱结核的迁延不愈或复发、术后内固定断裂或脱出。儿童脊柱结核行前路手术后因脊柱后凸畸形而再次手术的百分率比后路或前后路联合手术高。     

儿童脊柱结核的MRI随访观察

目的：探讨MRI在儿童脊柱结核随访中的应用价值.方法：对2004年2月至2013年4月的21例经临床或手术诊断为脊柱结核的儿童患者MRI表现进行回顾性分析,其中男11例,女10例;年龄2～14岁,平均9.4岁.18例保守治疗,3倒手术治疗,病程2个月～3年,所有病例行2次或2次以上MRI检查.比较初次和复查结果,主要观察椎体及椎间隙信号变化、椎旁脓肿及后凸角的变化.结果：21例脊柱结核患者共累及85个椎体,其中颈椎、胸椎及腰骶椎发生率分别为10.6％（9/85）,49.4％ （42/85）及40％（34/85）.初诊及随访时相仿,15例出现椎体变扁或楔形变,10例可见椎间盘受累,而椎间隙可见不同程度变窄或融合.初诊13例后凸角＞0°,位于胸段7例,胸腰段2例,腰段3例,颈段1例.18例保守治疗患儿中,8例初诊及治疗过程中（2～9个月）后凸角均为0°;1例轻度后凸患儿（＜10°）,治疗12个月时后凸角稍增加;5例中度后凸患儿（10°～30°）,治疗过程中（3～12个月）多次随访均无明显改变;4例重度后凸患儿（＞30°）,保守治疗过程中及治疗后（3～28个月）多次随访后凸畸形均有不同程度加重,其中1例保守治疗失败后行手术治疗后凸角减小.结论：儿童脊柱结核运用MRI随访具有重要意义,能够清晰显示治疗后椎体及椎间隙信号变化、椎旁脓肿及后凸角的变化,为临床治疗及评估预后提供参考.     

脊柱结核的外科治疗

脊柱结核的外科治疗向来充满争议,本文分析了此现象正是脊柱结核病理特点复杂性与外科治疗多面性的真实体现.重点针对"手术适应征的把握、病灶清除范围、病灶内植物的安全性、手术方式的选择"等焦点话题,复习了截至2008年的国内外相关文献,综述以上各方面的发展历史和近期进展,分析不同观点的科学性与合理性.提出将原则上的共识进一步具体化、标准化是目前脊柱结核外科治疗亟待解决的问题和要求.     

儿童生长期脊柱结核外科治疗现状及进展

回顾性研究近年来大量儿童生长期脊柱结核外科治疗文献,探讨儿童脊柱结核的特点,分析儿童生长期脊柱结核外科治疗的进展,总结了儿童脊柱结核手术治疗的指征,分析各种脊柱结核手术方法的临床疗效,目前认为前路病灶清除联合前后路植骨融合往往能获得良好的生长率和畸形校正。椎弓根内固定对儿童脊柱结核是安全可行的。早期积极手术,能防治儿童脊柱后凸畸形。微创外科技术是儿童生长期脊柱结核治疗的发展方向。     

脊柱结核的诊断和治疗进展

骨与关节结核在我国仍为常见病,尤以脊柱结核多见〔１,２〕。自５０年代方先之教授倡导结核病灶清除疗法以来,已在我国广为普及,在技术上并不断有所改进,新的抗结核药物的研制成功对提高脊柱结核的疗效,扩大病灶清除疗法的应用范围,起到重要作用。但从总的疗效来看,并发症仍较多,有些问题有待继续探索改进,以期提高疗效。今特对近１０年来我国脊柱结核的诊断和治疗进展,简要概括介绍如下。１　脊柱结核影象诊断的发展Ｘ线照片在脊柱结核诊断方面有其重要意义,它能明确病变的部位、范围、程度以及椎旁脓肿的情况。但其分辩率、对…     

脊柱肿瘤误诊脊柱结核1例

本病例图1 X线正、侧位片显示L4~5骨质破坏,但间隙正常,软组织浓密影像为肿瘤组织反应;图2、3 CT检查明确显示L4~5椎体破坏,大部分椎体边缘存在,椎间隙正常;图4 MRI显示L4~5椎体信号改变,椎体间隙仍正常,周围均为肿瘤组织侵犯,无脊柱结核的影像学表现。3种影响像学表现均符合脊柱肿瘤的影像学改变。     

脊柱结核外科治疗的探讨

目的总结采用彻底清除病灶和植骨消灭死腔，通过坚强内固定矫正畸形和重建脊柱稳定性治疗脊柱结核的疗效。方法自1996年10月至2002年7月共手术治疗脊柱结核152例，结核病灶位于颈椎15例、胸椎67例、胸腰段17例、腰椎53例，病灶范围1～3个椎体，无跳跃病灶。手术方法：(1)前路一期病灶清除植骨、钢板内固定；(2)经肋横突切除入路行病灶清除植骨、经椎弓根内固定；(3)后方入路行病灶清除、植骨融合和椎弓根内固定；(4)前路病灶清除植骨、后路椎弓根固定。术后配戴支具3～5个月，抗结核药物治疗6～9个月。定期进行实验室检查和影像学观察。结果(1)手术时间和出血量：前后路联合手术平均术时4．5h，术中平均出血650ml；前路一期病灶清除植骨内固定，平均术时3．5h，术中平均出血450ml；其余两种手术平均术时3．0h，术中平均出血350ml。(2)手术创伤和并发症：前后路联合手术创伤较大，前路一期病灶清除植骨内固定术次之。手术并发症有大血管破裂1例，暂时性窦道形成5例，内固定器松动和断裂3例。(3)临床疗效：患者术后1～2周症状基本缓解并下床行走，术后6～8周日常生活基本自理，术后6个月X线片显示植骨融合。患者结核病灶全部治愈。结论有效应用抗结核药物是脊柱结核手术成功的前提，坚强内固定有利于矫正后凸畸形、重建脊柱稳定性、促进植骨融合。抗结核药物和病灶彻底清除是内固定安全植人的前提。脊柱结核的外科治疗应该是病灶清除、减压矫形、植骨融合和坚强固定。     

脊柱结核手术并发症及其治疗

脊柱结核手术并发症及其治疗谭欣林，赵希唐，慕小瑜我们总结了１９８０～１９９３年施行的脊柱结核手术共２８３例，其中２８例出现并发症，发生率为１０．１７％。现就并发症发生的原因及其防治措施总结如下。１临床资料２８例手术并发症中男性１８例，女性１０例。年龄...     

成人原发性椎间盘炎误诊为脊柱结核1例

原发性椎间盘炎常被误诊为结核或肿瘤,2006年10月,我科收治1例成人原发性椎间盘炎患者被误诊为脊柱结核,报道如下。     

脊柱结核的外科治疗进展

在骨关节结核中,脊柱结核的发病率最高,约占50%,且危害最大。有证据表明,结核病在全球蔓延的趋势尚未得到完全控制,且获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行使这一形势更加严峻[1]。如同肺结核一样,脊柱结核近年的发病率也存在明显上升的趋势。目前关于脊柱结核的外科治疗有了相当大的进展,理想的外科治疗包括:彻底清除病灶,有效解除脊髓压迫,最大限度矫正后凸畸形,重建脊柱稳定性以及合理的抗结核化疗。1内窥镜的应用1988年Dubois等[2]首次成功施行了腹腔镜下胆囊切除术,引发了腔镜微创手术的应用研究热潮。1991年Obenchain[3]应用腹腔镜施…     

脊柱结核29例延误诊原因分析

脊柱结核２９例延误诊原因分析邱永荣，候尚峰脊柱结核是危害人体健康的常见病。延误诊断均使患者增加痛苦，甚或压迫脊髓神经瘫痪而致长期病废。１９８２～１９９２年，１０年间本科共收治经手术病检证实脊柱结核５８例，其中并不全瘫痪２５例，占４３％，高于文献报告８...