全膝关节成形术术后骨丢失的翻修

全膝关节成形术（ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）术后翻修的目的与ＴＫＡ一样，也是为了尽量恢复关节线到正常水平和纠正关节解剖对线不良，从而获得满意的关节稳定性和功能状态。但膝关节多次手术带来的诸如感染、软组织挛缩、支持韧带损伤与骨丢失等问题会使上述目的难以达到，尤其是ＴＫＡ后明显的骨丢失会引起假体松动、置入物非支持部分骨折和假体周围骨折。严重骨缺损使重建手术面临困难［１］。一、ＴＫＡ后骨丢失的形成机制（一）机械性骨丢失［２，３］：ＴＫＡ手术中，在对线不良、过度内翻等基础上的过…     

髌股关节对全膝关节置换的影响

随着人口老龄化趋势的发展 ,因膝关节终末性疾病而需行全膝关节置换(ＴＫＡ)手术的病例越来越多 ,但随之与ＴＫＡ有关的各种并发症亦日益增多 ,除技术因素和假体的设计 ,髌股关节的持续不适仍然是ＴＫＡ后术后效果不佳的一个重要因素。许多研究表明 ,ＴＫＡ术后许多症状来自于髌股关节[1 4] ,但人们长期以来并不重视其在ＴＫＡ中的作用。现对髌股关节在ＴＫＡ中的相关问题进行文献综述 ,以期提高ＴＫＡ的治疗效果。1.髌股关节的生物力学特点 :髌股关节由髌骨的关节面与股骨远端的滑车沟及两侧髁的关节面构成 ,滑车的外侧髁高于内侧髁 ,滑车…     

逆转录病毒载体介导HSV—TK基因在膀胱癌细胞的表达和作用

应用基因工程技术构建了带ＨＳＶＴＫ基因的逆转录病毒重组体ｐＬＮＳＸＴＫ，磷酸钙沉淀法转染ＰＡ３１７细胞，建立了重组病毒的载体产生细胞系ＰＡ３１７／ＴＫ细胞。用病毒上清感染人的膀胱癌细胞株ＢＩＵ８７，Ｇ４１８筛选抗性克隆ＢＩＵ８７／ＴＫ细胞。提取ＰＡ３１７／ＴＫ和ＢＩＵ８７／ＴＫ细胞的ＤＮＡ，用ＤＩＧ标记检测证实整合了ＨＳＶＴＫ基因，在病毒上清用ＲＴＰＣＲ检测到目的基因的转录。转导ＨＳＶＴＫ基因的膀胱癌细胞获得对ＡＣＶ的化学敏感性，给予ＡＣＶ可有效地杀伤肿瘤细胞。     

书评

《人工膝关节手术学》是由美国哈佛大学骨科学教授、世界著名的人工膝关节大师Richard D．Scott博士编写的一本膝关节外科专著。作者1972年见证了世界上第一例全膝关节置换。在以后的30多年里，作为主要设计者参与了人工膝关节假体的设计，并个人完成了7000多例的人工膝关节手术，被公认为世界级的人工膝关节大师。     

《矫形外科手术技巧系列》光盘出版通知

《人工膝关节手术学》是由美国哈佛大学骨科学教授，世界著名的人工膝关节大师Richard D.Scott博士编写的一本膝关节外科专著，作者1972年见证了世界上第一例全膝关节置换，在以后的30多年里，作为主要设计者参与了人工膝关节假体的设计，并个人完成了7000多例的人工膝关节手术，被公认为世界级的人工膝关节大师.     

上海长征医院骨科简介

上海长征医院骨科为解放军骨科研究所，博士后流动站、博士学位授权点，科研梯队完备，有强烈的团队合作精神，熟悉本研究国内外动态，具备较齐备的实验设备与仪器。上海长征医院关节外科中心及合作单位开展人工膝关节置换术已20年，中国人工膝关节外科先驱刘正平医师曾在此工作，目前膝关节患者门诊量〉5000人次／年，膝关节手术1000例次／年，人工膝关节置换手术400例次／年。     

氯胺酮对外周神经传导的影响

１２只戊巴比妥钠麻醉的猫，观察了神经干局部和静脉使用氯胺酮（ｋｅｔａｍｉｎｅ，ＫＥＴ）对神经干复合动作电位的影响。结果显示：（１）局部施加较高浓度的ＫＥＴ（３．６、７．２、３６、７２和１８０ｍｍｏｌ）对Ａβ，Ａ和Ｃ波具非选择性可逆性抑制作用，且与剂量呈正相关。而较低浓度的ＫＥＴ（０．９和１．８ｍｍｏｌ）对动作电位不仅不抑制，反而有兴奋效应；（２）静脉注射 ＫＥＴＳ和 １０ｍｇ／ｋｇ对约半数的 Ａβ，Ａ和 Ｃ波有兴奋作用，而无抑制效应。上述结果表明，ＫＥＴ可以通过非突触作用直接影响外周神经冲动的传导，而较高浓度和较低浓度的ＫＥＴ则可通过不同的机制分别对神经冲动的传导产生抑制和兴奋作用。     

风湿病患者人工膝关节置换术后院内感染的风险因素分析

目的 探讨人工膝关节置换（ＴＫＲ）患者院内感染的风险因素,方法 对１９８８年８月～、１９９８年１０月收治的３６３例５０３个人工关节置拘中不同年龄和原发病种类、不同伴发疾病等情况中医院感染的发生情况进行统计分析。结果 类风湿性关节炎与骨性关节炎患者ＴＫＲ术后院内感染发病率差异无显著性意义（Ｐ〉０．０５）;返修术埂、服用激素者及糖尿病患者的院内感染率明显高于一般ＴＫＲ患者（Ｐ〈０．０１）;双膝ＴＫＲ     

人工髋关节小切口微创置换技术暨第三届膝关节重建外科新进展学习班通知

上海交通大学附属第六人民医院骨科拟定于2004年10月22～26日举办人工髋关节小切口微创置换技术(项目编号:20040407035)暨第三届膝关节重建外科新进展学习班(项目编号:200407110)。主要内容包括:(1)单切口微创人工全髋关节置换术(前、后路);(2)双切口微创人工全髋关节置换术;(3)人工膝关节置换术及关节镜下前、后十字韧带重建;(4)导航系统支持下人工全膝关节置换及膝十字韧带重建术;(5)膝关节周围截骨与术后康复。学习班将邀请国内及新加坡、日本、美国等著名专家进行有关膝关节置换、十字韧带重建的导航技术、膝关节微创单髁置换与微创人工…     

BCG激活淋巴细胞对膀胱肿瘤细胞的抗肿瘤作用研究

利用ＢＣＧ激活的外周血单核细胞（ＰＢＭＮＣ）作为肿瘤杀伤细胞———ＢＡＫ细胞，观察其对移行上皮肿瘤细胞系ＢＴＡ和１１例原代培养细胞的细胞毒作用。结果表明，单独ＢＣＧ对培养肿瘤细胞没有细胞毒作用；ＮＫ细胞仅表现较低的细胞毒作用，在效靶比４０∶１对ＢＴＡ的特异性杀伤率为１７．６３％，对原代细胞为１２．４９％；ＢＡＫ细胞分别为３１．２６％和１９．１６％（Ｐ＜０．０５）；ＬＡＫ细胞分别为３５．５３％和２４．２１％；对ＢＴＡ细胞的细胞毒作用ＬＡＫ细胞＞ＢＡＫ细胞（Ｐ＜０．０５），对原代细胞的细胞毒作用ＬＡＫ细胞和ＢＡＫ细胞之间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。认为ＢＡＫ细胞是不同于ＬＡＫ细胞的一类肿瘤杀伤细胞，在ＢＣＧ抗肿瘤的过程中起着重要作用。     

用腹膜平衡试验等三项指标制定腹膜透析治疗方案

用腹膜平衡试验（ＰＥＴ）、尿素清除指数（ＫＴ／Ｖ）及蛋白分解率（ＰＣＲ）作为指标，制定合理的腹膜透析治疗方案。方法根据ＰＥＴ、ＫＴ／Ｖ、ＰＣＲ、白蛋白（Ａｌｂ）及临床疗效对３４例腹透患者进行综合分析，制定个体化、充分、合理的腹透方案。结果对高转运ＫＴ／Ｖ＞１．７且营养状态好（ＰＣＲ＞１．０ｇ·ｋｇ－１／ｄ、Ａｌｂ＞４０ｇ／Ｌ）者继续ＣＡＰＤ治疗；高转运ＫＴ／Ｖ＞１．７但营养不良（ＰＣＲ＜１．０ｇ·ｋｇ－１／ｄ、Ａｌｂ＜３０ｇ／Ｌ）者，应补充高营养，可使康复。如为低于平均转运ＫＴ／Ｖ＜１．５，且有严重营养不良，补充高营养并增加透析剂量仍无效者应改作血液透析。结论按ＰＥＴ、ＫＴ／Ｖ及ＰＣＲ指标，可制订合理透析方案，提高患者生存质量     

胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的长期随访

目的 :为了观察胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的远期治疗效果。方法 :作者随访了 1988～ 1997年10年间在新加坡中央医院行胫骨高位截骨术的 438名 (486膝 )膝关节骨关节炎的患者。结果 :手术后 5年内的优良率为 88.5 % ,手术后 5～ 10年的优良率为 6 1.9%。但在手术后仍有 18.9%的患者因治疗效果的下降须再次手术置换人工膝关节。结论 :我们认为胫骨高位截骨术虽然是治疗膝关节骨关节炎的一种有效手段 ,但远期仍有一部分患者因治疗效果下降须再次手术。     

人工腱修复髌韧带效果观察

髌韧带断裂后膝关节的功能将受到很大影响 ,而对断裂的髌韧带尤其是陈旧性髌韧带断裂修复较困难 ,修复后拉力降低 ,对伸屈膝关节功能也有不同程度的限制。我们采用自己研制的新型人工腱—人发人工腱 (ＨｕｍａｎＨａｉｎＫｒａｔｉｎＡｒｔｉｆｉ ｃｉａｌ.Ｔｅｎｄｏｎ)ＨＨＫＡＴ修复断裂的髌韧带 ,取得满意效果。1　临床资料本组共 11例 ,男 9例 ,女 2例 ,工人 5例 ,农民 4例 ,战士 2例。年龄 18～ 2 5岁。新鲜断裂伤 3例 ,陈旧断裂伤 8例 ,其中二次断裂再次手术 6例。术后 10～ 12ｄ拆线 ,伤口不红肿 ,Ⅰ期愈合 ,不用石膏固定 ,3周开始…     

enalapril对不同肾功能高血压患者血管活性物质的作用

为转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）治疗高血压提供理论依据。方法２５例高血压患者按内生肌酐清除率分为肾功能正常１０例，代偿８例和氮质血症７例３组。观察ＡＣＥＩｅｎａｌａｐｒｉｌ（１０～３０ｍｇ／ｄ）４周对血管活性物质，包括血浆肾素活性（ＰＲＡ），血管紧张素Ⅱ（ＡＴⅡ），转换酶（ＡＣＥ），心钠素（ＡＮＦ），尿醛固酮（Ａｌｄｏ），缓激肽（ＢＫ）和前列腺素Ｅ２（ＰＧＥ２）的作用。结果１．服药前３组患者与正常人比，ＡＴⅡ升高，ＰＲＡ，Ａｌｄｏ无差异；氮质血症组患者ＢＫ降低，ＡＮＦ增高；２．服药后３组患者ＡＴⅡ，Ａｌｄｏ和ＡＮＦ下降，ＢＫ（除氮质血症组），ＰＧＥ２和ＰＲＡ升高；３．治疗后ＡＴⅡ与Ａｌｄｏ、ＡＴⅡ与ＡＮＦ以及ＢＫ与ＰＧＥ２分别呈正相关。结论１．肾素－血管紧张素系统（ＲＡＳ）与ＢＫ－ＰＧＳ两系统相互调节在不同肾功能高血压患者的发病中起着作用，并有着治疗意义；２．ｅｎａｌａｐｒｉｌ降低血压和保护肾脏作用可能通过抑制ＲＡＳ和激活ＢＫ－ＰＧＳ所介导     

ODT3治疗移植肾难治性急性排斥反应

自１９９１年１０月至１９９２年１１月，在应用环孢素Ａ（ＣｓＡ）抗尸体肾移植排斥反应的过程中，１５例发生台性急性排斥反应。经应用ＯＫＴ３治疗，１３例逆转，２例因脑血管意外死亡。我们认为该药安全有效，特异性，治疗移植肾难治性急性排斥反应有一定临床价值，在ＣｓＡ抗排斥反应无效时可采用ＯＫＴ３治疗。ＯＫＴ３的副作用主要为寒战、发热、胸闷、气促等过敏反应。     

增生性瘢痕和瘢痕疙瘩组织中TGF-β1及Ⅰ、Ⅲ型胶原基因表达的改变及意义

目的检测增生性瘢痕（Ｈ）和瘢痕疙瘩（Ｋ）组织中ＴＧＦβ１及Ⅰ、Ⅲ型前胶原ｍＲＮＡ的表达,了解其相互关系及意义。方法斑点杂交分析检测Ｈ和Ｋ组织中Ⅰ、Ⅲ前胶原及ＴＧＦβ１ｍＲＮＡ稳态水平的改变;原位杂交检测ＴＧＦβ１ｍＲＮＡ在组织中的空间分布。结果①Ｋ和Ｈ组织中ＴＧＦβ１ｍＲＮＡ稳态水平明显高于Ｎ组和Ｓ组;②Ｋ选择性Ⅰ型前胶原ｍＲＮＡ表达增强,而Ｈ组织中Ⅰ、Ⅲ前胶原ｍＲＮＡ表达均增强。结论ＴＧＦβ１在Ｈ和Ｋ的发病机理中起了重要作用,Ｋ和Ｈ发生发展中具有不同的分子机理。     

严重屈膝畸形的人工膝关节表面置换术

为探讨重度屈膝畸形（屈曲角度≥６０度）如何进行人工全膝关节表面置换术（ＴＫＲ）,作者于１９８７年４月～１９９４年５月对２３例患者、３７个膝关节行ＴＫＲ,均获得了较好的临床治疗效果。术后患者疼痛明显减轻,屈曲角度由术前的平均７７．９７度降至术后的平均６．７度,其中６２．１％膝关节屈曲角度＜５度,关节屈伸活动度也由术前的平均２５．６度增至术后的平均８３．６度。膝评分优良者占７３．８３％,膝功能评分优良者占１３％。作者认为,重度屈膝畸形并非ＴＫＲ的绝对禁忌证,关键在于术中对后关节囊、侧副韧带等挛缩组织的彻底松解和平衡,必要时应切除后交叉韧带并适当多切除股骨髁及胫骨平台骨质。     

三种界面固定融合器在颈椎前路手术中的应用(附62例报告)

目的：比较ＴＦＣ（Ｔｈｒｅａｄｅｄｃａｇｅ，带螺纹鸟笼状椎间融合器）、ＢＡＫ（ＢａｇｂｙａｎｄＫｕｓｌｉｃｈｍｅｔｈｏｄ，笼状椎间融合器）及作者设计的ＣＨＴＦ（Ｃｅｒｖｉｃａｌ－ｓｐｉｎｅｈｏｌｏｗｔｈｒｅａｄｅｄｆｉｘａｔｏｒ，颈椎空心螺纹式内固定器）在颈椎前路减压融合术中的应用效果。方法：采用ＴＦＣ、ＣＨＴＦ和ＢＡＫ作为界面固定行颈椎前路减压融合术治疗颈椎病、陈旧颈椎骨折脱位和急性颈椎间盘脱出症共６２例，１１５个椎节。其中５２节采用ＴＦＣ，４３节植入ＣＨＴＦ，２０节为ＢＡＫ。术后次日戴颌－胸支具下床活动及步行。结果：三种植入物均较稳定，Ｘ线片未发现有位移现象。观察３个月以上的４６例中２４例已恢复正常生活及工作，近于正常者１５例，两者相加达８５％。结论：ＴＦＣ、ＣＨＴＦ和ＢＡＫ均可使手术椎节立即稳定、促进融合，并避免了取髂骨手术的并发症。ＣＨＴＦ操作简单方便，设计优于ＴＦＣ和ＢＡＫ     

CsA顺序用药对移植肾早期功能的影响

１９９２年１月～１９９５年５月，分别对７８例及３２例肾移植患者术后立即应用ＡＬＧ和ＯＫＴ_３，随机选择８０例术后立即应用ＣｓＡ的患者为对照组，以了解ＣｓＡ顺序用药对移植肾早期功能的影响。结果显示：ＡＬＧ组和ＯＫＴ_３组急性排斥反应（ＡＲ）发生率分别为１１．５％和１２．５％，ＣｓＡ组为２３．８％（Ｐ＜０．０５），急性肾小管坏死（ＡＴＮ）ＡＬＧ组和ＯＫＴ_３组分别为５．１％和６．３％，ＣｓＡ组为１５．１％（Ｐ＜０．０５），移植肾功能３天正常率ＡＬＧ组和ＯＫＴ_３组分别为８３．３％和６８．８％，ＣｓＡ组为５７．５％（Ｐ＜０．０５）。证实ＣｓＡ顺序用药可有效地预防ＡＲ和ＡＴＮ的发生，促进移植肾功能的早期恢复。     

逆转录病毒载体介导双自杀基因治疗肝细胞肝癌的研究

我们将 2种最重要的自杀基因ＴＫ与ＣＤ基因整合在一起 ,以脂质体和逆转录病毒为载体 ,介导转入肝癌细胞ＨＣＣ 990 3[1] ,最大限度地消除肿瘤细胞对治疗药物的耐药性 ;同时 ,降低前药的毒副作用。1 材料与方法 :质粒ｐＷＺＬｎｅｏＣＤｇｌｙＴＫ、ｐＷＺＬｎｅｏＴＫ由澳大利亚布里斯班皇家医院基因治疗中心惠赠。ＨＣＣ 990 3肝癌细胞系由本课题组建立。ＣＤ与ＴＫ基因转染ＰＡ317包装细胞和肝癌细胞系ＨＣＣ 990 3,脂质体介导的ＣＤ与ＴＫ基因转染ＰＡ317包装细胞。测定逆转录病毒滴度 ,逆转录病毒转染ＨＣＣ 990 3细胞 ,ＲＴ ＰＣＲ测…