升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的总结21例升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗经验。方法19例行Bentall手术,2例行Cabrol手术;5例同时置换二尖瓣。术前心功能IV级15例,III级6例。动脉瘤直径6～11 cm,平均(8.5±2.6) cm;17例主动脉内膜有撕裂,其中5例升主动脉远端仍有夹层。主动脉瓣环直径2.7～5.4 cm,平均(3.2±1.8）cm。超声心动图检查均示主动脉瓣严重关闭不全。结果手术后无早、晚期死亡,术后超声心动图和造影检查示主动脉瓣关闭良好,移植的冠状动脉通畅、无扭曲,效果满意。结论动脉瘤直径大于6 cm时应及时随访和做预防性手术,一旦发现夹层动脉瘤应立即手术,Bentall手术治疗升主动脉瘤效果良好。     

114例升主动脉瘤的外科治疗

目的　总结升主动脉瘤手术治疗的经验 ,并分析探讨其相关的问题。　方法　对 114例升主动脉瘤患者(其中 6 2例伴升主动脉夹层分离 )施行了手术治疗。 10 5例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全患者行 Bentall手术 (升主动脉和主动脉瓣置换术以及冠状动脉开口移植术 ) ,其余 9例患者仅行升主动脉置换术。　结果　手术死亡 7例(6 .14 % ) ,其中 6例为术前心功能 (NYHA) 级患者。随访 10 7例 ,随访时间 7天～ 12 .4年 (40± 30月 ) ,死亡 8例 ,死于颅内出血 3例 ,腹内动脉瘤破裂出血 3例 ,急症冠状动脉旁路移植术 1例 ,原因不明猝死 1例。存活的 99例(86 .8% )情况良好 ,心功能为 、 级。　结论　主动脉置换术治疗升主动脉瘤、Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全 ,术后可使大多数存活患者获得良好的功能恢复和生活质量 ,手术效果满意。     

主动脉瘤40例治疗体会

目的介绍外科与腔内隔绝术治疗主动脉瘤的体会。方法手术与腔内隔绝术治疗主动脉瘤40例,手术治疗30例,Bentall术9例,Bentall 部分弓置换3例,主动脉瘤切除人工血管置换6例,主动脉瘤切除补片修补4例,升主动脉 部分弓置换、主动脉瓣二尖瓣置换 升主动脉折叠缝合术各2例,主动脉瓣置换 升主动脉置换、主动脉瓣置换升主动脉折叠缝合术、主动脉瘤切除直接缝合、主动脉瘤切除人工血管置换 左全肺切除术各1例。腔内隔绝术治疗假性胸降主动脉瘤1例、假性腹主动脉瘤1例、夹层主动脉瘤ⅢA型1例、ⅢB型7例,经股动脉切口植入32~38mm覆膜支架。结果手术后因低心排出量综合征和出血各死亡1例,死亡率6.7%,无截瘫、偏瘫和感染。覆膜支架腔内隔绝术后1~2周内低热8例,无大出血、内漏和死亡。生存38例,随访1个月~5年,无死亡和远期并发症。结论升弓部主动脉瘤的手术治疗效果满意,覆膜支架腔内隔绝治疗DeBakeyⅢ型夹层主动脉瘤创伤小、并发症少、恢复快。     

白塞氏病合并主动脉瓣置换术后瓣周漏的临床分析

目的总结白塞氏病所致主动脉瓣置换术后发生瓣周漏的外科治疗经验,探讨相关手术方式和解决方法。方法回顾性分析第二军医大学附属长海医院收治的4例白塞氏病所致主动脉瓣置换术后瓣周漏患者的临床资料,均为男性,年龄24~50岁(36±7岁)。其中3例为主动脉瓣重度关闭不全行主动脉瓣置换术后出现瓣周漏行改良Bentall手术,另1例为升主动脉瘤、主动脉瓣重度关闭不全行Wheat术后出现瓣周漏行改良Bentall手术。结果 4例患者术后恢复顺利,无并发症发生。均痊愈出院。术后随访1~24个月,心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级。3~6个月定期行超声心动图和全主动脉血管造影检查,未发现主动脉瓣周漏复发,人工机械瓣膜功能良好,人工主动脉血管通畅。结论白塞氏病合并主动脉瓣或升主动脉病变如单纯行心瓣膜置换术,术后人工瓣膜脱落的发生率较高,改良Bentall手术方式是解决问题的良好方法。     

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全外科手术后早期处理

目的总结升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者手术后早期处理的经验。方法21例患者术前心功能(NYHA)Ⅳ级15例,Ⅲ级6例;施行Bentall手术19例,Cabrol手术2例。结果全组无早、晚期死亡,术后早期发生心律失常和出血等并发症2例。术后21例均行超声心动图检查,4例行逆行主动脉造影示主动脉瓣关闭良好,移植的带瓣管道通畅、无扭曲。随访0.5~11年,平均4.5年;无动脉瘤复发,效果满意。结论术前严格掌握手术适应证,升主动脉瘤直径大于6cm应及时随访和做预防性手术,一旦发现夹层动脉瘤应立即手术;术后及早发现、纠治心律失常和出血等并发症,早期用抗凝治疗,可提高手术成功率。     

改良Cabrol手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全

升主动脉瘤为常见的大血管疾病，以往手术治疗主要采用升主动脉人工血管置换、Bentall手术或Cabrol手术，我院自2000年10月至2005年3月应用改良Cabrol手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全13例，现报道如下。     

主动脉根部替换术后并发症的护理

主动脉根部瘤主要表现为升主动脉中层囊性坏死 ,导致升主动脉瘤样扩张 ,常累及主动脉瓣、主动脉窦及主动脉瓣环 ,造成主动脉瓣严重关闭不全。使用主动脉根部替换的方法治疗主动脉根部瘤 ,可预防瘤体破裂 ,控制主动脉夹层瘤的发生和发展 ,纠正严重的主动脉瓣关闭不全和冠状动脉供血不足 ,防止心功能衰竭。 1 994年 1月至 2 0 0 0年 1 0月 ,我院对 2 73例主动脉根部瘤病人行主动脉根部替换术( Bentall术 ) ,其中 2 7例出现术后并发症 ,其护理介绍如下。1　临床资料2 7例中 ,男 2 2例、女 5例 ,年龄 1 4～ 6 5岁 ,平均 4 0 .6岁。瘤体直径 6 .…     

升主动脉根部瘤的外科治疗

目的总结升主动脉根部瘤的外科治疗经验。方法101例升主动脉根部瘤患者（年龄14～72岁，平均年龄42．7岁）的主要病因为马方综合征（Marfan syndrome，58例），主动脉瓣环扩张症（34例），主动脉瓣二叶瓣畸形（5例），大动脉炎（4例）；术前有主动脉瓣关闭不全96例，主动脉瓣狭窄4例，术前合并有A型夹层26例，急性左心衰竭（5例）。手术类型：Wheat手术4例，传统或改良Cabrol手术13例，David手术1例，Bentall手术83例。同期行主动脉半弓置换术或降主动脉腔内支架植入术16例，全弓置换术或降主动脉腔内支架植入术4例，二尖瓣置换术或成形术14例，冠状动脉旁路移植术8例。结果全组手术死亡率为6．9％（7／101），2000年后降至3．6％（3／83）；术后主要并发症为低心排血量10例，呼吸功能不全9例，肾功能不全9例。术后随访94例，随访期间死亡1例，5例马方综合征患者术后出现B型夹层。结论Bentall手术是治疗升主动脉根部瘤的首选手术方法，术前左心功能及手术技术是影响手术效果的关键因素。     

Bentall手术治疗马凡综合征升主动脉瘤并主动脉夹层

马凡综合征是一种先天性结缔组织病 ,其心血管病变主要累及升主动脉 ,表现为升主动脉瘤 ,主动脉瓣环扩大、主动脉瓣关闭不全及主动脉夹层形成 ,其预后较差 ,5年生存率约为5 0 % ,如伴有症状者 ,则死亡率更高。我科 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 3月 ,采用Bentall术式治疗马凡综合     

胸主动脉真性动脉瘤的外科治疗

目的 总结胸主动脉真性动脉瘤的外科治疗经验. 方法 回顾性分析2007年7月至2009年8月云南省心血管病医院采用Bentall手术治疗25例胸主动脉瘤患者的临床资料,其中男16例,女9例;年龄26～65岁.单纯主动脉根部瘤9例,主动脉根部瘤合并升主动脉瘤6例,主动脉根部瘤合并升主动脉瘤累及主动脉弓10例. 结果 无手术死亡.术后发生并发症12例,包括心律失常、出现神经系统症状和二次开胸止血等,均经相应的治疗治愈.围术期无心肌梗死发生.随访24例,失访1例.随访时间6个月～1 5年,随访期间因心律失常死亡1例.术后6个月所有随访患者行64排双源螺旋CT复查显示:冠状动脉吻合口未见狭窄. 结论 采用外科手术治疗胸主动脉真性动脉瘤效果确切.     

升主动脉和弓部动脉瘤的外科治疗

目的：总结升主动脉和弓部动脉瘤手术治疗经验，以期进一步提高手术疗效。方法：自2000年7月至2002年5月应用深低温停循环（DHCA）和上腔静脉逆行脑灌注（RCP）技术手术治疗升主动脉和弓部动脉瘤20例，其中急症手术5例。施行全弓置换术2例，全弓置换和象鼻手术3例，半弓置换术15例。同期行Bentall手术8例，升主动脉置换术或同时行主动脉瓣置换术12例，冠状动脉旁路移植术1例。结果：术后早期死亡1例，短时间浅昏迷1例，呼吸功能不全2例，肾功能不全2例，无晚期死亡。结论：DHCA和RCP技术是手术治疗升主动脉和弓部瘤的安全、有效方法，急性A型夹层动脉瘤的手术方式取决于内膜破裂口的位置；正确掌握DHCA和RCP技术，手术方式和手术技术、围术期处理是提高手术疗效的关键因素。     

Clinical outcomes after separate and composite replacement of the aortic valve and ascending aorta

Objectives

We sought to compare the clinical profile and outcomes of operations for aortic valve disease and ascending aortic aneurysm in patients treated with aortic valve replacement and supracoronary replacement of the ascending aorta or composite replacement of the aortic valve and ascending aorta (Bentall operation).

Methods

From 1990 through 2001, 133 patients had aortic valve replacement and supracoronary replacement of the ascending aorta, and 452 patients had Bentall operations. Aortic valve replacement and supracoronary replacement of the ascending aorta was performed in patients who had aortic valve disease and dilation of the ascending aorta, whereas the Bentall operation was performed in patients with aortic root abnormality and ascending aortic aneurysm. Mean follow-up was 4.6 ± 3.1 years and was 100% complete.

Results

Patients who had aortic valve replacement and supracoronary replacement of the ascending aorta were older (61 ± 13 vs 52 ± 16 years, P < .001) and more likely to have aortic stenosis, coronary artery disease, and mitral valve disease than those who had Bentall operations. The use of mechanical valves was equal in both groups (42% for aortic valve replacement and supracoronary replacement of the ascending aorta and 43% for the Bentall operation). Operative mortality was 5% for patients undergoing aortic valve replacement and supracoronary replacement of the ascending aorta and 4% for patients undergoing the Bentall operation (P = .45). Survival at 10 years was 57% ± 8% for patients undergoing aortic valve replacement and supracoronary replacement of the ascending aorta and 74% ± 4% for patients undergoing the Bentall operation (P = .04), but the type of operation had no effect on survival. Older age, moderate or severe left ventricular dysfunction, active endocarditis, previous cardiac surgery, and coronary artery disease were independent predictors of death. The freedom from reoperation at 10 years was 95% ± 5% for patients undergoing aortic valve replacement and supracoronary replacement of the ascending aorta and 94% ± 3% for patients undergoing the Bentall operation (P = .18). Reoperations were mostly because of tissue valve failure or endocarditis. The risk of valve-related complications was the same in both groups. No patient required reoperation for aortic root aneurysm after having aortic valve replacement and supracoronary replacement of the ascending aorta.

Conclusions

Aortic valve replacement and supracoronary replacement of the ascending aorta and the Bentall operation provide comparable long-term results. The Bentall operation is more appropriate for patients with aortic root abnormality and a dilated ascending aorta, whereas aortic valve replacement and supracoronary replacement of the ascending aorta is a perfectly acceptable operation for patients with aortic valve disease, normal or mildly dilated aortic sinuses, and a dilated ascending aorta.     

Beating heart mitral valve replacement in a patient with a previous Bentall operation

Today, mitral valve replacement is performed under cardioplegic arrest with cross-clamping of the ascending aorta. In the case reported here, mitral valve replacement was performed with an on-pump beating heart technique without cross-clamping the aorta because of diffuse adhesion around the tube graft. A 36-year-old man had undergone a Bentall operation (aortic root replacement + coronary reimplantation) via median sternotomy because of type I aortic dissection 4 years previously in our cardiac center. He was admitted to the hospital complaining of palpitation and dyspnea on mild exertion. Transthoracic echocardiography study revealed third-degree mitral insufficiency. Mitral valve replacement was carried out through re-median sternotomy with an on-pump beating heart technique without crossclamping the aorta. On-pump beating heart mitral valve replacement without a cross-clamp offers a safe approach when excessive dissection is required to place a crossclamp on the ascending aorta.     

经主动脉切口治疗主动脉根部瘤合并二尖瓣病变

目的 总结经主动脉切口治疗主动脉根部瘤合并二尖瓣病变的初步经验。方法 2009年3月至2010年12月,经主动脉瓣口行二尖瓣手术16例中男13例,女3例;年龄18～ 75岁,平均(40±10)岁。16例中Bentall+ MVR术12例,Bentall+ MVP术1例,Bentall+全弓置换+支架象鼻+MVP术1例,...     

A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的　总结 1996年 1月至 2 0 0 2年 8月收治的 34例 A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗经验。　方法　应用 Bentall手术 19例 ,升主动脉人工血管置换术 7例 ,升主动脉人工血管置换加主动脉瓣成形术 (Trusler's法 )5例 ,分别行升主动脉人工血管置换及主动脉瓣置换术 (Wheat术 ) 2例 ,升主动脉、主动脉弓人工血管置换术 1例。结果　手术死亡 6例 ,死亡率 17.6 %。其中慢性主动脉夹层动脉瘤死亡 3例 ,急性夹层动脉瘤死亡 3例。随访 2 0例 ,随访率 71.4 %。随访时间 2～ 4 6个月 ,平均 2 4 .7个月 ,1例术后 3个月猝死 (原因不明 ) ,1例术后 6个月死于心内膜炎。18例存活患者情况良好。　结论　应根据夹层动脉瘤的部位及范围采用不同的手术方式 ,保留主动脉瓣的升主动脉人工血管置换术治疗该病效果较好 ,准确可靠的吻合技术、保留瘤壁的完整性 ,将使手术更为安全。     

Mitral valve replacement through dilated aortic annulus in Marfan's syndrome.

A 30-year-old man presented with severe aortic regurgitation due to an ascending aortic aneurysm and mitral valve insufficiency in conjunction with active endocarditis. He underwent combined aortic root replacement by a composite graft and mechanical mitral valve replacement. After excision of the aortic valve cusps the mitral valve was approached through the extremely dilated aortic annulus. This technique is seldom used. Mitral valve replacement through the aortic root can be advantageous in selected patients to minimize trauma and reduce myocardial ischemic time.     

Marfan's syndrome: combined composite valve graft replacement of the aortic root and transaortic mitral valve replacement

Echocardiographic studies in patients with Marfan's syndrome indicate that 95% eventually have aortic root dilatation, mitral valve prolapse, or a combination of these. Both lesions can progress and require operation for aortic root aneurysm, aortic valve insufficiency, and mitral valve insufficiency. This report reviews the simplified treatment of 6 patients by combined composite valve graft replacement of the aortic root and transaortic mitral valve replacement at one operation. All patients survived and are well for periods extending from 1 month to 12 months.     

正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形

目的总结正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形的外科治疗经验,以提高手术疗效。方法1997年7月至2008年7月,采用正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形31例,其中男20例,女11例;年龄31．9±11．7岁。合并的心脏畸形包括：主动脉瓣狭窄或关闭不全22例,二尖瓣狭窄或关闭不全9例,动脉导管未闭5例,升主动脉瘤4例,室间隔缺损3例,冠心病2例。解剖外旁路移植术包括升主动脉-腹主动脉旁路移植术22例,升主动脉-心包后降主动脉旁路移植术9例。同期手术包括主动脉瓣置换术16例,主动脉根部置换术6例,二尖瓣成形或置换术9例,升主动脉置换或成形术4例,动脉导管未闭缝合术5例,室间隔缺损修补术3例,冠状动脉旁路移植术2例。结果住院死亡1例（3．2％）,术后39d死于感染性中毒性休克。术后上、下肢收缩压压差较术前明显下降（13．7±10．2mmHg vs．64．2±25．3mmHg,P〈0．05）。随访27例,随访时间4～73个月,无晚期死亡、与人工血管相关的并发症和再次手术患者。结论正中切口解剖外旁路移植术是一期治疗成人及青少年主动脉缩窄合并心脏畸形的一种安全有效的手术方法。升主动脉腹主动脉旁路移植术及升主动脉-心包后降主动脉旁路移植术均可获得满意疗效。