头部损伤与瞳孔散大

在颅脑损伤的处理上,最重要的临床体征之一是瞳孔的大小及对光反应,1867年Hutchinson报告2例头部损伤有颅内血肿的患者,观察到在血肿侧有瞳孔散大,认为是由于动眼神经受压所致,这现象有时仍称为Hutchinson瞳孔.     

头部损伤与头痛

头部损伤所致头痛,在急性期与慢性期的发病机理不同。大多数病例的头痛原因是复合性的,其所以十分复杂是因为作用于头部的外力不仅作用于颅内各组织、而且作用于颈部从而构成了引起头痛的复合病因。本文仅就颅脑外伤后具有特征性的急性     

呼吸障碍与头部损伤

呼吸障碍与头部损伤的关系,人们早就认识.十八世纪著名的学者William Buchan观察到,头部损伤和肺部"炎症"的同时存在常常导致致命的后果.Kramer和Horsley发现,头部损伤后的死亡是由于呼吸衰竭而并非心力衰竭;如果呼吸得以维持,脑组织就可存活.Rose等复习116例头伤后初期能够说     

颅脑损伤的头部核磁共振影像

目前传统的神经放射线检查方法常常对颅脑外伤不能提供足够的诊断依据,特别是实质性脑挫伤或小的硬脑膜下血肿。而核磁共振(NMR)影像却有助于此类病例的诊断。本文报告3例颅脑外伤病人,其X线、CT扫描无异常,而NMR却显示颅内局部病变。病例1,男,36岁。因枕部被木棍击伤入院。检查:烦燥不安,除枕部有软组织血肿外,无其他体征。头颅拍片示枕外粗隆处有多发性线状骨折。CT扫描证实此所见,并发现枕部有小的硬膜下血肿和颅内积气。三天后复查CT正常。同一天行NMR检查,于双侧额、枕、顶叶和右侧颞叶处增强(T_2影像),表示多处有局限性水肿或非出血性挫伤。入院后48小时神志清醒,双侧嗅觉消失,双手实体感觉消失及一过性健忘。伤后5天皮层感觉恢复,但嗅     

严重头部损伤时的脑室出血

自应用CT以来,外伤性脑室出血(IVH)并不少见,但在目前其确切的发病率和预后尚难估计.作者对30例闭合性头部损伤合并IVH病人的临床症状、合并伤和最终结局作了回顾性分析.男性19例,女性11例,大部分为车祸致伤.年龄在2-78岁,平均34.6岁,占同期CT扫描的头部损伤病人的2.1%,占全部严重头部损伤病人的7.1%.IVH的诊断是在手术或颅内压监护前经CT     

头部损伤的颅内外血管并发症

头部损伤并发颅内、外血管及静脉窦的损伤并不少见。临床上常常只注意脑部损伤,而忽视了血管的损伤,结果常造成失明、不可逆的脑损害及致死性并发症等严重后果。 颈部颈内动脉损伤 栓塞 多位于颈总动脉分叉及其上方1～3cm处。血管壁挫伤、内膜下出血、内膜撕脱或卷曲是造成栓塞的主要原因,半数患者有明显的颈部外伤征象。发病时间各有不同,Yamada等统计在伤后     

严重头部损伤时的肌酸激酶同功酶

人体内多种组织发现有肌酸激酶(CK),骨骼肌(CK-MM)、心肌(CK-MB)和脑组织(CK-BB)以及其他器官组织还存在着肌酸激酶同功酶,而后者其含量比脑低。但正常人的血清和CSF中不含脑型肌酸激酶同功酶(CK-BB),只有在脑血管病和     

处理严重头部损伤的进一步体会

1977年作者曾报告160例严重头部损伤,强调了早期诊断,对大块病灶的外科减压、人工呼吸和颅内压监护等.本文是基于225例严重头部外伤的病人的临床分析.住院的标准是损伤后在急诊室经适当的心肺复苏而不能听从指令、说不出能听懂之词语的病人.不包括头部枪伤或到医院已达到脑死亡标准和呼吸停止者.病者能从急诊室搬动和头     

轻型头部损伤后脑血流的自动调节

脑血流自动调节是指在血压变化时脑循环有能力维持相对恒定的血流量。本文研究的目的是确定当头部受轻度损伤时脑血流自动调节功能是否受到损害。对29例轻型头部损伤GCS(Glasgow Coma Scale)评分为13～15的伤员,用经颅多普勒持续48h监测血流速度,并记录血压,以测定其脑血流自动调节功能。29例年龄相当的志愿者也以同样方式测定了脑血流自动调节功能,作为对照值。在短暂的动脉血压变化情况下测定脑血流速度及计算出自动调节指数,以评估自动调节功能。     

闭合性头部外伤的颈内动脉颅内段损伤

闭合性头部外伤时颈内动脉颅内段(ICA)损伤者,文献报告仅25例。本文报告6例,男5女1。年龄5～38岁,平均17岁。从外伤到出现症状的时间为20分钟到24小时。临床表现为意识障碍、偏瘫、失语、颅神经麻痹、血管杂音等。6例经脑血管造影证实均有夹层动脉瘤,其中一例还有血管闭塞,一例血管完全断裂,在起病的数小时至数天内症状可能好转,死亡1例,终身残废1例,痊愈4例。     

头部损伤时对颅内压和大脑血流的监测

头部损伤并发颅内压增高是常见的并发症,直接测量颅内压对治疗有指导作用。一、外伤时颅内压升高和脑血流变化的机制颅腔内有三个不可压缩的内容物(脑组织、脑脊液和血液)所充满的间隙。其中任何一个间隙体积如增大,例如脑水肿或血肿病人,出现某些代偿是可能的。否则,任何一个间隙即使是稍微增加一     

头部损伤后血糖变化及其预后意义

在手术、麻醉、损伤、烧伤、休克和心肌梗塞等应激反应以后及恶性疾病等,都可发生血糖和碳水化合物代谢的变化。这种变化通常较小,但在某些烧伤和损伤的病人血糖可以很高,而且可发生大量糖尿,但有关头部外伤病人碳水化合物耐量的变     

对头部外伤的评价

每年在英国住院的10万个头部外伤病人中,大多数属轻伤,75%在48小时后即可出院。头部外伤后的脑损害脑损害有原发性和继发性两种,它们都有局灶性和弥漫性之分。原发性冲击损伤主要是由于暴力的加速/减速传导到脑组织的后果。造成肉眼所见主要的变化是大脑皮层的挫伤。挫伤部位可在着力点,或在额叶的底面和颞极(对冲点)。在显微镜下可见皮层下白质、脑干长束和网状结构的损害。在重     

头部损伤后早期和晚期死亡的神经病理学分析

作者收集了1973年9月至1979年12月间收治的2000例颅脑损伤患者.其中死亡138例.伤后48小时内死亡50例(36%),晚期死亡88例(64%).尸检56例.48小时内死亡病例作尸检者50%.晚期病例作尸检者占35%.56例均作了全身尸检.全部大脑和80%的全身尸检均由作者之一完成,新鲜大脑在未切开或切开后均照了相,并用10%甲醛至少固定10天后作切片,每个脑标本均通过脑和脑干的适当部位切25个碏块,每一碏块切片均用H·E Bodian神经末梢染色,三色法染色和Luxol-抗PAS—苏木素染色后,进行显     

老年人重型颅脑损伤的临床特征

本文报告60岁以上的颅脑损伤31例,按GCS均为重型颅脑伤。本组显示以下特征:1.受伤原因为车祸(58.1％),跌倒(29.0％);2.颅盖骨折少(9.7％),颅底骨折多(35.5％);3.硬膜外血肿少(16.1％),硬膜下血肿多(41.9％);4.脑受压征出现晚;5.漏误诊率高;6.合并伤及并发症多; 7.死亡率高。临床注重病情观察,而且牢记CRASH.PLAN。     

老年人闭合性颅脑损伤的特点与治疗

探讨老年人外伤较其他人群的区别与治疗方案的选择。通过查阅相关文献、综述、指南等对老年人颅脑外伤特点与其他人群的区别,总结老年人颅脑损伤的临床特点,并根据其特点及患者本身的基本情况进行个体化评估,以此来选择治疗方案。老年人由于机体本身的特性和合并其它基础疾病等特点,需早期诊断与积极的综合治疗。而根据其相对较差的基本情况针对性选择保守或适当的手术治疗是必要的。同时既要积极治疗原发病,也要重视伤前疾病的发现和伤后并发症的防治,以期改善预后,提高生存率。     

老年人重型颅脑损伤的特点及治疗

报告７７例老年人重型颅脑损伤的临床特点及诊治结果：Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷计分均在８分以下，４９例（６３．６４％）合并颅内血肿。全组均有不同程度意识障碍及局灶神经征，癫发生率１８．１８％。对广泛性脑挫裂伤、脑肿胀和颅内血肿４９例采用手术治疗，余２８例脑挫伤较局限，行保守治疗。４５例（５８．４５％）恢复良好，４例（５．１９％）重残，２８例（３６．３６％）死亡。     

脑外伤病人对胃肠道喂养的不可耐受性

对急性脑外伤病人提供热量及蛋白质可以改善其营养状况,改善预后及减少并发症发生率及死亡率.但在伤后14天内仍然可以观察到不能耐受胃肠道喂养,如果有胃残留食物过多,肠麻痹时间延长,腹胀,吸入性肺炎及腹泻等因素,胃肠道喂养的开始时间可能延迟达3周以上.作者报道了23例脑     

抗癫痫药物的耐受性

某些癫痫患者应用抗癫痫药物治疗后效果并不很理想,其中治疗癫痫药物的耐受性是重要因素之一。抗癫痫药物的种类很多,药理作用也不相同。现对以下几种常用药物的抗癫痫作用的耐受性作一综述。一、概念［１］耐受性（ｔｏｌｅｒａｎｃｅ）是指某一药物重复使用时,其效力...