关节镜监视下液态人工骨治疗距骨坏死的临床报道

目的探讨关节镜下液态人工骨治疗距骨坏死的临床疗效。方法 2006年1月至2013年5月,本组收治了25例距骨坏死患者,均采用关节镜监视下行病灶清除,并注射液态人工骨的治疗方法。术前、术后分别评估患者的VAS评分、ROM、踝关节功能评分及MRI。结果所有患者均获得随访,平均随访时间23.3个月,其中男19例,女6例;年龄23-40岁,平均30.5岁;左踝13例,右踝12例。本组患者手术时间平均65 min（55-80 min）,术中出血平均2 ml（0-3 ml）,术后患者伤口均为一期愈合,术前VAS评分平均7.25分,术后平均2.73分;术前ROM为46.7°,术后为57.9°;术前AOFAS评分为21.9分,术后评分为81.4分;术前MRI提示距骨坏死面积为23.9 mm^2,术后随访时复查MRI提示距骨坏死面积为11.4 mm^2;以上每组差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论关节镜监视下距骨坏死病灶清除、液态人工骨填充术,操作简单、创伤小、病灶清除彻底,能早期功能锻炼,是一种较好的选择。     

关节镜下治疗急性化脓性膝关节炎

目的探讨关节镜下病灶清除结合术后抗生素持续滴注引流对化脓性膝关节炎的治疗效果。方法对18例膝关节化脓性关节炎患者采用关节镜下病灶清除结合术后抗生素持续滴注引流治疗,患者术后积极康复训练。结果住院时间14～21 d。18例均获随访,时间2～24个月。患者均一次性治愈,无复发。关节功能根据HSS评分标准：优16例,良2例。结论关节镜下病灶清除结合术后抗生素持续滴注引流治疗化脓性膝关节炎的优点为：手术创伤小,住院时间短,关节功能恢复快,疗效肯定。     

青少年滑膜皱襞综合征的临床治疗

目的探讨青少年滑膜皱襞综合征的临床诊断及关节镜治疗的有效性。方法笔者自2012-03—2016-10诊治年龄18周岁的40例(46膝)滑膜皱襞综合征。关节镜下行滑膜皱襞完整清除,并给予关节腔内注射玻璃酸钠配合治疗。结果术后1例延迟愈合,余患膝均达到一期愈合,无感染及其他并发症。37例获得随访3个月~2年,平均13.8个月。术后3个月疗效按照Lysholm评分评定:优23例,良10例,可3例,差1例,优良率89.2%。结论关节镜下对于诊断与治疗青少年滑膜皱襞综合征效果明显。     

关节镜下病灶清除并半环槽加压外固定治疗全踝关节结核

目的探讨关节镜下踝关节结核病灶清除并半环槽加压外固定行踝关节融合术治疗全踝关节结核的临床经验。方法6例全踝关节结核患者，男4例，女2例；年龄28-44岁，平均33岁。病程8-23个月，平均13个月；均为单踝关节发病。其中1例伴踝部窦道形成患者曾在外院行切开引流术。术前均行至少3周的抗结核治疗。手术采用踝关节镜前外侧及前内侧入路进行结核病灶清除和胫距关节融合，并用半环槽外固定架固定。结果术后无一例发生皮肤感染及窦道形成等并发症。患者于术后2-7d，平均4d即可下地活动。术后6例均获得随访，随访时间6-42个月，平均21．3个月。6例患者于术后9-17周，平均12．5周达到骨性愈合，其中3例患者术后疼痛消失，其余3例有轻度疼痛及跛行，均无结核复发。结论对没有严重骨破坏的全踝关节结核采用关节镜下病灶清除，具有损伤小、恢复快、病灶清除彻底等优点。半环槽加压外固定，可早期下床活动，有利于融合愈合。     

胸腰椎低毒菌感染的诊断和治疗

目的：探讨胸腰椎低毒菌感染的诊断和治疗方法。方法：对6例胸腰椎低毒菌感染者,采用CT引导下病椎穿刺活检及术中冰冻切片明确诊断,早期行病椎病灶清除椎管减压术,结果：随访1－6年,患者切口愈合好。Asia分级：5例由D级恢复至E级,1例由C级恢复至D级。结论：早期在CT引导下行病椎穿刺活检术可以早期确诊;根据病灶部位经前或后侧入路行病灶清除椎管减压是治疗胸腰椎低毒菌感染合并瘫痪的方法之一。     

关节镜下清理结合自制负压引流装置治疗急性化脓性关节炎

目的探讨关节镜下病灶清除、自制肠造口袋结合皮肤贴膜封闭、伤口持续冲洗负压引流治疗化脓性关节炎的应用效果。方法采用早期关节镜下病灶清除、自制肠造口袋结合皮肤贴膜封闭、伤口持续冲洗负压引流治疗化脓性关节炎23例,术后每日以庆大霉素40万U加生理盐水溶液持续冲洗2~4周,保持负压在125 mmHg。结果术后24~48 h患者体温明显下降,术后2周血常规、血沉、C反应蛋白指标恢复正常水平。20例获随访1~2年,无一例复发。末次随访时髋关节功能Harris评分:优8例,良3例,可1例,差1例;膝关节功能HSS评分:优5例,良1例,可1例。结论早期关节镜下病灶清除、自制肠造口袋结合皮肤贴膜封闭、伤口持续冲洗负压引流治疗化脓性关节炎创伤小,能彻底清除病灶和引流关节腔的病原菌和脓液,效果良好。     

胸腰段椎体结核前后路内固定手术的比较

目的探索胸腰段椎体结核前后路内固定的适应证。方法对我科14例胸腰段椎体结核前后路内固定手术进行分析。结果前路内固定术，术中出血多时间长，但病灶清除较彻底，矫正脊柱后凸角度大；后路内固定术，术中出血少时间短，但病灶清除欠彻底，矫正脊柱后凸角度小。术后随访6个月～2年，14例胸腰段椎体结核术后均一期愈合，无手术并发症，X线片显示骨性愈合。结论前路内固定适宜于病损1～2个椎体且破坏严重，病灶清除后需要植骨恢复高度，结核处于静止期，寒性脓肿较大，脊髓压迫有截瘫者；后路内固定适宜于病灶主要位于后方，且局限于一侧的椎体破坏，病灶局限不需要植骨，无截瘫，无巨大脓肿，多椎体尤其跳跃性脊柱结核的患者。     

长骨骨折内固定术后隐性感染的诊断及处理

[目的]探讨长骨骨折内固定术后隐性感染的诊断及处理方法。[方法]对13例长骨骨折内固定术后隐性感染的患者，采用病灶清除，灌洗引流，其中8例取出内固定物改外固定架固定，5例保留原内固定物。3例Ⅰ期植骨。Ⅱ期内固定加植骨术7例。术后应用抗生素2-3周。[结果]经8-48个月随访，平均23．5个月。骨折愈合11例。部分愈合1例，不愈合1例。1例出现窦道，2例感染复发。[结论]长骨骨折内固定术后隐性感染存在骨缺损、骨折不愈合或骨愈合不良，需要手术治疗。感染轻者病灶清除后可保留内固定物。感染重或内固定物松动者行病灶清除同时取出内固定物改外固定架固定。X线片表现是诊断骨折内固定术后隐性感染的重要依据。     

关节镜下治疗胫骨平台骨折的体会

目的 探讨关节镜在微创条件下行胫骨平台骨折内固定的临床疗效。方法 在关节镜监视下行胫骨平台骨折(schazker I～Ⅳ型)内固定12例。结果 所有病人骨折均达到解剖复位，经随访4～16个月，骨折均愈合，疗效满意，无并发症。结论 关节镜监视下行胫骨平台骨折内固定是容易操作的、疗效满意的方法。     

关节镜监视下良性骨肿瘤的微创治疗

目的探讨在关节镜监视下良性骨肿瘤微创治疗的效果.方法对11例良性骨肿瘤患者采用关节镜临视下微创治疗.骨囊肿6例、骨纤维结构不良3例、非骨化性纤维瘤1例、骨样骨瘤1例,分别位于股骨、胫骨和跟骨.在C臂X线机监视下经皮穿刺进入病灶区,在关节镜监视下切除肿瘤并用等离子刀处理病灶内壁,然后用碳酸化羟基磷灰石人工骨充填病灶刮除后的骨缺损.结果所有患者术后均未出现并发症,伤口平均长度为(1.6±0.5)cm,术后第1天患者即可下地活动.随访6～24个月,无复发和其他并发症.结论关节镜监视下进行良性骨肿瘤的微创治疗,创伤小、定位准确,病灶清除彻底.     

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目的 总结龟型分枝杆菌伤口感染的临床治疗经验。方法 回顾性分析168例龟型分枝杆菌所致大规模伤口感染的治疗经过和治疗效果。结果 全身应用抗生素的基础上，结合外科手术的方法进行综合治疗。其中117例伤口感染较重者，常规外科换药不能愈合，在B超引导下行病灶清除术。168例龟型分枝杆菌伤口感染的病人全部治愈。结论 对龟型分枝杆菌感染伤口采用全身药物治疗结合外科手术局部处理的综合治疗，可取得满意的疗效。     

阑尾脓肿124例治疗体会

目的探讨阑尾脓肿的患者早期手术治疗的临床优势。方法总结124例阑尾脓肿的早期治疗。强调手术清除病灶，反复冲洗脓腔大网膜片覆盖阑尾残端，术后强有力的抗生素应用。结果本组病例伤口一期愈合109例（88％），二期愈合15例（12％）。无一例肠瘘及腹腔脓肿发生。结论术中细致操作、彻底去除病灶、术后强有力抗菌治疗、早期治疗阑尾脓肿是可行的.     

关节镜下治疗胫骨近端软骨母细胞瘤

目的总结关节镜下治疗胫骨近端软骨母细胞瘤的疗效。方法 2008年6月-2010年5月采用关节镜下病灶刮除植骨术治疗5例胫骨近端软骨母细胞瘤。男4例,女1例;年龄13～24岁,平均18.5岁。病程6个月～3年,平均21个月。左侧3例,右侧2例。病灶直径为3～6 cm。结果术后病理检查证实为软骨母细胞瘤。术后手术切口均Ⅰ期愈合。5例均获随访,随访时间12个月～2年,平均15个月。X线片及CT示植骨均愈合良好,愈合时间为12～20周,平均16周。膝关节无游离体产生;膝关节无僵直,屈曲活动范围正常,无复发。术后膝关节学会评分系统(KSS)评分为(94±4)分,较术前(76±2)分显著改善(t=9.095,P=0.001)。结论关节镜下病灶刮除植骨术治疗胫骨近端软骨母细胞瘤近期疗效满意。     

关节镜监视下经皮复位内固定治疗髌骨骨折

目的：研究探讨采用膝关节镜监视下经皮复位松质骨螺钉或张力带内固定治疗髌骨骨折的新方法及疗效。方法：本组35例，横行骨折18例，纵裂骨折4例，粉碎性骨折13例。手术通过关节镜清除关节腔内血凝块和碎屑，在关节镜监视下将髌骨复位，恢复关节面平整，经皮拧入松质骨螺钉，对有移位者并以钢丝经皮下导入，绕螺钉两端行张力带固定。术后早期CPM功能锻炼。结果：术后随诊8个月～4．5年，骨折全部愈合，平均愈合时间9周。按胥氏疗效标准：优27例，良6例，中2例。结论：关节镜监视下经皮复位内固定治疗髌骨骨折，创伤小，对膝关节结构破坏少，关节面复位确切，术后恢复快，为治疗髌骨骨折提供了一种新的治疗方法。     

经关节镜滑膜刨削术治疗膝关节炎性病变

目的：观察膝关节广泛滑膜炎性病变，经关节镜滑膜刨削术的治疗效果。方法：在关节镜下行膝关节滑膜大部刨削术治疗广泛滑膜炎症58例。通过门诊、信件、家庭随访58例，随访时间2个月－2年9个月。结果：优良占84．5％，总有效率97．7％。结论：广泛的膝关节滑膜炎，在关节镜下行滑膜刨削术，可以得到满意的治疗效果。     

关节镜下内引流术治疗腘窝囊肿的疗效观察

目的探讨应用关节镜技术治疗腘窝囊肿的临床疗效。方法采用关节镜下内引流术治疗腘窝囊肿伴膝关节症状10例。结果所有患者术中确诊膝关节内疾病,术后切口均一期愈合,随访时间1～20个月,患者疼痛症状明显缓解,无一例囊肿复发。结论采用关节镜下行关节清理加内引流技术治疗腘窝囊肿,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点,是治疗腘窝囊肿的一种有效方法。     

脊柱结核的手术治疗与临床分析

目的 探讨脊柱结核的手术治疗。方法 10例脊柱结核患者行手术治疗，4例行病灶前路清除植骨融合术，6例行病灶清除植骨融合钢板内固定术。10例均用三联抗痨治疗至术后9～12个月。结果 患者伤口均一期愈合，无窦道及伤口不愈，随访2年后Frankel评分为D级2例，E级8例。后期脊柱后凸畸形2例。结论 及时正确的手术干预及规范化的抗痨治疗是提高脊柱结核治疗效果的关键。彻底的病灶清除植骨融合术并一期内固定术可以有效防止后凸畸形的发生。     

关节镜下手术治疗肩袖慢性钙化性肌腱炎

目的探讨关节镜下手术治疗肩袖慢性钙化性肌腱炎的指征、方法和疗效。方法对57例有症状的肩袖钙化性肌腱炎进行治疗,其中15例行非手术治疗6个月效果欠佳,采用关节镜下手术清除病灶的方法治疗。结果15例获得随访8～24个月。15例术后VAS评分（1．0±0．5）分,术后Constant—Murley评分（92．2±4．3）分,两者与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。肩关节活动度恢复良好。结论钙化灶出现于肩峰下或病灶巨大时宜行手术治疗,关节镜下清除钙化灶治疗肩袖慢性钙化性肌腱炎安全有效。     

骨感染

开胸术后胸骨骨髓炎、肋软骨炎的整形外科治疗；关节镜下清理及术后大流量短程持续灌洗治疗化脓性膝关节炎；关节镜清理加置管冲洗治疗急性化脓性膝关节炎21例疗效观察；带蒂组织瓣修复胫骨中上段骨髓炎骨外露；前路病灶清除植骨及内固定治疗多椎体结；介入治疗慢性骨髓炎39例疗效观察。     

病灶清除术治疗手指慢性感染

目的 介绍一种治疗手指慢性感染伤口经久不愈的手术方式。方法 27例化脓性指头炎切开引流术后及手指外伤感染经久不愈患者，采用彻底病灶清除术后一期缝合伤口。结果 27例伤口一期愈合。结论 彻底病灶清除，一期闭合伤口，是治疗手指急性感染切开引流术后伤口长期不愈和手指外伤感染所致慢性感染的一种有效方法。