指动脉陈旧性损伤的血运重建

手指开放性骨折或关节损伤，常伴有指动脉损伤。急诊时未作修复者，虽因单侧指动脉的存在，并不影响其成活；但有部分患者在晚期，却可因供血不足而出现缺血症状。１９８７年５月至今，我们采用静脉桥接和指动脉转流术重建患指血供１８例，获得成功。一、资料与方法临床资料：本组共１８例３６指，全为男性，年龄自２４－５１岁。伤后至就诊时间为３－１４年。临床表现：伤指指腹较正常瘦小，毛细血管充盈时间较慢，伤指耐寒性较差，遇冷水或冬季指体外露时，常出现指端苍白、指体青紫，并时有疼痛，影响活动。采取保暖指施后，症状可以缓解…     

动脉静脉化在末节平面断指再植中的临床应用

末节平面的指体离断是手外科常见损伤，对于甲中部平面以远的断指再植，常获得较高的成活率，但对于远指间关节至甲中部平面的末节平面断指，因指体近侧皮缘瘀血，再植平面皮肤接口侧支循环建立差，常导致指体坏死或部分坏死。自2005年9月-2007年10月，我院应用动脉静脉化技术再植8例11指，11指全部成活，现报道如下。     

邻指指动脉皮瓣修复手指掌侧热压伤创面并重建远端血供四例

1 临床资料 2006年7月-2010年11月,笔者单位收治4例机器热压伤致手指掌侧缺损患者,均为男性,年龄23 ～46岁.缺损面积:1.6 cm×1.5 cm～3.3 cm ×2.0 cm,深度为浅Ⅱ～Ⅲ度.累及手指:拇指1例,示指1例,中指2例. 2 手术方法 患者入院后行急诊手术.彻底清创后,修复受区骨折、肌腱损伤.根据伤指损伤平面及邻指损伤情况选择供区手指,一般在中、环指上切取皮瓣.如果供区的位置比受区高或在同一平面,皮瓣可设计成顺行,否则设计为逆行.皮瓣可位于邻指掌侧、指体侧方,背侧尽量不超过指背侧中线.     

缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损

目的 探讨缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损的疗效.方法 2008年12月至2009年11月,对24例26指指远端皮肤缺损患者,以指固有动脉背侧支形成的血管链为血供,于近节指体侧方设计皮瓣,皮瓣轴线为指体侧方中线,皮瓣蒂宽0.8～1.0cm,皮瓣转折点为中节指体中远端,逆行转移修复指远端皮肤缺损,皮瓣携带指固有神经背侧支或指背神经与创面指神经断端进行缝合修复,重建手指感觉.结果 术后26指皮瓣均存活.随访时间为6～8个月,皮瓣外形理想,质地良好,感觉恢复优良,两点分辨觉为4～8 mm,患指指间关节平均活动度恢复优良.结论 采用缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损,操作简单,血供可靠,不牺牲指固有动脉、神经,供区损伤小,术后并发症少,并能重建感觉,是一种理想的手术修复方法.     

缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损

目的 探讨缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损的疗效.方法 2008年12月至2009年11月,对24例26指指远端皮肤缺损患者,以指固有动脉背侧支形成的血管链为血供,于近节指体侧方设计皮瓣,皮瓣轴线为指体侧方中线,皮瓣蒂宽0.8～1.0cm,皮瓣转折点为中节指体中远端,逆行转移修复指远端皮肤缺损,皮瓣携带指固有神经背侧支或指背神经与创面指神经断端进行缝合修复,重建手指感觉.结果 术后26指皮瓣均存活.随访时间为6～8个月,皮瓣外形理想,质地良好,感觉恢复优良,两点分辨觉为4～8 mm,患指指间关节平均活动度恢复优良.结论 采用缝合神经的指固有动脉背支血管链皮瓣修复指远端皮肤缺损,操作简单,血供可靠,不牺牲指固有动脉、神经,供区损伤小,术后并发症少,并能重建感觉,是一种理想的手术修复方法.     

周围神经的缺血与再灌注损伤

周围神经的缺血与再灌注损伤王法综述黄耀添审校再灌注损伤（ＲｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎＩｎｊｕｒｙ）是指机体的组织或器官在血液灌注不良，即经历了缺血、缺氧后由于液体复苏、机体组织的侧枝循环自然代偿等因素，使循环得以改善，血供逐步恢复后给机体带来的损伤。由于这...     

离断关节复合组织体再植

离断关节复合组织体再植周明武李坤德裴国献吴明生谢昌平张文金丹王松涛外伤致肢（指）体上一部分包含关节的复合组织离断，肢（指）体的完整性和功能受到破坏，肢（指）体的连续性存在，主要血管没有破坏，伤处远端肢（指）体血供良好，不影响肢（指）体成活。我们把肢（...     

静脉动脉化拇趾甲瓣再造拇、手指指甲

目的 探讨指甲严重损伤或缺损后的修复方法。方法 采用游离带蒂拇趾甲瓣，将拇趾甲瓣静脉与受指动脉吻合重建趾甲血供，并对治疗结果进行随访。结果 16例17指中，有14指成活，3指因创面感染而坏死，远期效果优良。结论 该方法免除了因技术条件限制而行末节截指引起的残疾、外观缺陷，有一定的实用价值。     

肝脏缺血再灌注损伤机制和缺血预处理保护作用

缺血再灌注(ischemia reperfusion，IR)损伤是指缺氧器官细胞损伤在恢复氧供之后更加加重的现象。Toledo—Pereyra等在1975年首先认识到IR损伤是肝移植过程中一种重要病理损伤状态，可发生移植肝淤血、进行性血栓形成和／或器官坏死，导致移植失败。直到80年代中期，“再灌注损伤(reperfusion injury)”才逐渐在肝移植文献中应用。     

吻合指掌侧静脉断指再植83例报告

断指再植易出现静脉危象，通常采用放血或血管探查多吻合静脉等方法，本院自2004年1月-2006年2月，采用吻合指掌侧静脉的断指再植共85例103指，取得满意效果，为再植指体静脉回流建立了另一通路，不但对指背侧静脉损伤或缺损的复杂性断指再植的成功提供了可靠的保证，也为其它类型的断指再植提供了新的手术选择。现报道如下。     

利用残指岛状皮瓣修复邻指皮肤缺损的临床应用

目的探讨利用伤残指体岛状皮瓣修复邻指皮肤软组织缺损的方法及临床应用价值。方法对指体皮肤缺损同时伴有相邻指体不同程度残缺的32例患者,利用相邻残指的岛状皮瓣修复。并重建指体感觉。结果32例皮瓣全部成活,术后随访3～24个月,手指外观饱满,皮瓣颜色与正常手指相似,皮瓣质软,两点辨别觉4~6mm。结论利用残指岛状皮瓣修复邻指皮肤软组织缺损,手术方法简单、安全可靠,供区损伤小,病程短,成活率高,受区皮肤感觉、外观恢复良好。     

医用无菌手套辅助下裁剪布样在手指脱套缺损修复中的应用

目的探讨医用无菌手套辅助下裁剪布样在手指脱套缺损修复中的应用效果。方法回顾性分析2015年4月至2021年12月于浙江中医药大学滨江学院附属江南医院治疗的手指皮肤软组织脱套性缺损患者的临床资料。术中采用医用无菌手套辅助制作指体缺损的布样, 再按布样切取足背部皮瓣或甲皮瓣修复指体缺损。术后观察皮瓣成活情况及指体外观;调查患者对手部外观及功能的满意度;采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能。结果共纳入12例患者(13指), 男9例(10指), 女3例(3指);年龄17～54岁, 平均37岁;左手5例(5指), 右手7例(8指), 均为单侧手指损伤。术中切取的足背部皮瓣及甲皮瓣恰到好处, 面积为5.5 cm×4.5 cm～10.5 cm×5.8 cm。术后随访3～15个月, 平均7个月, 移植的足背部皮瓣及甲皮瓣全部成活, 指体外观不臃肿, 患者对手部外观及功能均非常满意;手指功能评价:优7例, 良5例。结论应用无菌手套辅助裁剪布样修复手指脱套损伤, 可以简化手术操作, 减少供区的损伤, 做到缺多少补多少, 使修复的手指获得较好的外形和功能。     

自体腱鞘移植在修复肌腱及腱周组织严重损伤中的应用

目的　探索自体腱鞘移植在屈肌腱伴腱周组织严重损伤时 ,重建指屈肌腱背侧或环周腱鞘缺损的方法和效果。方法　对 2 1例 2 5指 区指屈肌腱伴腱周组织严重损伤者 ,取自体腕伸肌腱腱鞘作游离移植 ,修复缺损的指屈肌腱背侧或环周腱鞘 ;并按肌腱损伤时间的早晚 ,同时作肌腱修复术、肌腱移植术或肌腱粘连松解术。术后共随访到 2 4指 ,平均随访 10个月。结果　根据 Strickland评价标准 ,优 7指 ,良 11指 ,中 5指 ,差 1指 ;优良率为 75 %。结论　用游离自体腱鞘移植重建指屈肌腱背侧腱鞘或环周腱鞘 ,可提高肌腱修复术在治疗肌腱伴腱周组织严重损伤中的疗效。     

皮管和指(趾)甲移植再造手指

目的：报道皮管和指（趾）甲移植再造手指的方法及功能。方法：利用无再植条件的断指指骨或髂骨作骨架固定，置入对侧腋下皮管，将断指甲床或取足趾甲床移植再造手指。结果：本组再造42指皮瓣全部成活，移植指（趾）甲全部成活35指，部分成活5指，失败2指。术后经6个月-4年随访，再造手指功能良好，半年后恢复保护性感觉，外形美观，病人对疗效满意。结论：此方法设计合理，不需吻合血管、神经，功能恢复良好，外形美观，尤其适于末节指体损伤或缺失，是一种再造手指的较好方法。     

离断手指的分型分级

目的 提出一种新的离断手指分类方法。方法 对212例261个断手指按照指体损伤平面、关节处理情况进行分型；并按照指体损伤性质、骨折情况、皮肤软组织损伤程度进行分级。结果 所有断手指均可按分型、分级法进行分类，共计分为四型五级。结论 离断手指的分型分级是一种切实可行的分类方法，可以更好地指导医疗、教学、科研工作。     

大鱼际肌爆炸伤的分型及治疗

目的评估大鱼际肌爆炸伤的分型及疗效。方法１９８０年以来，共收治１６２例大鱼际肌爆炸伤，按其损伤程度分为三型，Ⅰ型：损伤限于肌肉表面，仅作清创缝合即可。Ⅱ型：损伤深达肌肉内，软组织缺损较大时，用皮瓣或游离皮片植皮并修复虎口。Ⅲ型：损伤累及深层的掌骨与关节，常伴有拇指血供丧失和肌肉坏死，以往拇指均作截指术。１９８９年起采用掌浅、深弓转移重建拇指血供。掌长肌腱移位重建拇外展功能，创面用皮瓣覆盖。结果Ⅰ型９７例手功能恢复基本正常。Ⅱ型３９例大鱼际肌肌力４级，拇指对掌功能尚满意。Ⅲ型２６例中，２１例行拇指截指术，重建血供的５例随访２～８年，拇指指腹两点辨别觉为６～１０ｍｍ，拇对掌功能恢复较为满意。结论大鱼际肌爆炸伤根据其分型采取合理的治疗措施，是可以取得手功能恢复较好的疗效的     

周围神经缺血再灌注损伤

再灌注损伤是指机体的组织或器官在血液灌注停止或不良,即经历缺血、缺氧后,循环重新建立,血供恢复后给机体带来的损伤。现已在多种器官如小肠、脑、脊髓、肾、胰、骨骼肌等发现再灌注损伤的存在。在神经系统中,中枢神经系统特别是关于脑的缺血再灌注损伤的机制和防治...     

中指尺侧动脉顺行岛状皮瓣修复邻指皮肤缺损

目的探讨带指神经的指动脉顺行岛状皮瓣修复邻指皮肤缺损的疗效。方法对15例（15指）皮肤缺损伤给予中指尺侧带指神经的指动脉顺行岛状皮瓣修复。结果15指皮瓣全部成活，血供良好，术后随访6～36个月，皮瓣血供佳，外形良好，不需整形，质地接近正常指掌侧皮肤，触觉、痛觉和温度觉恢复良好，耐摩擦，患者可早期恢复劳动。但指侧方及手掌部切口易出现瘢痕增生、挛缩，降低了手术效果。皮瓣供指一侧神经损伤，半年内感觉与健指有明显差异，但两年后指端除两点辨别觉略差外，已无明显差异。结论带指神经的指动脉顺行岛状皮瓣血供可靠，外形良好，质地耐磨，感觉恢复佳，如能避免皮瓣蒂部切口瘢痕增生、挛缩则手术效果更佳。     

第二指噗分叶岛状皮瓣包裹修复再造拇指

１９９３年３月以来，对拇指脱套伤及无再植条件的拇指数指，应用以第一、二掌背动脉为双蒂的的第二指蹼分叶岛状皮瓣包裹修复，再造拇指６例，取得成功。该皮瓣适应于拇指掌指关节水平以远的皮肤脱套伤或拇缺损Ⅳ型的重建。皮瓣具有质薄柔软，颜色接近，有神经感觉，供区损伤小，操作简便，病人痛苦小等优点，对不愿做拇甲瓣移植又条件做其他岛状皮瓣修复的拇损伤乃不失为一种良好术式。     

手背皮神经转位修复指端感觉

:自1996年以来对12例35指,手背、手指保持完整,手掌部各种原因损伤所致指端感觉丧失后,于行急诊或二期修复指端感觉时,如局部修复条件欠佳,采用手背皮神经在指根部转位与损伤指体固有指神经吻合,解决了修复过程中许多难题。该手术操作简单,经随访结果满意。手背皮神经转位...