经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤

目的 探讨经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的经验.方法 经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤24例,其中第三脑室前部肿瘤10例,中部12例,后部2例.结果 肿瘤全切20例,近全切除3例,大部分切除1例.病理结果示:颅咽管瘤9例,胶样囊肿7例,星形细胞瘤4例,室管膜瘤2例,胶质母细胞瘤1例,畸胎瘤1例.术后并发症:近记忆力障碍6例,2个月内均有所恢复;短暂性尿崩5例,治疗1～2周后恢复;缄默症2例,1个月内恢复;脑积水4例,其中3例行脑室-腹腔分流术后恢复良好,另1例术前昏迷者,术后意识状态无改善,放弃治疗.结论 经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室前、中部肿瘤是较理想的手术入路,肿瘤切除率高,病人术后合并症少、病死率低.     

经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

第三脑室因位置较深,毗邻下丘脑、视交叉等重要解剖结构,术后容易出现并发症。因此,本文总结经胼胝体-穹隆间入路显微切除第三脑室肿瘤的术前评估、手术方法及手术要点,并进行综述如下。     

改良经额侧脑室前入路切除室间孔区肿瘤

目的 通过对室间孔区域的显微解剖，结合临床经验，设计新型的手术入路，以提高室间孔区域肿瘤的手术效果。方法 选择侧脑室室间孔区域肿瘤16例，行改良经额皮质侧脑室前入路，作为研究组(第1组)；选择同期常规手术方法治疗的室间孔区域肿瘤25例，作为对照组(第2组)；将两组资料进行比较。结果 现有的室间孔区域肿瘤的手术方法，临床效果仍不满意。改良经额皮质侧脑室前入路切除室间孔区域肿瘤，手术全切率为81．2％，术后恢复良好。结论 改良经额皮质侧脑室前入路切除室间孔区域肿瘤的手术视野扩大，易于操作，皮质功能保护肯定，手术效果较为满意。     

经胼胝体-穹隆间入路的显微解剖学研究

目的为经胼胝体-穹隆间入路的临床应用提供显微解剖学资料,以利于术中重要血管、神经结构的辨认和保护。方法模拟经胼胝体-穹隆间入路,对15例国人成人头颅湿标本进行显微解剖,详细观察与本入路相关的重要解剖结构,并进行测量和拍照。结果在胼胝体中部两侧纵纹之间的沟槽内有一标志中线的细小动脉;以分别位于大脑半球内侧面中央沟上端之前5cm和7cm的两点(P5/P7)为参照,得到的相关测量值的均数如下:(1)P5/P7至扣带沟的距离分别为29.26mm、30.43mm;(2)胼胝体下缘和穹隆间的距离分别为7.53mm、9.88mm;(3)胼胝体的高度分别为7.18mm、7.78mm;(4)前连合和室间孔的距离为5.04mm。结论经胼胝体入路应限定在P5-室间孔和P7-室间孔两连线之间的范围内;胼胝体中部两侧纵纹之间沟槽内的小动脉可作为切开胼胝体的标记;熟悉上述数据资料有助于术中保护运动区、胼胝体膝、穹隆连合、前连合。     

经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

目的 探讨经胼胝体一穹隆间入路显微于术切除第三脑室肿瘤的外科技术,提高第三脑室肿瘤的于术治疗术后病理效果.方法 回顾性总结采用经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除的12例第二脑室肿瘤病例.结果 肿瘤全切除4例,次全切除6例,大部切除2例.颅咽管瘤5例,畸胎瘤2例,星形细胞瘤2例,生殖细胞瘤2例,胶样囊肿1例.术后发生近期记忆障碍1例,尿崩症1例,硬膜卜积液1例,经治疗后痊愈.结论 绛胼胝体-穹隆问入路适合用于切除第三脑室肿瘤,损伤小,并发症少.     

经胼胝体-穹隆间入路的解剖学及临床研究

目的 探讨经胼胝体-穹隆间入路的解剖学特征及其临床应用价值. 方法 在15例国人成人头颅湿标本上模拟经胼胝体-穹隆间入路,熟悉并获得该入路的解剖学特征,并临床应用经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤21例. 结果 以分别位于大脑半球内侧面中央沟上端之前5 cm和7 cm的两点(P5/P7)为参照,在P5-室间孔和P7-室间孔两连线上得到的相关测量值分别有:(1)半球间裂的深度(38.46 mm、37.62 mm);(2)胼胝体的高度(7.18 mm、7.78 mm);(3)透明隔的高度(7.53 mm、9.88 mm);(4)穹隆的厚度(4.72 mm、5.16 mm).临床显微镜下手术全切除肿瘤11例,近全切除8例,大部切除2例. 结论 经胼胝体-穹隆间入路应限定在P5-室间孔和P7-室间孔两连线之间的范围内;熟悉相关显微解剖学知识有助于术中保护运动区、胼胝体膝、穹隆连合、前连合.该入路术野暴露清楚,较易全切肿瘤,术后并发症少,值得临床推广应用.     

经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤

目的探讨经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤的方法及疗效。方法经胼胝体-穹窿间入路显微手术切除第三脑室肿瘤11例,其中颅咽管瘤5例,星形细胞瘤2例,垂体腺瘤1例,脉络丛乳头状瘤1例,下丘脑错构瘤1例,生殖细胞瘤1例。结果本组9例肿瘤显微镜下全切,2例次全切除,无死亡病例。术后出现多尿、多饮、电解质紊乱5例,中枢性高热2例,嗜睡2例,缄默症2例,经处理后1～2W好转出院。结论经胼胝体-穹窿间入路循解剖间隙进入,直视下操作,对第三脑室周围重要结构损伤较小,肿瘤全切除率较高,术后并发症少,是手术切除第三脑室肿瘤的最佳入路之一。     

胼胝体穹隆间入路到三脑室的显微解剖

目的研究经胼胝体穹隆间入路到三脑室的显微解剖,为临床提供切除三脑室肿瘤的应用价值。方法对12例成人尸头,在5～25倍显微镜下进行解剖,测量冠状缝与矢状缝交点到胼胝体表面的距离、胼胝体的厚度、前联合后缘到室间孔后缘的距离、分离透明膈间腔、观察统计冠状缝前后的引流静脉。结果该入路可在直视下进入三脑室。(1)冠状缝到胼胝体表面的距离43．7mm,范围：40．1～45．9mm；(2)胼胝体厚度大约(5．1±1．6)mm,平均厚度：5．3mm；(3)前联合后缘至室间孔后缘的平均距离为10．2mm,范围：9．5～11．5mm；(4)三个标本没有分开透明膈间腔,在剩下的标本中,在高倍显微镜下用显微剥离子分开透明膈间腔；(5)冠状缝前5cm引流静脉很少,而冠状缝后引流到矢状窦的静脉却异常密集。结论胼胝体-穹隆间入路按生理间隙进入,直视下操作,对周围重要结构损伤很小,是手术切除三脑室肿瘤的最佳入路。     

后纵裂经胼胝体入路处理松果体区肿瘤的解剖与临床

目的 通过对后纵裂经胼胝体入路的解剖和临床研究,为处理松果体区病变提供切实可行的外科策略.方法 取10具血管经彩色乳胶灌注的成人尸头,在6～25倍显微镜下模拟后纵裂经胼胝体入路,测量入路中相关重要结构间的距离,并回顾性分析和比较后纵裂经胼胝体入路与幕下小脑上入路处理的15例松果体区病变的临床治疗效果.结果 后纵裂经胼胝体入路可以人字缝作为人路的标志点,并以人字缝与鼻根部连线的方向作为入路的方向.在标本和T2RMRI上,人字缝至松果体中心部的距离平均分别是71.40 mm和70.14 mm.15例松果体区肿瘤中,11例采用幕下小脑上入路,其中4例全切,重残1例,死亡2例;4例采用后纵裂经胼胝体入路者均做到了肿瘤的全切,重残1例,无死亡.结论 松果体区肿瘤手术人路的选择主要取决于肿瘤的部位和侵及的范围,尤其要注意其与脑室系统、中线、胼胝体及Galen静脉的关系,而术前T2RMRI和MRV或DSA可为手术入路的选择提供可靠的依据.     

经胼胝体-透明隔间腔-穹隆间入路切除下丘脑错构瘤术后血电解质紊乱

目的 总结经胼胝体-透明隔间腔-穹隆间入路切除下丘脑错构瘤术后电解质紊乱的规律和治疗经验.方法 分析2001年11月至2008年5月37例病人术后经过.结果 37例患者有8例术后电解质正常,19例初始异常表现为低钠低氯,10例表现为高钠高氯.29例术后电解质紊乱患者出院时1例血钠略低,8例高钠高氯,20例完全正常.结论 术后24 h血浆钠氯离子表现最重要,低钠低氯在术后急性期对病人损害最大,血浆钠氯离子可随时发生剧烈变化,2周后病人电解质大多趋于稳定,表现为正常或高钠高氯.     

应用改良Poppen入路切除儿童松果体区肿瘤的手术体会

目的 探讨直切口小骨窗斜行切开小脑幕技术切除儿童松果体区肿瘤的效果.方法 总结2008年1月至2011年10月环湖医院收治9例应用改进Poppen入路手术的松果体区肿瘤患儿.统计肿瘤全切除率、并发症发牛率和开关颅时间.结果 肿瘤显微镜下全切除率为77.8％,桥静脉损伤率为11.1％,一过性同向性偏盲发生率为22.2％,开关颅时间平均(25.4±4.4) min.全切除病例脑积水缓解率100％,1例取活检后行第三脑室底造瘘术,无脑室-腹腔分流病例,无手术死亡病例.结论 改进Poppen入路为松果体区肿瘤切除手术提供了充足的视野和操作空间,使手术安全性更高,并发症发生率更低.     

Operative approaches to the pineal region tumors

Until the introduction of microsurgery, the surgical treatment of pineal region tumors had very poor results with high mortality and morbidity. However, there have been remarkable improvements with modern surgical technology and advanced knowledge. Now the main surgical approaches to pineal region tumors are the occipital transtentorial approach and the infratentorial supracerebellar approach. Recently the neuroendoscopic approach has been added. The surgical approach and any supplementary treatment should be selected in each case according to the nature of the individual tumor. The forms of treat-ment practiced by ourselves, including neuroendoscopic surgery, are presented, and the surgical treatments now applied are discussed.     

Poppen入路手术治疗松果体区肿瘤

目的总结poppen入路手术切除松果体区肿瘤的经验和效果。方法 2005年6月至2010年12月收治松果体区肿瘤患者17例,其中生殖细胞瘤患者4例,松果体细胞瘤患者2例,室管膜瘤患者2例,脑膜瘤患者9例,均采用poppen入路手术治疗。结果 17例患者中肿瘤全切除12例,次全切除4例,1例因肿瘤出血较多,仅做部分切除。术后1例出现偏盲,1例脑积水。无手术死亡病例。结论 Poppen入路是松果体区肿瘤,尤其是这一区域脑膜瘤手术的较好入路之一,可以取得良好的治疗效果。     

Poppen入路切除松果体区肿瘤手术间隙的临床研究

目的讨论改良Poppen入路切除松果体区肿瘤时手术间隙的应用。方法16例松果体区肿瘤均采用改良Poppen入路显微手术，观察分析16例肿瘤的松果体区的深静脉引流及各静脉间隙，特别是基底静脉的发育情况，统计各静脉间隙的使用情况。结果术中联合第3、4间隙切除肿瘤最多采用，15例达到镜下全切除。结论松果体区肿瘤采用改良Poppen入路切除优点较多。     

松果体区肿瘤的手术治疗(附158例报告)

目的 探讨松果体区肿瘤的手术治疗策略和技术要点.方法 对采用枕部经小脑幕入路切除的158例松果体区肿瘤患者进行回顾性研究,总结分析其临床资料、手术方法及术后随访结果.结果 肿瘤全切除137例,次全切除19例,部分切除2例.病理证实生殖细胞肿瘤83例,松果体实质肿瘤18例,神经上皮肿瘤29例,其他类型肿瘤28例.术后死亡3例(1.9％),出现同向偏盲、眼球运动障碍等永久性并发症29例(18.4％).19例出现早期或迟发性脑积水.结论 手术切除是松果体区肿瘤的必要治疗手段,合理的手术入路、对松果体区蛛网膜及深静脉系统的深入了解以及娴熟的显微操作技巧,是保障手术安全有效的关键因素.     

一种改良的天幕下小脑上手术入路

目的介绍一种改进的天幕下小脑上入路的术式。方法改良的部分包括病人的体位和骨皮瓣的切口。结果采用此入路进行16例松果体区的肿瘤手术,其中松果体胶质瘤2例,胆脂瘤3例,小脑山坡血管母细胞瘤2例,生殖细胞瘤3例,皮样囊肿2例,小脑幕顶脑膜瘤1例,畸胎瘤1例,Galen静脉性动脉瘤1例,蛛网膜囊肿1例。手术进行顺利。结论与其他经典术式相比,此改良术式具有体位摆放简单,操作轻松,关颅时可做到解剖学复位等优点。     

Diurnally fluctuating frontal dysequilibrium secondary to a pineal pilocytic astrocytoma: is this symptom associated with a check-valve mechanism in a pineal region tumor?

Introduction  The clinical manifestations of obstructive hydrocephalus vary with the age of the patient, duration of the condition, and etiology of the hydrocephalus. Case report  A 14-year-old boy presented with diurnally fluctuating dysarthria, dysequilibrium of the gait, and retropulsion, probably due to transient obstruction by a tumor at the entrance of the cerebral aqueduct of the pineal region. This fluctuation was ascertained clinically by assessing the ICARS score 5 h after the patient was in the supine and erect positions. Conclusion  This result suggests that the symptoms of hydrocephalus are possibly associated with a check-valve mechanism of the pineal tumor and may be related to transient compression of the basal ganglia and frontal lobes.     

Experience with pineal region tumors

The results are reported of a retrospective review of the presentation and outcome of 43 pineal region tumors treated from 1982 to 1996, including 20 identified tumors: 5 germinomas, 8 teratomas, 2 embryonal carcinomas, 1 endodermal sinus tumor, 2 pineocytomas and 2 pineoblastomas. Of the 43 tumors reviewed, 36 were located in the pineal region, 5 in the suprasellar, and 2 in both the pineal and suprasellar regions. Twenty patients underwent surgical resection: total in 6 and partial in 10, while only a biopsy was taken in 4 cases. Fifteen patients were managed on the basis of serum CSF tumor markers and radiation response. Twenty-three patients with germinomas received radiotherapy (RT) and had a 5-year survival rate of 87%. Fifteen patients with non-germinomatous germ cell tumors received RT and chemotherapy following direct surgery, and 5 died (mortality rate of 33.3%). The overall survival rate of the 43 patients with pineal tumors was 79.1% (34/43) and the death rate was 20.9% (9/43). It is now recognized that the wide variety of tumor types found in the pineal region necessitates different modes of treatment, and improved microsurgical and stereotactic surgical techniques have made mortality and morbidity rates acceptably low. Because the radiation response and CSF cytology are not enough to determine optimum treatment, a tissue diagnosis should be obtained in all patients.     

松果体区肿瘤的临床病理研究

目的 研究松果体区肿瘤(PRTs)的病理分布特点及不同病理类型的临床特点.方法 回顾性分析南方医院神经外科自2000年1月至2009年1月经手术治疗并取得完整病理资料的133例PRTs患者的临床资料及病理特点.结果 133例患者中生殖细胞肿瘤61例(45.9%),松果体实质肿瘤17例(12.8%),神经上皮肿瘤28例(21.1%),其他肿瘤27例(20.2%).生殖细胞肿瘤中男女比例为14.25:1,平均15.3岁.松果体实质肿瘤中男女比例为2.4:1,平均24.7岁.神经上皮肿瘤中男女比例为1.15:1,平均28.1岁.有33例血清免疫学检查异常,除1例为转移瘤外,其余均为生殖细胞肿瘤.结论 PRTs病理类型多样,以生殖细胞肿瘤为主;影像学检查、血清免疫学检查及活检均不能准确判断病理类型,积极手术获得完整病理标本对于PRTs的病理研究有重要意义.     

松果体区肿瘤的临床病理研究

目的 研究松果体区肿瘤(PRTs)的病理分布特点及不同病理类型的临床特点.方法 回顾性分析南方医院神经外科自2000年1月至2009年1月经手术治疗并取得完整病理资料的133例PRTs患者的临床资料及病理特点.结果 133例患者中生殖细胞肿瘤61例(45.9%),松果体实质肿瘤17例(12.8%),神经上皮肿瘤28例(21.1%),其他肿瘤27例(20.2%).生殖细胞肿瘤中男女比例为14.25:1,平均15.3岁.松果体实质肿瘤中男女比例为2.4:1,平均24.7岁.神经上皮肿瘤中男女比例为1.15:1,平均28.1岁.有33例血清免疫学检查异常,除1例为转移瘤外,其余均为生殖细胞肿瘤.结论 PRTs病理类型多样,以生殖细胞肿瘤为主;影像学检查、血清免疫学检查及活检均不能准确判断病理类型,积极手术获得完整病理标本对于PRTs的病理研究有重要意义.