十二指肠球部溃疡穿孔修补术后上消化道大出血

1病历摘要患者男，32岁。因上腹部持续性疼痛3天，全腹剧痛2小时于1994年6月20日入院。既往有十二指肠球部溃疡病史10年，未行正规治疗，余无特殊病史。入院查体：T37．S℃，BP15／10kPa。全身皮肤及粘膜无黄染，腹呈舟状，腹式呼吸消失，无腹壁静脉怒张，腹肌紧张有压痛及反跳痛，尤以上腹部明显，移动性浊音（＋），肝浊音界消失，肠鸣音减弱。血常规：Hb190g／L，RBC6．31×1012／L，WBC6．2×109／L，N0．84，L0．16。腹透：双侧膈下均见游离气体。入院诊断：十二指肠球部溃疡穿孔。行急诊手术，术中发现十二指肠球部前壁溃疡穿…     

介入治疗儿童十二指肠球部溃疡大出血1例

1病例介绍患儿,男,13岁。主因呕吐咖啡样物后2 d,柏油样便1次,于2004-11-02入院。患儿于入院前2 d,无任何诱因呕吐咖啡样物后2次(约100 mL/次),排柏油样便1次；自觉心慌、乏力。入院前1 d,患儿因发热曾服用巴米尔0．5 g。既往无腹痛、返酸、嗳气、鼻衄、皮肤出血及淤斑等病史。查体：T 36．5℃,HR 102次/min,R 22次/min,BP 112/52 mm Hg,贫血貌,咽红,上腹部有轻压痛,无肌紧张及反跳痛。血     

十二指肠血管瘤和溃疡同时出血1例

患者 ,女 ,5 4岁 ,因上消化道出血 1d入院。患者反复上腹胀痛 2年 ,于 2d前院外行胃镜检查胃窦少许红疹 ,幽门圆 ,球部畸形 ,前上壁见一溃疡 ,近圆形 ,直径0 5cm ,底深不规整 ,白苔 ,周边黏膜集中 ,充血发红 ,有糜烂和点状出血 ;球部前下壁见一肿块 ,0 8cm× 1 2cm大小 ,马蹄形 ,有分叶 ,稍红 ,表面糜烂 ,质中 ,诊断为十二指肠球部溃疡 (H 1期 ) ,慢性浅表性胃窦炎 ,十二指肠球部肿块性质待定 ,活检病理报告为球部慢性炎症。　　患者 1d前发生上消化道大出血 ,主要为大量稀黑便 ,无呕血 ,院外行急诊剖腹探查 ,术中怀疑胰腺癌未行切除转入…     

对羧基苄胺诱发脑血栓形成一例

病例介绍患者，男，66岁，因十二指肠球都溃疡并发上消化道出血于1992年1月27日入院。既往无血液系统疾病和脑血管疾病史。入院体查：BP16／llkPa，心率80次／min，律齐，无病理杂音，神经系统无异常体征。血小板计数和出、凝血时间正常。入院后将对波基等胺（PAM－BA）0．Zg加50％葡萄糖20ml静脉推注，每日2次；入院当天给患者输同型鲜血300ml，其余为十二指肠球部溃疡并上消化道出血的内科常规处理，但未用其他止血药及促凝药。入院后第4天患者已无活动性出血的临床迹象，但当天下午患者稍感头昏及左侧肢体麻木、乏力，第5天清晨患者…     

脊髓蛛网膜下腔出血误诊1例

男，28岁。因头痛5d入院。5d前打麻将时突然觉头痛，为双颞侧，呈爆裂样疼痛，伴恶心呕吐2次。既往无头痛史，有腰痛及椎间盘脱出史。诊断为蛛网膜下腔出血（SAH）入院。查体：t37．6℃，P20次／min，R80次／min，BP120／60mmHg。神志清醒，颅神经无异常，四肢肌力5级，感觉正常，腱反射存在，颈有抵抗，Kernig征（＋）；Brudzinki征（＋）。入院后作头颅CT检查未见异常，血细胞分析正常。     

以上消化道出血为首发表现的脑出血1例误诊分析

1病例 患者：男性，71岁。以“上腹疼痛，排柏油样便10小时”为主诉入院，患者于入院前10小时突出上腹胀闷疼痛，继而排柏油样黑便共3次，后腹痛范围逐渐扩大，并诉双下肢麻木、乏力、头痛、呕吐咖啡样胃内容物、尿失禁，既往有高血压、糖尿病史。查体：T 36．7℃；P 92次／分，R 27次／分，BP 180／100mmHg，神清，痛苦表情，腹稍膨隆，腹式呼吸减     

心肌顿抑致一过性Q波1例分析

对我院心肌顿抑致一过性Q波1例分析如下。1病历摘要女,54岁。因突发胸痛4h入院。患者4h前无诱因突发胸痛,位于心前区,性质呈压榨样,持续不缓解,在当地医院查ECG示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS波呈QrS型,ST段抬高0．3～o．5mV,左心室高电压,室内传导阻滞,拟冠心病,急性下壁心肌梗死转来我科。既往否认高血压病、冠心病、风湿性心脏病史。查体：T36．5℃,P70次／min,BP125／75mmHg,神志清,精神     

小儿肠套叠误诊1例分析

对小儿肠套叠误诊1例分析如下。 1病历摘要男,1岁。主因发热、咳嗽2d,呕吐3次,以上呼吸道感染收入院。家属诉人院因与感冒患者接触,2d前出现发热、流涕及咳嗽,自喂服感冒药未效。于人院前0．5d出现呕吐,非喷射性,吐出物为胃内容物,无胆汁及血性物,无腹泻,进食减少,小便正常。血常规Hb115g／L,RBC3．6×10^12／L,WBC12．1×10^9／L,N0．54,L0．46。查体：T38．6℃,P96次／min,R24次／min,神清,精神欠佳,肺部听诊呼吸音粗糙,少许痰鸣音;心脏听诊未见异常。腹部查体因患儿哭闹不满意。入院后给予头孢呋欣、盐酸氨溴索静点,口服布洛芬口服液退热。     

糖尿病并十二指肠球部黏膜下脓肿1例分析

对糖尿病并十二指肠球部黏膜下脓肿1例分析如下。 1病历摘要 男,67岁。因烦渴、多饮、多尿半月,上腹疼痛伴畏寒、呕吐2d来院就诊入院,患者半月来出现烦渴多饮及多尿,无明显食欲增进及消瘦。入院前2d出现上腹部隐痛,无规律性,伴畏寒：无自觉发热,同时伴恶心及呕吐,吐物为进食物及咖啡渣样物,     

老人心梗常胃痛 医生诊断应当心——1例急性心肌梗死误诊为十二指肠球部溃疡

患者,男,58岁。因上腹痛3日,加重2小时入院。3日前因饮食不当感右上腹阵发性刀割样疼痛,伴反酸、嗳气、恶心,无放射痛、呕吐、发热、腹泻,无心慌、胸闷、心前区或胸骨后不适等,自服“丽珠得乐冲剂”、“猴头菌片”无效而急诊就医,予“肌注阿托品0．5 mg”后收入院。既往有十二指肠球部溃疡病史10年。查体：体温35．1℃,脉搏76次／分,呼吸20次／分,血压17 kPa ／10 kPa。自动体位,巩膜无黄染,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,两肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率76次／分,律整,无杂音。腹平软,剑突下偏右明显压痛,无反跳痛。…     

胸腺蛋白治疗消化性溃疡出血的疗效观察

目的观察胸腺蛋白对消化性溃疡出血的治疗及预防复发作用。方法将185例消化性溃疡合并上消化道出血的患者随机分为单纯奥美拉叹组和奥美拉唑＋胸腺蛋白组,每组分别为91例和94例。统计分析两组消化性溃疡出血的平均止血时间、治疗有效率及随访1年的出血复发率。结果奥美拉唑＋胸腺蛋白组与单纯奥美拉唑组比较,胃溃疡出血的平均止血时间下降有非常显著差异（P＜0．01）;而十二指肠球部溃疡出血的平均止血时间下降有显著差异（P＜0．05）。治疗胃溃疡出血、十二指肠球部溃疡出血的有效率无显著差异（P＜0．05）;但胃溃疡出血及十二指肠球部溃疡出血1年复发率下降分别有显著差异（P＜0．05）和非常显著差异（P＜0．01）。结论胸腺蛋白有缩短消化性溃疡出血的止血时间及预防出血复发作用。     

十二指肠球部Dieulafoy病2例报告

1病历简介例1：男，26岁。因呕血、柏油样便2d入院。Zd前因劳累呕出咖啡样液体1000ml，随后排出柏油样便约4009。平素体健，否认肝、胃病史。亦未服用任何刺激胃粘膜的药物。查体：血压12／6kPa，神志清，血红蛋白739／L。保守治疗48h，出血不止，血红蛋白下降至489／L，立即内镜检查：见十二指肠球后部有喷射状出血，频率与脉搏一致。手术见十二指肠球后部内侧有一直径约0．3cm的小动脉喷射出血，周围无溃疡。局部切除缝合，痊愈出院。例2：男，23岁。因上消化道出血急诊入院。入院前Zd无诱因黑便1次，约30Og。次日呕血约500ml，再次便…     

帆状胎盘并前置血管1例

患者女,25岁,G1P0孕37＋4周。因“阴道流液后伴少许阴道出血1d”入院,诊断为胎膜早破。入院体检：体温36．2℃．血压110／60mmHg,心肺听诊未闻及异常,宫高34cm,腹围100cm,LOA．先露头位,浅入,胎心138次／min,NST反应型,骨盆测量无异常,     

胃大部切除术后并发重症胰腺炎致4次手术1例

1病历简介男，51岁。因排黑便2天，呕吐咖啡色液体约1000ml，于1996年4月16日入院。既往史：5年前患胃病曾行GI检查，提示胃十二指肠球部溃疡、体检：T368℃，P98次／min，BP90／60mmHg（1mmHg=0．1333kPa），急性病容，贫血貌，左锁骨上淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹平坦，肝、脾助下未及。肛检膀脱直肠凹未见异常。Hb90g／L．RBC3．1×1012／L，WBC14×109／L。拟诊胃十二指肠溃疡伴出血。入院后给予输血、止血药、甲氰咪肌等治疗无效，当晚呕血约400ml。次日，在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。取上没正中切口过腹，术中所见肝…     

更正

患者男，38岁。因左侧腰部疼痛5d，左上腹剧痛8h入院。患者于5d前出现无明显诱因的左侧腰疼，并向左肩放射，呈阵发性，在当地治疗后，疼痛有所缓解。于8h前疼痛加重，呈持续性绞榨样，大小便正常，无恶心呕吐，否认有外伤史，既往无肝脾及血液系统病史。查体：T：37．6℃，P：126次/min，R：25次／min，BP：110／80mmHg(1mmHg=o．133kPa），     

以消化道出血为首发症状的皮肤过敏性紫癜1例

1病例报告 患者，男，45岁，因上腹痛、黑便1天于2005年5月12日下午5时急诊入院。患者1天前因食辛辣食物后致腹痛，以上腹明显，呈：特续性胀痛，1天腹痛2—3次，每次持续4—5分钟，同时解柏油样便50—100g／次，共2次，否认里急后重，未经任何检查及治疗。以消化道出血、出血坏死性肠炎收入住院。患病以来精神可，无发热、恶心、呕吐，否认近期吃含铁类、铋剂类药物．小便正常。既往体健，无肝炎、结核及胃病史，否认返酸、嗳气史，无药物过敏史，平时有少许间断饮酒史。查体：T37．5℃，     

酷似预激综合征的加速性室性逸搏心律1例

1病例报告 男，26岁。因煤渣埋没后1h伴昏迷入院。查体：呼吸无，心率0次／min．血压0mmHg．瞳孔散大．光反射消失。既往身体健康。经人工呼吸．气管插管，心肺、胸复苏，强心等抢救后，心跳恢复，但无自主呼吸。翌日．心电监测仪上出现宽大QRS波群。急查心电图示：P—P间期，R—R间期尚规则，宽QRS起始均有明显8波。给予利多卡因50mg多次处理后，宽QRS波减少，随后消失。     

迷走血管神经运动性晕厥误诊环丙沙星过敏性休克1例分析

对迷走血管神经运动性晕厥误诊环丙沙星过敏性休克1例分析如下。 1病历摘要 男，22岁。无药物过敏史。因发热、恶心、呕吐1d入院。查体：T37．5℃，BP110／60mmHg，腹软，无压痛及反跳痛，肠呜音8～10次／min，就诊前有剧烈运动（5公里越野）。查：血WBC11．3×10^9／L，N0．807，大便白细胞3～5个／HP。诊断：急性胃肠炎。予静滴环丙沙星10min后，患者出现头晕，恶心、伴全身大汗，意识模糊，面色苍白，双手发绀，P40次／min，BP70／40mmHg，诊断：过敏性休克。立即更换液体及管道，肌注肾上腺素1mg，地塞米松10mg静脉推注，补液1500ml后症状缓解。0．5a后患者在外院无意再次静滴环丙沙星，无任何不适。     

外科手术诱发冠状动脉痉挛、心肌缺血1例

1病历简介男,72岁。主因反复上腹部疼痛10余年,复发8天,解黑便4次,伴头昏、眼花、乏力,于1998年3月3日入院。1996年曾2次出现上消化道出血,纤维胃镇检查证实为十二指肠球部溃疡并出血,同年出现劳累性心前区疼痛,心电图证实为短暂性心肌缺血改变,经治疗好转。体检：BP12／8kPa（1．0kPa＝7．5mmHm）,P84次／min,轻度贫血貌,心、肺（－）,腹平软,上腹部剑突下至肤有压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。1998年3月4日心电图描记日、正、aVF及V。导联ST段改变,诊断为：①十二指肠球部溃疡并出血;②冠心病（心绞痛型）,心功能分级…     

非甾体抗炎药相关性胃十二指肠溃疡并出血的临床特点及幽门螺杆菌对溃疡特点的影响

目的 研究非甾体技炎药(NSAIDs)所致胃十二指肠溃疡并出血的临床特点及幽门螺杆菌对溃疡特点的影响。方法 调查我院1997年1月至2001年12月间因胃十二指肠球部溃疡并出血收住院治疗患者的临床资料，根据入院前1周内有无服用NSAIDs史将患者分为两组，对两组患者的临床资料进行分析比较。结果 服药组86例，未服药组360例。服药组患者的年龄更高，血红蛋白下降更明显(P＝0．004)，胃溃疡和复合溃疡、多发溃疡及大溃疡在服药组更多见(P＜0．001)。未服药组幽门螺杆菌(Hp)的感染率为72．5％，服药组为53．4％(P＝0．001)。进一步的研究发现，Hp感染状态对NSAIDs相关溃疡并出血的临床特点无明显影响，但胃黏膜糜烂更常见(P＜0．05)。结论 应加强对NSAIDs相关性胃十二指肠溃疡并出血植床特点的认识，尽量减少NSAIDs的不良反应。