阈下剂量氯胺酮对异丙酚静脉复合诱导时心血管反应的影响

阈下剂量氯胺酮对异丙酚静脉复合诱导时心血管反应的影响郑吉健１靳风玲２金清尘２李钊２异丙酚诱导迅速平稳，苏醒快，苏醒后无明显后遗效应，且能明显抑制咽喉反射，却有明显的降压作用［１］。异丙酚和氯胺酮的催眠作用明显协同［２］。由于阈下剂量的氯胺酮具有明显镇...     

氯胺酮对硬膜外加异丙酚全麻诱导时心血管反应的影响

我们在硬膜外阻滞复合异丙酚全麻诱导前加用氯胺酮 ,观察全麻诱导时的心血管反应。资料与方法一般资料　选择 40例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级上腹部手术病人 ,随机分成氯胺酮组 (Ⅰ组 )和对照组 (Ⅱ组 )。麻醉方法　术前 30分钟肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ及阿托品0 5ｍｇ。入室 5分钟后监测Ｂ     

曲吗多在前列腺摘除术后止痛效果的观察

观察应用硬膜外腔注入曲吗多对22例前列腺增生患者行前列腺摘除术后进行镇痛的效果,并以用杜冷丁的23例作对照。结果曲吗多组较杜冷丁组膀胱痉挛疼痛明显减轻,次数减少,膀胱持续冲洗时间缩短,伤口愈合明显加快。文中讨论了硬膜外腔注入曲吗多的镇痛机理,指出此法有利于伤口愈合及早日康复。     

骶管注入曲吗多用于肛肠术后止痛的对比研究

目的：探讨肛肠术后更有效的止痛方法。方法：对观察组与对照组临床资料回顾分析。结果：观察组止痛效果优于对照组。结论：骶管注入曲吗多是安全有效的止痛方法。     

氯胺酮对异丙酚全麻诱导心血管反应的影响

异丙酚与其他静脉麻醉药相比 ,具有诱导快、麻醉深度易控、苏醒快而完全等优点。但该药对呼吸和循环有明显的抑制[1] 。近年来 ,临床对其副作用的防治办法进行了许多探索[2～ 5] 。本文旨在观察氯胺酮对异丙酚全麻诱导心血管反应的影响。资料与方法一般资料　选择腹腔镜胆囊切除手术患者 30例 ,男 11例 ,女 19例 ,年龄 2 6～ 6 5岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分为三组 ,每组 10例 ,术前各项实验室检查均正常 ,无心脏病、高血压病史。麻醉方法　术前 30分钟肌注阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ。左桡动脉穿刺直接测压。麻醉诱导 :Ⅰ组依次静…     

布拉诺、曲吗多、芬太尼静脉复合用于骨科术后镇痛临床效果观察

病人自控镇痛(PCA),现广泛用于临床术后疼痛的治疗.本院在骨科术后病人应用中采用了布拉诺、曲吗多、芬太尼静脉复合,本文就药物配伍及临床效果观察报告如下.     

小剂量芬太尼麻醉诱导抑制气管插管时心血管反应最佳时间的观察

本文报道了麻醉诱导时静注小剂量芬太尼不同时相行气管插管的循环反应情况。资料与方法1 0 0例择期全麻手术病人 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分为五组 ,每组 2 0例 ,第Ⅰ组为对照组 ,诱导用药为硫喷妥钠 5ｍｇ/ｋｇ 阿曲库铵 0 5ｍｇ/ｋｇ,给药时间共用 60秒 ,4分钟后行气管插管 ;     

预防气管插管时心血管反应的进展

喉镜窥视和气管插管可引起显著的血压升高、心率加快等循环系统副反应。抑制这一反应的方法很多,本文就近年来的进展概述如下。α和β受体阻滞药安替洛尔(Atenolol)β受体阻滞药,并拮抗儿茶酚胺效应。口     

右旋美托咪啶的镇静效应及对气管插管血流动力学的影响

目的 研究右旋美托咪啶(dexmedetomidine,Dex)对听觉诱发电位指数(auditory evoked potential index,AAI)的影响和对气管插管血流动力学的影响. 方法 择期手术患者60例(ASA Ⅰ ～Ⅱ级),采用随机数字表法随机分成Dex组(D组)和对照组(C组):D组静脉泵注Dex负荷剂量1μg/kg(20 min泵完);C组以同样方式泵注生理盐水.泵注完成2 min后诱导插管,记录泵药前(T0)、诱导前(T1)、插管前(T2)、插管后即刻(T3)、插管后3(T4)、5(T5)、10 min (T6)的收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和AAI. 结果两组患者术前一般情况基本相同,D组的AAI值在T0和T1时点分别为(62±5)和(35±6)(P＜0.01),下降约53％,而C组的AAI值在泵药前后无明显变化.在插管后即刻D组的SBP、MAP、DBP和HR分别为[(112±18)、(90±19)、(80±19) mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)、(81±14)次/min],与C组[(140±21)、(109±16)、(97±17) mm Hg、(95±10)次/min]比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论Dex可以产生良好的镇静作用,并且能够抑制患者的气管插管血流动力学反应.     

注药型气管导管表面麻醉抑制气管插管心血管反应临床研究

目的 观察"声门上下注药型气管导管"(专利号:ZL 200820111377.4)在全身麻醉气管插管后立刻注射表面麻醉药能否减轻气管插管的心血管反应.方法 择期骨科手术患者40例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,年龄20~60岁,BMI 22~30 kg/m2,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组20例.以咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg、依托咪酯0.25 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导,手控呼吸3 min后30 s内完成经口插入声门上下注药型气管导管,试验组立即注射1%丁卡因1.5 ml(声门下即气管内1 ml,声门上即咽喉部0.5 ml)施表面麻醉,对照组不注射药.固定导管,接麻醉机通气.分别于入室安静时(基础值,T0)、插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)和插管后5 min(T5)记录BP、HR和抽取血液标本测定血浆肾上腺素(epinephrine,E)、去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)、皮质醇(cortisol,Cor)水平.结果 试验组SBP仅在T2时较T0时显著升高17%(P<0.05),对照组SBP在T2、T3、T4时分别较T0时显著升高29%(P<0.01)、36%(P<0.01)、15%(P<0.05);在T2~T5时,试验组SBP比对照组明显降低(P<0.05).试验组HR插管后没有显著升高(P>0.05),而对照组HR在T2、T3时分别显著升高18%(P<0.01)和14%(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05).试验组血浆E水平在T3和T5时明显较对照组低(P<0.05),血浆NE水平在T3和T5时试验组明显较对照组低(P<0.05).试验组血浆Cor水平在T5时明显较对照组低(P<0.01).结论 使用注药型气管导管在插入时立即注射表面麻醉药实施气管内、咽喉表面麻醉,能明显降低气管插管引起的心血管反应.     

Hemodynamic and catecholamine responses during tracheal intubation using a lightwand device (Trachlight) in elderly patients with hypertension

Purpose.Tracheal intubation using a lightwand device (Trachlight) should minimize hemodynamic change by avoiding direct-vision laryngoscopy. We evaluated hemodynamic and catecholamine responses during tracheal intubation using a Trachlight in elderly patients with hypertension.Methods.Twenty-six hypertensive patients aged over 65 years undergoing orthopedic surgery were randomly divided into two groups, group L (n = 13) and group T (n = 13). Anesthesia was induced with fentanyl (2g·kg^–1) and propofol (1.5mg·kg^–1), and then muscle relaxation was obtained with vecuronium (0.15mg·kg^–1). The trachea was intubated with either a Macintosh laryngoscope (group L) or a Trachlight (group T). Hemodynamics, plasma catecholamine concentrations, and arterial blood gases were measured before the induction of anesthesia (T0), before tracheal intubation (T1), immediately after tracheal intubation (T2), and 3min after tracheal intubation (T3).Results.The intubation time was shorter in group T than in group L (12.6 ± 1.7 vs 23.5 ± 2.9s, mean ± SE; P 0.01). Compared with the preinduction (T0) value, systolic blood pressure (SBP) showed a significant decrease at T1 and T3 in group L and at T1, T2, and T3 in group T. The heart rate (HR) and plasma norepinephrine (NE) concentration showed no change in either group throughout the time course, whereas the plasma epinephrine (E) concentration showed a significant decrease at T2 and T3 in both groups. The mean values of the rate-pressure product (RPP: HR × SBP) were less than 15 000 after tracheal intubation in both groups. There was no significant difference in hemodynamic or catecholamine responses between groups at any point. No patient had ischemic ST-T changes in either group.Conclusion.A lightwand has no advantage over a laryngoscope in terms of hemodynamic and plasma catecholamine responses to tracheal intubation in elderly patients with hypertension, despite a shorter intubation time.     

右美托咪啶预防全麻气管插管和拔管心血管反应的临床观察

目的 观察右美托咪啶预防全身麻醉气管插管和拔管过程中心血管反应的临床效果。方法 选择30例拟在全身麻醉下行择期腹部手术的患者（ASAⅠ～Ⅱ级）,随机分为2组：对照组（C组）和右美托咪啶组（D组）,每组15例。D组全麻诱导前静脉泵注右美托咪啶1ug/kg,15min泵注完;C组则静脉泵注等量的生理盐水。两组诱导用药均为丙泊酚1.5mg/kg,芬太尼3μg/kg及顺式阿曲库铵0.2mg/kg。记录并比较下列各时间点两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心率收缩压乘积（RPP）的变化：①注药前（基础值）,DEX或生理盐水输注后5、10、15min;②插管前1min,插管即刻,插管后1、3、5min;③拔管前5min,拔管即刻,拔管后3、5、10min。记录两组插管和拔管期间RPP＞12000的发生情况。结果 D组注药后10、15、插管前1min的HR较基础值下降（P＜0.05）。D组插管即刻、插管后1min、拔管时的MAP和HR均明显低于C组（P＜0.05）。注药后15min至拔管后各时间点D组患者的RPP均低于C组（P＜0.05）。D组在插管和拔管期间RPP＞12000的发生率明显小于C组（P＜0.05）。两组患者的苏醒时间、拔管时间和Ramsay评分比较差异无统计学意义。结论 右美托咪啶能显著减轻气管插管和拔管时的心血管反应,维持血流动力学的稳定,同时对麻醉恢复期没有影响。     

光棒在快速诱导经鼻气管内插管中的应用研究

目的探讨快速诱导麻醉下光棒引导经鼻气管内插管临床效果。方法60例全麻患者随机均分为光棒(LW)组和纤维支气管镜(BF)组,比较两组插管时间、置管成功率和导管通过声门顺利率。结果在规定的3min内,LW组插管成功率显著高于BF组(96.7%vs.70.0%,P<0.05);LW组插管时间明显短于BF组[(38.9±16.2)svs.(133.0±37.9)s,P<0.01]。LW组导管通过声门顺利率高于BF组(96.6%vs.66.7%,P<0.05)。结论光棒引导经鼻气管内插管,是口腔颌面部手术全麻快速诱导建立气道安全、有效、快捷的方法之一。     

Hemodynamic and bispectral index responses to tracheal intubation during isoflurane or sevoflurane anesthesia

Purpose.The effects of volatile anesthetics on change in the bispectral index (BIS) due to tracheal intubation are unclear. We investigated hemodynamic and BIS responses to intubation during isoflurane or sevoflurane anesthesia. Methods.After obtaining Institutional Review Board approval and informed consent, we randomly allocated 40 patients of American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status I to receive either isoflurane (ISO group; n = 20) or sevoflurane (SEV group; n = 20). The patients were anesthetized with thiamylal and were ventilated with 100% oxygen, using a mask. The inspired concentrations of isoflurane and sevoflurane were gradually increased and maintained at end-tidal anesthetic concentrations of 2 minimum alveolar concentration (MAC) during the study period. Tracheal intubation was performed 15min after the end-tidal anesthetic concentrations had reached 2 MAC. Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), and BIS were recorded before induction, at the loss of consciousness, before laryngoscopy, and at 1, 3, and 5min after intubation. Results.Anesthesia with 2 MAC volatile anesthetics increased HR in the ISO group, and decreased MAP in the SEV group. The BIS value decreased from 95 ± 3 and 96 ± 2 before thiamylal to 39 ± 9 and 38 ± 10 before intubation in the ISO and SEV groups, respectively. MAP and HR were significantly increased in both groups 1 and 3min after intubation, but BIS remained unchanged. Conclusion.Anesthesia with 2 MAC of isoflurane and sevoflurane was effective to suppress the change in BIS due to intubation but was not sufficient to prevent changes in hemodynamic responses.     

应用芬太尼、乌垃地尔预防老年患者气管插管时的心血管反应

在气管插管前应用小剂量芬太尼和乌拉地尔预防心血管副反应，对２０例老年患者作了对比观察，临床组和对照组各１０例。结果表明，临床组气管插管后血流动力学较稳定。对照组血流动力学反应较明显。提示小剂量芬太尼、乌拉地尔可有效地抑制老年患者气管插管时的心血管反应。     

雷米芬太尼对老年患者气管插管心血管反应的影响

目的观察不同剂量雷米芬太尼微量泵输注对老年患者气管插管时的心血管反应。方法 60例全麻老年患者随机均分为六组。泵注丙泊酚33 mg/min至意识消失后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别输注雷米芬太尼0.15、0.20、0.25μg.kg-1.min-1,持续6 min;Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组分别输注雷米芬太尼0.15、0.20、0.25μg.kg-1.min-1,持续8 min。丙泊酚维持量0.12 mg.kg-1.min-1。雷米芬太尼输注结束时静注罗库溴铵0.6 mg/kg,气管插管。记录诱导前(T0)、气管插管前1 min(T1)、气管插管后1 min(T2)、2 min(T3)、3 min(T4)、4 min(T5)、5 min(T6)的SBP、DBP和HR变化。结果与T0时比较,T1时六组SBP、DBP明显下降、HR明显减慢(P0.05或P0.01),T2和T4时Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ组HR均明显减慢(P0.05或P0.01)。与T1时比较,T2~T3时Ⅰ、Ⅱ组SBP和DBP、T2~T4时Ⅳ组SBP均明显升高(P0.05或P0.01);Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ组T2~T6时、Ⅱ组T2~T3时、Ⅲ组T3~T6时和Ⅵ组T3~T5时的HR明显增快(P0.05或P0.01)。结论老年患者气管插管时,雷米芬太尼复合丙泊酚微量泵输注时,雷米芬太尼以0.20或0.25μg.kg-1.min-1的速度,泵注6 min以上可以有效地抑制气管插管时的心血管反应。     

布托啡诺抑制全麻气管插管应激反应的效果

目的比较布托啡诺与芬太尼抑制全麻气管插管应激反应的临床效果。方法拟在全麻下行择期上腹部手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组。全麻诱导前5min,布托啡诺组静脉注射布托啡诺40μg/kg,芬太尼组静脉注射芬太尼4μg/kg。全麻诱导时,两组均靶控输注效应室浓度为4μg/ml的丙泊酚,患者意识消失后给予维库溴铵行气管插管。记录全麻诱导前7min(T0)、气管插管前即刻(T1)、插管后1min(T2)、3min(T3)和10min(T4)各时点MAP、HR,并于T0、T2、T4时采集桡动脉血,测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。结果芬太尼组T1、T4时HR比T0时明显减慢(P<0.05),且芬太尼组T1时HR明显慢于布托啡诺组(P<0.05);两组气管插管前后及两组间比较,MAP、血浆E和NE浓度差异无统计学意义。结论布托啡诺和芬太尼均可以有效地抑制全麻气管插管应激反应,与芬太尼相比,布托啡诺对心率的影响较小。