阿曲库铵气管插管肌松条件的研究

研究了肌松监测下河曲库铵气管插管的肌松条件。３２例患者随机分为三组。麻醉诱导：硫喷妥钠５～７ｍｇ／ｋｇ、阿曲库铵０．６ｍｇ／ｋｇ。根据肌松监测分别当Ｔ１＝２５％（组Ａ）、Ｔ１＝１０％（组Ｂ）、Ｔ１＝２％（组Ｃ）时气管插管。结果发现阿曲库铵首量后５．４分钟，Ｔ１＝２％时气管插管最为满意，随Ｔ１值的增加或给药后的时间缩短，插管的满意程度降低，尽管Ｔ１＝２５％时也可顺利气管插管，但插管的满意程度明显比Ｔ１＝２％时为差。三组气管插管后ＨＲ、ＭＡＰ均增加，但以组Ａ和组Ｂ增加明显，三组ＨＲ的增加幅度随Ｔ１值的增加而明显增加。     

顺式阿曲库铵的临床药理学

顺式阿曲库铵是阿曲库铵１０种同分子异构体的一种，具有阿曲库铵相似的肌松效应和代谢方式，共郊价为阿曲库铵的３－５倍，但不释放组铵，心血管反应很小，是一种有前途的中时效非去极化肌松药。     

顺式阿曲库铵肌松效应的临床观察

目的;观察顺式阿曲库铵的肌松效应,并与阿曲库铵相比,以了解该药在国人的作用特点。方法：ＡＳＡⅠ－Ⅱ级择期手术病人３０例,随机分为三组,每组１０例,分别予顺式阿曲库铵０．１ｍｇ／ｋｇ,０．１５ｍｇ／ｋｇ和阿曲库铵０．５ｍｇ／ｋｇ,诱导麻醉,观察心率、血压和全身皮肤情况以及ＴＯＦ的变化。结果：顺式阿曲库铵０．１ｍｇ／ｋｇ、０．１５ｍｇ／ｋｇ与阿曲库铵０．５ｍｇ／ｋｇ均未引起心率、血压明显变化与皮肤潮红     

老年对阿曲库铵药效效应的影响

肌松药用于老年手术患者的神经肌肉阻滞时间较青壮年患者长。其机理可能与肌松药的分布、消除代谢和神经肌肉接头的敏感性均受年龄因素影响有关[1]。本文旨在探讨老年患者对阿曲库铵的神经肌肉阻滞和循环效应的反应。资料与方法20例术前无肝肾功能障碍、心血管疾病、神经肌肉接头疾患、未用影响神经肌肉传递功能药物的手术患者按年龄等分为两组。两组除年龄(组Ⅰ,青壮年,364±83岁)(组Ⅱ,692±36岁)差异有显著性外,性别、体重均无差异。麻醉前用药均为苯巴比妥钠01ｇ和阿托品05ｍｇ。麻醉诱导用硫喷妥钠5ｍｇ/ｋｇ、芬太尼4μｇ/ｋｇ和阿曲…     

小儿不同剂量顺式阿曲库铵的肌松作用

目的通过观察小儿不同剂量顺式阿曲库铵的肌松作用,评价是否存在封顶效应,探讨小儿合适的麻醉诱导剂量。方法45例择期手术的息儿,年龄15～50月,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组(n=15):顺式阿曲库铵0.1 mg/kg组(A组)、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg组(B组)、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg(C组)。采用TOF-Guard肌松监测仪对尺神经行连续四个成串(TOF)刺激,监测拇内收肌肌颤搐变化;静脉注射异丙酚2 mg/kg、芬太尼2μg/kg及相应剂量顺式阿曲库铵麻醉诱导,吸入O2-N2O和静脉持续输注异丙酚维持麻醉;评价气臂插管条件评估分级,监测诱导期间血液动力学变化,记录起效时间(肌松药注毕至T1达最大抑制的时间)、临床肌松维持时间(肌松药注毕至T1恢复5%的时间)、临床肌松有效作用时间(T1从最大抑制至恢复25%的时间)、恢复指数(T1恢复从25%至75%的时间)、体内肌松作用时间(肌松药注毕至T1恢复95%的时间)。结果3组气管插管条件评估分级比较差异无统计学意义;三组T1达最大抑制时心率、平均动脉压组间和组内比较差异均无统计学意义。与A组相比,B组、C组起效时间较短,临床肌松维持时间、临床肌松有效作用时间、体内肌松作用时间较长(P<0.01);三组恢复指数差异无统计学意义。与B组相比,C组起效时间差异无统计学意义,但临床肌松维持时间、临床肌松有效作用时间、体内肌松作用时间较长(P<0.05或0.01)。结论小儿芬太尼复合异丙酚时,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg(3倍ED95)是麻醉诱导的适宜剂量。     

恶性肿瘤对顺阿曲库铵肌松效应的影响

目的 探讨恶性肿瘤对顺阿曲库铵肌松效应的影响.方法 选择头颈部肿瘤患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～64岁,分为4组(n=15),良性肿瘤组(B组,3×ED95);45例恶性肿瘤患者按顺阿曲库铵使用剂量分为C1组(2×ED95)、C2组(3×ED95)和C3组(4 × E95).采用TOF-Watch SX型加速度肌松监测仪对尺神经行单次颤搐刺激,监测拇内收肌颤搐情况.麻醉诱导:靶控输注异丙酚(血浆靶浓度3μg//ml)和瑞芬太尼(效应室靶浓度3 ng/ml),患者意识消失后开启加速度肌松监测仪.B组静脉注射顺阿曲库铵0.15 mg/kg行气管插管.C1组、C2组和C3组分别静脉注射顺阿曲库铵0.10、0.15和0.20mg/kg行气管插管.记录顺阿曲库铵起效时间,临床作用时间、T/Tc恢复至75%的时间及其恢复指数.结果 与B组比较,C2组顺阿曲库铵临床作用时间、T/Tc恢复至75%的时间及恢复指数延长(P＜0.05),起效时间差异无统计学意义(P＞0.05).与C1组比较,C2组和C3组顺阿曲库铵起效时间缩短,临床作用时间、T/Tc恢复至75%的时间延长(P＜0.05),恢复指数差异无统计学意义(P＞0.05).与C2组比较,C3组顺阿曲库铵起效时间缩短,临床作用时间、T/Tc恢复至75%时间延长(P＜0.05),恢复指数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 恶性肿瘤患者应用顺阿曲库铵肌松效应的维持和恢复时间延长.     

阿曲库铵预防琥珀胆碱在气管插管中的不良反应

在临床麻醉中我们用小剂量非去极化肌松药 (阿曲库铵 )对抗去极化肌松药琥珀胆碱的不良反应 ,在气管插管中取得满意肌松效果 ,减少了不良反应 ,现报告如下。资料与方法76例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期手术病人 ,年龄 2 0～ 6 5岁 ,其中男 45例 ,女 31例。随机均分为Ａ组和Ｂ组。Ａ组为对照组 ,Ｂ组为阿曲库铵 琥珀胆碱组 (治疗组 )。病人入手术室后 ,常规测眼内压、血清Ｋ 浓度 ,监测ＥＣＧ、ＨＲ和ＢＰ。Ａ组诱导用安定 10ｍｇ、芬太尼 0 1ｍｇ、2 5 %硫喷妥钠2 5 0ｍｇ、琥珀胆碱 1 5～ 2ｍｇ/ｋｇ ,经口腔明视下气管插管 ;Ｂ组诱导药和方法相…     

近日节律对阿曲库铵肌松作用时间的影响

目的 探讨近日节律对阿曲库铵肌松作用时间的影响.方法 全麻手术患者61例,年龄18～55岁,BMI 18～24 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.静脉注射异丙酚、芬太尼,意识消失后静脉注射阿曲库铵0.75 mg/kg.采用肌松监测仪监测拇内收肌的神经肌肉阻滞情况,试验时间8:00-23:00,分为5个时段:8:00-11:00、11:00-14:00、14:00-17:00、17:00-20:00和20:00-23:00,分别记录阿曲库铵临床作用时间.采用余弦分析法和广义线性模型分析近日节律对阿曲库铵肌松作用时间的影响.结果 53例患者完成本研究.广义线性模型分析得出20:00-23:00时段阿曲库铵临床作用时间最长,11:00-14:00时段最短;余弦法分析得到阿曲库铵临床作用时间(y)与给药时间刻(t)的余弦曲线方程为,y=48.05+15.54cos(15t+52.66).结论 近日节律可影响阿曲库铵肌松作用时间,表现为20:00--23:00时段阿曲库铵临床作用时间最长,11:00-14:00时段最短.

Abstract：

Objective To investigate the effect of circadian rhythm on the duration of neuromuscular blockade (NMB) elicited by atracurium. Methods Sixty-one ASA Ⅰ or Ⅱ patients aged 18-55 yr with body mass index of 18-24 kg/m2 undergoing general anesthesia were enrolled in this study. Anesthesia was induced with fentanyl 2 μg/kg and propofol 2 mg/kg. Atracurium 0.75 mg/kg was injected iv as soon as the patients lost consciousness . NMB was assessed by TOF-stimulation of ulnar nerve using TOF-Watch(R) SX. Tracheal intubation was performed as soon as the first twitch (T1) disappeared. The patients were mechanically ventilation (VT 6-8 ml/kg, RR 12 bpm, I ∶ E 1.0 ∶1.5). PETCO2 was maintained at 35-45 mm Hg. Anesthesia was maintained with continuous infusion of propofol 6-8 mg·kg-1·-1·-1and remifentanil 0.25-0.50 μg·kg-1·min-1 . Anesthesia was performed at 5 time periods: (1) 8:00-11:00, (2) 11:00-14:00, (3) 14:00-17:00, (4) 17:00-20:00 and (5) 20:00-23:00. The duration of NMB produced by atracurium was defined as the interval between the end of atracurium injection and 3% recovery of T2 . The data were analysed using generalised linear models (GLMs) and cosinor method. Results Fifty-three cases completed the study. GLM analysis showed that the duration of NMB was longest at 20:00-23:00 (53 min (95% confidence interval 50-56 min)) and shortest at 11:00-14:00 (43 min (95% confidence interval 39-46 min)), suggesting that there is a significant diurnal variation in the duration of NMB elicited by atracurium. Cosinor method analysis showed that equation of the duration of NMB and time point of atracurium administration was y = 48.05 + 15cos( 15t + 52.66). Conclusion Circadian rhythm can affect the duration of NMB elicited by atracurium, which shows that the duration of NMB is longest at 20:00-23:00 and shortest at 11:00-14:00.     

阿曲库铵不良反应的原因及防治

阿曲库铵是目前临床常用一种非去极化肌松药，其不良反应有注射部位皮肤红疹和血压下降等，主要原因是由组织释放所致，但临床用药安全性和其它非去极化肌松药相似。本文综述了该药的不良反应及防治方法。     

新的中效肌松药——顺式阿曲库铵

顺式阿曲库铵(51W89)是阿曲库铵同分异构体,具有与阿曲库铵相似肌松效应和代谢方式。其效价约为阿曲库铵的3倍,但不释放组胺,心血管反应小,是一种较新的中时效非去极化肌松药。     

糖尿病因素对患者顺阿曲库铵肌松效应的影响

目的 评价糖尿病因素对患者顺阿曲库铵肌松效应的影响.方法 择期全麻下神经外科手术患者40例,性别不限,年龄30～64岁,体重44～90kg,ASA分级Ⅱ级.根据患者是否合并2型糖尿病分为糖尿病组(D组)和非糖尿病组(ND组),每组20例.患者意识消失后采用Epoch XP神经电生理监测仪,以四个成串刺激方法监测神经肌肉传导功能.T1稳定在100%时静脉注射顺阿曲库铵0.15 mg/kg,肌松起效(T1达到最大抑制程度)后进行气管插管,并行气管插管效果分级,记录顺阿曲库铵起效时间、临床作用时间、恢复时间、恢复指数.结果 与ND组比较,D组患者顺阿曲库铵的起效时间延长(P＜0.05),气管插管效果分级、临床作用时间、恢复时间及恢复指数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 糖尿病因素可延长患者顺阿曲库铵的起效时间,但对其维持及恢复无明显影响.

Abstract：

Objective To investigate the effect of diabetes mellitus on neuromuscular blocking effect of cisatracurium in patients. Methods Forty ASA Ⅱ patients, aged 30-64 yr, weighing 44-90 kg, scheduled for neurosurgical operation under general anesthesia, were assigned into 2 groups (n = 20 each): type 2 diabetes mellitus group (group D) and non-diabetes mellitus group (group ND). General anesthesia was induced with midazolam,fentanyl and etomidate. Neuromuscular block was assessed with Epoch XP nerve electrophysiology monitor. A train-of-four stimulation of ulnar nerve was used. Cisatracurium 0.15 mg/kg was injected intravenously over 5 s after T1 was maintained at 100%. Tracheal intubation was performed after the onset of the muscle relaxant. Anesthesia was maintained with iv infusion of propofol 4-8 mg· kg - 1 · h - 1 and remifentanil 0.1-0.3μg· kg - 1 · min - 1. The effect of inmbation was evaluated and graded. The onset time, clinical duration, recovery time and recovery index were recorded. Results The onset time was significantly longer in group D than in group ND ( P ＜ 0.05). There was no significant difference in the clinical duration, recovery time and recovery index and intubation effect grade between the two groups ( P ＞ 0.05). Conclusion Diabetes can prolong the onset time of cisatracurium, but has no effect on the clinical duration and recovery time.     

异丙酚对阿曲库铵肌松效应及循环功能的影响

目的：探讨异丙酚对阿曲库铵的肌松效应及循环功能的影响，并与硫喷妥钠进行了比较。方法：择期全麻手术病人１６例随机分为异丙酚组和硫喷妥钠组，用加速度仪ＴＯＦ刺激模式监测拇内收肌肌张力，记录肌松起效时间、高峰时间、Ｔ１出现时间、Ｔ４／Ｔ１为２５％和７５％时间，同时监测ＢＰ和ＨＲ。结果：异丙酚组和硫喷妥钠组的工库铵肌松效应差异不大，仅异丙酚组Ｔ１出现时间先于硫喷妥钠组。异丙酚的降压作用较硫喷妥钠显著。结论     

小儿体外循环时低温对阿曲库铵肌松作用的影响

研究小儿低温体外循环对阿曲库铵肌松作用的影响。选择在体外循环下行心脏手术的小儿２０例。并据体外循环低温程度分为Ａ、Ｂ两组。麻醉诱导后，用ＪＳ－１型肌松监测仪监测神经肌肉阻滞程度。首量阿曲库铵０．５ｍｇ／ｋｇ静注后，行气管插管。每当Ｔ１恢复至基础值２５％时，给予静注阿曲库铵０．２ｍｇ／ｋｇ，观察记录体外循环前、中、后期维持量阿曲库铵起效时间、作用时间及恢复时间（Ｔ５￣２５）的变化。结果：低温体外循环     

不同体温对兔不同剂量顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 评价不同体温对兔不同剂量顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 健康成年新西兰大白兔72只,体重2.0～2.2 kg,雌雄各半,随机分为低体温组(L组)、常温组(N组)和高体温组(H组),每组24只,各组直肠温度依次为34.5、38.5和41.8℃,各组随机分为4个亚组,L<1～4组、N1～4组和H1～4组,每组6只.各亚组分别于直肠温度稳定20 min后静脉注射顺式阿曲库铵0.33、0.66、0.99和1.32 mg/kg,于改变动物体温前5 min、给药前2 min、给药后5、10、30、60、90 min时监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)及直肠温度,记录肌松起效时间、从注药毕到T1恢复至基础值5%、25%和95%的时间及恢复指数.结果 不同体温下相同剂量组间比较:与N组比较,H组肌松起效时间、从注药毕到T1恢复至基础值5%、25%和95%的时间及恢复指数缩短,L组延长(P<0.05或0.01);相同体温下不同剂量组间比较:随顺式阿曲库铵剂量增加,各组肌松起效时间缩短、从注药毕到T1恢复至基础值5%、25%和95%的时间延长(P<0.01);剂量与体温因素的交互作用对起效时间的影响差异有统计学意义(P<0.01);相同剂量不同体温下MAP、HR比较:与N组比较,H组各时点MAP降低、HR升高,L组各时点MAP、HR升高(P<0.05或0.01).结论 体温升高时顺式阿曲库铵的肌松效应降低,体温降低时顺式阿曲库铵的肌松效应升高;相同体温下顺式阿曲库铵(0.33～1.32 mg/kg)的肌松效应呈剂量依赖性;两因素间存在交互作用.     

尼卡地平对维库溴铵和阿曲库铵肌松时效的影响

目的探讨尼卡地平对维库溴铵、阿曲库铵肌松时效的影响.方法40例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术的全麻患者,随机分为四组,每组10例.四组病人均行健忘镇痛慢诱导气管内插管.吸入5096N2O-氧混合气,静注芬太尼、羟丁酸钠维持麻醉.Ⅰ组静注维库溴铵0.1mg@kg-1(2×ED95);Ⅲ组静注阿曲库铵0.5mg@kg-1(2×ED95);收缩压超过基础值30%时,Ⅱ组和Ⅳ组均给予尼卡地平20μg@kg-1,1min后分别静注与Ⅰ组、Ⅲ组同等剂量的维库溴铵或阿曲库铵.用Biometer加速度仪监测肌松情况.结果Ⅰ组、Ⅱ组维库溴铵起效时间分别为(2.6±0.2)min和(2.0±0.2)min,Ⅲ组、Ⅳ组阿曲库铵起效时间分别为(3.1±0.7)min和(2.3±0.5)min,Ⅱ组和Ⅳ组均明显缩短(P＜0.05);Ⅱ组临床作用时间较Ⅰ组延长(P＜0.05);Ⅳ组T190%恢复时间及恢复指数较Ⅲ组延长(P＜0.05);Ⅱ组无反应期、T150%恢复时间、9096恢复时间及恢复指数,均长于Ⅰ组;Ⅳ组无反应期、临床作用时间及T15096恢复时间均长于Ⅲ组,但无统计学意义).结论尼卡地平能缩短维库溴铵、阿曲库铵的起效时间,延长维库溴铵、阿曲库铵的临床作用和恢复时间.     

依托咪酯对泮库溴铵和阿曲库铵肌松作用影响的实验研究

通过２８只 Ｗｉｓｔａｒ大鼠坐骨神经-胫前肌在体研究，观察了静脉麻醉药依托咪酯（０． ６ｍｇ／ｋｇ）对洋库溴铵和阿曲库铰神经肌肉阻滞效应的影响。结果显示依托咪酯对泮库溴铵和阿曲库铵的ＥＤ５０和ＥＤ９０无影响；对它们的恢复时间有较明显的延长趋势，恢复指数分别延长６７． ５％和 ５３％， １０％～９０％恢复时间分别延长６４％和４６％，但均无统计学显著性差异（Ｐ＞０．０５）。     

罗库溴铵和阿曲库铵的预注量对相互起效的影响

目的　研究罗库溴铵和阿曲库铵的预注量对相互起效和插管条件的影响。方法　 6 0例患者随机平均分成六组。麻醉诱导用地西泮、硫喷妥钠和芬太尼。Ⅰ组和Ⅳ组分别静注罗库溴铵0 6mg/kg和阿曲库铵 0 5mg/kg ,Ⅱ组和Ⅴ组预注罗库溴铵 0 0 6mg/kg ,Ⅲ组和Ⅵ组阿曲库铵0 0 5mg/kg。 3分钟后Ⅱ组和Ⅲ组静注罗库溴铵 0 5 4mg/kg ,Ⅴ组和Ⅵ组阿曲库铵 0 4 5mg/kg。观察插管量后的起效时间和气管插管条件。结果　Ⅲ组的起效时间为 (6 7 6± 14 2 )秒稍短于Ⅰ组的(73 1± 13 4 )秒和Ⅱ组的 (76 3± 15 3)秒 (P >0 0 5 )。Ⅴ组和Ⅵ组的起效时间为 (93 8± 2 2 4 )秒和(115 8± 14 9)秒 ,比Ⅳ组 (15 6 0± 37 2 )秒的短 (P <0 0 5和P <0 0 1) ,Ⅴ组的起效时间也显著短于Ⅵ组。气管插管条件Ⅴ组较Ⅳ组明显改善。结论　预注罗库溴铵不能使罗库溴铵的起效增快。预注罗库溴铵使阿曲库铵的起效明显增快 ,插管条件改善 ;预注罗库溴铵比预注阿曲库铵对阿曲库铵起效的增快作用更明显     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 研究七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 60例腹部手术患者随机均分为三组,气管插管后效应室靶控输注丙泊酚(P组)、1.7%七氟醚(S1组)或2.2%七氟醚(S2组)15 min后注入2Ed95的顺式阿曲库铵,待T1恢复至5%左右后接微量泵,手动调节顺式阿曲库铵输注速率,维持T1在3%～5%,记录顺式阿曲库铵的起效时间、T1恢复至5%的时间、每30分钟的输注速率、T1 25%和75%恢复时间及恢复指数.结果 与P组比较,S1组和S2组的起效时间明显缩短,T1恢复到5%的时间明显延长,输注30、60、90 min时的速率明显减慢(P＜0.01),S1组与S2组T1的25%和75%恢复时间明显延长(P＜0.05或P＜0.01);与S1组比较,S2组的起效时间明显缩短(P＜0.01),输注60 min时的速率明显减慢(P＜0.05),与输注30 min时的速率比较,S1组和S2组在输注60、90 min时的速率均减慢(P＜0.05).结论 七氟醚能明显延长顺式阿曲库铵的作用时间,有时间依赖及剂量依赖趋势.