纵隔占位性病变致延髓性麻痹

【病例】女,49岁。因头痛伴吞咽困难、声音嘶哑20天入院。患者20天前精神受刺激后出现头痛伴吞咽困难、声音嘶哑,自诉头痛剧烈呈炸裂样,以夜间为著,无头晕及恶心、呕吐,无肢体功能障碍。曾在当地医院诊断为脑梗死,予改善脑循环及营养神经药物治疗,效果不佳,为进一步治疗入我院。患者既往体健,否认有高血压、糖尿病病史。查体:意识清,精神差,颅神经检查示咽反射减弱,余未见异常,肢体检查未见明显阳性体征。颅脑CT检查未见明显异常;颅脑MRI检查示右侧基底核区散在腔隙性梗死灶。考虑梗死所致延髓性麻痹的可能性较大。予改善循环药物并辅以冰…     

声门旁间隙自体脂肪注射术治疗单侧声带麻痹的疗效分析

目的评价声门旁间隙自体脂肪注射术治疗单侧声带麻痹的疗效。方法选取单侧声带麻痹患者21例行声门旁间隙自体脂肪注射术。采用频闪喉镜观察术前及术后3个月、6个月患侧声带表面积、声带闭合时声门裂隙。在术前及术后3个月、6个月进行嗓音声学参数[频率微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)和标准化噪声能量(NNE)、最长发声时间(MPT)]分析。结果所有患者术后患侧声带体积显著增加,声带表面积增加,声带向内侧移动,闭合时声门裂隙明显缩小。术后3个月、6个月声带表面积及声带闭合时声门裂隙和术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月、6个月MPT较术前延长,NNE、Jitter、Shimmer较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者注射后无呼吸困难,无喉部及腹部感染,无局部血肿形成等并发症。结论声门旁间隙自体脂肪注射术治疗单侧声带麻痹简单、方便、效果良好,具有较好的临床应用价值。     

临床应警惕以单侧声带麻痹为首发表现的纵隔转移癌

目的探讨老年声带麻痹的病因及诊断经验,以提高确诊率。方法对以单侧声带麻痹为首发表现的纵隔转移癌老年患者1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因突发声音嘶哑伴进流食呛咳3个月就诊,于当地医院诊断为左侧声带麻痹,予营养神经药物治疗无效转我院。下咽食管造影、胃镜及颈部、腹部超声均未见异常,经喉镜及胸部X线检查诊断为特发性单侧声带麻痹,行支撑喉镜下声带自体脂肪注射填充术,术后症状基本消失。4个月后因咳嗽、进食哽咽感复诊,经胸部CT、颈部超声及左锁骨上淋巴结穿刺活检病理检查确诊为纵隔转移癌。予纵隔及锁骨上淋巴结伽马刀治疗,1年后死亡。结论老年声带麻痹的首发病因是头颈及胸部肿瘤压迫迷走神经或喉返神经,应仔细询问病史、详细查体,完善头颈及胸部影像学检查,并密切随访,以免漏诊。     

不同方法治疗声带息肉伴慢性肥厚性喉炎

目的探讨不同方式治疗声带息肉伴慢性肥厚性喉炎的疗效。方法将159例声带息肉伴慢性肥厚性喉炎患者随机分成三组,第1组(53例)在全身麻醉支撑喉镜鼻内镜下行声带息肉切除术;第2组(51例)在全身麻醉支撑喉镜鼻内镜下行声带息肉切除加声带注射地塞米松术;第3组(55例)在全身麻醉支撑喉镜鼻内镜下行声带息肉切除加声带注射得宝松术。结果行声带息肉摘除加声带注射得宝松的患者,术后1个月及术后6个月复诊时声音嘶哑消失或明显缓解,检查可见声带水肿充血明显减轻,声带边缘变薄;另外两组患者,术后1个月及术后6个月复诊时声音嘶哑情况无明显缓解或症状改善不明显,检查时发现声带水肿充血明显存在,声带边缘肥厚。结论声带息肉伴慢性肥厚性喉炎患者的术式选择,以手术切除声带息肉加声带注射得宝松的治疗方法疗效较好。     

声带肉芽肿型毛细血管瘤1例

患者男性，18岁。1个月前自感说话时喉部不适，后逐渐加重至声音嘶哑就诊。纤支镜检示左侧声带处见一蕈伞型肿物，约2cm×1.5cm×1cm大小，肿物表面糜烂，活检质较脆，易出血。临床诊断：声带恶性肿瘤？[第一段]     

喉肌电图对甲状腺手术引起声带麻痹的评估作用

目的 初步探讨喉肌电图(LEMG)对甲状腺手术单侧喉麻痹预后的估价作用，以便能早期进行神经修复治疗。方法 选择行LEMG患者32例。按病程分为&;lt;2个月组，2～4个月组，&;gt;4个月、≤6个月组以及&;gt;6个月组。分析甲杓肌和环甲肌自发肌电波形，自发肌电幅度及最大诱发电位幅度。结果 病程&;lt;2个月组，2～4个月组，&;gt;4个月、≤6个月组以及&;gt;6个月组肌电波幅分男4为(28．2&;#177;28．1)．(54．3&;#177;30．5)，(53．4&;#177;24．4)，(49．6&;#177;20．O)μv；&;lt;2个月组显著低于2个月以上组，差异具有显著性意义(P&;lt;O．05)。病程2个月以上组则差异无显著性意义(P&;gt;O．05)。结论 LEMG能准确评估甲状腺手术对喉神经损伤再生的程度，对早期诊断和预后评估提供一种手段。     

疱疹性多颅神经炎1例

患者女，50岁，因“右眼流泪，饮水呛咳6d”，于2005年5月18日入院。患者于5月9日出现右耳后、咽及颈前疼痛，进食时加重。5月12日始出现右眼流泪，右眼睑闭合不全，饮水呛咳，声音嘶哑，口周阵发性麻木。伴发热、恶心呕吐、眩晕，右视时尤明显，阵发性咳嗽，夜间明显，咳嗽时恶心呕吐加重。无耳鸣、听力下降、肢体乏力及呼吸困难。喉镜检查发现右侧声带麻痹，为进一步诊治入院。查体：神志清楚，言语不流利，情感智能无障碍。双侧嗅觉正常，无幻嗅。双眼左视时视物成双。水平性眼球震颤。双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射灵敏。面部感觉正常，双侧咀嚼有力，角膜反射灵敏。左眼外展受限。     

喉神经电生理检查在甲状腺手术引起声带麻痹中的评价作用

目的 探讨喉肌电图和喉诱发电位对甲状腺手术引起声带麻痹喉返神经损伤再生程度的估价作用。方法 对32例甲状腺手术单侧声带麻痹忠者进行喉肌电图和喉诱发电位检查38例次，按病程分为4组：2个月内组；2—4个月组；4—6个月组；6个月以上组。结果 甲状腺手术声带麻痹32例喉肌电图和喉诱发电位预后估价结果显示：病情2～6个月恢复声带运动者与未恢复者喉诱发电位波幅分别为(65．0&;#177;22．9)％，(44．0&;#177;28．2)％，两者差异无显著性意义(P&;gt;0．05)，恢复与未恢复声带运动者诱发电位波幅分别为(55．4&;#177;12．7)％，(15．4&;#177;15．6)％，两者差异有非常显著性意义(P&;lt;0．01)。结论喉肌电图和喉诱发电位可较准确地估价甲状腺手术喉返神经损伤再生程度。     

1例皮肌炎的诊断缺憾

病例 患者，男，46岁。于17个月前颜面部被蚊虫叮咬后出现三个丘疹，继而在头面部其它部位出现多个丘疹，有瘙痒感，产断口服强的松，皮疹无消退。9个月后出现咳嗽、气短、声音嘶哑、吞咽困难、心悸、肌无力、肌痛，先后就诊于两家医院。均诊断为“皮肌炎”、“肥厚梗阻性心肌病”、“高血压病”、“肺结核”，给予激素、抗痨治疗数月无好转，遂入住我院。     

喉结核误诊为声带息肉18例分析

19902004年我科住院及门诊支撑喉镜下行声带息肉摘除术1380例，其中误诊18例，误诊率1．3%。分析如下。1临床资料 1．1一般资料本组男12例，女6例，年龄20～58（平均39）岁。病变部位为单侧声带息肉，病程2个月～2．5a，平均1a，10例有长期吸烟史．主要临床症状为声音嘶哑，呈持续性，时而又咳嗽．无结核病史，无低热、盗汗、周身乏力、消瘦等症状。     

跨声门喉癌一例长期误诊剖析

目的探讨跨声门喉癌长期误诊的原因,以提高早期诊断水平。方法对我院收治并误诊为声带麻痹长达2年的跨声门喉癌1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因声音嘶哑多次在外院就诊,纤维喉镜或电子喉镜检查均诊断为声带麻痹,后因声音嘶哑加重伴呼吸困难入我院。经增强CT、电子喉镜活检诊断为跨声门喉癌,行喉全切除+甲状腺切除+双颈淋巴结择区清扫术,术后恢复良好,随访1年未见肿瘤复发或转移。结论跨声门喉癌部位隐匿,可致声带固定,纤维喉镜或电子喉镜检查易误诊,提示临床接诊声带固定患者应及时行CT、MRI检查,以减少误诊误治。     

浅谈声带麻痹124例分析

目的：探讨声带麻痹的病因及预防。方法：因顾性分析124例声带分析124例声带麻痹患者的临床资料。结果：喉外肿瘤引起73例，占首位，为58．9％：不明原因21例：外伤手术15例；感染、炎症14例：中毒性1例。经随访，声带功能完全恢复21例，占16．1％。结论：对声带麻痹患者要积极明确病因，重点应放在颈胸部肿瘤的检查上；积极治疗发病。     

左侧声带息肉伴囊性变1例

1 病例 患者男，48岁。声音嘶哑二年余，半月前患感冒加重。纤维喉镜检查：左侧声带前中1／3交界处可见半透明突起，大小约2／3绿豆粒，声门闭合差，于2005年5月21日在局麻下钳取左侧声带肿物时，肿物破裂，溢出少量淡黄色液体，见肿物瞬间变小，再次修剪残留的肿物边缘，见声带创面光滑，闭合良好，无出血，一周后复诊，见声带缘愈合平整，声门闭合良好，声嘶消失。术后病理报告：左侧声带息肉伴囊性变。     

重症肌无力11例误诊分析

198 9～ 1999年我院接诊全身型重症肌无力 32例 ,其中 11例误诊 ,误诊率 14.4 % ;误诊时间最长 5 3天 ,最短 2天 ,平均 8天。现就误诊病例作一分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 7例 ,女 4例 ;年龄最大 6 2岁 ,最小 13岁 ,平均 4 2岁。发病至就诊时间最长半年 ,最短5天 ,平均 39天。1.2　临床表现　 9例缓慢起病 ,2例剧烈运动后发病 ;以眼睑下垂为首发症状者 2例 ;以吞咽困难为首发症状者 5例 ,呈进行性加重 ,无声音嘶哑 ,咽反射存在 ;以呼吸困难为首发症状者 1例 ;以肢体无力为首发者 5例 ,肌力 ～ 级 ,一侧锥体束征阳性 1例。本组…     

鼻咽癌放疗后2年出现双侧声带麻痹1例报道

声带麻痹在临床上较为常见,病因复杂。患者表现为不同程度声音嘶哑、一侧或两侧声带固定或运动减弱。随着肿瘤、外伤发生率的增高,声带麻痹的发病率有升高趋势。病因主要有肿瘤、占位病变、手术损伤、创伤、脑血管意外等。常引起声嘶、误咽、呛咳,甚至不能进食。双侧声带麻痹还可造成喉梗阻,危及生命。我院于2007年4月收治1例鼻咽癌放疗后2年引起双侧声带麻痹患者,报道如下。     

雾化吸入法在声带息肉术后的应用

声带息肉术后固粘膜水肿、充血、声音嘶哑，为了使声带水肿、充血尽早消退，使患者恢复清晰的声音，我们利用粘膜容易吸收药物的原理，采用雾化吸入方法用于声带息肉术后治疗，效果比较满意。     

马来酸依那普利致声音嘶哑

1病历摘要男,60岁.以声音嘶哑2个月、加重1周为主诉入院.患者于入院前2个月出现声音嘶哑,症状呈波动性,似乎晨起较轻,每日9:00后加重,尤为进食后.与劳累无关,无进食呛咳,无吞咽困难.无头晕头痛,无恶心呕吐.无肢体乏力.无发热,无二便障碍.无抽搐发作.曾于外院诊断为重症肌无力、脑干梗死.既往:高血压10 a,自3 a前服用马来酸依那普利,每日10 mg,血压控制良好,未曾改换剂型及剂量.否认糖尿病.无过敏史.体格检查:神智清楚,精神智能正常;声音嘶哑.余神经系统以及内科系统无异常.辅助检查:喉镜示声带轻度水肿;头部MRI、颅底CT、胸部CT正常;腹部超声示脂肪肝;血液常规生化正常.新斯的明试验阴性.入院后停用马来酸依那普利,改为马来酸左旋氨氯地平控制血压,3d后声音嘶哑症状消失.7d后复查喉镜提示声带运动良好,水肿消失.     

CO_2激光单侧杓状软骨切除术治疗双侧声带麻痹的疗效观察

目的观察CO_2激光单侧杓状软骨切除术治疗双侧声带麻痹的疗效。方法以我院28例双侧声带麻痹患者为研究对象,均给予CO_2激光单侧杓状软骨切除术治疗。手术前后对所有患者声门裂大小和通气状况进行观察,对发音质量进行评估。结果术后进行8~30个月随访,22例患者不存在呼吸障碍,且发声功能未受影响;4例患者手术后1个月手术创面出现肉芽增生,观察3月后肉芽消失;2例患者术后手术创面可见瘢痕生成,无法堵管,给予二次手术后呼吸功能恢复。手术后行频闪喉镜检查,全部患者手术创面均良好愈合,患者深吸气状态下,声门裂后端缝隙均超过4mm。全部患者发音质量无明显影响。结论在双侧声带麻痹治疗中,CO_2激光单侧杓状软骨切除术可使声门后部裂隙明显扩大,有效改善呼吸困难,发音质量无明显影响。     

不同时间点针刺治疗特发性面神经麻痹的临床效果分析

目的对比分析不同时间针刺治疗特发性面神经麻痹患者的临床效果。方法选取2018年6月至2020年4月该院收治的特发性面神经麻痹患者160例,均经头颅磁共振成像(MRI)证实并给予一般治疗。根据发病后针刺治疗时间将其分为4组:A组,发病后1~3 d行针刺治疗;B组,发病后4~7 d行针刺治疗;C组,发病后8~21 d行针刺治疗;D组,对照组(未接受针刺治疗)。观察比较4组针刺治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月的瞬目反射、面神经电生理、House-Brackmann面神经功能分级量表评分(H-B评分)。结果4组患者治疗前瞬目反射比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月、治疗后3个月瞬目反射比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。4组患者治疗后1个月面神经检查潜伏期及波幅比较,差异有统计学意义(P<0.01)。4组患者治疗后1个月、治疗后3个月H-B评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论发病后4~7 d可能是针刺治疗的最佳时间,此时针刺治疗可促进面神经功能恢复,减少后遗症。     

308例儿童声音嘶哑患者的纤维喉镜检查结果分析

目的 探讨儿童声音嘶哑的发病情况及纤维喉镜在检查及诊断中的作用。方法 回顾总结2004年1月-2006年1月308例小儿声音嘶哑的纤维喉镜检查的资料，并进行临床分析。结果 308例患儿均顺利完成检查。声嘶原因；声带小结115例（37．30%）；声带息肉75例（24．40%）；喉炎46例（14．90％）；喉乳头状瘤30例（9．74％）；青春变声障碍15例（4．87％）；声门闭合不全8例（2．60％）；喉挫伤5例（1．62％）；未见明显异常者14例（4．55%）。结论 纤维喉镜检查对儿童声音嘶哑是一种快速、安全、准确的诊断方法，有助于临床早期治疗。