必须重视腹部创伤的紧急救治

腹部创伤的发病率并不高,约占全身各部位创伤的5％～10％左右,但其紧急程度则是全身各部位损伤最为严重的。因为腹部器官多,可能导致肝。脾、胰、肾等实质器官损伤出血,还有主动脉、下腔静脉、髂动静脉和肠系膜上下动静脉损伤出血。空腔脏器如胃、十二指肠、小肠、结直肠和胆囊、胆管伤,空腔器官损伤破裂,其内容物溢入腹腔,会迅速引起腹膜炎症。大量肠液、胆汁、胰液入腹引起弥漫性腹膜炎,还会并发中毒性休克。腹膜炎虽然不如内出血那么紧急,但延迟诊治,术后并发症和死亡率也会增加。创伤引起的内出血或腹膜炎是很危险的伤情,抢…     

腹部创伤救治进展

腹部创伤伤情日益复杂且常为多发伤,对处理提出了更高的要求。钝性伤、穿透性伤为目前认可的更合理的分类。创伤评分和器官损伤分级直接关系治疗的选择、预后的评估和评价救治水平。现代影像学技术显著提高了早期诊断的水平;动脉造影栓塞是主要非手术治疗方法;严重肝伤和胰十二指肠联合伤仍是手术治疗的难题;损伤控制外科渐受更多关注。腹腔间隙综合征、致死三联征（凝血障碍、低温、酸中毒）和严重感染等是术后应重视的问题。     

胸腹联合伤的临床特点和早期救治

目的探讨胸腹联合伤(combined thoracoabdom inalinjury,CTI)的临床特点和早期救治的经验。方法回顾性分析1985年6月-2005年6月经手术证实的胸腹联合伤49例,年龄16~63岁,平均34岁。其中开放性损伤37例,闭合性损伤12例。49例患者均有不同程度的血胸和(或)气胸,其中23例合并休克。结果经胸手术34例,剖腹手术9例,剖胸+剖腹5例,胸腹联合切口1例。全组损伤严重度评分(ISS)为30.53±10.80。死亡5例,其中3例死于失血性休克,1例死于心脏压塞,1例死于多器官功能衰竭。结论胸腹联合伤死亡率高,最常见的死亡原因是失血性休克;手术入路应视具体伤情而定;及早诊断和及时手术是挽救危重患者生命的关键。     

规范创伤救治模式促进严重创伤救治质量的作用研究

目的 探讨规范创伤救治模式对严重创伤救治质量的促进作用. 方法 以2006年1月1日本院建立创伤中心为界,将新损伤严重度评分(NISS)≥16分的严重创伤患者分为研究组(创伤中心建立后2006 - 2008年)和对照组(创伤中心建立前2001-2005年),采用创伤数据库记录创伤患者伤情、救治与结局信息,比较严重创伤救治效率和质量的变化. 结果 研究组66例,对照组260例.研究组与对照组NISS值分别为(20.59±4.63)分和(20.57±5.38)分(P＞0.05);研究组急诊处理时间为(0.33±0.03)h,对照组为(0.57±0.35)h (P ＜0.01);研究组住院时间为(27.64±29.01)d,对照组为(30.84±32.87) d(P ＞0.05);研究组ICU治疗时间为(2.98±5.77)d,较对照组为(2.65±7.00) d(P ＞0.05);研究组治愈率为87.9％,对照组为76.5％(P＜0.05);研究组死亡率为9.1％,对照组为20.8％ (P ＜0.05). 结论 规范的创伤救治显著地提高了严重创伤的救治质量和水平.     

钝性腹部创伤的诊断与治疗

探讨钝性腹部创伤的诊断与治疗。正确选择治疗方案,重视围手术期和合并伤的整体处理,是提高治愈率降低病死率的关键。     

急救绿色通道在严重创伤早期救治中的作用

目的 探讨绿色通道急救模式在严重创伤早期救治中的作用和意义. 方法 回顾性分析2006年1月-2007年11月以绿色通道急救模式救治60例创伤患者的效果,并与2004年1月-2005年12月收治的46例非绿色通道组患者的急救效果进行比较. 结果 两组患者性别、年龄、致伤机制、ISS及失血量等指标分布差异无统计学意义(P＞0.05);绿色通道组60例患者死亡2例,死亡率为3%,对照组46例患者死亡5例,死亡率为11%(P＜0.05).绿色通道组在急诊室处理时间、特殊检查时问、入院至手术室时间较对照组明显缩短(P＜0.05). 结论 绿色通道急救模式缩短了严重创伤患者的救治空间和时间,显著降低了死亡率,提高了救治成功率,保证了创伤急救的"时效性和整体性".     

胸部创伤严重度评价与救治结局探讨

目的探讨以简明损伤定级标准（AIS）为基础的ISS与胸部创伤救治结局的关系。方法采用AIS-98最新修订本对我院1995年1月-2005年6月救治的3057例胸部创伤病例资料进行回顾性分析。结果总治愈率93．8％（2866／3057），病死率6．2％（191／3057）。死亡组ISS、GCS、修正创伤评分（RTS）、国人创伤严重度特征评分[ASCOT_CHINA]_生存概率（Ps）、创伤与损伤严重度评分（TRISS）_Ps、ASCOT_Ps与生存组比较，差异具有统计学意义（P〈0．01）。穿透伤病死率11．4％（75／655），显著高于钝性伤4．8％（116／2402）（P〈0．01），穿透伤组ISS值显著高于钝性伤组，但穿透伤组TRISS_Ps、ASCOT_Ps和ASCOT_CHINA_Ps明显低于钝性伤组。ISS值越高，RTS值越低，ASCOT_CHINA_Ps越低，病死率越高。ISSt〉20，病死率高达7．2％-28．8％；RTS≤6，病死率高达52．7％以上。TRISS和ASCOT准确性、特异性高，生存误判低，而ASCOT-CHINA灵敏度高，死亡误判低。结论以AIS-98为基础的ISS、TRISS、ASCOT、ASCOT_CHINA_Ps等方法评价胸部创伤或胸伤合并多发伤的严重度及其结局预测是可行的，TRISS、ASCOT和ASCOT_CHINA_Ps的各项预测性指标以及误判性指标趋于合理。     

腹部战创伤动物模型的研究进展

战创伤是战场上参战人员受伤的主要类型,不同于单一的致伤因素,其伤情较复杂,感染率较高,预后较差。腹部战创伤在战创伤中占很大的比例,开放性损伤比例较高,多发伤和复合伤较常见,早期致死率及致残率较高,救治难度大,因此建立腹部战创伤动物模型,重现战场环境下伤员的伤情就显得尤为重要。近年来许多专家学者在相关模型的建立方面付出了很多努力,取得了很好的建模效果。     

腹部创伤的临床救治

腹部创伤是平时的常见伤，每个医院都积累有一定的抢救治疗经验，在当前和今后随着工业和交通事业的发达，腹部外伤治疗在创伤急救中的位置，仍然很重要。我国当前腹部外伤中的器官损伤谱如何？姜凯和王大东医师通过解放军医学图书馆的中国生物文献数据库检索１９８３～１...     

损伤控制在救治严重肝脏创伤中的临床应用

目的 探讨损伤控制(damage control,DC)理念在救治严重肝脏创伤中的临床应用.方法 通过回顾性分析2003年4月-2010年4月采用损伤控制理念救治出现血流动力学不稳定、低体温、代谢性酸中毒和凝血障碍等情况的20例严重肝脏创伤(Ⅲ～Ⅵ级)患者的临床资料,总结出应用损伤控制理念救治严重肝创伤的适应证、并发症和死亡率.结果20例患者中痊愈16例(治愈率80%),死亡4例(死亡率为20%),术后共10例发生各种并发症(占50%).结论对于严重肝脏创伤出现血流动力学不稳、低体温、代谢性酸中毒和凝血障碍等情况时选择损伤控制策略不失为比较安全、稳妥的救治方法,可有效地降低严重肝脏创伤的死亡率和并发症发生率.

Abstract：

Objective To discuss the clinical application of damage control (DC)in the treatment of severe liver trauma. Methods A retrospective study was done to analyze the clinical data of 28patients with severe liver trauma ( Ⅲ-Ⅵ degree) who had the complications of hemodynamic instability,hypothermia, metabolic acidosis and blood coagulation disturbance and were treated with DC from April 2003 to April 2010 to sum up the operation indication, complications and mortality rate of DC. Results Of all the patients, 16 patients were cured and four died, with cure rate of 80% and mortality rate of 20%. Ten patients (50%) had complications after operation. Conclusions For the patients with severe liver trauma, DC is a safe and reliable operation method and can effectively lower complications and mortality rate when there appear hemodynamic instability, hypothermia, metabolic acidosis and blood coagulation disturbance complications.     

腹部钝性创伤31例诊治体会

腹部钝性创伤后早期体征不多，诊断不及时往往失去治疗时机。现介绍近年来我们收治的31例诊治体会。临床资料一、一般情况31例均为男性，年龄16～52岁。致伤原因：车祸12例（39％），施工伤9例（29％），袭击6例（19％），其它伤4例（13％）。其中8例（26％）有休克史。最初查体见腹部触痛21例，腹胀7例。脏器损伤50个，分布如附表，多为复合脏器伤。二、诊断情况器官损伤多系固定器官（肝脾肾等），7例损伤在2处以上，11例被直接入手术室剖腹探查，6例经腹部CT扫描，8例经B超检查确诊符合术后诊断。17例（55拓）合并有肋骨、椎骨、骨盆或…     

腹腔镜在腹部创伤诊断中的作用

腹腔镜在腹部创伤诊断中的作用牛强华积德１９０２年Ｋｅｌｉｎｇ首次描述了腹腔镜技术．在其后的数十年中，腹腔镜在设备、技术上得到不断的改进，被越来越多的应用于腹腔、盆腔内脏器疾病的诊断和治疗，特别是与电视技术结合应用后，迅速为普外科医师广泛接受．一、历史...     

严重腹部创伤伴发多器官功能障碍的救治

多器官功能障碍综合征(ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＭＯＤＳ)是临床严重创伤后最严重的并发症之一,其发生机理十分复杂,死亡率非常高。笔者总结了对17例严重创伤伴发ＭＯＤＳ病人的救治经验,从中探讨影响ＭＯＤＳ发生、治疗及预后的有关因素。临床资料1　一般资料本组17例,男性14例,女性3例;年龄17～64岁,平均41岁,均由交通事故致伤。其中脾破裂6例,肝破裂5例,肠破裂5例,十二指肠损伤1例。合并颅脑损伤7例,肾挫裂伤1例,骨盆骨折、尿道断裂及膀胱破裂共3例,肋骨骨折并血气胸3例,四肢骨折5例。病人脏…     

损伤控制在救治严重肝脏创伤中的临床应用

Objective To discuss the clinical application of damage control (DC)in the treatment of severe liver trauma. Methods A retrospective study was done to analyze the clinical data of 28patients with severe liver trauma ( Ⅲ-Ⅵ degree) who had the complications of hemodynamic instability,hypothermia, metabolic acidosis and blood coagulation disturbance and were treated with DC from April 2003 to April 2010 to sum up the operation indication, complications and mortality rate of DC. Results Of all the patients, 16 patients were cured and four died, with cure rate of 80% and mortality rate of 20%. Ten patients (50%) had complications after operation. Conclusions For the patients with severe liver trauma, DC is a safe and reliable operation method and can effectively lower complications and mortality rate when there appear hemodynamic instability, hypothermia, metabolic acidosis and blood coagulation disturbance complications.     

腹部闭合性损伤的诊断和治疗进展

腹部闭合性损伤的特点常为多个脏器受伤伴有大量内出血和休克。据Ａｎｄｅｒｓｅｎ综合各家意见：腹部闭合性损伤的死亡率高达２０％～３０％。处理复杂，涉及问题很多，其治疗效果直接反映了抢救水平和经验。笔者对腹部闭合性损伤诊断和治疗技术的进展综述如下。一、诊断...     

胸部创伤救治进展

随着交通事故和高处坠落等高能损伤日益增多,现代创伤以严重多发伤的高发生率为其特点。其中胸部创伤在多发伤中所占比例通常为５０％以上,是主要死亡原因之一。笔者重点从临床救治出发,对近年胸部创伤诊治进展中引起关注的问题作一综述。一、胸部创伤的诊断诊断分类：国外较少使用闭合性、开放性的提法,而称钝性、穿透性（包括贯通性）胸伤。因后一分类祛较符合两者在致伤机制、病理改变、处理原则和预后上的根本区别。诊断方祛：除Ｘ线透视、Ｘ线片、造影（吞钡、支气管或心血管造影等）以及心电图、超声心动图、心肌酶谱和放射性核素…     

腹部创伤处理的进展

近 2 0年来 ,随着科学技术的高速发展和人们对创伤病理生理认识的不断深化 ,腹部创伤处理从观念、决策到具体救治方法上都发生了一些引人注目的变化[1] 。具体表现在 :(1)救治目标从“通过手术干预挽救生命”朝着“通过全方位综合治疗 (手术依然是主要手段 )挽救生命、最大限度地保存机体功能、改善远期生存质量”的方向转化 ;(2 )对生命体征稳定的腹部创伤患者 ,致力于提高诊断的准确率 ,减少阴性探查和“亚阴性”探查 ,并尽量采取创伤性小的治疗方法 ;(3)对生命体征不稳定的患者 ,进行有限的、旨在迅速控制创伤损害 (ｔｒａｕｍａｄａｍａ…