胫骨平台骨折畸形愈合手术治疗

胫骨平台骨折是负重关节的关节内骨折,诊断失误、术中复位不良、植骨及内固定不理想等均可导致畸形愈合。胫骨平台骨折畸形愈合引起临床症状均为手术矫正的适应证。术前详细采集患者病史并认真体检,影像学资料,尤其是双下肢立位全长X线片非常重要。常用手术矫正方法主要包括重新复位内固定,截骨矫形术、单侧平台干骺端截骨术、关节内软骨下截骨术。高位胫骨截骨术是最常用的手术方案,适用于胫骨平台骨折畸形愈合年轻患者,在计算机辅助技术支持下可达到满意效果。晚期重建的目的在于重建关节稳定性,恢复关节面平整和下肢力线,最大限度地减少膝关节周围并发症发生。     

胫骨平台骨折畸形愈合的手术治疗

目的探讨胫骨平台骨折畸形愈合的手术治疗,总结临床经验。方法2000年6月～2005年6月,对29例胫骨平台骨折畸形愈合患者行手术重建。男18例,女11例;年龄19～43岁,平均31.6岁。交通事故伤17例,高处坠落伤10例,重物砸伤2例。受伤至就诊时间2.5个月～2年,平均9.7个月。伤后行保守治疗石膏外固定8例;手术治疗21例,其中多枚螺钉固定11例,解剖型钢板、高尔夫钢板或异型钢板固定共8例,外固定支架固定2例。合并前交叉韧带损伤4例,后交叉韧带损伤2例,半月板损伤6例,1例同时合并前、后交叉韧带损伤。手术重新复位固定19例,行胫骨高位截骨术7例,行单侧平台干骺端截骨术3例。结果28例获随访8个月～3年,平均13.6个月。根据Hohl膝关节功能评价方法,按疼痛、主动活动能力及活动范围、稳定性及患者自我评价等5个项目进行综合评分,优8例,良15例,可4例,差1例,优良率82.1%。结论胫骨平台骨折畸形愈合的重建手术,只有严格掌握适应证,并选择合适的术式,才能取得满意的治疗效果。全膝关节置换术只适用于老年患者,对于年轻的患者应尽可能行重建手术。     

TKA治疗老年胫骨平台骨折畸形愈合1例报道

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)作为膝关节终末期疾病的治疗方式,目前已普遍应用于膝关节骨性关节病(osteoarthrosis, OA)、类风湿性关炎并膝关节病损等慢性骨病,但在严重膝关节创伤方面应用相对较少见.胫骨平台作为膝关节承重的重要结构,在发生骨折时,常导致关节受力不均、...     

关节镜辅助下胫骨平台骨折术后翻修的疗效观察

[目的]探讨关节镜辅助下行胫骨平台骨折术后翻修的疗效。[方法] 2013年1月～2017年6月收治胫骨平台骨折初次手术早期内固定失败后行关节镜辅助翻修患者10例。男7例,女3例,年龄32～51岁,平均(42.43±8.76)岁,术后定期门诊随访,根据X线片、CT扫描及三维重建、Rasmussen评分评判其疗效。[结果]全部病例随访12～18个月,平均(15.42±2.97)个月,所有患者均获骨性愈合,末次随访Rasmussen评分18～27分,平均(23.14±3.11)分;优1例,良7例,可2例,优良率80.00%。所有患者膝关节活动良好,无疼痛。[结论]关节镜辅助下行胫骨平台骨折术后翻修具有创伤小、视野较为开阔、并发症少等优点,配合术后早期功能锻炼,取得了较好的效果。     

胫骨平台陈旧性骨折及骨折后畸形愈合的手术治疗

目的探讨陈旧性胫骨平台骨折及骨折后畸形愈合的治疗方法。方法陈旧性胫骨平台骨折37例(男31例,女6例),从受伤或第一次手术至本次手术时间平均28.5个月(1个月～6年)。34例行截骨、软骨面抬高、植骨和内固定术;3例同时行自体骨软骨移植术。结果平均随访62.3个月,骨折全部愈合;膝关节屈曲角度比健侧平均减少(15.7±7.5)°;疗效按Merchant评分,优20例,良14例,可3例,优良率91.9%。结论应综合患者的年龄、病情考虑手术方案;依靠胫骨的解剖形态X线检查具有诊断可靠、方便的优点;对手术难度要有充分的认识。     

胫骨平台骨折术后行内固定翻修的治疗策略

[目的]探讨胫骨平台骨折术后行内固定翻修的指征、策略和临床效果.[方法]回顾2006年10月～2009年9月收治的胫骨平台骨折术后患者23例,均为首次术后4～12周症状改善不佳或出现内固定失败后来本院就诊.术前Schatzker分型Ⅳ型6例,V型7例,Ⅵ型10例.入院后评估首次手术的不足并制定个体化的翻修手术方案.术中对骨折行重新复位,调整关节面和膝关节力线,并选择恰当的锁定或非锁定接骨板对内侧、外侧及后侧骨块进行充分固定.术后视膝关节稳定程度尽早开始功能锻炼.[结果]术后未发生感染、深静脉血栓等早期并发症.随访骨折均愈合良好,平均愈合时间为12.7周,未发现复位丢失和内固定失败.术后12个月膝关节功能评分(HSS)达77.9,较术前明显改善(P=0.000).[结论]笔者认为胫骨平台骨折术后翻修的指征包括严重的关节面塌陷(>5mm)、膝关节力线不良(胫骨平台内翻角≧95°或≦80°)以及固定不充分.针对性的翻修手术辅以术后早期功能锻炼可获得良好的治疗效果.     

骨盆环骨折后畸形愈合和骨不连翻修术

Kyle F. Dickson教授是创伤骨科学会(FOT)创始人、国际著名创伤骨科专家,曾任美国Hermann纪念医院创伤骨科主任,现任德克萨斯大学创伤骨科主任、美国创伤骨科学会骨盆与髋臼组委员.     

外伤性股骨干骨折畸形愈合治疗体会

外伤性股骨干骨折畸形愈合治疗体会广东省汕头市中医院（５１５０３１）许瑞明自１９８５年至１９８６年共收治外伤性股骨干骨折畸形愈合２５例，其中追踪随访１８例，体会如下。临床资料外伤骨折后３周至半年以内者，骨折断端重叠２ｃｍ以上、旋转及成角２０°以上者；骨...     

胫骨远端骨折不愈合或延迟愈合手术治疗进展

胫骨远端骨折不愈合或延迟愈合是胫骨骨折常见而又严重的并发症,其病因繁多,治疗复杂且困难。本文就胫骨骨折延迟愈合或不愈合的病因、诊断及治疗进行综述。     

胫骨平台骨折的治疗进展

胫骨平台骨折是一种常见损伤,常见于轻微创伤后的老年人及遭受高能量创伤的中青年人.但数十年来,胫骨平台骨折的最佳治疗方案一直是争论的焦点,至今仍未有完善的结论.本文就近年来胫骨平台骨折治疗的新进展作一综述.     

胫骨平台骨折术后膝内翻畸形机制探讨

[目的]探讨胫骨平台骨折术后发生膝内翻畸形的原因及机制.[方法]回顾性研究本院2003年2月～2009年1月手术治疗的胫骨平台骨折187例患者,其中29例发生膝内翻畸形.提取29例病例连续16～21个月,平均18个月术后X线片资料,分析膝内翻的成因.[结果]造成膝内翻的原因有:内固定欠稳固9例,未植骨或植骨不充分6例,关节面复位不平整4例,膝关节周围韧带未修复3例,负重过早与固定因素并存者1例,与植骨因素并存者4例,单纯负重过早2例.[结论]内固定方式、骨缺损处理、膝关节周围韧带的修复、关节面的复位程度及下地负重时间是决定胫骨平台骨折术后是否发生膝内翻畸形的主要因素.骨折粉碎程度是术后膝内翻发生的基本因素.     

中西医结合治疗胫骨骨折不愈合

我院自 1996年 10月～ 1999年 10月间 ,运用中西医结合治疗胫骨骨折不愈合 ,取得满意疗效 ,现总结报告如下。1　临床资料12 6例中男 10 0例 ,女 2 6例 ;年龄 2 1～ 5 4岁。骨折性质 :开放性 3 6例 ,闭合性 90例 ;骨折部位 :胫骨中段 3 7例 ,中下段 89例 ;骨折后行手术切开复位内固定 10 6例 ,行跟骨牵引12例 ,手法闭合复位后石膏或夹板外固定 8例。 12 6例病人骨折部位均有不同程度的肿痛、压痛、异常活动 ,患肢功能障碍。Ｘ线片示 :骨端硬化、髓腔封闭或骨端萎缩疏松 ,中间存在较大间隙 ;或两骨折端相互间形成杵臼状假关节 ,骨端硬化。2　…     

3D打印截骨导板辅助治疗胫骨骨折畸形愈合

目的探讨3D打印截骨导板在胫骨骨折畸形愈合截骨矫治术中的应用效果。方法回顾性分析2010年1月至2018年1月期间郑州大学第一附属医院骨科收治的30例胫骨骨折畸形愈合患者资料。根据治疗方法不同将患者分为2组:15例患者行3D打印截骨导板辅助截骨术治疗(3D打印组),男9例,女6例;年龄(46.3±8.2)岁;骨折畸形愈合位于胫骨中上段11例,胫骨下段4例;左侧6例,右侧9例;内翻畸形8例,外翻畸形7例;术前骨折畸形角度24.3°±5.5°。15例患者使用传统手术方法治疗(传统手术组),男10例,女5例;年龄(47.1±6.0)岁;骨折位于中上段12例,下段3例;左侧5例,右侧10例;内翻畸形7例,外翻畸形8例;术前骨折畸形愈合角度平均22.5°±5.4°。记录并比较两组患者术前一般资料、手术时间、术中出血量及术后下肢力线恢复情况。结果3D打印组和传统手术组胫骨骨折畸形愈合术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。3D打印组和传统手术组患者术后平均随访12、10个月。3D打印组手术时间较传统手术组明显缩短[(102.2±13.0)vs.(137.9±10.5)min],术中出血量较传统手术组明显减少[(77.3±39.7)vs.(163.3±35.2)mL],术后3D打印组畸形角度较传统手术组显著减小[(1.9°±0.4°)vs.(3.2°±0.9°)],以上项目两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时两组均未见内固定物松动,截骨处均实现愈合,未再次出现畸形,下肢力线恢复良好。结论3D打印截骨导板技术在辅助胫骨骨折畸形愈合的截骨治疗中能精准截骨,减少手术时间及术中出血量,有效纠正下肢力线,术后近期疗效良好,是胫骨骨折畸形愈合有效的辅助技术。     

膝关节周围骨折畸形愈合的晚期重建

加拿大Joseph Schatzker教授是国际著名骨科专家,曾任AO基金会主席,他提出的胫骨平台骨折的分类方法被誉为Schatzker分型,被全世界创伤骨科医生广泛应用,对临床工作起巨大的指导作用。2004年9月1日,他应邀在大连召开的第二届全国创伤骨科学术会议上做了题为膝关节周围骨折畸形愈合的晚期重建的学术报告,受到与会者的热烈欢迎。我有幸为Schatzker教授翻译并与他交流,现征得Schatzker教授本人同意,将他的报告整理成文,以飨读者。     

胫骨平台骨折的手术治疗进展

[目的]胫骨平台是膝关节负荷结构,在人体功能中占重要地位,胫骨平台骨折涉及关节面,往往由车祸及高处坠落等高能量损伤造成,手术风险大,效果不理想。随着对胫骨平台骨折认识的深入,各种新的治疗理念、手术入路、固定方法、固定器材纷纷提出,使治疗效果较前有了很大进步,本文就近期胫骨平台骨折手术治疗的相关问题做一综述。     

经关节截骨治疗创伤后胫骨平台骨折内翻畸形

[目的]探讨经关节截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形的策略和临床效果。[方法]回顾2002年9月~2012年9月收治的陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形患者48例。入院后制定个体化的翻修手术方案。术中矫正下肢力线,并选择恰当的锁定钢板对内侧、后侧骨块进行充分固定。术后视膝关节稳定程度尽早开始功能锻炼。[结果]随访骨折均愈合良好,愈合时间为13~23周(平均17.3周)。术后即刻与术后2年胫骨平台内翻角(TPA)及后倾角(PA)比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后无切口浅表感染及骨不连,无内固定失效松动断裂。根据膝关节HSS评分,优39例(81.3%)、良6例、差1例,该病人行二次手术翻修。[结论]经关节截骨治疗创伤后胫骨平台骨折畸形愈合可获得良好的治疗效果。     

胫骨平台骨折的诊疗进展

胫骨平台骨折是一种常见的较大负重关节的关节内骨折,又被称为胫骨近端关节内骨折、胫骨近端骨折、胫骨近端关节面骨折、胫骨髁骨折等,其常伴有关节面塌陷、半月板、韧带等损伤,多见于高能量损伤如交通事故、高处坠落等,亦可见于低能量损伤如运动伤,尤其多见于骨质疏松的老年人。     

胫骨平台钢板内固定治疗胫骨平台骨折

目的探讨采用自行设计的胫骨平台钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法采用自行设计的胫骨平台钢板治疗胫骨平台骨折40例。结果随访10~18个月(平均13个月),术后骨折愈合时间12~25周,无骨不连发生。膝关节功能根据Rasmussen评分:优21例,良13例,可4例,差2例,优良率85.0%。结论自行设计的新型胫骨平台钢板内固定为钛合金材质,组织相容性好及抗疲劳性好,操作简便,可进行早期膝关节CMP功能锻炼,是治疗胫骨平台骨折的有效方法。     

老年胫骨平台骨折特点和治疗进展

随着社会老龄化的进程,老年胫骨平台骨折占胫骨平台骨折比例逐渐增加,其中以车祸损伤最常见.暴力大小和骨折损伤程度相关性降低,轻微暴力可导致胫骨平台骨折,低暴力也容易导致复杂的胫骨平台骨折.老年胫骨平台骨折合并韧带或半月板损伤相对少见.老年人胫骨平台骨折的治疗包括保守治疗、切开复位内固定、外固定或全膝关节置换术等.目前对治...     

Pilon骨折内翻畸形愈合与不愈合的治疗

目的：报道采用二期截骨、植骨（髂骨或人工骨）内固定治疗Pilon骨折内翻畸形愈合、不愈合的经验。方法：二期截骨、植骨（7例人工骨植骨，18例取髂骨植骨）、固定（“T”形板，普通钢板，Link解剖钢板）、早期功能锻炼。结果：术后随访7－26个月，优良率96％。结论：采用二期截骨、植骨、“T”形板，普通钢板、解剖钢板固定、术后早期功能锻炼是治疗Pilon骨折内翻畸形愈合、不愈合的理想方法。