胎儿肝细胞移植的现状

做为难治性血液疾病或免疫不全症的造血干细胞移植,最为普及的是骨髓移植。此外末梢血、脐带血、胎儿肝细胞等也可作为造血干细胞的移植。本文介绍至今以欧美为中心所进行的免疫不全症、再生障碍性贪血、急性白血病、先天性代谢异常症等的胎儿肝移植的现状及其存在问题,并介绍所谓子宫内胎儿的造血干细胞移植,即通过脐静脉,给免疫功能尚未成熟的宫内胎儿输入胎儿肝细胞或胎儿胸腺细胞的临床效果。     

妊娠与高血压

孕妇高血压是母体死亡,胎儿死亡,胎儿宫内发育迟缓(IUGR),胎儿及新生儿窒息的主要原因,因而它是重要的产科合并症。高血压的原因有原发性的,有妊娠期所特有、由妊娠中毒症引起的,以及两者合并存在者,此外也有种种其他疾病所致者。妊娠中毒症的概念也正在发生变化,由于概念的变化及电子仪器的改进,胎儿预后的诊断法,母体的对症疗法等也正在发生变化。本文主要围绕最近一些观点上的变化加以叙述。一、定义和分类(孕妇高血压) 在国际疾病分类(ICD)中,有“原发高血压合并妊娠、分娩、产褥者”以及“合并肾性高血压者”和“先兆子痫”的疾病名称,但无妊娠中毒症的名称。欧州学者把相当于以前妊娠     

出生前诊断

先天性代谢异常及染色体异常的胎儿检查,已在欧美及日本广泛展开,1977～1979年度,厚生省关于出生前诊断的预后调查研究班追踪的结果,胎儿检查的8.8%为染色体异常症,9.6%为先天性代谢异常症,2.1%伴隐性遗传性疾病,0.3%为其他。行胎儿诊断的先天性代谢异常的疾病,美国NIH的报告如表1。日本对81年度厚生省心身障碍调查研究班整理的疾病(见表2)做胎儿检查。有报告说染色体     

小儿外科疾病产前诊断的现状与未来

近年来,随着产科领域胎儿超声波检查的进展,伴有形态变化的新生儿外科疾病在妊娠期即可诊断,且病例不断增加。迄今,产前诊断的新生儿外科疾病以腹壁异常、肠闭锁症居多。目前显示突出的胎儿体外形态异常疾病如骶尾部畸胎瘤、颈部肿瘤、髓膜瘤等;显示肠管扩张的疾病如肠管闭锁症,显示腹腔内囊泡形态疾病如胎粪性腹膜炎、卵巢囊肿等;件有形态变化的肾疾病、尿路闭塞性疾病以及伴有胸腔内形态变化的疾病如膈肌疝、肺疾病等都可在产前作出诊断。但是,目前的产前诊断率较低,不足全部新生儿外科疾病的20%,主要原因如下。1.新生儿外科疾病中发病率较高的肠回转异常症、先天性巨结肠、肛门闭锁、消化道穿孔等,由于在胎儿期缺乏形态学变化,故难以诊断; 2.与常规使用的检查仪器的性能有关,无论在哪一单位,高性能的仪器都很有限; 3.产科日常诊疗中,不可能对全部妊娠时期都进行检查; 4.胎儿超声波检查的目的,不只是用于外科疾病的诊断,通常多是为了获取更多的产科信息而进行的;     

胎儿出生前诊断的适应证及其方法

胎儿出生前诊断的适应证及其方法胎儿出生前诊断可查出妊娠中胎儿有无疾病，现代分子遗传学和影像诊断进展很快，扩大了许多疾病的诊断。出生前诊断具有一定的创伤性，只有在胎儿患病率和危险率高于出生前诊断的危险性时，才考虑出生前诊断。主要适应证有①３０～４０岁以...     

直接检查胎盘绒毛遗传基因诊断方法

胎儿诊查是在婴儿出生前,抽取浮游在羊水中的胎儿细胞以及胎儿胎盘绒毛,检查染色体和酶等有无异常,诊断遗传性疾病及崎形等。最近,引人注目的是日本东邦大学医学部研究采用直接检查绒毛中的遗传基因的诊断方法。以往抽取羊水检查,须对采取的细胞进行培养,待得出结果时,已过妊娠20周以后。如抽取绒毛检查,在妊娠     

败血症的新概念

败血症的新概念败血症是在血液或组织中存在细菌或细菌毒素并引起全身性强烈炎症反应的一种疾病。本症属细菌感染疾病中最严重的疾病。近年根据Ｂｏｎｅ等以临床所见的早期诊断为目的．把本症的病情分为３个阶段。本概念规定了败血症在有局部感染症状的基础上可伴有全身性...     

胎儿诊断近期发展动向

胎儿诊断近期发展动向一、胎儿诊断的日的胎儿诊断是以治疗为目的的行为，这一点同其他诊断并无差别，差别在于目前胎儿已成为治疗的对象。以胎儿为治疗对象，起始于对胎儿红细胞症的重症者实施子宫内输血，由Ｌｉｌｅｙ１９６３年首次报道，然而近年的胎儿治疗则有了相当...     

动态与消息

日本鹿儿岛大学医学部的研究小组(佐伯武赖教授)查明除了肝脏以外,其他器官几乎没有的一种酶,可能有助于开发肝脏诊断的新方法。这种被称为精氨基琥珀酸合成酶(ASS)的是肝脏内合成尿素所必需的酶之一。在血液内含量极少,以往要测定浓度是非常困难的。然而,佐伯教授利用抗ASS 抗体的新方法,突破了这一难关,确立了血中浓度定量法。三浦助手利用新方法测定了肝病患者血中ASS,结果发现,患者血中ASS 浓度要高出健康人,这就为诊断开创了新途径。将ASS 值与以往诊断上使用的酶GOT、GPT 值相比较,急性肝炎痊愈者11人,其中10人ASS 值比GOT、     

胎儿畸形的超声波诊断

胎儿畸形的发生率仅为0.9%,过去认为羊水过多时胎儿畸形发生率高,现今超声波问世,在发生羊水过多以前,就有可能在妊娠早期诊断胎儿畸形。胎儿异常早期诊断的超声波检查指征:①高龄孕妇,②既往有异常妊娠史,③近亲中有出生异常胎儿者,④易位携带者,⑤难免流、早产,⑥子宫过大或过小,⑦子宫内胎儿发育迟缓,⑧先露部、胎位不明,⑨胎心音异常(心律不齐),⑩自觉胎动异常。胎头畸形:于孕9周即可检出胎头为圆形光环;妊娠14周起可出现中线,可能是大脑镰的影像。详细观察头颅形态及头颅内部(脑室、脑实质、蝶鞍、)结构,诊断头部畸形还是可能的。无脑儿:应尽早确诊。多取仰伸位,看不到明显的头颅影像,容易诊断。Campbell谓妊娠14周以后即可能筛选无脑儿。在纵断面头颅不清、蛙形头,在横断面中线及脑室像均不清,即可确诊。     

胎儿治疗

本文以美国乔治华盛顿大学Queenan教授在日本第36次妇产科学会上作的特别讲演“胎儿治疗”为主,并参考近年有关文献,综述胎儿治疗的世界现状及将来发展一、胎儿治疗的历史1.动物实验模型: 1960～1970年间是胎儿外科治疗的动物实验模型时期,曾做了犬胎仔大动脉狭窄症、家兔肠缺损症、羊先天性膈疝、家兔及羊先天性肾积水症、羊胎仔先天性心脏病等,但很难控制早产。近来还作了灵长类实验模型,这些实     

肾纤维症

临床上肾脏疾病中并不存在所谓肾纤维症的疾病概念。这里所谓肾纤维症是指因各种原因肾间质结缔组织纤维增生。导致肾间质纤维增生的疾病有因肾血管或原发性肾小球损害引起的继发性肾间质纤堆增生和由于微生物、药物、重金属、免疫性疾病、代谢病、阻塞性尿路疾患、恶性肿瘤、遗传病等引起的原发性肾间质纤维增生两种情况。本文就该症的病因、纤维化机制、诊断和治疗加以叙述。一、肾血管或原发性肾小球损害引起的继发性间质纤维增生已知导致肾血管损害的疾病有良性及恶性肾硬化症、肾血管性高血压、肾梗塞、肾静脉血栓症等。每一疾病都有其特征性的病理组织学所见。但他们共同的特点是肾间质纤维增生。其发生机制一般认为是由     

出生前诊断——羊水诊断的进展

羊水具有保护胎儿使其在羊膜腔内自由运动与正常发育的重要作用。随着检查技术的日益提高,羊水可以直接反应胎儿在子宫内的情况,并通过羊水可以研究胎儿的生理与病理变化。羊水检查是现代产科学的重要进展之一,在围产期医学领域中已成为出生前诊断的重要措施。羊水分为液性成分与细胞成分。通过羊水的液性成分检查可了解胎儿的成熟度和胎儿胎盘功能,并可诊断无脑儿和脊椎裂畸胎。羊水细胞成分的染色体分析可判断性别及某些遗传性疾病或畸胎。细胞成分的生化学分析主要     

临床用免疫学关键词100 86、胎盘的免疫调节

胎儿的组织细胞在于表达来自父亲和母亲的ＨＬＡ抗原。母亲的免疫系统对来自父亲的ＨＬＡ抗原也能发生免疫反应 ,产生移植排斥。但是实际上母亲对胎儿不产生移植排斥反应 ,以使胎儿在母体内发育。提示孕妇体内必然存在着抑制免疫反应的机制。胎儿与母体的接触点是胎盘 ,胎儿侧绒毛膜的滋养层细胞同母体血液接触 ,这一层细胞不表达ＨＬＡ抗原 ,孕妇的血内经常检出抗丈夫的ＨＬＡ抗原的抗体 ,因为胎盘的胎儿侧的组织不表达ＨＬＡ抗原 ,所以不发生反应。在部分细胞膜上不表达传统的ＨＬＡ Ⅰ类抗原 ,而表达ＨＬＡ Ｇ抗原 ,因为Ｇ抗原没有个体差…     

自身免疫性甲状腺疾病的母亲与患儿

自身免疫性甲状腺疾患,即突眼性甲状腺肿和慢性(自身免疫性)甲状腺炎是青春期以后女性多发性疾病。患这种疾病的女性如果结婚,妊娠,有时不仅引起新生儿甲状腺机能异常,而且有时危及患儿的生命。近年,已明确了TSH受体的意义,并成为自身免疫性甲状腺疾病的病因,还明确了母亲的抗体活性和胎儿机能异常的关系。本文以新生儿突眼性甲状腺肿、一过性甲状腺机能低下症为主,对患有突眼性甲状腺肿、慢性甲状腺炎的母亲所生的新生儿做一叙述。一、胎儿甲状腺系统的发育和胎盘通透性问题人的甲状腺出现在胚胎10～12周左右,在组织上显示甲状腺形态的同时开始出现浓缩碘,并合成碘酪氨酸,这时还可检出促甲状腺激素(TSH)。从胚胎18周左右血中甲状腺素(T_4)、TSH上升,分娩后急速下降,生后第5日达到小儿正常值。血清三碘甲状腺氨     

妊娠高血压与新的降压药物

妊娠前持续高压或妊娠中血压升高的治疗,对母婴来说都是一个重要问题。其诊断标准与治疗对象为:血压140/90mmHg或舒张压在90mmHg以上;及与妊娠前相比收缩压升高了30mmHg,舒张压升高15mmHg以上者。至今所有的降压药物,还没有以妊娠高血压为对照组的临床药理试验报告。临床经验较多,使用广泛的降压药甲基多巴与肼苯哒嗪,均可经胎盘进入胎儿体内,前者尚未见对胎儿的副作用或发生其他障碍的报告,对母体的副作用有口渴、嗜眠、直立性低血压等。经家兔与鼠试验发现后者具有致畸性,孕妇服用     

单克隆抗体早期诊断复发癌

从免疫癌细胞获得的单克隆抗体,多半用于认识糖链抗原;一部分在临床实践中,应用于恶性肿瘤的血清诊断。但和这些抗体发生反应的血中抗原是粘蛋白样的(或许是构成细胞的成分)高分子,与AFP 等不同,不能旺盛地分泌到血中维持功能(AFP 在胎儿期具有相当于白蛋白的功能)。因此推断某种大小的肿瘤团块崩解或癌细胞代谢之后,该抗原才在血中升高。换言之,预想这些抗原的血浓度,依赖于肿瘤的大小,因此用单克隆抗体,对癌的早期诊断自然是有限的。事实上目前对早期癌诊断有用的单克隆抗体尚未得到,可望依靠这种抗体专门诊断复发癌和监测治疗效果。以下提出目前作为血清诊断可以使用的单克隆抗体,并在已得到的文献范围内,就其对各种复发癌的诊断意义加以介绍。肺癌:肺癌同其他肿瘤一样应用单克隆抗     

糖尿病孕产妇的管理

妊娠是引起糖尿病的一个因素。妊娠过程中常可查出尿糖,同时也偶可发现糖尿病。糖代谢异常妇女妊娠时,临床病情经常有恶化倾向,患有糖尿病的孕妇易患妊娠中毒症和其他各种合并症,胎儿围产期的死亡率也增加,所以有许多围绕糖尿病孕妇管理的各种问题的报道。妊娠时性类固醇激素显著增加,从胎盘分泌大量多肽激素起,出现内分泌明显的动态变化。随着胎儿迅速发育,蛋白、糖、脂肪以及无机盐等物质代谢也增强,和非妊娠时相比物质代谢的变化很大。特别是合并糖尿病孕妇的代谢环境更易引起变化,因之在妊娠分娩时易发生各种异常。     

抗菌素的使用与孕妇

抗菌素的使用与孕妇在孕产妇的化学疗法上，有着其他各科领域内见不到的特性．实际上由于药物引起胎儿畸形或形成胎儿毒性的事并不少见，因此有必要在孕产妇投药时充分加以注意。一、孕妇和感染性疾病首先，妊娠时与非妊娠时的免疫应答能力是否有差别是最须明确的问题。据...     

皮质醇过敏综合征

临床上曾见到一名54岁男性病例,其症状为向心性肥胖、满月脸,还患有糖尿病、白细胞增多症。初疑为柯兴氏综合征,施行肾上腺皮质功能检查时,发现血中皮质醇、尿中17—羟皮质类固醇(17-OHCS)值极低,这与预想的相反。最后,培养皮肤纤维母细胞证实了细胞对糖皮质激素有超强反应。作者将其诊断为皮质醇过敏综合征,并提出了新的疾病概念。诊断中应注意与引起低皮质醇血症的疾病如医