重视脑卒中患者的营养支持

卒中合并营养不良是导致不良结局的独立危险因素[1]。卒中后营养管理是重要的问题,机体营养状态直接影响卒中的转归,早期营养治疗有利于促进患者神经功能的恢复,可改善临床结局,减少并发症。1脑卒中后营养不良的发生情况和影响因素2004/2007年,我老年病房共收治832例卒中患者,对脑卒中患者采用人体测量参数以及实验室指标进行营养状况评估,包括体重指数,非瘫痪侧的肱三头肌皮褶厚度,上臂肌围,血红蛋白,血清白蛋白。分入院时和入院后21 d两次评估,其中5项中2项或多项减少至正常值的20%为营养不良。统计832例卒中患者发生营养不良的有279例,营养不良发生率为33.5%。分析发生与脑卒中后营养不良的相关因素有:年龄大、吞咽困难、发病到营养状况、发病部位、伴发的消耗性疾病、卒中后抑郁,以及神经功能缺损引起的运动减少。如患者肢体或面部瘫痪,感觉异常,视力和视野受损及共济失调等将不同程度地影响患者的正常进食,通过动态观察还发现需要喂食的患者更易出现营养状况恶化,此外,脑卒中后机体处于负氮平衡的应激状态,若同时合并感染等并发症,消耗进一步增加,营养状况也会因此恶化。急性期卒中患者吞咽障碍发生率可达37%~78%[2]。吞咽障...     

食管癌放疗患者入院时营养状况的多因素分析

目的：评估食管癌放疗患者入院时的营养状况并进行多因素分析,为干预食管癌患者的营养状况提供护理依据。方法选择2012年6月—2013年4月59例进行放疗的食管癌住院患者,运用人体测量指标、实验室检查数据在患者入院时进行营养评估,运用欧洲营养风险筛查工具（ NRS2002）对患者进行营养风险筛查。结果59例食管癌患者放疗前,NRS2002评分≥3分患者17例,28．9％的患者入院时即有营养不良的风险。人体测量指标营养状况评价有46例（78％）的患者存在不同程度的营养不良,其中重度营养不良达28例（47．5％）。生化评价指标营养状况评价有27例（45．7％）患者存在不同程度的营养不良,其中重度营养不良1例（1．7％）。多因素分析性别、文化程度、是否手术、体质量指数、上臂围、上臂肌围、入院时的TLC联合对NRS2002评分产生较大的影响。结论食管癌患者放疗前存在营养不良风险,并已出现身体和生化营养指标的变化,应引起重视。     

延续性护理对脑卒中后营养不良患者的影响

目的 探究延续性护理对脑卒中后营养不良患者的影响。方法 选取2013年8月-2015年6月脑卒中后营养不良患者60例,随机分成对照组和实验组各30例。对照组实施一般护理干预,实验组在对照组基础上实施延续性护理干预,比较2组患者营养指标和营养状况。结果 2组甘油三酯、白蛋白、血红蛋白、上臂肌围值均升高,而实验组各项营养指标均明显高于对照组;干预3个月及6个月后,实验组营养状况明显好于对照组。结论 脑卒中后营养不良发生的因素是多方面的,延续性护理干预能有效防止脑卒中后营养不良患者营养状况的恶化,改善患者的营养状况。     

脑卒中患者进食困难综合评估及其营养状况的相关性分析研究

目的探讨脑卒中患者进食困难现状,并对患者进行营养评价。方法采用自行设计的一般情况调查问卷、中文版微型进食观察表-Ⅱ(MEOF-Ⅱ)、微营养评价简表(MNA-SF)对上海市6家医院385例脑卒中住院患者进行调查。结果进食困难的发生率为69.1%,对卒中后进食困难影响最大的维度是摄入能力,其次为精力和食欲、吞咽能力。进食困难患者与非进食困难患者间的营养状况表现出明显的差异性(P0.01);营养正常者与营养不良风险者、营养不良者间的营养学指标差异有统计学意义(P0.05);MNA-SF得分与体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(AC)、小腿围(CC)、上臂肌围(AMC)、白蛋白呈低度相关;脑卒中后不同时期的营养状况差异有统计学意义(P0.01)。结论卒中患者进食困难发生率高,吞咽不是影响卒中患者进食困难的唯一影响因素,造成进食困难的因素存在多元化的特点且在卒中的不同时期均有可能发生进食困难及营养不良。     

缺血性脑卒中非急性期血管性认知障碍影响因素分析

[目的]探讨缺血性脑卒中非急性期血管性认知障碍现状,并分析其影响因素。[方法]采用自行设计的一般资料问卷、简易智能精神状态检查表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA),对285例缺血性脑卒中非急性期病人进行测评。[结果]缺血性脑卒中非急性期病人血管性认知障碍的患病率为53.0%。多因素Logistic回归分析显示,年龄、医疗付费、饮食、家务、狭窄程度是影响血管性认知功能障碍发生的主要影响因素(P0.05),可解释认知功能水平29.3%的变异量。[结论]缺血性脑卒中非急性期病人具有较高血管性认知障碍发生率,医务人员应加强对高危人群的认知功能的关注,积极开展筛查,并针对可改变的因素尽早采取干预措施,延缓认知障碍进展,提高病人的生存质量。     

欧洲营养风险筛查2002与微型营养评价法在脑卒中吞咽障碍患者营养状况评价中的应用

目的 探讨欧洲营养风险筛查2002 (NRS-2002)与微型营养评价法(MNA)在脑卒中吞咽障碍患者中进行营养风险筛查的适用性,及其与传统营养评价指标的相关性.方法 采用便利随机抽样法,选择脑卒中吞咽障碍患者70例为研究对象,利用NRS-2002、MNA量表进行营养状况评估,同时测量传统营养评价指标,并进行统计学处理,分析其相关性.结果 MNA调查结果显示,营养不良的患病率为10.0％,潜在营养不良患病率为42.9％,营养正常的为47.1％.NRS-2002调查结果显示,营养风险的患病率为41.4％,营养正常的为58.6％.NRS-2002、MNA与传统营养评价法中的体重指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、腓肠肌围、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、前白蛋白及总淋巴细胞数呈显著相关,相关系数(r)分别为-0.618～-0.393及0.411～0.668(P ＜0.05).以传统营养评价法为标准MNA、NRS-2002的灵敏度分别为83.3％,77.8％;特异度为57.7％,71.2％;Kappa值分别为0.31,0.41.结论 脑卒中吞咽障碍患者营养不良的发生率较高,NRS-2002是较MNA及传统营养评价法评价脑卒中吞咽障碍患者营养状况更快速有效的方法,可有效应用于脑卒中吞咽障碍患者营养状况的评价.     

经口进食脑卒中患者的进食状态及营养状况评价

目的评价经口进食脑卒中患者的进食状态及营养状况。方法于2016年4—8月对上海市6所医院的385例脑卒中住院患者进行调查,调查工具为自行设计的一般情况调查问卷以及中文版简易进食观察量表-Ⅱ和微型营养评定简表,同时评估患者的体质指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、小腿围、全血血红蛋白、血清白蛋白等客观指标,分析比较存在进食困难与无进食困难患者之间各项营养评价指标的差异。结果脑卒中后存在经口进食困难患者的营养不良发生率高于无进食困难患者;存在摄入困难、吞咽困难及精力不足/食欲下降患者的小腿围、血红蛋白浓度及血清白蛋白浓度均低于无相关进食困难的患者(均P0.05)。结论伴有进食困难的脑卒中患者营养不良发生率高于无进食困难者,及时、合理的进食状况评估可以帮助护理人员准确判断脑卒中患者的进食问题并采取针对性的措施。     

慢性肝衰竭患者营养不良的影响因素及对策研究

目的探讨慢性肝衰竭(CLF)患者营养不良的影响因素及相关对策。方法采用便利抽样法选取2019年3月—2021年3月杭州市第一人民医院收治的80例CLF患者, 收集CLF患者的临床资料, 根据有无发生营养不良分为营养不良组(57例)与无营养不良组(23例)。采用Logistic回归分析探讨CLF患者发生营养不良的影响因素, 提出对应护理对策。结果 80例CLF患者的营养不良发生率为71.25%;营养不良组和无营养不良组的年龄、吸烟、体重指数(BMI)、病程、病因构成、Chid-Push分级、不良事件次数、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)、腓肠肌围(GC)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)比较, 差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示, 年龄、吸烟、病因构成、Child-Push分级、不良事件次数是CLF患者发生营养不良的影响因素(P<0.05)。结论 CLF患者发生营养不良的影响因素较多, 医护人员应警示相关因素, 予以针对性预见护理干预, 以降低患者营养不良的发生风险。     

人工髋关节置换术患者营养状况及影响因素分析

目的探讨人工髋关节置换术患者营养状况及影响因素。方法对65例人工髋关节置换术患者,采用微型营养评定（MNA）法调查其总体营养状况,并对影响因素进行分析。结果本组患者入院时整体处于营养不良边缘,出院前3天整体处于轻中度营养不良,血清蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HBG）比较有显著性差异（P〈0．01）,MNA评分（P〈0．05）。营养不良发生与年龄、性别及膳食有明显关系。结论人工髋关节置换术患者营养不良发生率较高,老年女性人工髋关节置换术患者营养状况亟待改善,营养状况直接影响疾病的转归和手术预后。     

慢性肾脏病非透析患者营养状况的评价及分析

目的评价慢性肾脏病(CKD)非透析患者营养状况,探讨合理的营养评估方法,以早期发现CKD患者的营养不良。方法横断面调查:2006年2月至2007年3月在上海交通大学医学院附属新华医院肾内科就诊CKD非透析患者125名,检测实验室营养指标、人体测量、SGA评分,分析上述营养指标与GFR的相关性。结果 (1)实验室检查:血清总胆固醇、高密度脂蛋白、血浆白蛋白和转铁蛋白随GFR值降低而呈下降趋势,组间差异有统计学意义(P<0.05),超敏C反应蛋白随GFR值降低而呈增高趋势,低密度脂蛋白、载脂蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数组间差异无统计学意义;(2)人体测量:肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、体重、体质指数组间差异无统计学意义;(3)根据SGA评分营养不良多发生在CKD后期,CKD5期患者营养不良的发生率为29.0%。结论 CKD非透析患者营养不良发生与GFR下降有关,对CKD非透析患者患者进行营养评价时,应结合各营养指标综合评价。     

新版微型营养评价法在呼吸科住院老年患者中的应用

目的使用新版微型营养评价法（Mini Nutritional As8essment,MNA）评价住院老年患者的营养状况,分析影响因素,比较MNA@评价结果与人体测量指标、实验室检查指标之间的相关性。方法选取117例住院老年患者为研究对象。使用MNA0进行评价,记录人体测量指标和实验室检查指标。结果MNA@评价结果显示：117例调查对象中,营养不良者18例．有营养不良风险者48例,正常营养状态者51例;不同年龄、病程以及所患慢性病数量患者的MNA0评价结果差异有统计学意义（P〈0．01）;MNA评价结果与BMI、上臂中点臂围、小腿围、血清白蛋白呈正相关（P〈0．05）。结论住院老年患者营养不良和有营养不良风险的发生率较高,MNA0是一种方便、有效的评价方法,可用于住院老年患者营养状况的筛查,也可与上臂中点臂围、血清白蛋白相结合快速评价住院老年患者的营养状况。     

急性脑卒中患者卒中后抑郁相关因素的调查与分析

目的 了解脑卒中患者抑郁发生情况及其影响因素。方法 对2014年6月～ 2015年5月期间我院收治的176例脑卒中患者,在入院两周后使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行检测。结果 患者发病至入院平均时间是4.78±6.04（1-30天）,入院两周后卒中后抑郁的发生率为33.5%;不同性别、是否第一次发生脑卒中患者的抑郁得分存在显著差异;在HAMD分因子中,焦虑躯体化与性别、是否第一次脑卒中、吸烟、饮酒显著相关;认知障碍与文化程度显著相关;睡眠障碍与性别、婚姻状况显著相关;迟缓与年龄显著相关;绝望感与性别、年龄显著相关。多因素回归分析显示,患者的婚姻状况以及是否第一次发生卒中、是否患有高血压可以部分预测卒中后抑郁的发生。结论 脑卒中急性期抑郁发生率较高,HAMD总分及各分因子的影响因素存在很多差异,应该采取更有针对性的干预措施。     

食管癌患者不同时间段营养状况与氧化应激水平的相关性研究

目的探讨食管癌患者术前1周、术后1周、术后2周机体营养状况与氧化应激水平的相关性,为临床食管癌患者术前、术后分阶段营养支持提供依据。方法对92例食管癌患者在术前1周、术后1周、术后2周分别进行体质指数、上臂中围、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、总淋巴细胞计数、血清白蛋白营养不良指标监测,同时进行血清中总超氧化物歧化酶、总抗氧化能力、谷胱甘肽过氧化物酶、丙二醛实验室检测,采用Pearson分析患者营养状况与氧化应激水平的相关性。结果患者术前1周营养不良发生率为26.09%,术后1周营养不良的发生率升高至81.52%;术后1周较术前及术后2周营养指标都有变化(P0.05)。术前1周丙二醛与上臂中围、上臂肌围呈显著负相关(P0.01);术后1周丙二醛与体重指数、白蛋白呈负相关(P0.01);术后2周超氧化物歧化酶与体重指数、白蛋白呈正相关(P0.01)。结论食管癌患者术前1周即存在营养不良,术后1周是营养不良和氧化应激发生最为严重的时期,术后2周营养不良状况与氧化应激反应仍低于术前1周,护理工作者应通过积极、有效营养干预,改善患者术后营养状态氧化应激水平。     

维持性血液透析患者营养不良的影响因素病例对照研究

目的：分析维持性血液透析患者发生营养不良的相关因素,并提出预防护理对策。方法选择2014年1月—2015年1月入住深圳市南山区人民医院血透室行维持性血液透析治疗患者114例,采用改良定量主观整体评估表（ Modified Quantitative Subjective Global Assessment,MQSGA）评估维持性血液透析患者的营养状况,行维持性血液透析期间未发生营养不良为对照组,发生营养不良为观察组,对影响其发生营养不良相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果114例维持性血液透析患者中,营养状况评分10分,即未发生营养不良59例;营养状况评分＞10分,即发生营养不良55例,营养不良发生率为48.2%。多因素Logistic回归分析显示,年龄大、透析时间长、超敏C反应蛋白水平高是维持性血液透析患者发生营养不良的危险因素（P<0.05）;尿素清除指数高、血清白蛋白水平高是维持性血液透析患者发生营养不良的保护因素（P<0.05）。结论根据影响维持性血液透析患者营养状况的相关因素,通过减少营养不良的危险因素,控制炎症降低超敏C反应蛋白水平,确保患者透析充分性,提高其血清白蛋白水平可有效地改善患者的营养状况,降低其营养不良发生。     

老年多器官功能不全患者营养状况与预后相关性分析

目的：观察营养状况对老年多器官功能不全（MODSE）患者预后的影响。方法：将21例MODSE患者按营养状况分为轻度营养不良和重度营养不良两组，检测免疫球蛋白A和G（IgA，IgG）、C反应蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB），直接测量身高、体重、三头肌皮皱厚度（TSF）、上臂围（Ac）并计算体重指数（BMI）、上臂肌围（AMc）。结果：重度营养不良组各项指标较前组有明显差异（P〈O．05）。结论：不同营养状况影响MODSE患者预后。     

社区75岁及以上老年人营养状况及影响因素分析

【摘要】目的调查上海市社区75岁及以上老年人的营养状况,分析营养不良及营养不良风险的影响因素。方法采用方便抽样选取上海市社区1865名75岁及以上老年人作为研究对象。采用一般情况问卷、简易微型营养评估量表（MNA-SF）进行调查,应用Logistic回归方法分析老年人营养不良及营养不良风险的危险因素。结果642例老年人存在营养不良或营养不良风险,发生率为34.5%;年龄大、女性、有医疗负担、咀嚼功能障碍、睡眠障碍、自觉健康状况较差、糖尿病、胃肠疾病、精神类疾病为老年人发生营养不良及存在营养不良风险的危险因素。结论 上海市社区75岁及以上老年人营养不良或营养不良风险发生率较高,危险因素较多,社区应重视老年人营养状况和营养状况评估,并注意改善老年人的营养状况。     

脑卒中真性球麻痹患者营养状况及影响因素分析

目的 探讨我院康复医学科收治的脑卒中真性球麻痹患者营养不良的发生率及相关影响因素,并构建营养不良风险预测模型。 方法 采用回顾性调查方法,共纳入符合入选标准的脑卒中患者325例。对比入选脑卒中患者及其中真性球麻痹患者的营养状况;对脑卒中真性球麻痹患者营养不良的危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,建立真性球麻痹患者营养不良风险预测模型并绘制受试者工作特征曲线（ROC）。 结果 与入选脑卒中患者整体比较,脑卒中真性球麻痹患者其营养不良发生率明显升高（66.3% vs 52.0%,P＜0.05）。营养正常与营养不良的真性球麻痹患者在年龄、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、血红蛋白水平、日常生活活动能力（ADL）、肺部感染方面组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。通过多因素Logistic回归分析发现肺部感染、高NIHSS评分、低血红蛋白水平为脑卒中真性球麻痹患者营养不良的独立危险因素。基于上述3项指标建立脑卒中真性球麻痹患者营养不良的风险预测模型,发现该模型的ROC曲线下面积（AUC）为0.860（95%CI:0.778-0.943,P＜0.05）,灵敏度为0.789,特异度为0.828,Hosmer-Lemeshow检验提示模型校准良好,表明该模型具有较好的预测价值。 结论 在康复医学科治疗的脑卒中真性球麻痹患者其营养不良发生率较高。肺部感染、高NIHSS评分、低血红蛋白水平是脑卒中真性球麻痹患者营养不良的独立危险因素,医护人员应重视真性球麻痹患者的营养状况及相关危险因素管理。     

脑卒中发病与性别的关系及康复护理对策

目的 探讨性别对脑卒中发病的影响,制订针对性的康复护理对策.方法 调查152例脑卒中患者,分析不同性别患者的患病情况及不同性别患者的认知障碍的发生情况.结果 脑卒中患者男性患病构成比明显高于女性,认知障碍发生率男性显著高于女性.结论 男性脑卒中患者患病率及认知障碍发生率高于女性,进行有针对性的康复护理是必要的.     

综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍患者营养状况及医疗费用的影响

目的探讨综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍患者营养状况以及医疗费用的影响。 方法脑卒中后吞咽障碍患者87例,分为干预组和对照组。2组均接受常规药物及康复治疗,干预组同时给予针对吞咽功能障碍的吞咽功能训练、神经肌肉电刺激疗法及针刺疗法,观察治疗前及治疗1个月后的营养学指标与医疗费用。 结果经过治疗1个月,干预组吞咽功能评分显著高于对照组,营养学指标（包括血清白蛋白、甘油三酯、总胆固醇水平以及体重指数、非瘫痪侧上臂围、三头肌皮褶厚度和非瘫痪侧上臂肌围）显著优于对照组,而医疗费用显著低于对照组。 结论综合康复治疗可以明显改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及营养状况,同时减少医疗费用。     

握力在晚期肺癌病人营养状况评估中的应用研究

[目的]探讨握力在晚期肺癌病人营养状况评估中的应用价值。[方法]选取2018年8月—2019年8月在南宁市某三级甲等医院肿瘤科住院的晚期肺癌病人112例,进行一般资料收集、营养状况评估及握力、肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、血清清蛋白、血清总蛋白及血红蛋白的测量,分析影响握力的相关因素及握力在营养不良评价中的临界值。[结果]晚期肺癌病人营养不良(整体营养状况主观评估量表评分≥4分)的发生率为64. 3%;营养不良组晚期肺癌病人体重、血清清蛋白、血红蛋白均低于营养良好组病人(P0. 05);相关性分析显示,握力与体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂围、血清清蛋白、血红蛋白呈正相关(P0. 05),握力与营养状况呈负相关(P0. 05)。握力预测营养不良的ROC曲线下面积0. 7(P0. 05),男性握力26. 2 kg、女性握力17. 8 kg时,可判定病人出现营养不良,预测的敏感度分别为85. 2%、76. 9%,特异性分别为61. 5%、70. 0%。[结论]握力测量操作简单,可作为晚期肺癌病人营养状况的快速评估工具,及早筛查营养不良。