血管神经眼科急症的研究进展

神经眼科急症是指如果不能及时诊断和治疗,就会严重威胁患者视力甚至危及生命的神经眼科临床疾病谱,其中血管性原因所致的神经眼科急症（血管神经眼科急症）占绝大部分。由于交叉学科的特点,血管神经眼科急症患者多首诊于眼科或急诊,首诊医师往往对疾病认识不全面,易导致该类患者诊断滞后、误诊或漏诊;当患者转诊于神经科时,神经科医师如果对疾病的诊断不能及时确定,易导致治疗延迟。本文对血管神经眼科急症疾病谱主要疾病的临床表现、检查方法和治疗方法等方面进行综述,以期为该类疾病的快速诊断和精准治疗提供依据。     

血管内皮细胞生长因子的血管新生、神经新生及神经保护作用

血管内皮细胞生长因子(VEGF)又称血管通透因子(VPF),于1989年被正式克隆确认,是体内一种强效促血管生成因子,能直接作用于血管内皮细胞促进血管内皮细胞的增殖,直接或间接参与血管生成,增强血管通透性[1]。目前认为,血管内皮细胞生长因子还直接作用于神经元,促进神经突触延伸,具有神经保护和神经新生作用[2]。现将血管内皮细胞生长因子在神经系统方面作用的研究进展综述如下。一、血管内皮细胞生长因子的结构与血管内皮细胞生长因子受体血管内皮细胞生长因子最初发现于血管系统,对其相关结构、理化特性的研究较为成熟。血管内皮细胞生长…     

脑缺血机制再认识及神经血管单元的保护

脑缺血是导致患者死亡或残疾的三大疾病之一.目前除了急性期4.5 h内进行溶栓治疗被证实对其有效外,尚缺乏其他有效的神经保护治疗措施.为探讨新的治疗方法,人们必须不断深入地理解脑缺血后导致神经元死亡的一系列病理生理机制.因此,本文就脑缺血机制及神经血管单元保护的新进展进行综述,以期加深对其的理解并寻求脑缺血治疗的新思路.     

复杂责任血管导致的颅神经疾病3例报告

多数作者认为，引起原发性颅神经疾病的主要原因为血管压迫，这类血管被称为责任血管，作者曾根据责任血管与神经根的关系将其分为贯穿型和非贯穿型两类。1982年8月至2006年8月作者治疗颅神经疾病1293例，取得良好效果。其中遇到3例复杂责任血管导致的颅神经疾病。今将其术中所见及处理方法等报告如下。     

神经血管单元的缺血与炎症

神经血管单元是由神经元、星型胶质细胞、血管内皮细胞、细胞外基质、周细胞及其他支持细胞如小胶质细胞等组成的一个概念性结构.炎症反应与神经血管单元的缺血损伤密切相关.本文以神经血管单元为框架综述脑缺血和炎症的关系.     

磁共振断层血管成像在颅神经血管压迫综合征的应用

目的 探讨磁共振断层血管成像(MRTA)对颅神经血管压迫综合征病因诊断的临床应用价值,评价3D-FIESTA及3D-TOF-SPGR序列显示颅神经与血管的三维空间关系的能力.方法 湖北省恩施自治州中心医院神经外科白2007年5月至2009年5月共收治行微血管减压术(MVD)治疗的颅神经血管压迫综合征患者41例,术前行MRTA及其3D-FIESTA和3D-TOF-SPGR 序列扫描,观察颅神经与周围血管的空间关系,并与术中探查结果进行对照,评价MRTA及其3D-FIESTA和3D-TOF-SPGR序列在术前评估颅神经与周围血管关系的能力.结果MRTA能清晰且同时显示三叉神经、面神经、舌咽神经等颅神经和责任血管,在3D-FIESTA图像上,脑脊液呈高信号,神经与血管呈中等信号,对比良好;在3D-TOF-SPGR图像上,脑脊液为低信号,脑实质和颅神经为等信号,血管为高信号;3D-FIESTA序列扫描显示病变侧神经与血管有密切关系34例(82.9%),3D-TOF-SPGR序列扫描显示病变侧神经与血管有密切关系35例(85.4%),二者差异无统计学意义(χ2=0.091.P=0.762).结论 MRTA技术能清楚显示颅神经及责任血管,3D-FIESTA结合3D-TOF-SPGR对颅神经血管压迫综合征的术前病因诊断及手术适应证的选择具有重要价值.     

腺肌病小鼠子宫神经支配与神经生长因子、炎症及血管生成的关系

背景：子宫腺肌病是妇科常见病,常表现为周期反复的、剧烈的盆腔痛。神经可塑性变化是子宫内膜异位症疼痛的重要影响因素之一,但对子宫腺肌病而言却知之甚少。方法：140d龄腺肌病小鼠与同龄对照小鼠各20只,取全子宫。首先应用免疫组织化学方法检测子宫蛋白基因产物9.5（PGP9.5）、P物质（SP）的表达,以显示全部神经纤维与感觉神经纤维;检测补体31（CD31）的表达,以显示血管并计算内膜及肌层组织中的微血管密度（MVD）。其次应用逆转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）检测子宫中神经生长因子（NGF）、高亲和力的酪氨酸激酶受体（trkA）、p75神经营养因子受体（p75NTR）、缓激肽受体1(BKR-1)和2(BKR-2)、P物质受体（神经激肽1受体,NK1-R）的基因表达。最后,应用免疫印迹的方法检测NGF-β的蛋白表达。结果：腺肌病小鼠子宫内膜及肌层PGP9.5阳性的神经纤维及子宫内膜层 SP阳性的神经纤维明显多于对照组（分别P<0.01、P<0.05、P<0.01）。但各组SP/PGP9.5阳性神经纤维没有差异。腺肌病小鼠子宫肌层MVD明显高于无腺肌病小鼠（P<0.01）。腺肌病小鼠子宫NGF及其受体trkA、p75NTF,BKR-1和NK1-R的mRNA表达均高于对照组(BKR-1,P<0.05;其余,P<0.01)。腺肌病小鼠子宫NGF-β的蛋白表达高于对照组（P<0.01)。结论：腺肌病小鼠子宫神经植入增多可能是引起腺疾病疼痛的重要因素之一。NGF,炎症及血管生成可能与腺肌病子宫神经植入的改变有关。     

磁共振断层血管成像在颅神经血管压迫综合征的应用

目的 探讨磁共振断层血管成像(MRTA)对颅神经血管压迫综合征病因诊断的临床应用价值,评价3D-FIESTA及3D-TOF-SPGR序列显示颅神经与血管的三维空间关系的能力.方法 湖北省恩施自治州中心医院神经外科白2007年5月至2009年5月共收治行微血管减压术(MVD)治疗的颅神经血管压迫综合征患者41例,术前行MRTA及其3D-FIESTA和3D-TOF-SPGR 序列扫描,观察颅神经与周围血管的空间关系,并与术中探查结果进行对照,评价MRTA及其3D-FIESTA和3D-TOF-SPGR序列在术前评估颅神经与周围血管关系的能力.结果MRTA能清晰且同时显示三叉神经、面神经、舌咽神经等颅神经和责任血管,在3D-FIESTA图像上,脑脊液呈高信号,神经与血管呈中等信号,对比良好;在3D-TOF-SPGR图像上,脑脊液为低信号,脑实质和颅神经为等信号,血管为高信号;3D-FIESTA序列扫描显示病变侧神经与血管有密切关系34例(82.9%),3D-TOF-SPGR序列扫描显示病变侧神经与血管有密切关系35例(85.4%),二者差异无统计学意义(χ2=0.091.P=0.762).结论 MRTA技术能清楚显示颅神经及责任血管,3D-FIESTA结合3D-TOF-SPGR对颅神经血管压迫综合征的术前病因诊断及手术适应证的选择具有重要价值.     

磁共振断层血管成像在颅神经血管压迫综合征的应用

目的 探讨磁共振断层血管成像(MRTA)对颅神经血管压迫综合征病因诊断的临床应用价值,评价3D-FIESTA及3D-TOF-SPGR序列显示颅神经与血管的三维空间关系的能力.方法 湖北省恩施自治州中心医院神经外科白2007年5月至2009年5月共收治行微血管减压术(MVD)治疗的颅神经血管压迫综合征患者41例,术前行MRTA及其3D-FIESTA和3D-TOF-SPGR 序列扫描,观察颅神经与周围血管的空间关系,并与术中探查结果进行对照,评价MRTA及其3D-FIESTA和3D-TOF-SPGR序列在术前评估颅神经与周围血管关系的能力.结果MRTA能清晰且同时显示三叉神经、面神经、舌咽神经等颅神经和责任血管,在3D-FIESTA图像上,脑脊液呈高信号,神经与血管呈中等信号,对比良好;在3D-TOF-SPGR图像上,脑脊液为低信号,脑实质和颅神经为等信号,血管为高信号;3D-FIESTA序列扫描显示病变侧神经与血管有密切关系34例(82.9%),3D-TOF-SPGR序列扫描显示病变侧神经与血管有密切关系35例(85.4%),二者差异无统计学意义(χ2=0.091.P=0.762).结论 MRTA技术能清楚显示颅神经及责任血管,3D-FIESTA结合3D-TOF-SPGR对颅神经血管压迫综合征的术前病因诊断及手术适应证的选择具有重要价值.     

神经胶质瘤中血管紧张素原基因的表达及意义

目的探讨神经胶质瘤中血管紧张素原(angiotensinogen,AGT)mRNA的表达,以及其与临床特征的关系。方法采用实时荧光定量PCR检测36例神经胶质瘤组织和24例正常脑组织AGT mRNA的表达水平,统计分析其与临床特征的相关性。结果 AGT mRNA在神经胶质瘤组织中的表达明显低于正常脑组织,差异具有统计学意义(P=0.009)。AGT mRNA在神经胶质瘤Ⅲ~Ⅳ级中的表达明显低于其在Ⅰ~Ⅱ级中的表达,差异具有统计学意义(P=0.04);不同性别和年龄之间AGT mRNA的表达无明显差异(均P>0.05)。结论 AGT mRNA在神经胶质瘤组织中呈低表达,提示其参与神经胶质瘤的发生发展。     

血管神经素——VEGF在肌萎缩侧索硬化中的研究进展

血管神经素是一类既作用于血管系统,又作用于神经系统,可同时调节二者生长发育的细胞因子。血管内皮生长因子(VEGF)是血管神经素的典型代表,不但能调节血管生长、血管发生、血管渗透性、血管功能,还具有神经保护、促神经发生、影响突触可塑性、保护轴突髓鞘形成等作用。近期研究表明血管系统与神经系统缺陷共同参与了肌萎缩侧索硬化(ALS)的发病,与VEGF突变、异常密切相关。上调VEGF表达为治疗ALS提供了广阔的前景。     

脑损伤修复与血管-神经新生

脑损伤是一个广义的概念,它包括外伤性、出血性、缺血性等各种原因引起的腩损伤.对于脑损伤的基础和临床研究目前主要集中在脑保护技术和脑神经修复再生两个方面.     

血管内皮生长因子与卒中及神经系统退行性疾病

血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)能诱导分化血管内皮祖细胞并使其增殖,具有3个主要特征：血管生成和修复、亲神经性、神经保护功能。研究提示了VEGF与神经细胞的凋亡、再生以及遗传基因背景之间的关系。通过提高VEGF水平,可以增加神经组织的血流灌注、协助神经干细胞的迁徙,达到保护神经的功能,延缓神经细胞凋亡,促进神经细胞生长的目的, VEGF基因治疗的研究也为卒中及神经退行性病变的治疗提供了一种新思路。     

桥小脑角血管神经压迫症及减压术

本文报告采用血管减压术治疗桥小脑角血管神经压迫症112例,其中三叉神经痛86例、面肌痉挛24例、舌咽神经痛2例。术后全部有效,其中107例症状完全消失,5例明显减轻。术中见全部病例均有蛛网膜增厚粘连,有110例(98%)可见动脉血管压迫神经,并多可见到受压神经移位、弯曲、变形。多数病人一旦解除血管压迫,症状立即消失。作者认为,血管减压术是针对病因的治疗,效果确切,值得推广。文章还讨论了血管压迫症的发病机理等问题。     

孕产妇合并颅内静脉窦血栓形成的诊疗策略

目的 探讨孕产妇合并颅内静脉窦血栓形成可能的病因、临床表现、影像学特征、诊断,总结诊疗策 略。 方法 回顾性分析北京协和医院神经内科1993-2013年连续收治的孕产妇合并危重颅内静脉窦血 栓形成患者12例,平均年龄（26±5）岁（19～34岁）。12例患者均在急性/亚急性期行计算机断层扫描 （computed tomography,CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查;9例行磁共振静脉 成像（magnetic resonance venography,MRV）,6例行数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）检查诊断静脉窦血栓形成。分析可能的病因、临床表现、影像学特征、诊断及治疗策略。 结果 发病时期：孕早期7例,孕晚期1例,产后2周内4例,人工流产后1例;合并疾病包括：蛋白S缺乏 1例,高同型半胱氨酸1例,特发性血小板减少性紫癜1例,全身感染1例,贫血1例;临床特征：均为急性 或亚急性起病。头痛12例,痫性发作5例,其他局灶性神经系统体征5例（包括肢体无力、病理征、麻 木、共济失调、周围性面瘫等）,视力下降1例,不同程度意识障碍4例。12例患者中9例存在脑实质异 常,其中脑梗死或出血性梗死7例,脑出血1例,脑组织明显肿胀1例。受累静脉窦：横窦、乙状窦9例, 上矢状窦8例,直窦、下矢状窦2例,颈静脉2例。治疗：6例妊娠期发病患者均及时终止妊娠,1例因家 属不同意终止妊娠,病情加重,自动放弃回家。10例积极尽早给予肝素化抗凝治疗,所有患者均病情 好转出院。 结论 孕产妇出现急性/亚急性头痛、抽搐及其他局灶体征时,需警惕危重颅内静脉窦血栓形成可 能;影像学提示符合静脉窦引流区域的脑实质异常信号（出血性梗死为主）,可作为及时诊断的重要 线索;病情危重时及时选择终止妊娠去除病因可能与良好预后相关,同时需尽早开始抗凝治疗。     

鼻出血患者血管张力的神经体液调控

目的 探讨鼻出血患者血管张力的神经体液调控(NHR).方法 收集鼻出血患者40例为观察组,选择同期健康体检者30例为对照组,2组均接受体力负荷试验(PL),分别于PL前后采用离子色谱荧光检测法测定2组血清生物活性因子多巴胺(DA)、肾上腺素、组织胺以及5-羟色胺(5-HT).结果 PL前观察组5-HT、DA及肾上腺素水平显著低于对照组(P＜0.05),组织胺含量明显高于对照组(P＜0.05).PL后2组多巴胺及5-HT均较治疗前无明显差异(P＞0.05),但对照组肾上腺素显著升高(P＜0.05).结论 NHR机制紊乱是鼻出血的致病原因,无原因性鼻出血与高血压所致鼻出血具有相似的NHR机制,各类复发性鼻出血可能具有相同的发病机制.     

神经内窥镜血管减压术治疗原发性三叉神经痛

一、对象与方法 1. 一般资料:男7例,女3例;年龄30～57岁,平均41岁.病史2月～6年;均为单侧三叉神经痛,其中第一支1例,第二支1例,第二、三支8例.所有患者均为非手术治疗无效者.术前均行CT或MRI检查以明确诊断.     

神经导航辅助下显微手术切除血管母细胞瘤

目的 探讨神经导航辅助下显微手术切除血管母细胞瘤的治疗效果。方法 回顾性分析2011年10月至2013年12月神经导航辅助下显微手术治疗的26例血管母细胞瘤的临床资料。结果 21例囊性血管母细胞瘤瘤结节全切除;5例实质性血管母细胞瘤中,3例全切除,2例次全切除,术后辅以γ-刀治疗。术后随访6个月~1年,治愈24例,21例行γ-刀治疗者肿瘤未见增大迹象,无死亡病例。结论 神经导航辅助下显微手术切除血管母细胞瘤,创伤更小,对于实质性血管母细胞瘤及瘤结节位于浅表的囊性血管母细胞瘤,神经导航均可准确定位,疗效确切。     

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

小腿下段及足踝部软组织缺损、骨外露的修复较为棘手,以往修复常采用游离皮瓣、岛状皮瓣或交腿皮瓣,尽管手术成功率较高,但在取皮瓣和吻合血管中技术要求较高,增加病人痛苦和费用,不利于基层医院开展.自1998年以来,我院应用腓肠神经营养血管修复小腿下段及足踝部的软组织缺损21例,效果满意,报道如下.