CD14基因多态性与烧伤后严重脓毒症易感性及患者预后的关系

目的　探讨内毒素受体 CD14 C 15 9T基因多态性与烧伤后严重脓毒症易感性及患者预后的关系。方法　研究对象包括 118例健康献血员和 16例烧伤面积大于 6 0 %全身体表总面积的患者 ,通过分析Hae 消化聚合酶链反应 (PCR)产物的片段 ,对其进行 CD14 C 15 9T基因多态性检测。研究 CD14基因型的分布与严重脓毒症易感性及病死率的关系。结果　 16例烧伤患者的等位基因频率 (C4 3.7% ,T5 6 .3% )及基因型分布 (C纯合子占 12 .5 % ,C/T占 6 2 .5 % ,T纯合子占 2 5 .0 % )与健康献血员一致。发生严重脓毒症患者与非脓毒症患者基因型分布明显不同 ,严重脓毒症组 T等位基因频率 (71.4 % )高于非脓毒症组 (44 .4 % ) ,TT纯合子患者发生严重脓毒症的比例有所增高。结论　 CD14 C 15 9T基因多态性可能对烧伤后严重脓毒症的发生具有一定影响。     

活化蛋白C与脓毒症

二十世纪后半叶,由于抗生素的应用使急性感染性疾病的发病率和死亡率都有所降低,但脓毒症的发生率仍有上升。据美国流行病学专家统计,近二十年来脓毒症发生率由82·7/10万人上升至240.4/10万人,全球死亡率为28%;在美国严重脓毒症的死亡率更高达30%~50%[1~3]。近年来的研究证实,凝血系统异常在脓毒症发生、发展过程中具有重要作用,其中蛋白C系统更是起到关键作用。1脓毒症的定义及发病机制1991年,美国胸科医师学会(ACCP)和危急医学学会(SC-CM)召开联席会议,把脓毒症定义为全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,S…     

骨桥蛋白对脓毒症中高迁移率族蛋白B1表达水平的影响

脓毒症是由感染引起的生理、病理和生化异常的综合征。宿主免疫系统在受到外部病原体感染后介导促炎反应,表现为全身炎症反应综合征[1]。一些流行病学研究表明,脓毒症患者,特别是合并多种并发症的,病死率高。在土耳其的一项国家多中心前瞻性研究中,分析的1499例患者严重脓毒症和脓毒症休克的病死率(分别为55.7%和70.4%)显著高于普通感染患者[2-3]。     

肌钙蛋白Ⅰ在脓毒症患儿的临床价值

目的分析肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)对脓毒症患儿严重程度及预后的预测作用。方法以2012年8月至2015年6月收住该院儿科重症监护室(PICU)的374例脓毒症患儿为研究对象,根据脓毒症严重程度分为普通脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组,根据出院时转归,分为好转组、未愈组和死亡组,根据入院时血清cTnⅠ水平分为cTnⅠ水平正常组(≤0.01μg/mL)和cTnⅠ水平升高组(0.01μg/mL)。收集cTnⅠ、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肌酐(Cr)、乳酸(Lac)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、尿素氮(BUN)、出血时间(PT)、国际标准化比值(INR)、白细胞计数(WBC)、血小板(PLT)等相关指标数据。结果普通脓毒症组患儿cTnⅠ水平低于严重脓毒症组和脓毒症休克组,差异有统计学意义(P0.05);未愈组、死亡组患儿cTnⅠ水平高于好转组,差异有统计学意义(P0.05);cTnⅠ水平升高组严重脓毒症和脓毒性休克发生率高于cTnⅠ水平正常组,cTnⅠ水平升高组未愈和病死率高于cTnⅠ水平正常组,cTnⅠ水平升高组患儿Lac、PT、INR水平高于cTnⅠ水平正常组,差异均有统计学意义(P0.05);cTnⅠ水平与Lac、PT、INR水平呈正相关(r分别是0.324、0.291、0.340,P0.05)。结论脓毒症易合并心肌损伤,与脓毒症严重程度及预后相关,循环灌注不足、代谢失衡、凝血功能异常可能是脓毒症患儿cTnⅠ上升、心肌损伤的原因。     

脓毒症大鼠血小板生成素水平与脓毒症严重程度的关系

目的 观察二次打击致脓毒症大鼠血清血小板生成素(TPO)水平的改变,并初步探讨脓毒症时血清TPO水平与脓毒症严重程度的关系.方法 将SD大鼠分成健康对照组(A,n=10)、手术对照组(B,n=8)、脓毒症组(C,n=15)、严重脓毒症组(D,n=12)和脓毒性休克组(E,n=8).通过低血容量休克打击后注射不同剂量(1 mg/kg、2 mg/kg、3 mg/kg)大肠杆菌内毒素(LPS)复制脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克模型.24 h后测定大鼠血小板计数和血清TPO、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 脓毒症组血小板较健康对照组无明显变化,严重脓毒症组和脓毒性休克组血小板计数下降显著(P＜0.01).TPO水平在脓毒症组开始升高,在严重脓毒症组和脓毒性休克组显著升高水平(P＜0.01).IL-6、TNF-α在脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组逐渐升高.多元线性回归分析显示:TPO与IL-6密切相关(r=0.832,P＜0.00).结论 脓毒症大鼠血清TPO水平升高,脓毒症严重程度是TPO水平主要决定因素,TPO水平可作为脓毒症严重程度的生物学标志.     

新生儿肺炎合并脓毒症患儿检测血清降钙素原和高敏C反应蛋白的临床价值

目的评价新生儿肺炎合并脓毒症患儿检测血清降钙素原(PCT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)的临床价值,并探讨其血清含量与新生儿脓毒症严重程度的相关性。方法分别采用免疫荧光法和散射比浊法测定216例新生儿肺炎患儿(其中非脓毒症119例、轻度脓毒症69例、严重脓毒症28例)血清PCT和hsCRP含量。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析PCT、hs-CRP对肺炎合并轻度脓毒症和严重脓毒症的诊断价值。结果非脓毒症、轻度脓毒症和严重脓毒症患儿PCT、hs-CRP水平依次升高,各组间差异均有统计学意义(P均0.01)。PCT、hs-CRP诊断肺炎合并轻度脓毒症和严重脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.853、0.772。PCT和hs-CRP分别以≥2 ng/mL和≥55 mg/L为截点诊断肺炎合并严重脓毒症的性能最佳,敏感性分别为71.43%和82.14%、特异性分别为75.00%和53.57%;若两者联合诊断,敏感性和特异性分别为89.29%和85.71%。PCT和hs-CRP在新生儿肺炎合并脓毒症患儿治疗前后差异有统计学意义(P0.05)。结论 PCT和hs-CRP对判断新生儿肺炎合并脓毒症严重程度有较高的应用价值,其中PCT比hs-CRP更能反映脓毒症的严重程度。联合检测PCT和hs-CRP对新生儿肺炎合并脓毒症的早期诊断、疗效观察和预后判断有较高的价值。     

IL-35和C3与脓毒症患者病情严重程度及预后的关系

目的 探讨补体C3和白细胞介素35(IL-35)在脓毒症病情判断及预后评估中的价值.方法 选取脓毒症患者80例,其中脓毒症45例(脓毒症组)、严重脓毒症患者35例(严重脓毒症组)[单器官功能障碍12例(单器官功能障碍组)、多器官功能障碍综合征(MODS)16例(MODS组)、死亡7例(死亡组)],收集所有患者的临床资料...     

脓毒症患者血浆皮质醇水平的动态变化及临床意义

目的:研究脓毒症患者血浆皮质醇水平的动态变化特点及其对判断脓毒症严重程度及患者预后的临床价值。方法:测定80例脓毒症患者入院后第1、3、7天清晨6∶00的血浆皮质醇和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,依据病情严重程度分为轻中度脓毒症组(n=50)和严重脓毒症组(n=30);按预后将患者分为死亡组(n=25)和存活组(n=55);另选同期住院的38例非脓毒症患者作为对照组。采用Spearman's相关性分析及多因素Logistic回归分析方法,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积,分析影响脓毒症患者预后的危险因素以及血浆皮质醇水平对脓毒症患者预后的判断价值。结果:(1)与对照组患者比较,脓毒症患者第1、3、7天血浆皮质醇与ACTH水平均明显且持续升高(P0.05);(2)严重脓毒症组第1、3、7天血浆皮质醇水平显著高于轻中度脓毒症组(P0.05);(3)脓毒症死亡组患者血浆皮质醇水平显著高于存活组(P0.05);(4)Spearman's相关分析显示,血浆皮质醇水平与ACTH、白细胞数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、急性生理学和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)呈正相关;(5)Logistic回归分析显示,血浆皮质醇水平是脓毒症患者预后的独立危险因素,血浆皮质醇水平的ROC曲线下面积为0.835,敏感性为90.3%,特异性为82.6%。结论:脓毒症患者早期即有明显的血浆皮质醇、ACTH水平升高;血浆皮质醇水平的持续升高提示病情严重,是判断脓毒症患者预后的独立危险因素。     

严重脓毒症中医证型与病情严重度及预后相关性的临床研究

目的探讨严重脓毒症中医证型与病情严重度及预后的相关性。方法对严重脓毒症患者进行中医辨证,记录患者一般情况、APACHE-II分值及转归,对其进行统计分析。结果在105例严重脓毒症患者中,原发病以呼吸道感染最多(77例,73.3%)。发生率较高的证型是热证(105例,100%)、腑气不通证(94例,89.5%)。多数患者非单一证型(101例,96.2%)。合并四种证型组的入院APACHE-II评分最高(27.75±7.436分,P=0.018)。合并四种证型组死亡率最高(21例,65.6%,P=0.012)。结论在严重脓毒症患者中,呼吸道感染最多见的,热证及腑气不通证是最常见的中医证型,合并的证型数越多,其入院时APACHE-II评分越高,病死率也越高。     

脓毒症相关异常脂代谢的研究进展

脓毒症(sepsis)是一种宿主对感染免疫反应失调导致的器官功能障碍综合征,是重症监护病房的常见病,其住院花费大,病死率高。近年来,代谢紊乱逐渐成为脓毒症新的关注焦点,重症患者能量平衡难以把控,急性期易处于负平衡状态,脓毒症患者的全身炎症反应几乎都伴随着显著的脂代谢改变,与应激激素、儿茶酚胺及炎症介质的大量释放导致代谢率增加,脂肪和肌肉蛋白分解有关。研究发现,血脂代谢水平与脓毒症的发病预测、严重程度及预后密切相关,及时监测血脂代谢水平,有利于识别脓毒症的发生、发展及不良预后。因此,本文对脓毒症相关异常脂代谢的研究进展做一综述。     

蛋白C系统与脓毒症

蛋白 C(protein C,PC)系统是体内抗凝的主要成分之一〔1 ,2〕。 PC在体内为一种维生素 K依赖性丝氨酸蛋白酶原 ,受凝血酶凝血酶调节蛋白 (thrombinthrombomodulin,T TM)复合物激活为活性 PC (activated protein C,APC ) ,灭活凝血因子 a、 a而达到抗凝作用。近年来 ,随着脓毒症 (sepsis)病理生理的研究进展 ,PC在脓毒症治疗中的作用受到人们重视 ,并成为研究热点。1　脓毒症病因学的新认识近年来 ,感染、炎症、内环境的联系持续受到人们的重视 ,炎症级联和凝血级联及其相互作用可能是脓毒症预后的决定因素〔3,4〕。1.1　炎症级联 :…     

肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏C反应蛋白的临床意义

目的:探讨肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hsCRP)的临床意义.方法:纳入2009年1月至2011年3月入院的肺炎患者190例,分为非脓毒症72例、轻度脓毒症87例、严重脓毒症19例、脓毒症休克12例.比较各组患者间PCT、hsCRP、APACHEⅡ评分的差异.绘制受试者工作曲线(ROC曲线),分析PCT、hsCRP、APACHEⅡ评分对肺炎合并严重脓毒症和脓毒症休克的诊断价值.结果:非脓毒症、轻度脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克患者的PCT水平、APACHEⅡ评分依次升高,各组间的差异有统计学意义(P<0.05).各组脓毒症患者的hsCRP水平均高于非脓毒症组(P<0.05),但不同程度脓毒症间的hsCRP水平差异无统计学意义(P>0.05).PCT、hsCRP、APACHEⅡ评分诊断肺炎合并严重脓毒症和脓毒症休克的ROC曲线下面积分别为0.876、0.769、0.887.PCT、hsCRP、APACHEⅡ评分分别以≥2 ng/mL、≥75 mg/L、≥11分为截点诊断肺炎合并严重脓毒症和脓毒症休克性能最高,敏感度分别为61.29%、80.65%、90.32%,特异度分别为88.05%、67.92%、81.76%.结论:PCT、hsCRP对判断肺炎合并脓毒症严重程度有一定应用价值,其中hsCRP的敏感度优于PCT,而PCT的特异度优于hsCRP,PCT比hsCRP更能反映脓毒症的严重程度.     

体液和细胞免疫检测对脓毒症的诊断评估价值

目的观察细胞免疫和体液免疫检测指标对脓毒症患者的诊断和预后评估价值。方法采用回顾性研究,选取144例脓毒症入院患者,根据脓毒症严重程度和不同预后分组,收集患者体液免疫和细胞免疫检查结果,比较体液免疫和细胞免疫各个指标对脓毒症的临床诊断评估价值。对于非正态分布的计量资料进行对数转换。结果严重脓毒症组患者C3、C4、α2球蛋白水平均明显低于脓毒症组患者[(1.91±0.22)mg/dlvs.(2.02±1.02)mg/dl;(1.25±0.27)mg/dlvs.(1.40±0.31)mg/dl;(11.75±3.66)mg/dlvs.(14.06±3.07)mg/dl,P均<0.05]。严重脓毒症β2微球蛋白水平高于脓毒症患者(0.86±0.70vs.0.34±0.15,P<0.05)。死亡组C3水平明显低于生存组患者[(1.90±0.19)mg/dlvs.(1.98±0.18)mg/dl,P<0.05];β2微球蛋白水平高于生存组患者(-0.18±0.38vs.-0.40±0.28,P<0.05)。Logistic回归分析显示β2微球蛋白是脓毒症死亡的独立危险因子。然而,对于细胞免疫的各个指标,以不同严重程度和不同预后的脓毒症患者分组,结果均未发现有统计学意义。结论 C3、C4、α2球蛋白和β2微球蛋白有可能提示脓毒症病情严重程度,C3和β2微球蛋白具有评价脓毒症预后的潜在价值。     

脓毒症凝血功能异常的发生率和临床意义

目的:探讨脓毒症患者中凝血异常的发生率和病情严重程度的关系。方法:分析了2009年3月-2009年8月在上海交通大学附属第一人民医院ICU和急诊病房住院符合脓毒症诊断标准的124例。分别在入院第1、7、14天测D-二聚体(D-dimer)、血小板计数、凝血全套。入院当天给以APACHEII评分、SOFA评分。根据D-dimer值分为3组,分别是D-dimmer256μg/L、256≤D-dimer1000μg/L、D-dimer≥1000μg/L。结果:所有入选病例第1、7、14天发生凝血异常的比例分别是38.7%、41.1%、45.9%。凝血异常组和无凝血异常组比较,D-dimer差异有统计学意义。随着D-dimer浓度增加,APACHEII和SOFA分值增加。结论:近半数脓毒症患者存在凝血功能障碍,其中D-dimer检测早期凝血功能障碍更为敏感。D-dimer与脓毒症的严重程度相关。     

脓毒症患者强化胰岛素治疗及护理现状

脓毒症是感染引起的一种严重的全身炎症反应综合征,病情进一步发展可导致多器官功能障碍,是重症患者死亡的主要原因之一。国内外研究报道[1-3],脓毒症发病率以每年1.5%～9%速度增长,严重脓毒症病死率高达30%～50%,降低脓毒症导致的死亡是目前临床所面临的共同难题,而高血糖是脓毒症患者死亡的独立危险因素之一[4-5],严格控制脓毒症患者的血糖可降低其病死率[3,6]。近年来,研究显示[7-10],     

补体C3和IL-35水平与脓毒症患者病情严重程度的关系分析

目的分析脓毒症患者白细胞介素(IL)-35、补体C3水平与病情严重程度的关系及其在脓毒症患者病情进展中的作用。方法收集该院收治的70例脓毒症患者纳入脓毒症组,并选择70例同期健康体检者作为对照组。测定所有研究对象IL-35、补体C3水平,评优脓毒症患者序贯器官衰竭(SOFA)评分,分析补体C3、IL-35水平与患者SOFA评分、预后(死亡)的相关性。结果脓毒症组补体C3水平明显低于对照组,但IL-35水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。脓毒症组轻症患者IL-35水平及SOFA评分明显低于重症患者,但补体C3水平明显高于重症患者,差异均有统计学意义(P0.05)。脓毒症组生存患者IL-35水平及SOFA评分明显低于死亡患者,但补体C3水平明显高于死亡患者。补体C3水平与患者SOFA评分、预后(死亡)呈明显负相关(P0.05),IL-35水平与患者SOFA评分、预后(死亡)呈明显正相关(P0.05)。结论 IL-35水平升高,补体C3水平降低,对脓毒症的病情变化有诊断价值;血清补体C3和IL-35水平与脓毒症严重程度相关,可用于评估脓毒症的病情及预后。     

血清miR-150表达水平与脓毒症患儿疾病严重程度及预后的相关性分析

目的探讨脓毒症患儿血清miR-150表达水平与疾病严重程度、炎性反应和预后的关系。方法选取2016年1月至2018年12月该院收治的137例脓毒症患儿作为脓毒症组,同期收治的非脓毒症住院患儿87例作为对照组。检测两组患儿血清miR-150表达水平,采用Pearson相关性分析探讨miR-150表达水平与疾病严重程度和炎性反应的相关性,采用Logistic回归分析脓毒症患儿不良预后的影响因素。结果脓毒症组血清miR-150表达水平低于对照组(P0.05)。低水平miR-150组序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及降钙素原、C反应蛋白水平均高于高水平miR-150组,且miR-150表达水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分、降钙素原和C反应蛋白水平呈负相关(P0.05)。APACHEⅡ评分升高,高水平的乳酸、血肌酐、降钙素原、C反应蛋白,以及低水平的血清清蛋白和血清miR-150均是脓毒症患儿28 d死亡的危险因素(P0.05)。结论脓毒症患儿血清miR-150表达水平降低,能够反映疾病的严重程度和炎症水平,预测患儿的死亡风险,可作为协助评估脓毒症患儿病情和预后的血清学指标。     

白介素33基因多态性与脓毒症的关联研究

目的 探讨中国汉族人群中白介素33(IL-33,interleukin-33)基因单核苷酸多态性(SNP,single nucleotide polymorphism)与脓毒症发生风险及疾病严重程度的相关性.方法 采用病例-对照研究设计,通过白介素33基因的连锁不平衡结构选择标签SNP(tagging SNP,tagSNP),应用Sequenom MassARRAY SNP检测技术完成对IL-33基因的标签SNP分型.采用非条件Logistic回归分析,并对性别、年龄、吸烟、饮酒、APACHEⅡ评分和慢性病状态等混杂因素进行校正后,评估IL-33单核苷酸多态性与脓毒症易感性的关系,以及脓毒症继发的严重脓毒症、脓毒症休克、死亡等表型的相关性.结果 在所选的7个IL-33标签SNP (rs10118795 C/T,rs16924159 G/A,rs1891385 A/C,rs2210463 A/G,rs72614079 A/G,rs76864631 G/A,rs7849201 C/T)中,rs76864631不符合HaZy-Weinberg平衡定律,其余6个多态位点及单体型与脓毒症的发生风险和疾病的严重程度均无明显相关性(P＞0.0 125).结论 IL-33基因多态性可能与中国汉族人群脓毒症的发生、发展和病程转归无关.     

脓毒症与垂体功能低下

脓毒症严重危及人类健康.在脓毒症时,下丘脑-垂体轴被激活并表现出全身炎症环境下的激素异常应答.继发于脓毒性休克的多器官功能障碍综合征,可能是一个严重和多重激素紊乱衰竭的结果.本文就脓毒症诱发垂体功能低下的近几年研究作一综述.     

肝素结合蛋白在感染性疾病中的应用现状

感染性疾病是一类严重威胁人类健康的疾病,由感染性疾病发展所引起的严重脓毒症和脓毒症休克是重症患者死亡的重要原因,全球每年新增数百万脓毒症患者,且其病死率大于25%[1]。由于20%~30%的严重脓毒症患者初期症状缺乏特异性[2],而现有的脓毒症和脓毒症休克诊断标准不具备早期识别能力。因此,如何尽早识别脓毒症及脓毒症休克,以达到早期干预、降低多器官功能衰竭发生率、减少病死率成为脓毒症诊治领域的重难点[3]。《中国严重脓毒症/脓毒症休克治疗指南》中提到肝素结合蛋白(HBP)是早期诊断脓毒症、脓毒症休克的有效指标[4],因此HBP将可能作为新的标志物,在脓毒症及其他感染性疾病的早期诊断中发挥重要作用。笔者就HBP在临床中的应用现状作一综述,以期为临床诊断与治疗提供参考。