胺碘酮致老年人甲状腺功能减退3例临床分析

胺碘酮作为一种抗心律失常药目前被认为是对充血性心力衰竭患者的存活率具有益作用的药物,近年来,随着临床上对胺碘酮的广泛使用,有关该药的毒副作用也逐渐增多,包括肝功能损害,肺间质纤维化,尤其对甲状腺功能的影响越来越受到人们的重视。本文将近几年来我科使用胺碘酮治疗老年心律失常患者引发的3例甲状腺功能减退症做一临床分析。     

认识甲状腺用好胺碘酮

自著名的心律失常抑制试验（Cardiac arrhythmia suppression trial，CAST）之后，抗心律失常用药有了革命性的变化，I类药明显少用，Ⅱ类与Ⅳ类抗心律失常的作用有限，而Ⅲ类药，尤其是胺碘酮，因是惟一具有4类药作用的抗心律失常药，作用强且广，口服一般不抑制心功能，故而广为应用。但因每片胺碘酮200mg，含有机碘75mg，且结构似甲状腺素，而正常成人每日需碘仅150—200μg，因而久用可影响甲状腺功能。原来有甲状腺功能异常者，若未识别，应用胺碘酮则可出现严重问题。目前对甲状腺功能的认识有不少进展，应予复习，以便在临床中更好地应用胺碘酮。     

1例疑似胺碘酮引起的甲状腺功能亢进症的分析与思考

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药,被广泛用于各种心律失常的治疗。胺碘酮含碘量为37.5%,在体内生物转化后将大量的碘释放到血液循环中,大量的碘蓄积造成甲状腺功能和结构的破坏,引起甲状腺功能异常。在开始使用胺碘酮之前,应详细询问患者甲状腺疾病病史和家族史,行甲状腺功能等检查,明确患者的甲状腺功能后再开始使用。本文就1例疑似胺碘酮引起的甲状腺功能亢进症的患者病例进行讨论与分析,为类似病例的处理提供参考。     

胺碘酮对甲状腺的副作用

至今为止,胺碘酮仍作为一种强效、长效、广谱、安全的抗心律失常药物使用。其副作用可概括为两个方面: 1.对心血管系的副作用:常见的有窦性心动过缓和各类传导阻滞,Q—T间期延长,偶而也有尖端扭转型室性心动过速等。 2.对心血管系外的副作用:可致甲状腺功能紊乱,肺硬变或间质性肺炎,神经系统病变和角膜沉淀等。然而,副作用一般较轻且可逆。本文主要讨论胺碘酮对甲状腺的影响。胺碘酮分子结构中的二碘苯酰基与甲状腺素分子相似。每200mg含碘75mg。所致的甲状腺功能紊乱中,甲状腺功能亢进大约是引起甲状腺功能低下的5倍。Harris等曾对140例     

胺碘酮片治疗老年人频发室性早搏的疗效研究

目的 观察胺碘酮对老年心动过缓伴室性早搏的临床疗效.方法 选择老年频发室性早搏患者30例,口服胺碘酮4周并复查动态心电图、甲状腺功能,肝功、胸片等.入选者均为其它抗心律失常药物治疗效果欠佳或出现明显不良反应.结果 显示口服胺碘酮后总有效率83.3%,QTC延长,不良反应发生率为16.67%.结论 胺碘酮治疗老年心动过缓伴室性早搏相对较安全、有效.     

小剂量胺碘酮治疗室性心律失常56例临床分析

目的 :观察小剂量胺碘酮长期治疗室性心律失常的疗效和安全性。方法 :回顾性分析了我院 5年来收治的经其它药物治疗无效的室性心律失常的患者 5 6例 ,给以胺碘酮负荷量 80 0mg/日 ,一周后 40 0mg/日 ,一周后10 0～ 2 0 0mg/日维持 ,平均给药时间 2 9± 8月。结果 :胺碘酮治疗室性心律失常有效率 81%。与胺碘酮有关的副作用累计发生率为 9% ,引起甲状腺功能异常和肺间质纤维化各 1例。结论 :小剂量胺碘酮治疗室性心律失常是安全有效的。     

老年心律失常患者口服胺碘酮后甲状腺激素水平的变化

目的　探讨老年心律失常患者口服胺碘酮后甲状腺激素水平变化。　方法　选择 3 2例老年心律失常患者 ,口服胺碘酮 60 0mg/d·6d后逐渐减至维持剂量达 1年。用放射免疫法测定血清游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3 )游离甲状腺激素 (FT4)、促甲状激素 (TSH)水平。　结果　口服胺碘酮后FT3 1个月下降幅度最大。FT4和TSH3个月上升幅度最大。　结论　老年心律失常患者口服胺碘酮 1年内甲状腺激素水平的变化 1～ 3个月最大 ,但多数变化在正常范围内     

胺碘酮治疗心律失常致甲状腺功能减退临床分析

胺碘酮为Ⅲ类广谱抗心律失常药,该药致甲状腺功能减退的发病率较高,因此,胺碘酮是致甲状腺病变的一种常见原因.临床医生应引起重视.我院于1999年至2006年收治的室性心律失常患者中,50例病人应用胺碘酮,有7例出现甲状腺功能减退,其中女性5例,男性2例,在应用胺碘酮3个月后逐渐出现甲状腺功能减退的表现.     

胺碘酮治疗心律失常致甲状腺功能减退病例分析

目的探讨胺碘酮治疗心律失常致甲状腺功能减退原因及处理办退,其中女性6例,男性3例。方法对我院2006-2008年收治73例室性心律失常病人口服胺碘酮后对甲状腺功能进行定期检测。结果73例病人中有9例出现甲状腺功能减退。结论鉴于胺碘酮易致甲状腺功能改变,在应用此药前,所有患者都应检测甲状腺功能,以便排除服用胺碘酮后易致的潜在甲状腺病变。     

胺碘酮治疗32例恶性室性心律失常的临床分析

目的 通过对恶性室性心律失常患者常用胺碘酮治疗,探讨胺碘酮在恶性室性心律失常中的作用及安全性.方法 选择52例恶性室性心律失常患者,男32例,女20例.32例用胺碘酮治疗,先静脉推胺碘酮复律或电复律,复律成功后用胺碘酮静脉维持,静脉用胺碘酮1～2d后开始口服胺碘酮.20例用利多卡因,先50～100mg静注,然后1～4mg/min静脉维持.结果 32例用胺碘酮患者中28例有效,总有效率87.5%.20例用利多卡因的患者中16例有效,总有效率80%.结论 胺碘酮治疗恶性室性心律失常安全并有效.     

胺碘酮治疗老年患者快速性心律失常的临床观察

目的观察院前静脉应用胺碘酮治疗老年患者快速性心律失常的临床疗效及其安全性。方法对我院2008年1月至2012年1月院前老年患者(年龄≥60岁)并快速性心律失常(心室率≥150次/min)予胺碘酮150 mg稀释后缓慢静脉注射,然后予0.3～0.9 mg/min静脉滴注维持;必要时追加150 mg胺碘酮静脉注射1次。结果以心室率<100次/min或较原有心室率下降了30%为有效,有效率达93%;出现低血压2例,均较易纠正。结论静脉应用胺碘酮治疗院前老年快速性心律失常安全有效,副作用少,适合院前应用。     

胺碘酮致甲状腺功能改变临床研究进展

胺碘酮自 2 0世纪 70年代应用于临床以来 ,因疗效确切而在抗心律失常药物中居重要地位 ,被广泛用于治疗从阵发性心房纤颤到致命性室性心动过速等多种心律失常。尽管该药属于Ⅲ类抗心律失常药 ,还具有类似Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅳ类药物的作用 ,并且副作用较多 ,包括光过敏、角膜微粒沉着、肺损害、肝毒性、周围神经病变等〔1〕 ,其中最常见当属甲状腺功能亢进或减退 ,发生于 14 %～ 18%长期服用胺碘酮者〔2〕 。本文就胺碘酮对甲状腺功能和甲状腺激素代谢影响的临床研究进展综述如下。1　胺碘酮对甲状腺的作用机制　　胺碘酮是含 2个碘原子的脂溶性苯…     

胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常的疗效分析

目的了解胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常的疗效.方法对52例无严重肝肾功能不全,无甲状腺疾病的心力衰竭并发室性心律失常的患者,在常规抗心衰治疗的同时给予静脉注射或口服胺碘酮抗心律失常治疗,观察控制心律失常的疗效、对心功能的影响及不良反应.结果控制心律失常的有效率达76.9%,无1例心功能恶化,且不良反应轻微.结论胺碘酮可作为心力衰竭并发室性心律失常的首选药物.     

胺碘酮片对老年患者甲状腺功能和形态的影响

目的 结合尿碘水平探讨胺碘酮片对老年心律失常患者甲状腺功能及形态的影响.方法 选取70例老年心律失常患者,分为胺碘酮片治疗组和普罗帕酮片对照组,各35例.所有患者均于治疗前及治疗1、3、6个月后测定总四碘甲状腺原氨酸（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺原氨酸（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺抗过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGA）含量;同时于治疗前及治疗6个月后B超检查甲状腺形态及测定射血分数、尿碘含量.结果 治疗组治疗后尿碘水平明显高于治疗前（P〈0.05）,而且较之对照组治疗后亦明显升高（P〈0.05）.治疗组在治疗过程中出现亚临床甲状腺功能减退3例,亚临床甲状腺功能亢进1例;对照组出现亚临床甲状腺功能减退1例,两组患者甲状腺功能异常发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）.两组患者治疗前后甲状腺素水平的差异均无统计学意义（P＞0.05）.治疗组甲状腺B超检查异常2例,均为甲状腺小结节;对照组未发现甲状腺B超检查异常者.结论 胺碘酮片使用者体内碘含量明显高于普罗帕酮片使用者,甲状腺功能异常及甲状腺结节发生率也有所增高,但差异并无统计学意义,但也可能与本研究时间较短、样本量不大有关.     

胺碘酮治疗老年心律失常50例临床分析

小剂量胺碘酮治疗快速型心律失常,因其给药方便,疗效稳定,日益受到临床医师的重视.本文旨在观察和探讨小剂量胺碘酮治疗老年快速型心律失常患者的疗效及其安全性.     

胺碘酮治疗老年充血性心力衰竭并恶性室性心律失常29例分析

目的 观察静脉与口服联合应用胺碘酮治疗老年充血性心力衰竭并恶性心律失常的疗效及安全性.方法 对29例老年充血性心力衰竭并发室性心动过速(VT)和/或心室颤动(VF)患者,首剂给予胺碘酮150~300 mg,10 min注入,继之以0 5~1 mg/min维持泵入.静脉维持用药24~48 h后给予口服胺碘酮600 mg/d,并逐渐减至200 mg/d维持.结果 维持静脉点滴平均(4 0±1 5) d,总有效率73 7%.静脉用药期间,未见QT间期明显延长,无因胺碘酮导致或加重心功能不全.结论 静脉用大剂量胺碘酮治疗老年性充血性心力衰竭并发的恶性心律失常是安全、有效的.静脉与口服联合给药起效快,可达到早期抢救生命的目的 ,又可稳定血药浓度,防止心律失常的复发.     

小剂量胺碘酮治疗老年心律失常65例疗效观察

目的:观察小剂量胺碘酮治疗老年心律失常的疗效.方法:65例老年心律失常患者给予胺碘酮400mg/d～600mg/d,5天～7天:起效后减量200mg/d～400mg/d,5天～7天;维持量100mg/d-200mg/d,7天～14天;治疗期间监测心电图变化.结果:经3周～4周治疗总有效率为95.3%,副作用很小.结论:小剂量胺碘酮治疗老年心律失常安全有效.     

小剂量胺碘酮维持治疗在抗老年室性心律失常中的应用

目的 探讨小剂量胺碘酮维持治疗在抗老年室性心律失常中的疗效及不良反应发生情况.方法 回顾性分析我院2002年10月～2007年1月对59例老年室性心律失常患者进行小剂量胺碘酮维持治疗的临床资料.结果 胺碘酮治疗老年室性心律失常的总有效率为91%.有效维持量为(147±48)mg/d,最小维持量为100mg/d.雏持治疗期间有6例(10%)复发,加量控制;不良反应发生率为10.1%,无致死患者.结论 小剂量胺碘酮维持治疗是抗老年人室性心律失常的有效方法,患者耐受性好,适合基层医院广泛使用.     

大样本临床观察稳心颗粒对老年人缺血性心律失常的疗效

目的 探讨稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常疗效及安全性.方法 将1800例老年缺血性心脏病合并心律失常患者随机分为稳心颗粒治疗组、胺碘酮对照组、倍他乐克对照组.三组均接受阿司匹林、硝酸酯类、立普妥药物常规治疗.在此基础上,稳心颗粒治疗组加用稳心颗粒9g,每日3次温开水冲服;胺碘酮对照组加用胺碘酮0.2g,每日3次口服,1周后改为0.2g每日2次,再 1周后改为0.2g每日1次并维持此剂量;倍他乐克对照组加用倍他乐克缓释片47.5mg每日1次.观察4周.所有患者治疗前后做12导联心电图、24小时动态心电图观察心律失常的变化,拍摄胸部X线片,观察肺部改变.用药期间监测肝、肾、甲状腺功能及血糖.结果 稳心颗粒治疗组与对照组每组治疗前后比较,房性早搏、室性早搏、交界性早搏次数均显著减少( P＞0.01).结论 稳心颗粒对老年缺血性心律失常起到标本兼治的作用,且无明显不良反应,安全性好,在缺血性心律失常的老年病人的治疗中可广泛应用.     

合理应用胺碘酮治疗老年室性心律失常66例疗效及安全性分析

目的：观察合理应用胺碘酮在治疗老年室性心律失常中的疗效及安全性分析。方法：66例老年室性心律失常患者经合理给予胺碘酮治疗4周后观察其疗效及安全性分析。结果：治疗组患者住院期间及随访18个月后无死亡。住院期间及随访24个月后,治疗组抗心律失常治疗有效率为94.2%,对照组为53.1%（P〈0.01）。结论：合理应用胺碘酮治疗老年室性心律失常副作用少,安全有效