辅酶Q_(10)预防阿霉素心脏毒性效果的临床研究

阿霉素是治疗小儿恶性肿瘤不可缺少的药物,然而其心脏毒性使人感到忧虑。辅酶Q_(10)有调整细胞内线粒体电子传递酶的作用:(1)提高缺氧组织对氧的利用率:(2)维持三磷酸腺苷(ATP)的产生;(3)减轻心肌损害;(4)使心搏出量的降低得以恢复。在试管内用兔的心肌实验证实辅酶Q_(10)有拮抗阿霉素的心脏毒性作用,能预防心脏损害的发生。但有关临床报告尚少。阿霉素产生心脏毒性阈值,因年龄而异,2～10岁为480mg/M~2,11～20岁为810mg/M~2。本文就辅酶Q_(10)预防阿霉素急性心脏毒性的效果进行了临     

抗氧化剂对小儿心肌炎的影响：附25例分析

为探讨抗氧化剂对心肌炎患儿预后的影响,我科观察了辅酶Q_(10)、维生素C、丹参等药物治疗心肌炎患儿的临床疗效,并测定血清脂质过氧化代谢产物——丙二醛(MDA)的浓度变化,现将结果报告如下。 资料与方法 一、临床资料 选择近3年我科收治的病程在4个月以内新发病患儿50例。全部病例经临床和实验室及心电图检查均符合1994年5月威海修订的小儿心肌炎的临床诊断标准。将患儿随机分为抗     

酚妥拉明、阿拉明加辅酶Q_(10)治疗肺炎并心衰24例

我院于1991年10月～1993年3月用酚妥拉明、阿拉明加辅酶Q_(10)治疗小儿肺炎并心衰24例,对照组20例。对照组按常规抗炎、强心、利尿、给氧、镇静、对症等,治疗组加酚妥拉明1 mg/(kg·     

中低温体外循环对婴幼儿先天性心脏病术后的肺损伤

目的 探讨中低温体外循环(CPB)对婴幼儿先天性心脏病(CHD)术后的肺损伤.方法 选择本院经CPB行CHD手术的患儿40例,分别在气管插管后10 min(T1)、转流后5 min(T2)、手术结束时(T3)、术后2 h(T4)、术后24 h(T5)采集动脉血3 mL,离心取血浆,通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测CHD患儿血浆炎细胞因子IL-6、IL-8水平,在T1、T3、T4测定肺功能参数:肺静态顺应性(Csmt)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI).CPB前后取其肺组织,光镜、电镜下观察其结构变化.结果 与术前测定值比较,CPB后IL-6、IL-8、RI均显著升高(Pa<0.05),Cstat、OI均显著降低(Pa<0.01),且致炎细胞因子与肺功能参数变化存在相关性:IL-8与RI呈正相关(r=0.585 P<0.05),与Cstat、OI均呈负相关(t=-0.413,-0.697 Pa<0.01);IL-6与OI呈负相关(r=-0.528 P<0.05),手术前后在光电镜下观察肺组织有明显病理改变:光镜下肺泡壁、毛细血管轻度充血,肺泡破坏及肺局部不张.电镜下Ⅰ型肺泡上皮细胞破坏,Ⅱ型肺泡上皮细胞绒毛减少,细胞内线粒体肿胀,肺泡腔内渗出,肺间隔水肿.结论 中低温CPB能明显引起婴幼儿CHD术后肺损伤,并可能与IL-6、IL-8的变化相关.     

聚肌胞、辅酶Q_(10)、地塞米松治疗乙型脑炎115例疗效观察

我院1986～1988年用聚肌胞、辅酶Q_(20)、大剂量地塞米松组成免疫调整疗法治疗乙脑115例,疗效显著,现报告如下。临床资料随机将临床确诊的乙脑患儿分为治疗组115例,对照组61例。年龄9月～15岁。参照实用内科学进行诊断及分型。两组年龄、病程、临床     

婴幼儿体外循环转流体会

目的探讨10kg以下婴幼儿心内直视手术体外循环(CPB)的特点。方法对近3年来实施的52例10kg以下婴幼儿CPB进行总结。结果全组婴幼儿CPB过程平稳。结论CPB转流过程中，对婴幼儿应选择合理的管道，制定合理的预充计划，注意心脏保护，酸碱平衡和电解质平衡，缓慢地降温和复温，加强利尿与超滤。     

10kg以下婴幼儿先天性心脏病手术体外循环管理

目的 总结10 kg以下婴幼儿先天性心脏病手术体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)中和术后的管理资料,探讨低体重患儿CPB管理经验.方法 回顾性分析我院2010年1月至2011年4月收治的122例年龄1.5个月～2岁、体重3～10kg的婴幼儿在浅低温或中低温CPB下行先天性心脏病手术治疗的临床资料.结果 122例患儿,转流时间13 ～118 min,平均(62.69 ±21.48) min;主动脉阻断时间0 ～ 86 min,平均(35.47±19.51) min;心脏全部自动复跳,转流过程平稳,停机顺利,未发现与CPB相关的严重并发症.3例患儿术后死亡(2.46％,3/122).结论 对10 kg以下的低体重先天性心脏病患儿行CPB时,应使用预充量尽可能少的膜式氧合器、管道及微栓过滤器,转流过程保持较高灌注流量,保证血流动力学稳定,维持合理的红细胞压积和胶体渗透压,提供良好的心肌保护,并且应用超滤技术减轻术后水肿的发生.     

乌司他丁对儿童体外循环后肺的保护作用

目的 观察乌司他丁对先天性心脏病(先心病)患儿肺动脉高压体外循环(CPB)后细胞因子释放及肺功能的影响,探讨其可能的肺保护机制.方法 心功能Ⅱ～Ⅲ级的50例先心病(房间隔缺损或室间隔缺损)患儿,随机分为乌司他丁组和对照组,每组各25例.乌司他丁组予乌司他丁2万U·kg-1,1/3量用于CPB前麻醉后,1/3加入预充液,另1/3复温时给予.对照组用等容积9 g·L-1盐水代替.记录术中呼吸道峰压.分别于麻醉诱导后、主动脉开放后30 min、2 h、24 h采集动脉血,应用酶联免疫吸附试验法测定其血浆TNF-α、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平.结果 二组呼吸道峰压在停CPB和术后均有升高,但对照组升高更显著(Pa<0.05);CPB后患儿TNF-α、MMP-9生成明显增加(Pa<0.05),乌司他丁组在主动脉开放30 min、24 h MMP-9、TNF-α水平均较对照组明显降低(Pa<0.01).结论 CPB前应用乌司他丁能有效抑制TNF-α、MMP-9释放,降低呼吸道压力,减轻CPB后急性肺损伤,具有一定的肺保护作用.     

原发性辅酶Q10缺乏相关肾病综合征三例临床分析并文献复习

目的探讨3例原发性辅酶Q10缺乏相关肾病综合征的临床特点及基因学特征并文献复习。方法收集3例以激素耐药型肾病综合征为主要临床表现的原发性辅酶Q10缺乏症的临床资料、基因测序,并通过数据库检索相关文献进行复习。结果3例中2例诊断为原发性辅酶Q10缺乏症3型,1例为原发性辅酶Q10缺乏症6型。病例1为PDSS2基因突变,c.544C>T(p.Q182X)和c.349C>T(p.L117F)的复合杂合;病例2系PDSS2基因突变,C.629A>G(p.K210R)和C.50C>A(p.S17X)复合杂合;病例3为COQ6基因突变,c.1176_1177insCGTC(p.Q392fs)和c.707C>T(p.P236L)的复合杂合。除c.707C>T,其余5个突变在HGMD数据库均未有报道,为新突变。2例原发性辅酶Q10缺乏症3型放弃治疗后死亡;原发性辅酶Q10缺乏症6型经补充大剂量辅酶Q10治疗,病情好转。通过万方数据、中国知网、Pubmed数据库检索相关文献14篇,检索到PDSS2、COQ6基因突变导致的原发性辅酶Q10缺乏相关肾病,发病年龄早,表现为激素耐药型肾病综合征,病理多为局灶节段性肾小球硬化,已报道的病例早期给辅酶Q10治疗有效。结论对于小年龄的激素耐药型肾病综合征患儿,需考虑原发性辅酶Q10缺乏相关肾病综合征;积极行基因检查,有助于早期诊断和治疗。     

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目的分析法洛四联症(TOF)根治术后急性肺损伤(ALI)的原因,总结治疗体会。方法2003年7月至2004年6月,上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心心胸外科共行TOF根治术161例,发生ALI5例。记录5例ALI患儿术前经皮氧饱和度(SpO2)、红细胞压积比(HCT)、McGoon比值、肺动脉指数(PAI)和手术、体外循环(CPB)资料,以及ALI发生时间、ALI发生后各项治疗措施、各治疗阶段肺功能指标、计算其肺损伤分数。结果5例ALI患儿,年龄7～24(13.8±3.1)个月,体重7.0～9.5(8.2±0.5)kg,均在静吸复合麻醉CPB下进行,术毕给予改良超滤,平均CPB时间(67.2±5.9)min,主动脉阻断时间(43.6±2.4)min,ALI发生率为3.1%,发生时间为术后8～60h,死亡2例。5例均施行腹膜透析术(PD),2例给予一氧化氮吸入,1例给予肺表面活性物质替代治疗。各治疗阶段肺功能指标逐步改善,至治疗后期,肺功能指标在统计学上有显著性差异(P<0.05)。结论TOF术后ALI治疗困难,合理机械通气、尽早维持体液平衡、改善肺通气和氧合功能有利于及时阻断低氧酸中毒导致的恶性循环。     

保护性肺通气对婴儿围体外循环期肺功能的影响

目的 观察体外循环(CPB)中间断肺通气对婴儿肺功能的影响.方法 选取60例1岁以内行室间隔缺损修补术的患儿,分为2组:对照组(n=30)于CPB开始后停止通气;处理组(n=30)于CPB开始心脏停跳后膨肺[用手挤压气囊,使气道压力升到15～20 cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa),维持3～5 s,重复5次],将肺内血液排出,然后静态膨肺(3～5 cm H2O),并每隔10 min膨肺5次.两组患儿均于腔静脉开放后恢复机械通气.检测CPB开始前及CPB结束后2、6、12、24和48 h共6个时点的氧合指数、动脉血氧分压/肺泡氧分压、肺泡-动脉氧分压差和呼吸指数等肺功能指标.结果 在CPB后2、6、12 h,处理组氧合指数、动脉血氧分压/肺泡氧分压高于对照组(P＜0.05);在CPB后2、6、12、48 h,处理组肺泡-动脉氧分压差低于对照组(P＜0.05);在CPB后6、12 h,处理组呼吸指数低于对照组(P＜0.05).结论 在婴儿CPB过程中持续静态膨肺并间断压力膨肺,可以改善术后早期肺的氧合功能,有较好的肺保护作用.     

先天性心脏病婴儿围体外循环期肺功能动态变化

目的 研究先天性心脏病婴儿心脏直视手术围体外循环(CPB)期肺功能的动态变化规律,指导临床预防和减轻CPB急性肺损伤.方法 2007年3-9月在本院手术治疗的室间隔缺损(VSD)婴儿68例.术前无肺炎及其他肺部疾病.CPB时间(66.04±18.68) min,主动脉阻断时间(38.46±13.76) min,术后应用定压同步间歇指令通气(SIMV)模式通气,机械通气时间(11.44±9.63) h.分别于CPB前,CPB 2、6、12、24、48 h测定动脉血氧分压[pa(O2)]、二氧化碳分压[pa(CO2)]及吸氧体积分数(FiO2).计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)、动脉/肺泡氧分压比值[pa(O2)/pA(O2)]、呼吸指数(RI).结果 OI: CPB 2 h(393.20±189.03)、6 h (385.35±175.09)较CPB前(517.17±86.29)均显著降低(t=4.955,5.569 Pa<0.01),CPB 12 h(481.58±239.72)、24 h(488.94±244.26)、48 h(476.02±227.85)与CPB前比较均无统计学差异(t=1.152,0.899,1.393 Pa>0.05).pa(O2)/pA(O2):CPB 2 h(0.54±0.26)、6 h(0.69±0.32)较CPB前(0.79±0.13)均显著降低(t=2.837 P<0.01,t=2.387 P<0.05),CPB 12 h(0.74±0.31)、24 h(0.82±0.42)、48 h(0.76±0.39)与CPB前比较均无统计学差异(t=1.227,0.563,0.602 Pa>0.05).(A-aDO2):CPB 2 h(156.10±148.48)、6 h(141.46±133.52)与CPB前(125.53±70.85)比较均无统计学差异(t=1.532,0.869 Pa>0.05), CPB 12 h(96.33±76.09)、24 h(98.63±75.73)、48 h(100.77±69.48)较CPB前(125.53±70.85)均显著降低(t=2.316,2.139,2.058 Pa<0.05),且差异有扩大趋势.RI:CPB后2 h(0.90±0.73)、6 h(0.86±0.69)均较CPB前(0.41±0.20)显著升高(t=5.338,5.165 Pa<0.01),CPB后12 h(0.49±0.41)、24 h(0.51±0.46)、48 h(0.53±0.49)与CPB前比较均无统计学差异(t=1.446,1.644,1.870 Pa>0.05).结论 CPB对婴儿肺功能有明显损伤,且在术后早期较为严重,随着时间的延续肺功能逐渐恢复.加强CPB后早期的呼吸循环管理是减轻肺损伤、促进肺功能恢复的重点.     

氨茶碱与乌司他丁合用在婴幼儿体外循环中的肺保护作用

目的探讨氨茶碱与乌司他丁合用对体外循环（CPB）所致肺损伤的保护作用。方法选取体重≤7kg的单纯室间隔缺损新生儿及低体重婴幼儿60例,采用随机化分组表分为氨茶碱组（A组）、乌司他丁组（U组）、联合组（AU组）和对照组（C组）,每组各15例。A组麻醉诱导后静脉注射氨茶碱5mg／kg,并在体外循环过程中按每小时0．5mg／kg维持;U组在CPB过程中应用10000U／k乌司他丁;AU组联合应用上述两种药物;C组未给予氨茶碱及乌司他丁。选取CPB启动前（t1）、CPB结束后1h（t2）和CPB结束后24h（t3）计算胸肺顺应性（Cs）、动态肺顺应性（Cd）以及呼吸指数（RI）。结果术后对照组1例因多器官功能衰竭死亡,乌司他丁组1例因严重心律失常死亡。手术后1h,AU组Cs优于A组、C组,RI优于A组、U组;手术后24h,AU组Cs和RI优于其他组,Cd优于A组、U组。结论氨茶碱和乌司他丁可减轻体外循环引起的急性炎症反应和CPB导致的肺损伤;两者联合应用有协同作用。     

麻醉深度指数监测在低温体外循环下先天性心脏病手术中的应用

目的探讨麻醉深度指数(CSI)监测在低温体外循环(CPB)下先天性心脏病(先心病)手术应用的可行性。方法先心病患儿15例。心功能Ⅱ~Ⅲ级。麻醉诱导采用静脉注射枸橼酸芬太尼20μg/kg、乙托咪酯0.3 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg。麻醉维持采用微量泵持续泵入异丙酚6 mg/(kg.h),切皮前静脉注射枸橼酸芬太尼10μg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg。转机后CPB机内加入枸橼酸芬太尼10μg/kg及维库溴铵0.05 mg/kg,异丙酚维持原注射剂量不变。CPB采用高流量100 mL/(kg.min)非搏动性血流灌注。记录各个时间点CSI、鼻咽温度、平均动脉压(MAP)及心率(HR)。结果麻醉诱导后患者各时间点CSI与麻醉诱导前比较均有显著性差异(P<0.05或0.01);CPB期间各时间点CSI指数均低于CPB前即刻(P<0.05),鼻咽温度均低于基础值及CPB前即刻(P<0.05);气管插管、CPB前即刻及CPB期间各时点MAP明显低于基础值(P<0.05或0.01),CPB期间各时点MAP低于CPB前即刻(P<0.05);阻断前即刻HR明显高于基础值及CPB前即刻(P<0.05)。结论CSI监测可有效反映低温CPB下先心病手术中麻醉深度,但小儿CSI变化有其自身特点,低温与CPB对CSI均有影响。     

体外循环心内直视手术时降钙素基因相关肽和血管紧张素Ⅱ的变化

降钙素基因相关肽(CGRP)和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)是近年发现体内最强的血管舒缩活性肽.先天性心脏病体外循环(CPB)心内直视手术时血浆CGRP和AⅡ含量的变化对心脏有影响.本研究在这方面进行了临床探讨,现报道如下. 资料与方法 一、临床资料全组15例中,男10例,女5例;年龄3岁～12岁,平均(6.38±2.68)岁;体重(12～29)kg,平均(16.26±4.78)kg.疾病:房间隔缺损(ASD)4例,室间隔缺损(VSD)11例.均采用气管插管静脉复合麻醉,使用美国百特膜式氧合器及宁波NAF-2型微栓过滤器.中度血液稀释(HCT 0.18～0.20),中度低温CPB,转流时间最长78分26秒,最短38分46秒,平均53分±11分25秒. 二、方法全组病例分别于术前(平卧)、心停跳、心复跳、术毕、术后24小时,抽静脉血3ml,即置于含35U 1%EDTA二钠和400kU抑肽酶的预冷试管中,全血混匀迅速离心(300r/min,10分钟),分离血浆置-20℃保存待测,CGRP和AⅡ均采用放射免疫法测定,试剂盒由天津洁瑞公司提供.     

体外循环与血液透析后凝血、止血障碍

体外循环(cardiopul monary bypass,CPB)与血液透析(hemodialysis,HD)均需将血液导入体外,这就必须进行抗凝,而手术后的凝血、止血障碍是CPB与HD的严重并发症。此并发症严重危及患者的生命,而且诊治困难,因此,积极预防和治疗,采用多种血液保护措施,可使CPB与HD后的出血率大大减     

先天性心脏病体外循环术后合并急性肾损伤患儿的临床特点及预后分析

目的分析体外循环(CPB)手术后合并急性肾损伤(AKI)的先天性心脏病患儿围术期临床资料,探讨有无改善预后的可调节因素。方法针对小儿先心病CPB手术后48 h内发生AKI的118例患者进行回顾性分析。结果 118例中手术后48 h后死亡的18例。与存活组相比,死亡组术前的紫绀型心脏病所占比例、先天性心脏病手术风险评估共识评分均较高;术中CPB时间和升主动脉阻断时间、采用全晶体液进行心肌保护的比例、术中平均血糖均较高;术后48 h内正性肌力药物分值(IS)、术后肌酐值、3级AKI所占比例、采用肾脏替代疗法进行治疗的比例、红细胞或其它血制品输注数量均较高,差异均具有统计学意义(P0.05)。术后死亡率随着术中平均血糖升高而增加,有线性关联(P0.05)。术中平均血糖8.3 mmol/L的患儿累积生存率和平均生存期均低于血糖≤8.3 mmol/L者(P0.05)。结论先天性心脏病CPB术后合并AKI患儿的术中血糖水平与预后相关,术中严格控制血糖上升对改善CPB术后AKI患儿的预后有积极作用。     

负压吸引辅助静脉引流在婴幼儿体外循环中的应用

目的探讨负压吸引辅助静脉引流在婴幼儿体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）中的实施及临床安全性。方法对10kg以下婴幼儿CPB予无血预充,采用TERUMO RX05膜肺、动脉微栓过滤器及配套管道,并对膜肺硬质静脉贮血罐加以-20mmHg的微量负压吸引辅助静脉引流,维持贮血罐内低血液平面：结果有47例10kg以下的婴幼儿予无血预充CPB,其中11例术中补充浓缩红细胞0．75～1．5U,36例在无血预充CPB下完成心脏手术,CPB预充量为230～350mL,中位数为320mL;转流过程红细胞压积维持0．20—0．25,动脉血压维持30～60mmHg,所有患儿手术及CPB过程顺利,无一例手术死亡。结论膜肺硬质静脉贮血罐加以负压吸引辅助引流可减少CPB预充量,为无血预充在婴幼儿体外循环中的实施提供了条件,操作简便、安全,可应用于10kg以下婴幼儿CPB的无血预充。     

吸入一氧化氮对危重先天性心脏病体外循环婴幼儿肺表面活性物质的影响

目的 探讨吸入一氧化氮(NO)对婴幼儿危重先天性心脏病(先心病)体外循环术(CPB)中肺表面活性物质的影响.方法 将30例室间隔缺损伴重度肺动脉高压的婴幼儿随机分为对照组和NO组,NO组在CPB期间吸入40×10-6NO.CPB前和术后气管插管未拔前0～1 h,1～2 h,2～3 h测定气道压、吸入氧浓度和呼气末二氧化碳浓度,并分别在同时点采动脉血进行血气分析,计算肺泡死腔率(VDhD/VT)、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O2]、动脉血氧含量(CaO2)和肺泡氧合指数(OI),记录术后呼吸机支持时间.同时各时相点以少量生理盐水灌洗气道,分别测定气道吸出物中总磷脂(TPL)、饱和卵磷脂(SatPC)、总蛋白(TP)值,计算SatPC/TPL和SatPC/TP.结果 与对照组相比,NO组VD/VTP(A-a)O2明显下降(P<0.01),OI、CaO2升高(P<0.01);两组CPB后SatPC/TPL和SatPC/TP较CPB前明显降低(P<0.01).NO组SatPC/TPL和SatPC/TP下降的幅度明显小于对照组(P<0.01).结论 婴幼儿危重先心病CPB中存在明显的肺损害,表现为一些亚临床性肺功能损伤.吸入一定浓度的NO对CPB期间肺功能有保护作用.     

先天性心脏病患儿体外循环期血浆8-异前列腺素F2α水平变化及N-乙酰半胱氨酸的干预作用

目的 探讨先天性心脏病(CHD)患儿体外循环期(CPB)血浆8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)水平变化及其意义,并观察N-乙酰半胱氨酸(NAC)的干预效果,以期为CPB脂质过氧化损伤的防治提供新途径.方法 选取需要CPB下行外科手术的CHD患儿30例,根据术前NAC应用与否分为NAC未处理组和NAC预处理组,每组各15例.NAC未处理组术前常规处理;NAC预处理组患儿在术前常规处理的基础上,于术前3 d开始口服NAC[10 mg/(kg·次),2次/d,连用3 d].二组分别于入院时(T0)、CPB转流前(T1)、主动脉阻断15 min时(T2)及主动脉开放后30 min后(T3)抽取静脉血,检测各组血浆8-iso-PGF2α水平.结果 随着时间的推移和CPB的应用,二组患儿CPB期间血浆8-iso-PGF2α水平逐渐升高.二组患儿8-iso-PGF2α水平在T0与T1时间点差异均无统计学意义(Pa>0.05).CPB期间,二组患儿8-iso-PGF2α水平在T2、T3时间点水平较T0、T1均明显升高(Pa<0.05),但NAC预处理组在T2、T3时间点血浆8-iso-PGF2α水平均低于NAC未处理组(Pa<0.05).结论 CHD患儿CPB期间缺血再灌注可导致脂质过氧化损伤,使血浆8-iso-PGF2α升高,NAC预处理可使血中8-iso-PGF2α降低,对CPB期间心肌缺血再灌注所致的脂质过氧化损伤有一定的保护作用.