PS羊膜腔注射较之气管内给药预防早产儿肺透明膜病的疗效比较

【目的】探讨肺表面活性物质羊膜腔内注射（PS）预防新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床效果。【方法】将产前证实胎肺不成熟的早产病例分为3组。（DI组：15例，分娩新生儿16个。分娩前将Ps制剂固尔苏1支经穿刺针注入羊膜腔内。②Ⅱ组：30例，分娩新生儿31个。新生儿出生后通过气管插管，将固尔苏1支注入支气管内。③Ⅲ组：30例，出前生后不予PS预防性羊膜腔或气管内给药。【结果】3组新生儿胎龄、分娩方式、体重等无明显差别。Ⅰ组新生儿NRDS发生率为与Ⅱ组无统计学差异（分别为6％和6％，P〉0．05），但较Ⅲ组明显降低（后者为37％，P〈0．05）。Ⅰ组新生儿需要持续气道正压通气（CPAP）的比率与Ⅱ组之间差异无统计学意义（分别为19％和16％，P〉0．05），但明显低于Ⅲ组（后者为60％，P〈0．05）。Ⅰ组新生儿住院时间与Ⅱ组无明显差异（分别为32．4±7．6和29．0±9．5d，P〉0．05），但与Ⅲ组比较明显缩短（后者为41．9±15．4，P〈0．05）。Ⅰ、Ⅱ组新生儿没有1例死亡，Ⅲ组有3例死亡，NRDS是死亡的原因之一。【结论】羊膜腔内注射PS可显著地降低早产儿NRDS的发生率和CPAP的使用率，缩短住院时间，与传统气管内给药方式疗效相当，为临床上提供了另一种简便有效的预防NRDS的方法。     

孕28周~35周未足月胎膜早破后羊水指数对妊娠结局的影响观察

目的 探讨未足月胎膜早破(孕28周~35周)后不同羊水指数对妊娠结局的影响.方法 选取2014年1月—2016年6月我院妇产科收治的未足月胎膜早破(孕28周~35周)产妇96例,所有产妇均核实孕周、评估无感染、患者及家属要求保胎,进行了抗感染和抑止宫缩的处理.根据羊水指数不同将产妇分为3组,32例羊水指数正常的产妇为Ⅰ组,33例羊水指数偏低的产妇为Ⅱ组,31例羊水指数过低的产妇为Ⅲ组.观察各组的分娩方式、产妇情况及新生儿情况.结果 Ⅱ组和Ⅲ组产妇自然分娩率显著低于Ⅰ组(P<0.05),剖宫产率高于Ⅰ组(P<0.05);3组产妇阴道助产率的差异不显著(P>0.05).Ⅲ组产妇自然分娩率显著低于Ⅱ组(P<0.05),剖宫产率高于Ⅱ组(P<0.05).3组产妇发热和胎盘早剥发生率差异不显著(P>0.05);Ⅱ组产妇羊膜腔感染的发生率显著高于Ⅰ组(P<0.05);Ⅲ组产妇羊膜腔感染、产后子宫内膜炎、新生儿窒息及死亡的发生率均显著高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05).结论 孕28周~35周未足月胎膜破裂后,剩余羊水量严重影响分娩方式、产妇及新生儿的健康状况,因此,须严密监测羊水指数的变化,对临床治疗提供指导.     

肺表面活性物质联合持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的探讨气管内注入肺表面活性物质(PS)联合持续气道正压通气(CPAP)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)疗效及动脉血气指标的影响。方法选取2014年12月至2017年6月郏县人民医院治疗的NRDS患儿74例,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组37例。对照组采用CPAP治疗,观察组在对照组基础上联合气管内注入PS治疗。测定两组患者治疗前及治疗后12 h血气指标[动脉血氧分压(PaO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、pH值]变化,对两组患者临床疗效及并发症发生情况进行比较。结果治疗前两组患者PaO_2、PaCO_2、PaO_2/FiO_2、pH值比较,差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后12 h两组患者上述指标优于治疗前,观察组患者PaO_2、PaO_2/FiO_2、pH值高于对照组,PaCO_2低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗总有效率(91.89%)高于对照组(70.27%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率(5.41%)低于对照组(27.03%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论气管内注入肺表面活性物质联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征可降低并发症发生率,改善动脉血气指标,提高临床治疗效果。     

珂立苏与固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效对比研究

目的:评价牛肺表面活性物质(珂立苏)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的近期疗效与远期预后。方法:收集使用肺表面活性物质且进行CPAP辅助通气治疗的NRDS患儿94例,将其随机分为固尔苏组(47例)和珂立苏组(47例)两组,均经气管插管给药,比较两组给药时间、CPAP使用时间、氧依赖时间、住院时间及并发症。随访至纠正年龄2岁龄时,比较两组患儿的体格发育(身高、头围、体重)、呼吸系统感染和喘息发生率,以及神经系统发育(智能发育筛查,DST)情况。结果:两组患儿在用药后的CPAP使用时间、氧依赖时间、住院时间及合并症,包括坏死性小肠结肠炎(NEC)、支气管肺发育不全(BPD)、早产儿视网膜病(ROP)和新生儿消化道出血以及病死率等方面比较均无统计学差异(P>0.05)。两组患儿随访到纠正年龄2岁龄,在体格发育方面比较无统计学差异;上呼吸道感染发病率(12.12%与19.35%,P>0.05),下呼吸道感染发病率(9.09%与16.13%,P>0.05)和喘息发病率(9.09%与12.90%,P>0.05)分别比较均无统计学差异;DST评分[智力发育指数(MI):(94.15±7.69)分与(93.74±8.37)分,P>0.05;精神运动发育指数(DQ)[(95.48±9.59)与(94.97±9.63),P>0.05]均在正常范围内。结论:珂立苏治疗NRDS的近期疗效与远期疗效与固尔苏相当,珂立苏对患儿2岁内的生长发育既无益处也无不良影响。     

邓老金福安汤治疗中晚期非小细胞肺癌的临床观察

[目的] 观察邓老金福安汤治疗中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效.[方法] 按简单随机法将90例患者分为化疗组(Ⅰ组)、单纯中药组(Ⅱ组)、中西医综合治疗组(Ⅲ组)3组,每组30例.Ⅰ组单纯采用化疗方案治疗,Ⅱ组采用金福安汤(由生南星、生半夏、太子参、苇茎、生薏仁、桃仁、浙贝母、守宫、山慈菇、丹参等组成)治疗,Ⅲ组采用金福安汤与化疗综合治疗.3周为1周期,2周期为1个疗程.观察各组患者临床症状积分改善情况,瘤体变化、生存质量、体质量、免疫功能和血液流变学等指标的改善情况以及毒副反应情况.[结果] 治疗后3组患者的各项临床症状积分均较治疗前显著下降(P<0.05或P<0.01),在咳嗽、血痰、气短、乏力等症状缓解方面,Ⅱ组、Ⅲ组显著优于Ⅰ组(P<0.05或P<0.01):在胸痛方面,Ⅰ组、Ⅲ组的效果显著优于Ⅱ组(P<0.05).在瘤体变化方面,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的有效率分别为20.00%、3.33%、16.67%,Ⅰ组、Ⅲ组与Ⅱ组比较有显著性差异(P<0.01),Ⅲ组与Ⅰ组比较无显著性差异(P>0.05);而稳定率Ⅰ组为86.67%,Ⅱ组为66.67%,Ⅲ组为90.00%,Ⅰ组、Ⅲ组显著优于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组与Ⅲ组比较无显著性差异(P>0.05).在卡氏评分方面,治疗后Ⅱ组、Ⅲ组卡氏评分均较治疗前有显著改善(P<0.05或P<0.01),Ⅰ组卡氏评分较治疗前虽有一定提高,但无显著性差异(P>0.05),提示Ⅱ组、Ⅲ组在改善生存质量方面显著优于Ⅰ组(P<0.05或P<0.01),Ⅱ组与Ⅲ组比较无显著性差异(P>0.05).在体质量变化方面,治疗后Ⅱ组、Ⅲ组体质量增加,与Ⅰ组比较差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01).在免疫功能方面,治疗后Ⅱ组、Ⅲ组患者的淋巴细胞转化率(LBT)及T细胞亚群CD4 、CD4 /CD8 比值等均较治疗前显著增高,CD8 水平则显著下降(均P<0.05),Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组治疗后比较均有显著性差异(P<0.01).治疗后Ⅱ组、Ⅲ组血液流变学各项指标均较治疗前有显著改善(P<0.05),Ⅰ组除血浆黏度有改善(P<0.05)外,其他指标均无显著改善(P>0.05).在毒副反应方面,Ⅱ组治疗前后均无明显变化,Ⅲ组发生毒副反应较Ⅰ组显著减轻(P<0.05).[结论]邓老金福安汤具有良好的临床效果,能够改善中晚期NSCLC患者主要临床症状,提高患者免疫力,降低血液黏稠度,配合化疗时可减轻化疗毒副反应.     

新生儿呼吸窘迫综合征93例治疗分析

目的 探讨提高新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)疗效的方法和经验.方法 93例NRDS患者,由医生建议治疗方案,家属知情选择,采用肺泡表面活性物质(PS)替代联合辅助呼吸治疗37例(第Ⅰ组),单纯使用辅助呼吸治疗45例(第Ⅱ组),面罩给氧11例(第Ⅲ组),比较观察三组的存活率、并发症情况,以及死亡患儿的死因.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的存活率分别为94.59%、84.44%和9.09%,差异有非常显著意义(P＜0.01).第Ⅰ组与第Ⅱ组相比,用氧时间和呼吸机上机时间更短(P＜0.01),并发症的发生率更低(P＜0.05).结论 PS替代联合辅助呼吸治疗NRDS疗效满意.从预防着眼,要重视对农民工及糖尿病孕妇的孕产期保健工作.     

不同程度瘢痕子宫对再次妊娠子宫下段厚度及分娩方式选择的影响

目的探讨不同程度瘢痕子宫对再次妊娠子宫下段厚度及对分娩方式选择的影响。方法选择2012年3月至2015年2月沧州市妇幼保健院产科分娩的瘢痕子宫二次妊娠产妇180例为研究对象,均于分娩前3 d内行经阴道超声(TVS)检查。观察TVS对瘢痕子宫下段的显示情况,对不同分级瘢痕子宫剖宫产者子宫下段实测厚度及分娩情况进行比较。结果经超声评价的Ⅰ级瘢痕经阴道分娩成功率为78.9%,Ⅱ级瘢痕经阴道分娩成功率为30.0%,Ⅲ~Ⅳ级瘢痕均行剖宫产终止妊娠。Ⅱ级及Ⅲ~Ⅳ级瘢痕剖宫产比例均显著高于Ⅰ级瘢痕[90.0%(27/30)、100.0%(22/22)比53.1%(68/128)](P<0.01)。Ⅱ级及Ⅲ~Ⅳ级瘢痕组子宫下段实测厚度[(2.65±0.66)mm、(1.65±0.36)mm]均低于Ⅰ级瘢痕组[(4.87±0.87)mm],Ⅲ~Ⅳ级瘢痕组低于Ⅱ级瘢痕组(P<0.05)。结论不同程度瘢痕子宫再次妊娠时子宫下段厚度有显著差异,可用于指导产妇分娩方式的选择。     

腰-硬联合阻滞用于产程不同时期分娩镇痛的效果比较

目的:探讨腰-硬联合阻滞用于产程不同时期分娩镇痛对产程及母婴的影响。方法:300例头位的足月初产妇,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。Ⅰ组在宫口<3cm时行分娩镇痛,Ⅱ组在3cm≤宫口<4cm时行分娩镇痛,Ⅲ组在宫口≥4cm时行分娩镇痛。观察各产程持续时间、产程各阶段的VAS评分、分娩方式、缩宫素使用情况;记录新生儿1、5min Apgar评分。结果:第一产程持续时间Ⅰ组与Ⅱ组之间无统计学差异,Ⅲ组短于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05)。潜伏期VAS评分Ⅰ组明显低于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05);3组产妇分娩结局、新生儿1、5min Apgar评分均无统计学差异。Ⅰ组产妇满意度明显高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05)。结论:腰-硬联合阻滞用于全产程分娩镇痛效果确切,不延长产程,不影响分娩结局,产妇满意度高,可提高母婴安全性。     

CSEA分娩镇痛应用于潜伏期对产程和母婴的影响观察

目的??研究第一产程罗哌卡因复合芬太尼蛛网膜下腔硬膜外联合阻滞(CSEA)分娩镇痛对总产程和母婴的影响.观察潜伏期,活跃期应用分娩镇痛后的产程进展,对子宫收缩力的影响和新生儿Apgar评分的影响.方法??选择120例确诊无内科疾病足月单胎初产妇,随机分为三组,每组40例.Ⅰ组:产妇宫口开张>1cm左右开始分娩镇痛,Ⅱ组:产妇宫口开张>3cm左右开始分娩镇痛,Ⅲ组:为正常对照组未采用分娩镇痛.三组年龄身高体重比较差异均无统计学意义(P>0.05).比较前两组产妇各产程所需时间,镇痛效果,产钳助产数,剖宫产数,新生儿Apgar评分及产后出血情况.结果??Ⅰ组与Ⅱ组与Ⅲ组产妇剖宫产数,产钳助产数,新生儿Apgar评分及产后出血情况,比较差异均无统计学意义(P>0.05).Ⅰ组第一产程(潜伏期镇痛)镇痛效果确切,VAS评分明显低于Ⅱ组(P<0.05).结论??罗哌卡因复合芬太尼CSEA应用第一产程潜伏期与应用第一产程活跃期相比较,分娩镇痛作用明显,对新生儿Apgar评分无影响     

单腔气管导管在肥胖患者单肺通气中的探究

[目的]探讨单腔气管导管在肥胖患者单肺通气中的可行性。[方法]60例择期例行右侧胸科手术患者,体重指数25~50,随机分为单腔气管导管组(Ⅰ组)和双腔支气管导管组(Ⅱ组)。Ⅰ组通过单腔气管导管实现单肺通气,Ⅱ组通过插入双腔支气管导管实现单肺通气。观察两组插管时血流动力学变化,插管时间、定位时间、气道峰压、外科术野暴露程度、胸膜打开后40分钟血气分析、术中吸引分泌物时间,拔管后用纤支镜观察声带损伤情况和声音嘶哑情况,随访肺不张,肺部感染和住院天数。[结果]Ⅰ组插管时间、声音嘶哑和声带损伤发生率,明显短于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅰ组术中吸引分泌物时间大于Ⅱ组(P<0.05)。两组定位时间、气道峰压,外科术野暴露程度,血气分析,术后并发症和住院时间差异无统计学意义。[结论]单腔气管导管和双腔支气管导管均能应用胸科手术单肺通气中,在肥胖患者中应用单腔气管插管可缩短插管时间及减少患者术后声带损伤和声音嘶哑的发生。     

羊膜腔内注射肺表面活性物质对宫内感染胎兔肺超微结构及表面活性蛋白A表达的影响

目的 观察羊膜腔内注射肺表面活性物质(PS)对胎膜早破宫内感染之胎兔肺组织超微结构及表面活性蛋白A(surfactant protein A,SP-A)表达的影响.方法 建立胎膜早破宫内感染动物模型,在孕24,26 d给子宫内注射大肠杆菌,分为细菌组和羊膜腔内注射PS组,干预后19.5 h利用电镜观察肺超微结构变化.并分别用免疫组化法及Westernblot(WB)法检测胎肺组织内SP-A表达,同时设立正常对照组.结果 正常胎兔24、26 d处于胎肺发育囊泡期,肺上皮细胞结构完整,可见典型Ⅰ型、Ⅱ型肺泡上皮细胞;细菌组和PS组胎兔肺泡内、支气管管腔内、胞质内均可见到杆菌菌体、浸润的炎症细胞;与对照组相比,细菌组Ⅱ型肺泡上皮细胞数量减少,板层体呈空泡化改变,有不同程度的凋亡;PS组Ⅱ型肺泡上皮细胞数量、板层小体数量较细菌组和对照组明显增多,且呈不同形式出现,细胞发生凋亡少.细菌组SP-A免疫组化及蛋白表达均降低,与对照组相比差异具有显著性(P<0.05);PS组SP-A表达升高,与对照组差异无显著性(P>0.05).结论 宫内感染后肺泡超微结构发生改变,SP-A表达下降;而在感染条件下羊膜腔内注射PS可改善肺泡超微结构的变化,并上调SP-A表达,对肺成熟有明显促进作用.     

肺部12分区超声评分法在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用价值

目的 探讨肺部12分区超声评分法评价新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿病情严重程度的临床应用价值。方法 选择2018年10月至2020年1月出生24 h内因NRDS入住新乡医学院第一附属医院新生儿科的77例NRDS患儿为研究对象。所有入组患儿均行肺部超声及X线检查,应用血气分析仪进行氧合指数检测,并进行新生儿呼吸窘迫评分、新生儿危重病例评分。应用Spearman分析肺部12分区超声评分与X线分级的相关性,比较Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患儿肺部12分区超声评分的差异,应用受试者工作特征(ROC)曲线预测肺部12分区超声评分对NRDS分级的截断值、特异度及敏感度;应用Pearson分析肺部12分区超声评分法与新生儿呼吸窘迫评分、氧合指数、新生儿危重病例评分的相关性。结果 77例NRDS新生儿肺部12分区超声评分为(19.47±6.00)分,其中X线分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级NRDS患儿肺部12分区超声评分分别为(12.86±3.76)、(19.11±2.22)、(25.36±1.80)、(29.88±1.36)分;Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级NRDS患儿肺部超声评分显著高于Ⅰ级NRDS患儿,Ⅲ级、Ⅳ级N...     

不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇分娩结局以及新生儿结局的影响

目的探讨不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇分娩结局以及新生儿结局的影响。方法回顾性分析2013年5月至2014年5月延安大学附属医院收治的单胎、足月、头位待产的剖宫产术后再次妊娠的产妇90例,其中50例行剖宫产术(观察组),40例自然分娩(对照组)。观察并记录产妇分娩结局以及新生儿结局。结果观察组产妇出血量、住院时间显著高于对照组[(322.1±10.9)m L比(240.5±15.9)m L、(10.7±2.5)d比(5.2±1.9)d](P<0.05)。观察组产妇新生儿1 min Apgar评分显著低于对照组[(8.2±0.3)分比(9.4±0.4)分](P<0.05)。观察组产妇羊水污染发生率明显高于对照组[42.0%(22/50)比22.5%(9/40)](P<0.05)。两组患者新生儿产瘤发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇分娩后产褥感染、产后出血等并发症的总发生率显著高于对照组[28.0%(14/50)比10.0%(4/40)](P<0.05),新生儿并发症如新生儿窒息、肺炎等并发症总发生率也显著高于对照组[32.0%(16/50)比10.0%(4/40)](P<0.05)。结论对于剖宫产后再次妊娠的产妇建议选用自然分娩方式,不仅能减少手术带来的损伤,促进产妇身体恢复,而且有利于减少新生儿产科并发症。     

大剂量肺表面活性物质联合无创正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果

目的分析大剂量肺表面活性物质(PS)联合无创正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的效果。方法选取2014年6月至2018年2月南阳市第一人民医院收治的146例NRDS患儿,根据治疗方案分为对照组和观察组,各73例。两组患者均接受无创正压通气治疗,对照组在此基础上接受标准剂量PS治疗,观察组接受大剂量PS治疗。对比两组治疗效果、治疗基本情况及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率[97.26%(71/73)]高于对照组[84.93%(62/73)],差异有统计学意义(P<0.05);观察组PS应用次数少于对照组,机械通气、氧疗、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量PS联合无创正压通气治疗NRDS效果显著,能有效缩短氧疗和机械通气时间,促进患儿康复,值得临床推广应用。     

深水位水中分娩对产妇及新生儿的影响

目的 研究深水位水中分娩对产妇及新生儿的影响。 方法 选择2014年4月-2016年5月在温州东方妇产科医院水中分娩的初产妇132例,按照分娩过程中水位的高低将其分为低水位组62例和深水位组70例,低水位组水位至腰部,深水位组水位至胸部,并选择同期进行常规分娩的产妇65例,记为对照组,比较3组产妇的总产程、24 h出血量、会阴损伤程度以及疼痛程度,同时采用Apgar评分评价新生儿的健康状况,并记录新生儿NICU入住率以及新生儿感染率。 结果 3组产妇24 h出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),总产程、会阴损伤比较,差异有统计学意义(均P<0.05),深水位组总产程明显低于低水位组和对照组(P<0.05),低水位组总产程明显低于对照组(P<0.05),深水位组会阴损伤程度明显低于低水位组和对照组(均P<0.05),低水位组会阴损伤程度明显低于对照组(P<0.05);深水位组Ⅰ级疼痛17例,Ⅱ级疼痛33例,Ⅲ级疼痛16例,Ⅳ级疼痛4例;低水位组Ⅰ级疼痛6例,Ⅱ级疼痛17例,Ⅲ级疼痛31例,Ⅳ级疼痛8例;对照组Ⅰ级疼痛4例,Ⅱ级疼痛10例,Ⅲ级疼痛24例,Ⅳ级疼痛27例,深水位组疼痛程度明显低于低水位组和对照组(均P<0.05),低水位组疼痛程度明显低于对照组(P<0.05);3组新生儿1 min和5 min Apgar评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05),3组NICU入住率和新生儿感染率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 深水位水中分娩优于低水位水中分娩,可以明显缩短产程,降低会阴损伤程度,减轻产妇疼痛,且对新生儿无严重不良影响。      

帕罗西汀对应激抑郁模型大鼠脑区蛋白激酶PKA、PKC和CaMKII活力的影响

目的 探讨帕罗西汀对应激抑郁模型大鼠脑区蛋白激酶PKA、PKC和CaMKII活力的影响.方法 将成年雄性SD大鼠随机分为6组:对照组(Ⅰ)、抑郁模型组(Ⅱ)、抑郁模型 给药1次组(Ⅲ)、抑郁模型 给药1周组(Ⅳ)、抑郁模型 给药2周组(Ⅴ)和抑郁模型 给药4周组(Ⅵ).抑郁模型为强迫大鼠游泳4周.采用同位素法检测蛋白激酶PKA、PKC和CaMKII的活力.结果 (1)在海马,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、及Ⅴ组大鼠PKA[分别为(3.92±0,23)×10-2,(3.68±0.092)×10-2,(3.56±0.1)×10-2,和(3.52±0.18)×10-2]和CaMKII[分别为(12.89±0.31)×10-2,(15.08±2.07)×10-2,(16.32±2.87)×10-2,和(17.00±1.52)×10-2]活力明显低于Ⅰ组[PKA(5.63±0.41)×10-2;CaMKII(48.91±1.86)×10-2]和Ⅵ组[PKA(4.92±0.36)×10-2;CaMKII(46.74±1.34)×10-2(P<0.01或P<0.05);Ⅱ组大鼠PKC的活力[(0.55±0.017)×10-2]明显低于对照组[(1.48±0.27)×10-2](P<0.01),各用药组大鼠海马PKC活力与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)(2)在前额叶皮质,Ⅱ、Ⅲ,Ⅳ组大鼠PKA活力[分别为(0.9±0.027)×10-2,(0.92±0.081)×10-2,(0.92±0.028)×10-2]与对照组[(0.99±0.072)×10-2]比较差异无统计学意义(P>0.05);而V[(1.14±0.045)×10-2和Ⅵ[(1.27±0.040)×10-2组的PKA活性则显著高于其它四组(P<0.01);Ⅱ和Ⅲ组的PKC活性[分别为(0.15±0.013)×10-2,(0.14±0.007)×10-2)]均显著高于对照组[(0.099±0.0007)×10-2]和其它用药组(P<0.01),Ⅳ组PKC活性[(0.1±0.0006)x10-2]与Ⅰ组比较差异无统计学意义(P>0.05),Ⅴ和Ⅵ组PKC活性[分别为(0.077±0.0005)×10-2,(0.03±0.00017)×10-2]显著低于Ⅰ组(P<0.01);模型组[(6.84±0.22)×10-2]和各用药组[分别为(6.68±0.23)×10-2,(6.89±0.15)×10-2,(6.55±0.14)×10-2,(6.53±0.13)×10-2]的CaMKII活性显著低于埘照组[(16.57±0.19)×10-2](P<0.01).结论 帕罗西汀长期用药逆转慢性应激所致大鼠海鸟PKA、PKC和CaMKII活力降低,而对前额叶皮质PKA、PKC和CaMKII活力改变的作用复杂.     

罗哌卡因联合舒芬太尼用于硬膜外阻滞分娩镇痛的临床效果分析

目的比较不同浓度的罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛,拟定出最佳组合方案。方法 120例初产妇随机平均分成3组,Ⅰ组为0.05%罗哌卡因+0.25μg/ml舒芬太尼;Ⅱ组为0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼;Ⅲ组为0.125%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼,3组均行硬膜外神经阻滞+可控性镇痛(PCA)模式,双盲对照。观察指标:首剂量、起效时间、产妇满意度、下肢运动神经阻滞评分、VAS评分、第二产程时间以及分娩方式等指标。结果Ⅰ组和Ⅱ组下肢运动神经阻滞比较,差异无统计学意义(P>0.05),但Ⅱ组镇痛效果好于Ⅰ组(P<0.05);Ⅱ组和Ⅲ组产程时间和分娩方式比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是Ⅲ组发生轻微神经阻滞比例明显高于Ⅱ组(P<0.05)。结论 0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼用于分娩镇痛,效果好,运动神经阻滞轻微,是目前建议推广使用的合理剂量。     

经腹膜腔给局麻药对行腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果的研究

目的 观察腹腔镜胆囊切除术(LC)患者腹腔内应用局麻药的镇痛效果及它对血糖、皮质醇、胰岛素水平的影响.方法 将60例LC患者随机分成3组,每组20例.Ⅰ和Ⅲ组分别于术前、术毕腹膜腔喷洒罗哌卡因,Ⅱ组喷洒生理盐水.记录术后6、24、48 h视觉模拟评分(VAS);于诱导前,拔管前,术后6、24、72 h取静脉血测血糖、皮质醇、胰岛素的浓度.结果 Ⅰ、Ⅲ组术后6、24、48 h VAS评分较Ⅱ组低(P<0.01),同时点Ⅲ组VAS评分较Ⅰ组低.与术前值比,各组拔管前,术后6、24 h皮质醇、血糖、胰岛素浓度均升高(P<0.01),Ⅰ、Ⅲ组术后第3天恢复到术前水平(P>0.05),Ⅱ组仍高于术前(P<0.01).与Ⅱ、Ⅲ组相比,术后6 hⅠ组皮质醇浓度较低,差异有统计学意义(P<0.01);术后24 h高于Ⅲ组.术后24、72 hⅠ、Ⅱ组血糖比较无显著性差异(P>0.05),Ⅱ组血糖值高于Ⅲ组(P<0.01);Ⅰ、Ⅲ组在术后6、24、72 h血糖值组间无显著差异(P>0.05).Ⅰ组术后6 h胰岛素浓度低于其它两组,有显著性差异(P<0.01),术后24 h Ⅲ组胰岛素低于Ⅰ、Ⅱ组,术后72 hⅠ、Ⅲ组胰岛素浓度差异无统计学意义(P>0.05).结论 经腹膜腔给局麻药镇痛效果明显,此方法可减少LC手术的应激反应.     

胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ水平与幽门螺杆菌感染相关性胃病的关系

目的探讨胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、Ⅱ水平与幽门螺杆菌(Hp)感染相关性胃病的关系。方法选取2014年6月至2015年6月遂宁市中心医院消化内科收治的胃癌患者40例(胃癌组)、萎缩性胃炎45例(萎缩性胃炎组),慢性胃炎45例(慢性胃炎组)和同时期就诊健康人群40例(正常对照组),应用时间分辨荧光免疫法测定血清PGⅠ、PGⅡ水平,应用快速尿激酶法测定各组Hp感染情况,分析PGⅠ、PGⅡ水平与Hp感染的关系。结果慢性胃炎组、萎缩性胃炎组及胃癌组Hp阳性率显著高于对照组[62.22%(28/45)、66.67%(30/45)、70.00%(28/40)比17.50%(7/40),P<0.05],而胃癌组、慢性胃炎组及萎缩性胃炎组Hp阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。慢性胃炎组、萎缩性胃炎组及胃癌组血清PGⅠ[(91.17±12.85)、(86.68±11.02)、(82.49±9.96)μg/L比(99.36±15.36)μg/L]、PGⅠ/PGⅡ[(5.92±1.78)、(5.67±0.85)、(5.38±0.78)μg/L比(14.48±2.63)μg/L]水平显著低于对照组(P<0.05)。对照组、慢性胃炎组、萎缩性胃炎组及胃癌组Hp(+)者血清PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平显著低于Hp(-)者(P<0.05),而各组Hp(+)者血清PGⅡ水平与Hp(-)比较差异无统计学意义(P>0.05)。胃癌组Hp(+)者血清PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平低于慢性胃炎组、萎缩性胃炎及对照组(P<0.05)。萎缩性胃炎Hp(+)者血清PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平低于慢性胃炎组及对照组(P<0.05),慢性胃炎Hp(+)者血清PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ水平低于对照组(P<0.05),两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Hp感染与PG水平有密切的关系,血清PG水平可作为Hp阳性胃病患者癌前病变患者筛查指标,有助于早期胃癌诊断。     

血小板计数与新生儿败血症预后关系分析

目的 了解新生儿败血症血小板水平与预后的关系.方法 回顾性分析243例新生儿败血症病例,总结分离细菌的种类,分析不同菌种患儿的血小板水平与预后的关系,血小板水平、新生儿危重病例评分(NCIS)、合并新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发生率与预后的关系,NEC分期与血小板计数的关系,血小板减少程度与预后的关系等.结果 在243例患儿中,病死率为11.52%(28/243),血小板减少发生率为36.63%(89/243),新生儿败血症合并血小板减少者病死率为22.47%(20/89),合并NEC发生率为5.35%(13/243),138例确诊病例中,革兰阳性(G+)球菌占74.64%(103/138),革兰阴性(G-)杆菌占 25.36%(35/138).死亡组与存活组在性别、胎龄、出生体质量、发病年龄、是否合并肺炎及黄疸等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);但在血小板计数[(80.36±34.48)×109/L 与(184.73±62.70)×109/L]、新生儿危重病例评分[(84.27±23.37 )分与 (93.45±15.63)分]及合并NEC发生率[28.57%(8/28) 与 2.73%(5/153)]等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05).G+球菌与G-杆菌败血症患儿血小板计数[(115.34±45.38)×109/L 与 (123.22±53.45)×109/L]比较,差异无统计学意义(t=0.85,P>0.05),两组病死率[15.53%(16/103)与11.43%(4/35)]比较,差异亦无统计学意(χ2=0.037,P>0.05).血小板减少组NCIS[(78.34±23.48)分]明显低于正常组[(90.06±14.27)分],合并NEC发生率[10.11%(9/89)]高于正常组[2.60%(4/154)],血小板减少组病死率[22.47%(20/89)]亦高于血小板正常组[5.20%(8/154)],差异均有统计学意义(P<0.05).Ⅱ期及其以上NEC组血小板水平[(58.36±18.47)×109/L]明显低于Ⅰ期NEC组[(132.67±26.73)×109/L],t=5.60,P<0.05.新生儿败血症病死率与血小板水平呈负相关(r=-0.535,P<0.05).结论 血小板水平与新生儿败血症预后相关,能较好地反映新生儿败血症患儿的病情及预后.