急性心肌梗死冠状动脉侧支血流分数与左室功能关系的探讨

【目的】测定压力源性的冠状动脉侧支血流分数，评价其与传统的Rentrop分级问的相关性；并探讨该冠状动脉侧支血流分数与急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗成功后左室功能变化之间的关系。【方法】29例急性心肌梗死患者行直接经皮冠脉介入术。术中用冠状动脉内压力导丝根据“病变远端楔嵌压，主动脉平均压”计算冠脉侧支血流分数，以0．24为截值将29例分为两组：A组（19例）冠状动脉侧支血流分数〉0．24，B组（10例）侧支血流分数≤0．24。术后根据冠状动脉造影行Rentrop分级。采用Simpson’8测左室射血分数、左室收缩及舒张末期容积，计算相关的容积指数。【结果】Rentmp分级与压力源性的冠状动脉侧支血流分数呈正相关性，该冠状动脉侧支血流分数同30d后左室射血分数呈正相关性。【结论】冠状动脉内压力源性的侧支血流分数可预测临床成功的直接经皮冠脉介入术后左室功能的恢复。并可对急性心肌梗死时侧支循环血流作出定量评价．     

22例冠状动脉低张力状态临床分析

目的：冠状动脉粥样硬化可侵犯血管壁的弹力纤维层，从而导致血管张力下降及血流障碍，同样可产生心绞痛及心肌梗死。方法：常规Judkins法冠脉造影，冠状动脉低张力状态诊断标准为：①冠状内造影剂排空明显延迟伴或不伴造影剂充盈延迟。②冠状动脉主干或局部明显扩张。③无管径狭窄。结果：600例冠脉造影中22例病人呈冠脉低张力状态。16例有典型的心绞痛病史，3例有急性心肌梗死病史，3例伴有不典型心绞痛症状。22例患者中14例有高血压病病史，16例有血脂水平增高。心电图运动试验17例阳性。冠脉造影显示病变段血管内膜不光滑。结论：冠状动脉低张力状态可出现心绞痛甚至心肌梗死，其临床表现与单纯冠脉狭窄患者无异，     

冠状动脉痉挛伴反复晕厥1例

冠状动脉痉挛是指各种因素引起的冠状动脉一过性、痉挛性收缩，使冠脉血流量下降，造成心肌缺血，甚至心肌坏死。多发生于休息或日常活动时，尤以午夜至清晨多见，临床表现为心绞痛、心肌梗死、猝死等严重后果。在原有冠状动脉固定性狭窄70％-80％时。痉挛的发生率最高，与冠状动脉内皮功能失调有关。本文报道的是1例冠状动脉痉挛导致反复晕厥发作的患者。     

急性心肌梗死溶栓后经皮冠状动脉腔内成形术一例

急性心肌梗死溶栓后经皮冠状动脉腔内成形术一例附属湘雅医院心内科蒲晓群，欧淑其，李传昶，邓金华关键词心肌梗死；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；溶栓疗法；病例报告急性心肌梗死（ＡＭＩ）多系冠状动脉（冠脉）固定狭窄合并血栓闭塞所致。早期溶栓治疗可使缺血一梗...     

丙种球蛋白治疗川崎病的观察及护理

川崎病是小儿时期的一种急性全身性血管炎,病变主要累及心血管系统,尤其是冠状动脉,可引起冠脉扩张、冠脉瘤、血栓栓塞,导致心肌梗死而猝死.现将丙种球蛋白治疗川崎病的观察及护理简述如下.     

川崎病并发冠状动脉病变诊断及发病机制的研究进展

川崎病是一种急性全身中小血管炎性综合征,主要累及冠状动脉,可引起冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄与闭塞性病变,甚至可导致心肌梗死,是儿童后天获得性心脏病的主要原因之一。因此研究KD并发冠状动脉病变的发病机制对预防及治疗KD心血管系统并发症有积极作用。本文综述近年来对KD并发冠状动脉病变诊断及发病机制的研究进展。     

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的观察及护理

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的观察及护理郑伯文中原石油勘探局中心医院濮阳４５７０００关键词尿激酶；溶栓；急性心肌梗死经国内外大量临床资料证实，冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死的直接原因，这种新鲜血栓可被尿激酶等溶栓药物所溶解，从而使闭塞的冠脉再通，缩小...     

急性心肌梗死冠状动脉侧支血流分数与左室功能关系的探讨

 【目的】测定压力源性的冠状动脉侧支血流分数,评价其与传统的Rentrop分级间的相关性;并探讨该冠状动脉侧支血流分数与急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗成功后左室功能变化之间的关系。【方法】29例急性心肌梗死患者行直接经皮冠脉介入术,术中用冠状动脉内压力导丝根据“病变远端楔嵌压/主动脉平均压”计算冠脉侧支血流分数,以0.24为截值将29例分为两组:A组(19例)冠状动脉侧支血流分数>0.24,B组(10例)侧支血流分数≤0.24。术后根据冠状动脉造影行Rentrop分级。采用Simpson’s测左室射血分数、左室收缩及舒张末期容积,计算相关的容积指数。【结果】Rentrop分级与压力源性的冠状动脉侧支血流分数呈正相关性,该冠状动脉侧支血流分数同30d后左室射血分数呈正相关性。【结论】冠状动脉内压力源性的侧支血流分数可预测临床成功的直接经皮冠脉介入术后左室功能的恢复,并可对急性心肌梗死时侧支循环血流作出定量评价。     

急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗

直接经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，PCI）是在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）病人不进行静脉溶栓而直接冠脉造影时，即刻开通梗塞相关血管（infarct-relateda rtery，IRA）的一种治疗方法，其目标是减少坏死心肌范围，挽救存活心肌。与溶栓相比，直接PCI具有的优势是：1．较溶栓治疗的适应症广泛；2．可即刻了解冠脉解剖和左室功能；3．可了解冠脉病变特征，进行危险分层；4．快速开通梗塞相关动脉，恢复冠脉前向血流；5．再次心肌梗死、再次发生严重的心肌缺血和急性闭塞的发生率低；6．急、高危和重症的急性心肌梗死的存活率高，住院时间短，内脏出血较少。     

ECMO联合IABP抢救严重冠脉痉挛致心跳骤停1例

<正>冠状动脉痉挛是由于各种原因致冠状动脉一过性收缩,导致血管不完全或完全性闭塞,从而引起一系列的临床症状。冠脉痉挛是引起不稳定型心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、甚至猝死的重要病因。其中,因冠脉痉挛导致心跳骤停尚属少见,现将本院收治的经体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合主动脉球囊反搏(intro-aortic ballon pump,IABP)抢救严重冠脉痉挛致心跳骤停1例病例     

冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死9例临床分析

目的探讨冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死病人的临床特征及发病机制。方法回顾性分析9例冠状动脉瘤样扩张并发急性心肌梗死病人的临床资料。结果9例均为男性,6例为右冠状动脉病变,占66.67%（6/9）。结论冠状动脉瘤样扩张发生急性心肌梗死,多见于男性,常累及右冠状动脉。发病机制可能与冠状动脉瘤样扩张处血管内膜的病理性改变、局部血流动力学异常、血栓形成、冠脉痉挛等因素有关。     

急性冠状动脉综合征的诊疗新进展

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome ACS)，包括急性Q波心肌梗死(QMI)、非Q波性心肌梗死(NQMI)、不稳定型心绞痛(UA)。冠状动脉粥样硬化斑块破裂，激活血小板，形成凝血酶，致血栓形成是急性冠脉综合征的共同病理生理基础。冠状动脉痉挛也参与了急性冠脉综合征的形成(血管动力性因素)。UA／AMI其病理生理相同，治疗方法相近，而发病急、部分患者无先兆、危险性大，但可救治的特点，对这类患者早期识别、危险分层并采取适当的治疗措施尤为关键。     

高血压合并稳定型冠心病患者中钙拮抗剂的应用

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，根据粥样硬化病变的发展和相关心肌演变的过程，冠心病可分为5种类型，即隐匿型或无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和原发性心跳骤停。近年来又将不同临床表现的各型冠心病综合成两大类：①急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛、无ST段抬高的心肌梗死、ST段抬高的心肌梗死，也包括猝死型冠心病；②慢性心肌缺血综合征：包括稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病。目前认为稳定型冠心病的主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化，引起不同程度的冠状动脉管径狭窄，在心肌需氧增加时由于供需失衡而导致心绞痛。传统上将硝酸酯类药物、钙拮抗剂和β受体阻滞剂作为抗心肌缺血药物。     

冠状动脉上肾上腺素能受体的再认识

本文利用生物检定法通过对儿茶酚胺类递质；去甲肾上腺素（NE），肾上腺素（E），异丙肾上腺素（ISO）和多巴胺（DA）对猪冠状动脉螺旋条作用的观察。得出以上递质均可以不同程度的引起冠脉大支螺旋条舒张，该作用可被β受体拮抗剂普萘洛尔（心得安）所翻转，说明在猪冠脉上，特别是输送支，β2肾上腺素能受体占明显优势，α受体则很少，经典理论认为在冠脉大支上，以α受体占优，NE可致冠脉收缩，甚至痉挛，本结果与此有明显不同，提示人们是否需要对冠脉上肾上腺素能受体的分布及儿茶酚胺类递质的作用重新认识。     

老年女性心肌梗死临床体会

心肌梗死是指由于绝对性冠状动脉功能不全，伴有冠状动脉供血区的持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死。绝大多数（95％）的心肌梗死局限于左心室一定范围，并大多累及心壁各层（透壁性梗死），少数病例仅累及心肌的心内膜下层（心内膜下梗死）。2002年3月-2004年2月，本科收治20例老年女性心肌梗死（AMI）患者，现将其体会报道如下。     

超声心动图对经皮冠状动脉介入治疗前后左室收缩功能变化的评价

目的：应用超声心动图对冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后患者左室收缩功能变化的评价。方法：对68例成功实行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病的患者，通过行彩色多谱勒超声心动图测量术前及术后6个月内的左室收缩功能相关指标，进行左心功能检测，并根据急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死和是否合并2型糖尿病分组比较。结果：患者术后6个月内心功能明显改善（P〈0．05），EF值比术前明显增高（P〈0．01），室壁节段性运动异常率降低。结论：PCI术可改善冠心病患者近期内的左室收缩功能。急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死及非糖尿病患者左室收缩功能均有改善。糖尿病患者的PCI效果尚有待更大样本的证实。二维彩色多普勒超声心动图可作为评价PCI疗效指标之一。     

大动脉炎合并冠心病患者的冠状动脉病变特征及介入治疗临床分析

目的：探讨大动脉炎累及冠状动脉的临床特点及介入治疗效果。方法：回顾性分析南京市第一医院2012—2019年住院的8例大动脉炎合并冠心病患者资料,包括症状、实验室检查结果、冠状动脉造影结果、介入治疗经过及随访结果。结果：大动脉炎累及冠状动脉共8例,其中男2例,女6例,年龄22~67（47±15）岁。临床表现为急性ST段抬高型心肌梗死1例,不稳定性心绞痛4例,劳力性心绞痛3例。冠脉造影结果显示单支病变4例,双支病变3例,三支病变1例;5例为冠脉开口病变,均累及左主干。8例中,1例进行冠状动脉旁路移植,另外7例进行冠状动脉介入（PCI）治疗。7例患者PCI治疗后心绞痛症状明显改善;但1例患者PCI后1年出现支架内再狭窄,1例PCI后3年非靶病变进展再次行PCI术。结论：大动脉炎多累及冠脉开口部位,PCI治疗是安全可行的,短期可以改善患者临床症状,但远期疗效仍有待进一步评估。     

老年人多层螺旋CT冠状动脉成像的应用价值

目的 评价多层螺旋CT在老年人冠脉成像检查的应用价值。方法 539例老年患者40层螺旋CT冠脉成像检查（回顾性心电门控，0．42s螺旋扫描，静脉穿刺，注射造影剂，进行三维、二维等图像后处理）。结果 在539例老年患者中，冠状动脉粥样硬化352例、占65％，不同程度显示左冠前降支、左回旋支、右冠的钙化、非钙化性斑块，致使管腔10—100％狭窄甚至完全闭塞。冠脉支架术后42例，冠状动脉搭桥术后21例，正常冠脉124例。539例中发现心肌桥106例，冠脉起源异常10例，室壁瘤4例，心肌灌注不良1例，升主动脉增宽4．5例，室间隔增厚118例。结论 多层螺旋CT冠脉成像在老年人冠状动脉粥样硬化斑块性质的评价，具有独到优势，多层螺旋CT是能够区分不同斑块成分的唯一无创手段；评估介入支架或外科冠脉旁路手术治疗的效果、现状；清楚发现冠脉起源异常；可准确显示心肌桥；还可发现室壁瘤，观察心肌灌注情况，室问隔增厚等。为冠心病的诊断开辟了无创、适用的检查手段。对冠状动脉粥样硬化有着很高的敏感度。一般在门诊即可完成检查。实践证明，其在老年患者的冠状动脉成像诊治过程中有着很好的应用价值和优势。     

危险因素积分与急性心肌梗死患者冠状动脉病变情况关系研究

目的 观察急性心肌梗死患者冠状动脉病变情况与危险因素积分(中国积分)的相关性.方法 选择行冠脉造影的患者,急性心肌梗死者分为急性ST抬高心肌梗死组和非ST段抬高心肌梗死组,非急性心肌梗死且冠脉造影正常的患者为对照组,计算各患者的中国积分;采用Gensini冠状动脉病变积分和病变支数定量评价冠脉病变.分析中国积分与冠脉病变的相关性以及与急性心肌梗死患者的梗死相关血管的关系.结果 急性心肌梗死各组的中国积分明显高于对照组,中国积分与急性心肌梗死各组的Gensini冠状动脉病变积分和病变支数呈正相关,与非ST段抬高心肌梗死组的相关系数较高;中国积分与梗死罪犯血管的高度狭窄相关.结论 中国积分可预测急性心肌梗死冠脉病变程度,特别是非ST段抬高心肌梗死患者,也可部分预测梗死罪犯血管的闭塞情况.     

右心室心肌梗死的心电图诊断

临床资料表明，右心室心肌梗死（RVI）的临床表现及处理方法与其他梗死部位有明显不同，心电图是心肌梗死最重要的诊断方法，正确的判断检出RVI对治疗及预后有十分重要的意义。仅限于右室心肌梗死是比较少见的。在急性下壁心肌梗死时累及右心室的一般可达1／3，主要是以右冠状动脉梗死为多见。右心室心肌梗死使静脉回流障碍、右心室泵血减少，可引起低血压和休克；且因常伴有心房梗死，可引起窦性心动过缓和心房颤动，累及房室结而引起房室传导阻滞。但由于右心室需氧少，供血相对较好，如经急性期的正确诊断和处理修复较好。