桥脑中央髓鞘溶解症1例报告

1病例介绍 李某，女性，54岁，因“精神行为异常、反应迟钝、少语、尿失禁3天”于2006年1月27日3Pm入院。患者于1月25日始出现行为异常，如10分钟不停洗同一个碗，上街后不能回家，呆站在大街上，反应迟钝、少语，与之交谈十句话仅回答1～2句，但回答尚切题，不进食、无发热、头痛、恶心、呕叶等，也无胡言乱语、幻视、幻听、四肢瘫痪等，当晚出现整夜呆坐、尿失禁等。于1月26日患者出现不自主行为，面无表情，生活不能自理、缄默、尿失禁等，但无口周疱疹、躁动、掷物等，门诊以“观皮层动脉硬化症脑病”收住入院，患者既往有5-6年糖尿病病史，不规律服用降糖药，     

麻痹性痴呆1例

患者，男，46岁，已婚，以反复抽搐发作为主诉入院。患者1年前开始出现性格改变，多疑，易怒，常因小事骂人，近半年较重。该患者入院前20天，睡觉时突然抽搐，意识丧失，双目上视，口吐白沫，双手握拳，上肢屈曲，双下肢伸直，面唇发绀，持续约1分钟。后自行缓解。抽搐停止后神志转清，精神疲倦。之后常烦躁易怒，多疑，反复多次出现类似的发作，每次发作约3～4min，均于日间出现。无发热，无头痛、呕吐，无肢体偏瘫，无二便失禁。无烟酒史，无输血史，无冶游史。查体：嗜睡，精神淡漠，反应迟钝，构音障碍，智力检查不能合作。瞳孔对光反应迟钝，辐辏反射存在。眼底检查和颅神经未见异常。心率51次／分，心律齐。四肢肌力、感觉、反射均正常。双侧病理征阴性。脑膜刺激征阴性。共济运动检查：指鼻试验及膝胫试验检查不合作。辅助检查：     

阿昔洛韦成功治疗重症单纯疱疹性脑炎并发病毒性心肌炎1例报告

1临床资料 患者，男，21岁，因受凉后出现发热、头痛、频繁恶心、呕吐、反应迟钝3d，伴抽搐半小时于2006年10月6日入院。该患者入院3d前在当地医院诊断为感冒，并给予“双黄连”及“病毒唑”注射液静点，3d后病情未见缓解反而加重，急由乡镇转入我院。     

发热、腹胀痛待查（病案讨论见本期第60页）

患者，男，35岁，河北省农民，因“发热8天，腹胀2天”就诊。患者就诊8天前无明显诱因出现发热，最高40．2℃，最初伴有寒战、咳少量白痰、头痛及全身肌肉疼痛，外院给予头孢类抗生素等治疗，体温略下降，寒战消失；但发病第3～5天患者面部及胸部潮红，尿色变深，尿量减少（约500ml／d），无出血、水肿（外院考虑为药物过敏）。来本院就诊前2天出现腹部胀痛、食欲差、恶心，无呕吐及腹泻。外院查转氨酶明显升高、腹水来本院就诊。患者既往体健，否认肝炎接触史。无手术及输血史，否认长期大量饮酒史。     

重视辅助检查，忽视了疫区

患者，男，因“发热10天，意识障碍4天”入院。发病前9月一直在缅甸作伐木工作。患者10天前开始出现每天发热，不规则，体温波动在37．7—39．8℃之间：无畏寒、头痛、恶心、呕吐及大汗淋漓，轻微咳嗽。在当地乡医院治疗(药名不详)，体温不降。4天前出现神志恍惚、胡言乱语、答非所问。在本市某医院作腰穿两次正常，脑脊液涂片未找到疟原虫；尿潜血阴性，血红蛋白67g／L。     

以神经系统损害为主要表现的AIDS 1例

患者，男，35岁，贵州某地干部。因发热、咳嗽2个月，伴反应迟钝、四肢乏力1个月，于2005年6月14日以结核性脑膜炎、肺结核病收入本院神经内科治疗。患者于2个月前无明显诱因出现发热、咳嗽、咯白色泡沫样痰，间有痰中带血．盗汗，无头痛、恶心、呕吐，在当地医院做胸部CT示双下肺结核．住院治疗1周后出院继续抗结核治疗。1个月前患者逐渐出现反应迟钝．双下肢僵硬、无力．行走困难，不能下蹲．且行走困难症状逐渐加重．大、小便失禁。仍咳嗽、咳痰．体温波动在38℃左右．无意识障碍、肢体抽搐．无吞咽困难、饮水呛咳。患者2年前因咳嗽、消瘦、乏力．在当地医院诊断为肺结核，经抗痨治疗1年好转。     

以短暂性脑缺血发作为临床表现的脑囊虫病2例

1临床资料 例1患者男性,14岁,于2003年3月19日入院.患者于入院前10天无明显诱因出现发作性反应迟钝,右手活动不灵,每次发作持续约10分钟,缓解后一切如常,每日发作1～2次,无头痛、呕吐,无抽搐及意识丧失,无发热.既往否认吃"米猪肉"史.神经系统查体未见明显异常.     

脾结核误诊结缔组织病一例

患者女,39岁,因“发热、头痛20天”于2013年5月8日入院。20天前患者无明显诱因出现发热、头痛,为下午至晚上中低热,伴有轻微畏寒,肌肉酸痛,有头痛,为双侧颞部阵发性胀痛,伴头昏沉感,无咳嗽、腹痛、尿急、尿痛等。近来体重下降10斤左右。既往史、个人史、流行病学史无特殊。     

艾滋病致进行性多灶性白质脑病1例报告

患者，女，29岁，已婚，为强制戒毒人员，有静脉吸毒史4年及性乱史。戒毒所同伴代诉患者于入院前10天无诱因出现大、小便失禁，当日生活尚能自理，次日开始不能言语，但能听懂同伴语言，不能行走。入院前4天无明显诱因出现发热39℃，在戒毒所医务室输注“青霉素”治疗无好转而来诊。     

第138例反复发热-头痛-智能下降-胸腺瘤

患者女，47岁，因间断发热、头痛5年，智力减退伴走路不稳1个月于2006年8月入院。患者于2001年7月突发高热，39℃以上，并出现头痛、反应迟钝。当地腰椎穿刺，白细胞30个／mm^3，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。诊断病毒性脑炎，经抗病毒治疗半个月痊愈。2003年11月患者再次发热，最高38℃伴头痛、恶心、呕吐。在当地抗感染治疗好转。之后，每隔2～3个月发热一次，持续5～20d，轻至中度发热，有时伴咳嗽、咳痰，当地曾诊断肺炎；有时仅有头痛、反应迟钝；并曾出现一次口腔黏膜白斑，诊断念珠菌感染。经抗感染及对症治疗，病情好转。2004年1月胸片发现纵隔肿物，诊断胸腺瘤并行手术切除，病理显示为良性胸腺瘤。     

Reye''''s 综合征1例报告

患儿,男,10岁。因嗜睡发热2天伴呕吐1天入院。2天前不明原因出现嗜睡发热,伴头痛,无抽搐。1天来频繁呕吐,呈喷射性,吐物为胃内容物,伴腹痛。在当地医院治疗无效转入我院。病前无感染史。查俸:发育正常,营养中等,嗜睡,反应迟钝,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,双     

停经近10个月,头痛眼花4天,上腹部不适伴茶色尿1天

患者，女，27岁，因“停经近10个月，头痛眼花4天，上腹部不适伴茶色尿1天”于2005年6月30日入院，该患者平素月经规律，末次月经2004年10月1日，预产期2005年7月8日，停经3个月前无放射线接触史，无发烧及病毒感染史，孕4个月余自觉胎动，逐渐活跃至今。孕8个月时测血压140／90mmHg，未经任何治疗，于4天前出现头痛、眼花，1天前自觉上腹部不适并伴有茶色尿，故来我院急诊。     

驱虫净致变态反应性脑炎1例(附CT资料)

患者男,38岁,干部。1991年8月21日因精神异常,二便失禁3天而入院。病人于入院前20天无诱因出现皮疹,经皮肤科确诊为荨麻疹,服用抗组织胺药明显好转。发病前2周,患者曾服用驱虫净,每日0.15g,共2天。服药后皮疹增多,乏力。入院前3天,开始出现精神异常,反应迟钝、少语、二便失禁,无发热、鼻塞、头痛、呕吐,无肢体功能障碍。患者以往为过敏体质,发作性季节性出现荨麻诊3年,对呋喃类,磺胺类药物过敏。无高血压,囊虫病及结核病史。查体:神清、反应迟钝,定向力、理解判断、近     

发热、腹胀痛待查

患者,男,35岁,河北省农民,因“发热8天,腹胀2天”就诊。患者就诊8天前无明显诱因出现发热,最高40.2℃,最初伴有寒战、咳少量白痰、头痛及全身肌肉疼痛,外院给予头孢类抗生素等治疗,体温略下降,寒战消失;但发病第3~5天患者面部及胸部潮红,尿色变深,尿量减少(约500m l/d),无出血、水肿(外院考虑为药物过敏)。来本院就诊前2天出现腹部胀痛、食欲差、恶心,无呕吐及腹泻。外院查转氨酶明显升高、腹水来本院就诊。患者既往体健,否认肝炎接触史,无手术及输血史,否认长期大量饮酒史。查体:血压125/60mmHg,体温37.5℃,神志淡漠,皮肤、巩膜无黄染,未…     

甲状腺功能减退、甲减性肌病一例

病例简介 患者,男性,18岁,因“双下肢疼痛、怕冷5年,加重伴颜面肿胀1年”入院。患者5年前在一次长跑后出现双下肢肌肉痉挛、发硬感,此后时有下肢肌肉酸痛伴轻度肿胀,无蹲起困难,休息1～2天可缓解。同时自觉疲乏、怕冷、反应迟钝,无发热。3年前就诊于当地医院,查血常规示“轻度贫血”,尿常规、肝功能均无明显异常。     

高热、头痛、呕吐、皮下出血

病历摘要患者女性,11岁。因突起畏寒、发热、头痛、呕吐3天入院。入院前3天,无明显原因始发畏寒、发热、头痛。自认为“感冒”服扑炎痛、感冒清、四环素后,头痛有所减轻,但仍感全身不适。入院前2天,出现恶心、呕吐、两腋下皮下出血。既往否认有类似病史,无肝炎、结核、肾炎史。1月前曾到山西老家探亲。查体:体温39.2℃,脉搏98次/分,呼吸26次/     

罕见的弥漫性脑囊虫病1例

1　临床资料患者女 ,30岁。因反复头疼伴恶心呕吐 1月余于2 0 0 2年 2月 10日入院。患者于 1月前无诱因出现头疼 ,无发热抽搐 ,无皮下结节。按感冒治疗 ,头痛加重 ,呈持续性胀疼 ,伴恶心呕吐胃内容物 2次 ,当地医院拟诊“头疼待查 ,脑出血” ,予甘露醇脱水和止血治疗 2周 ,症状缓解出院。出院 2周后 ,患者又出现头疼加重 ,伴喷射状呕吐 ,头颅MRI检查显示脑内及头皮软组织内广泛小点状异常信号 ,以颞叶及基底节明显。拟诊“脑囊虫病”。否认进食“米猪肉”和大便排绦虫节片史 ,无高血压病史。体检 :血压 12 0 /80mmHg ,神志清楚 ,反应迟钝 …     

多发性内分泌腺瘤病1例

1　临床资料患者 ,男 ,4 1岁 ,乏力、纳差 2 0天 ,呕吐 10天。呕吐 4～ 5次 /天 ,为胃内容物 ,非喷射性 ,无返酸、嗳气 ,无畏寒、发热及头痛。既往史 :12年前因视力进行性下降 ,诊断为“垂体瘤”行手术切除 ,术后放疗。10年前因出现空腹低血糖 ,诊断为“胰岛 β细胞瘤”而行手     

亚急性联合变性一例报告

患者女,58岁,因行走不稳2个月,于2003年12月11日入院.患者于2003年10月3日出现行走不稳,伴反应迟钝和言语含糊,无头痛、呕吐、发热、抽搐,病情进行性加重,在当地医院查头颅和脊髓MRI未见异常.12月7日在外院检查维生素B12极低(22.14pmol/L),以共济失调原因待查收住院.既往史:长期素食,有慢性贫血史20年.2003年6月13日在当地医院行卵巢囊肿切除术同时发现克隆病并切除.入院查体:意识清楚,构音不清,智力检查不满意.颅神经检查无异常;四肢肌力4～5-级;深感觉减退,有感觉性共济失调;腱反射亢进;双侧巴氏征( );颈抵抗(-).辅助检查:血常规示轻度大细胞性贫血.腰穿脑脊液正常.脑电图示左颞慢波稍多.复查头颅MRI正常.入院后立即给予维生素B12肌肉注射治疗,但病情不断加重.入院第3天出现言语错乱和双手不自主摸索等精神症状,伴大小便失禁.入院第6天患者处于亚木僵状态.入院第7天出现双手不自主运动和肌阵挛.因病情进展迅速,家属要求出院.出院后随访:患者病情曾一度加重,但坚持服用维生素B12.出院2周后病情逐渐好转,出院2个月后完全康复,复查各项体征消失,生活恢复正常.     

儿童森林脑炎1例报告

患儿，男，13岁，因“发热、头痛、呕吐3天，昏迷2天”入院。患儿入院前4天曾上山挖野菜，回来后即出现头痛，持续性发热(39．0℃左右)，伴喷射性呕吐，呕吐10余次，无抽搐。次日即进入昏迷状态，大小便失禁。急诊入院。