改良胰液空肠引流式胰十二指肠及肾一期联合移植的初步经验

目的总结改良胰液空肠引流式胰十二指肠及肾-期联合移植(SPK)的初步经验.方法对2例1型糖尿病并发尿毒症患者施行改良胰液空肠引流式SPK,术后监测胰肾功能等.结果移植后2～3天肾功能恢复正 常,1周内停用胰岛素,患者目前已分别存活34个月和17个月,移植胰、肾功能均正常.结论改良胰液空肠引流式SPK技术可行,并发症少,远期疗效佳,是治疗1型糖尿病并发尿毒症的较好术式.     

肝、胰、肾一期联合移植一例临床分析

目的 研究肝、胰、十二指肠及。肾脏一期联合移植治疗肝炎后肝硬化并发尿毒症伴胰岛素依赖型糖尿病的外科技术和临床效果。方法 2005年1月对1例肝炎后肝硬化并发尿毒症伴胰岛素依赖型糖尿病的患者进行了肝、胰、十二指肠及。肾一期联合移植,采用原位背驮式方法进行肝移植,移植胰的外分泌采用空肠内引流,移植肾脏置于左髂窝。应用抗CD25单克隆抗体诱导免疫抑制,抗胸腺球蛋白（ATG）＋他克莫司（FK506）＋霉酚酸酯（MMF）＋激素的四联免疫抑制。结果 移植肝脏及胰腺功能10d内恢复,。肾脏功能延迟恢复,于术后第16天因肾皮质血流突然下降,切除移植肾脏,进行第二次肾移植,肾功能3d恢复正常。无外科并发症,未发生排斥反应,患者目前移植肝、胰、。肾功能均正常,一般情况良好。结论 原位背驮式及胰液空肠引流式肝、胰、十二指肠及肾同期联合移植的技术安全,是治疗肝硬化并发尿毒症伴胰岛素依赖型糖尿病的较好术式。     

胰肾联合移植手术方式的选择

目的：探讨胰肾联合移植的手术方式及移植疗效。方法：10例I型糖尿病合并尿毒症患者施行了胰肾联合移植,最初2例为胰液膀胱引流（BD）术式,另8例为改进的胰液空肠引流（ED）术式。BD术式为移植物十二指肠的侧面与膀胱右侧壁作双层吻合;ED术式为移植物十二指肠的侧面与受者空肠作侧－侧吻合（不作Roux-en-Y)。术后早期采用皮质激素＋霉酚酸酯（MMF）＋他克莫司（FK506）＋抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或赛尼哌四联诱导治疗,以后改为三联维持。结果：10例胰肾联合移植手术均获得成功,移植胰和移植肾功能术后1－5d恢复正常,停用胰岛素。术后未发生排斥反应和血栓形成,1例死于消化道出血和败血症,死亡时胰肾功能良好,其余9例均无其它外科并发症。随访3－27个月,目前移植胰和移植肾功能均正常,一般情况良好。2例BD术式患者术后长期伴有镜下血尿,其中1例发生2次反流性移植物胰腺炎和肉眼血尿,经保守治疗好转。结论：BD术式与改进的ED术式（不作Roux-en-Y吻合）均安全、可行,是治疗I型糖尿病并发尿毒症的有效方法;ED术式更符合患者生理功能,远期并发症,优于BD术式,可作为首选术式。     

猪ED+PVD全胰十二指肠移植围术期胰腺内分泌功能变化及术中管理

目的研究猪ED＋PVD全胰十二指肠移植的麻醉管理措施及围术期胰腺内分泌功能的变化规律。方法健康杂种长白猪40只,两两配对,采用肠内引流（enteric drainage．ED）和门静脉回流（portal venous drainage,PVD）的术式建立渚全姨十二指肠移植模型。基础麻醉后行心电监护,硫喷妥钠缓推诱导,暴露声门后静脉注射司可林气管插管,机控呼吸。术中以芬太尼、咪唑安定、哌库溴铵、硫喷妥钠静脉复合维持麻醉。右颈总动脉穿刺置管,连续监测并记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）及经皮脉搏氧饱和度（SpO2）。右颈外静脉置管,于以下时点采集静脉血：术前、胰腺切除后30min、供胰恢复灌注后30min、术后第1天及术后第3天,分别以GOD—POD法及放射免疫法测定血糖及胰岛素、胰高血糖素水平。结果以芬太尼、咪唑安定、哌库溴铵、硫喷妥钠静脉复合的麻醉方法效果满意。在未使用胰岛素的情况下,血糖水平于切胰30min已明显升高（P〈0．05）,新胰灌注30min升至最高（P〈0．05）,而相应时点的胰岛素及胰高血糖素水平则呈对应相反的下降趋势,3者均于术后第3天恢复至术前水平（P〉0．05）。结论成功建立ED＋PVD猪全胰十二指肠移植模型,采用静脉复合麻醉,循环稳定,苏醒迅速。无胰期有效扩容可保证新胰灌注,其内分泌功能在术后3d恢复正常。     

12例犬胰肾联合移植模型建立的体会

目的 建立犬胰肾联合移植(SPK)动物模型,研究其治疗1型糖尿病肾病的可行性.方法 选用本地犬24只随机分组作SPK的供、受体,供体多器官联合切取,全胰、节段十二指肠、双肾、脾脏.切除受体犬胰腺左叶制作1型糖尿病模型,供体门静脉、腹主动脉袖片分别与右髂外动静脉吻合,左肾动、静脉分别与受体左髂外动、静脉吻合,十二指肠与膀胱吻合,未作预防及抗排斥处理,观察血糖、尿淀粉酶变化及病理学检查.结果完成犬胰腺移植手术12例,术中麻醉意外供、受体各死亡1例,受体手术成功率为91.7%.并发症3例,动脉吻合口血栓形成2例(16.7%),移植物血管蒂扭转1例(8.3%);十二指肠坏死1例(8.3%),10只受体存活期内、外分泌功能基本正常,术后3-7 d出现肾、十二指肠、胰腺排斥反应并逐渐加重,最终移植物失功能均致受体死亡.结论 建立犬SPK模型治疗糖尿病肾病是可行的,良好的外科技术是胰肾联合移植成功的基础,技术并发症和排斥反应是移植物失功能的主要原因.     

胰肾联合移植方法及远期疗效分析（附1例报告）

探讨胰肾联合移植的方法及远期疗效。方法用腹主动脉插管,ＵＷ器官保存液灌注,整块切取胰十二指肠,脾、双肾及输尿管,对１例１型糖尿病伴尿毒症患者行胰肾联合移植术,胰腺外分泌行膀胱引流,术后四联免疫抑制＋抗凝治疗。结果患者良好,术后７个月出院,带胰有功能存活已６个月并恢复工作。     

腹部大器官联合移植的临床研究

目的 探讨腹部大器官联合移植治疗腹部多器官功能衰竭的效果。方法 2例Ⅰ型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流胰、十二指肠及肾一期联合移植，1例高龄酒精性肝硬化终末期并慢性肾功能不全尿毒症患者施行一期肝肾联合移植，1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植，观察其临床疗效。结果 2例胰肾联合移植患者术后第5天肾功能恢复正常，术后第10天停用胰岛素，2例均分别于术后20、22d出现消化道出血，经止血治疗后痊愈；肝肾联合移植患者术后第3天移植肝肾功能正常，术后第10天移植肝发生急性排斥反应，抗排斥治疗后逆转；肝胰联合移植患者术后第5天停用胰岛素，移植肝功能恢复正常。4例患者分别随访29、26、9、6月。移植物功能均正常。结论 腹部大器官联合移植是腹部多器官功能衰竭的有效治疗方法，肝胰联合移植可减少胰腺的排斥反应，促进移植肝功能恢复。     

腹部大器官联合移植的临床研究

目的 探讨腹部大器官联合移植治疗腹部多器官功能衰竭的效果。方法 2例I型糖尿病并发尿毒症患者施行改良式胰液肠腔引流胰、十二指肠及肾一期联合移植,1例高龄酒精性肝硬化终末期并慢性肾功能不全尿毒症患者施行一期肝肾联合移植,1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植,观察其临床疗效。结果 2例胰肾联合移植患者术后第5天肾功能恢复正常,术后第10天停用胰岛素,2例均分别于术后20、22 d出现消化道出血,经止血治疗后痊愈;肝肾联合移植患者术后第3天移植肝肾功能正常,术后第10天移植肝发生急性排斥反应,抗排斥治疗后逆转;肝胰联合移植患者术后第5天停用胰岛素,移植肝功能恢复正常。4例患者分别随访29、26、9、6月,移植物功能均正常。结论 腹部大器官联合移植是腹部多器官功能衰竭的有效治疗方法,肝胰联合移植可减少胰腺的排斥反应,促进移植肝功能恢复。     

胰肾Ⅰ期联合移植术后胰腺排斥反应监测

目的 探讨胰肾Ⅰ期联合移植术后胰腺排斥反应的监测方法。方法 对称植胰外分泌液采用膀胱引流术式，使其直接注入膀胱尿液中，术后通过测定尿淀粉酶、血淀粉酶、血糖、尿糖、血C肽等指标，判断移植胰功能状态。结果 5例病人中，3例术中后胰腺内外分泌及肾脏功能满意，尿淀粉酶在4314－9873苏氏单位之间，血糖为6．3－7．9mmol/L,C肽7．8－15．6μg/L之间，尿糖－－＋＋，未使用胰岛素，至今已分别生存20月、14月、11月。其余2例中，1例因排斥反应，术后第47天死于急性心功能衰竭，另1例因脾动脉血栓形成，术后第33天切除移植的胰腺、但肾功能良好。结论 胰肾联合移植是治疗Ⅰ型糖尿病伴慢性肾功能衰竭的有效方法之一，尿淀粉酶、血淀粉酶、血糖、尿糖、C肽测定以及细针穿刺活检等检查，是判断移植后胰腺排斥反应的常用方法与指标。     

小型猪门静脉回流胰液内引流式胰肾联合移植模型的建立

目的建立符合正常生理特点的胰岛素门静脉回流胰液内引流式胰肾联合移植(SPK)动物模型。方法选用20头近交系甘南小型猪作为SPK的供受体。供胰肾原位灌注后整块切取。修整时行供体左肾静脉与脾静脉端端吻合。受体血管吻合采用供体门静脉与受体脾静脉端侧吻合,供体腹主动脉的远端与受体的腹主动脉斜侧吻合;供体十二指肠与受体空肠侧侧吻合,使胰液经节段十二指肠从肠道引流;供肾输尿管皮肤造瘘并置管体外引流用于监测尿量。全组均未作抗排斥处理。结果10头受体猪中除1头因严重的腹胀于术后1 d死亡外,其余9头平均存活(4.5±1.5)d,术后移植胰、肾均即可发挥功能。结论在小型猪建立门静脉回流胰液内引流式SPK模型是可行的,且该术式更符合生理特点,可望用于临床。     

Simultaneous pancreas-kidney transplantation with enteric drainage of exocrine secretions

Objectives To simplify the enteric drainage (ED) procedure and to decrease surgical and metabolic complications in simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPK) patients.Methods Between June 2000 and June 2002, nine patients with insulin-dependent diabetes mellitus(IDDM) and uremia underwent simultaneous pancreas-kidney transplantation. The arterial inflow of the pancreas was based upon the right external iliac artery, while venous drainage was systemic via the external iliac vein. The allografts‘ exocrine secretions were drained into the proximal jejunum via a two-layer hand sewn, side-to-side donor duodenum to proximal small bowel anastomosis afterreperfusion. No Roux-en-γ an astomosis of the jejunum was performed. The kidney graft was placed in the left iliac fossa. Quadruple immunosuppressive therapy with antilymphocyte globulin or anti-CD25 monoclonal antibody (Zenapax*), tacrolimus, mycophenolate mofetil and steroids was standard treatment in all patients.Results This procedure was successfully applied in all 9 patients without complication referable to the technique. All patients had achieved euglycemia and excellent renal function, and stopped being dependent on an external insulin source. Fasting serum glucose fell from 9.5 preoperatively to 4. 8mmol/L and remained stable thereafter. At the time this paper was written, the grafts from eight patients were functioning well.Conclusions Our primary experience suggests that SPK with ED without Roux-en-γ anastomosis represents a more physiologic milieu, and a viable alternation to replace the bladder (BD) as the primary route of drainage for exocrine secretions of the pancreas. It is a feasible and safer procedure.     

A novel treatment for chronic pancreatitis

Background Hereditary pancreatitis is an important cause of chronic pancreatitis, which may result in endocrine and exocrine failure. This may necessitate simultaneous pancreas and kidney transplant (SPK). Bladder drainage of the exocrine secretions may cause problems. Aim To report one such case and its surgical correction. Methods A 20-year-old male with insulin-dependent diabetes mellitus secondary to idiopathic chronic pancreatitis had a SPK with bladder drainage. Urological and metabolic complications secondary to the drainage of pancreatic secretions, rich in proteolytic enzymes required convertion from bladder to enteric drainage. Results He was able to discontinue his pancreatic enzyme supplements, ceased to have steatorrhoea and gained weight. He was referred to the €pean Registry of Hereditary Pancreatitis and Familial Pancreatic Cancer (€PAC), hereditary pancreatitis was confirmed by genetic analysis. Conclusion Enteric-drained pancreas transplantation is a successful treatment for exocrine as well as endocrine pancreatic failure and should be considered as a treatment option in patients with chronic pancreatitis.     

NOD小鼠糖尿病病症的初步观察

对126只NOD小鼠自发性糖尿病发病情况观察，52周后雌性发病率为50％、雄性发病睾为28．3％。雌性发病早于雄性，发病期小鼠尿糖、血糖水平升高，发病后2～5周死亡。主要病理学特征表现为胰岛炎及胰岛萎缩等。     

胰肾联合移植手术方法探讨

目的：总结胰肾联合移植的手术经验。方法：回顾性分析1998年9月至2001年1月本院对3例晚期糖尿病患者实施的胰肾联合移植手术。结果：1例65岁患者为胰液膀胱引流，术后继发膀胱炎和低俯肠梗阻，2个月后死于肝功能衰竭，2例行胰液空肠引流，1例存活10个月，其间出现腹腔脓肿、肠梗阻等并发症；另1例存活至今，曾出现消化道出血，经治疗后痊愈。3例术后移植器官功能均良好，符种指标均在正常范围。结论：胰液空肠引流和胰液膀胱引流各有优缺点；胰液空肠引流符合消化生理，且可通过观察十二指肠造瘘管引流物的量和性质，监测供胰功能和排斥反应。     

肠内引流式胰十二指肠肾联合移植术后患者的观察

目的：对胰肾联合移植治疗胰岛素依赖型糖尿病合并肾功能衰竭患者进行术后观察。方法：为1例胰岛素依赖型糖尿病合并肾功能衰竭的患者施行胰液肠内引流式胰十二指肠肾一期联合移植术。结果与结论：通过细致严密的临床观察,可早期发现移植胰血管检塞、消化道出血、胰腺炎及肠瘘等术后并发症,及时治疗,改善预后。