内镜下乳头球囊扩张术在胆总管结石治疗中的应用

内镜下乳头括约肌切开术(EST)在胆总管结石治疗中已被广泛应用,但内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)作为一种标准治疗方法仍不能为广大胆管内镜医师所公认。EPBD与EST相比主要的优点在于可以保留十二指肠乳头的功能。但是对于直径较大的结石,由于胆管开口相对较小,EPBD常需反复的机械碎石,另外EPBD术后胰腺炎发生率较EST高。现对EPBD在胆总管结石治疗中的价值进行综述。     

内镜下十二指肠乳头气囊扩张术治疗胆总管结石的现状

胆总管结石已成为常见病,首选的内镜治疗方法为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）,但其有出血、穿孔、Oddi括约肌功能永久丧失等严重并发症。EST作为治疗胆总管结石唯一可替代的微创方法,避免了这些严重并发症,但在是否导致术后较高的急性胰腺炎发生率仍存在争议。近年来,有学者行小切口EST联合气囊扩张术治疗胆总管结石,认为可以兼顾两者的优点。     

胰胆管疾病的内镜治疗及常见并发症

随着内镜逆行胰胆管造影 ( Endoscopic retrogradecholangio-pancreatography,ERCP)技术的不断发展及熟练 ,又逐渐展开乳头括约肌切开术 ( Endoscopicsphincerotomy,EST)、乳头气囊扩张术 ( Endoscoppicpapillary balloon dilatation,EPBD)、胆管内引流术( ERBD)、鼻胆管外引流     

内镜下柱状气囊十二指肠乳头扩张治疗胆总管结石的研究进展

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术在西方诊治指南中仍被视为治疗胆总管结石的金标准,但在亚洲,内镜下十二指肠乳头气囊扩张术已被内镜医师普遍应用,并作为治疗胆总管结石的常规方法。近年来,内镜下大气囊乳头扩张(EPLBD)与内镜下乳头小切开联合大气囊扩张(ESLBD)也越来越多的用于治疗胆总管结石。单独EPLBD与ESLBD具有同样的取石效果,但均是不能保留Oddi括约肌功能的方法。定期随访对早期发现和治疗再发性胆总管结石是必要的。     

经内镜乳头括约肌切开术与经内镜乳头气囊扩张术治疗肝外胆管结石的临床比较

目的 比较经内镜乳头括约肌切开术（EST）与经内镜乳头气囊扩张术（EPBD）在治疗肝外胆管结石方面的异同。方法 回顾性分析第二军医大学长海医院消化内科2009年8月至2011年7月间277例肝外胆管结石住院患者的临床资料,其中行EST的168例,行EPBD的109例,分别对EST组和EPBD组病例的基本情况、结石直径、取石方法、手术时间、结石一次取净率、术后住院天数、近期并发症等进行比较。结果 两组病例在年龄、性别比、合并十二指肠憩室方面的差异均无统计学意义;EST组结石直径为（11.3±6.2）mm,EPBD组结石直径为（10.1±5.7）mm,两者差异无统计学意义（P=0.105 6）;EST组和EPBD组不同取石方法构成比,差异亦无统计学意义;EST组手术操作时间平均为（21.2±3.1）min,EPBD组为（20.7±2.5）min,两组间差异无统计学意义（P=0.159 1）;EST组结石一次取净率为95.2%,与EPBD组的94.5%比较,差异无统计学意义（P=0.782 8）;术后住院天数EST组为（4.1±1.9）d,EPBD组为（4.1±2.0）d,两者差异无统计学意义（P=1.000 0）;EST组近期并发症总发生率为10.1%,EPBD组为12.8%,差异无统计学意义（P=0.482 2）;EST组中出血的发生率为3.6%,EPBD组为0%,两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）;EPBD组高淀粉酶血症的发生率为8.3%,EST组为2.4%,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 EST和EPBD治疗肝外胆管结石各有利弊,对于手术方式的选择,应根据患者的具体情况,而无须局限于结石的大小。     

内镜下EST术联合大球囊扩张治疗胆总管结石术后分析

目的:探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合大球囊扩张治疗胆总管结石术(SEST+ELPBD)后胆总管结石复发率及相关因素分析。方法:回顾性分析我院使用内镜下SEST+ELPBD患者424例的随访资料,统计胆总管结石复发率,对相关危险因素进行Logistic回归分析。结果:424例患者平均随访时间49.5个月,胆总管结石复发率4.0%。Logistic回归分析显示十二指肠憩室、胆囊结石、胆囊切除、机械碎石与胆总管结石复发相关。结论:SEST+ELPBD后胆总管结石复发率较低,壶腹部憩室、胆囊结石、胆囊切除、机械碎石与胆总管结石复发相关。     

内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石

目的：探讨内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石的疗效。方法：对26例胆总管结石患者行内镜下十二指肠乳头括约肌开取石手术。结果：24例成功取净结石，经1次取净结石22例，2次2例。2例因结石过大或胆总管扩张大于2.5cm而导致套石失败，本组未发生出血，肠穿孔，胆道感染等并发症，1例出现术后淀粉酶升高，经禁食，抑酶，抗感染后8d恢复，其余均在术的2－5d开始低脂饮食，结论：内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的疗效好，创作小，恢复快，应在临床推广应用。     

浅谈内镜逆行胰胆管造影术治疗胆管梗阻疾病

目的:探讨ERCP治疗胆管疾病的可行性及其价值。方法:对16例不同病因胆管梗阻患者,先行ERCP检查,了解胆管梗阻的部位、程度及范围,在以此并结合胆管和乳头条件、全身状况等,选择相应的ERCP治疗,观察治疗效果和近期并发症。结果:EST取石一次性成功者10例,另3例结石较大,配合碎石器取尽,ERBD一次性放置成功1例,1例胆管狭窄放置胆道支架,1例恶性梗阻性黄疸放置胆道支架。术后早期发并发症3例。结论:ERCP治疗胆管梗阻疾病是安全、有效的,能使患者免于手术或为择期手术创造良好的条件。     

经内镜乳头括约肌切开术36例体会

经内镜乳头括约肌切开术３６例体会程太钢，吴瑞卿，范东俊，乔坤茹内镜乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）的开发，是消化系内镜治疗史上一项突破性进展．能代替部分胆胰疾病的手术治疗，使病人免受手术之苦。我们做ＥＳＴ３６例，报告如下。临床资料３６例中男１３例、女２３例...     

内镜下胆道支架置入23例临床分析

目的：探讨内镜下胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法：对23例恶性胆道梗阻患者采用内镜下胆道支架置入治疗，置管24次，对其成轼率、支架堵塞时间、并发症进行分析，结果：首次置管成功率78.3%，总置管成功率87％，置管成功20例均达到降黄目的，临床症状缓解，带侧孔支架堵塞时间最短76d，圣诞树支架堵塞时间最短148d，最长312d。结论：内镜下胆道支架置入是恶性胆道梗阻有效的治疗方法，创伤小、方便、经济、安全，可有效延长患者生存时间，提高生活质量。     

胆管结石治疗进展

胆管结石是一种常见的胆道系统疾病,具有发病率高且反复发作的特点。目前胆管结石的临床处理较为困难,常见治疗方法有非手术治疗和手术治疗。该文综述了这两种治疗方法在胆管结石中的疗效,使用状况及研究进展。     

腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石158例临床分析

目的 评价腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石的安全性及有效性。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月本院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者158例,根据胆囊管及胆总管直径、腹腔感染及组织水肿严重程度、手术方式将患者分为3组,A组:腹腔镜胆囊切除,经胆囊管胆总管胆道镜探查取石(16例);B组:腹腔镜胆囊切除,胆总管切开探查胆道镜取石,T管引流术(94例);C组:腹腔镜胆囊切除,胆总管切开探查胆道镜取石,一期胆总管缝合(48例)。评价手术时间、结石残留率、并发症率(出血、胆漏、伤口感染)。结果 A组患者手术时间为(95.1±14.7) min,B组为(102.2±18.1) min,C组为(110.1±16.4) min,3组比较差异均无统计学意义(F=0.020,P=0.887)。A组有1例术后出现结石残留,B、C组无结石残留,总体结石清除率为99.4%。总体并发症率为1.9%,无围手术期死亡。结论 在适合的人群中开展腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石安全有效。     

腹腔镜下胆总管探查一期缝合治疗肝外胆管结石68例

目的：探讨腹腔镜下胆总管探查＋一期缝合治疗肝外胆管结石的可行性及适用范围。方法：68例肝外胆管结石患者接受腹腔镜下胆总管探查＋一期缝合治疗,观察统计各项指标。结果：68例全部治愈。无胆漏、腹腔出血、结石残留、胆管狭窄等并发症。结论：熟练掌握内镜及腔镜微创技术,把握好腹腔镜下胆总管探查＋一期缝合治疗肝外胆管结石的适应证,该法是安全、可行的。     

内镜下高频电治疗消化道息肉62例分析

目的探讨内镜下高频电治疗消化道息肉的治疗效果。方法62例消化道息肉进行内镜下高频电电灼或圈套器切除。结果本组62例,其中61例治愈(93·38%),1例转外科手术治疗。其中2例结肠息肉术后有少量黑便,11例上消化道息肉术后有轻度上腹痛,无1例并发大出血或穿孔。结论内镜下高频电治疗消化道息肉疗效肯定,安全,创伤小,痛苦小,为消化道息肉治疗的首选方法。     

达己苏在上消化道内镜操作前的临床应用

目的观察达己苏在上消化道内镜操作前咽部麻醉效果。方法1 000例入选患者随机分为试验组和对照组。试验组操作前吞服达己苏胶浆,对照组操作前用2%地卡因溶液咽部喷雾。结果1 000例入选者均顺利完成观察,试验组500例患者中反应轻者463例,反应重者37例,咽部麻醉效果优良率为92.6%;对照组500例中反应轻者为417例,反应重者83例,咽部麻醉优良率为83.4%,两组比较有显著差异(P<0.05)。结论上消化道内镜操作前应用达己苏咽部麻醉效果良好,未发现不良反应,操作安全,使用方便,值得推广。     

ERCP治疗胆总管结石的临床分析

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术治疗胆总管结石的临床效果。方法:在内镜下行十二指肠乳头插管,选择性胆道插管成功后造影,根据乳头开口情况行乳头切开,在X线透视下用碎石器或碎石网篮碎石,网篮、气囊取石。结果:内镜下顺利插管并取石25例,插管困难而行针状刀切开后顺利插管并取石10例,经碎石器或碎石网篮碎石后取石12例,失败1例。手术后出现一过性淀粉酶升高4例,引起胰腺炎1例。结论:ERCP对于诊断与治疗胆总管结石具有独特的优势,在临床上具有广阔的应用前景。     

内镜下治疗消化道疾病的编码探讨

电子内镜下治疗消化道疾病的手术越来越多。我们在做疾病和手术分类时,既要了解疾病和手术的相关知识,又要注意疾病分类和手术分类的特点,并详细阅读病案,才能准确、完整编码。     

内镜介入治疗胆总管结石89例临床分析

目的　总结内镜介入治疗胆总管结石的方法、成功率与并发症。方法　常规施ECRP ,了解结石位置、大小及胆总管解剖 ,直接行网篮取石及其他相应操作。结果　 89例中因憩室内乳头不宜行EST取石 ,1例因胆总管弯曲结石未能全部取出外 ,余 87例均 1次取石成功 ,并发症发生率为 1 0 5 % ,包括胆管出血、胆管炎及结石嵌顿等。结论　内镜介入治疗胆总管结石 ,是近代开展的微创疗法 ,操作简单 ,取石成功率高