髂骨移植术后并发症27例分析

我院自 1992 - 0 9～ 2 0 0 2 - 0 9行自体髂骨取骨移植术 4 6 7例 ,其中 2 7例术后出现并发症 ,现对其发生的原因及防治进行分析如下。1　临床资料本组男 18例 ,女 9例 ,年龄最大 6 5岁 ,最小 17岁 ,平均年龄 4 1.3岁。取骨部位取决于患者手术的体位 ,仰卧位取髂骨前1/ 3部位骨质 2 0例 ,俯卧位取后 1/ 3髂骨翼部骨质 7例。并发症中出现髂骨取骨处疼痛 11例 ,股外侧皮神经损伤 7例 ,血肿形成 4例 ,腹壁疝形成 3例 ,骨化性肌炎 2例。2　讨论2 .1　近几年同种异体骨、重组合异种骨 (RBX)的临床应用越来越多 ,具有较高的诱导成骨能力、低免…     

神经阻滞在七氟醚全身麻醉患儿的应用价值

目的:观察髂腹股沟神经-髂腹下神经联合阻滞预防七氟醚全身麻醉下行腹股沟斜疝疝囊高危结扎术患儿苏醒期躁动及术后镇痛的效果。方法:60例择期行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿随机分为2组,每组30例,Ⅰ组给予髂腹股沟神经-髂腹下神经联合阻滞+七氟醚吸入全身麻醉,Ⅱ组给予七氟醚吸入全身麻醉。观察2组苏醒期躁动发生率及术后24 h镇痛满意率。结果:Ⅰ组发生苏醒期躁动2例(6.7%)且较轻微,镇痛满意率93.33%,无严重疼痛患儿;Ⅱ组发生苏醒期躁动13例(43.3%),镇痛满意率为0,5例严重疼痛患儿,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:髂腹股沟-髂腹下神经联合阻滞可明显降低七氟醚全身麻醉苏醒期躁动的发生率,且术后24 h镇痛效果满意。     

腹腔镜腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝74例的疗效及追踪观察

目的探讨腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果及并发症。方法将146例腹股沟疝患者按手术方法的不同分为2组,腹腔镜疝修补术组74例,采用腹腔镜疝修补术治疗,开放疝修补术组72例,采用开放疝修补术治疗。对2组患者的住院时间、手术时间、术后腹股沟区持续疼痛时间、并发症及切口感染情况进行比较。对部分病例进行5个月～4年的追踪随访。结果 2组均顺利完成手术,无腹腔内脏器及血管神经损伤,无神经感觉障碍。腹腔镜疝修补术组的住院时间、术后腹股沟区持续疼痛时间及并发症发生率明显低于开放疝修补术组,手术时间长于开放疝修补术组（均P〈0.05）;2组切口感染率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。腹腔镜疝修补术组62例获5个月～4年的随访,失访12例,随访率为83.8%;开放疝修补术组59例患者获5个月～4年的随访,失访13例,随访率为81.9%。腹腔镜疝修补术组复发1例,开放疝修补术组复发1例,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜疝修补术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发病少,其远期复发率与开放疝修补术无差异的优点。     

不同颈椎前路融合植骨92例并发症分析:钛网植骨与整块自体骨植骨比较

背景:颈椎前路钢板能最大程度地恢复椎间隙高度,扩大椎间孔,恢复颈椎的生理性前凸,同时能够预防单纯植骨时植骨面微小活动所带来的不稳定性,增加植骨融合率.但在应用颈椎前路钢板时,仍存在不同植骨物的选择:是取整块自体骨?还是运用钛网植骨?目的:分析比较3种不同颈椎前路融合植骨相关并发症的发生情况.方法:选择92例因颈椎间盘突出导致脊髓型颈椎病而行颈椎前路减压植骨的患者,均获得随访3个月以上.所有患者均行颈椎前路减压:6例行单纯植骨,21例行椎体间自体髂骨植骨内固定(Robinson植骨),65例行椎体间钛网植骨融合内固定.观察3种不同颈椎前路融合植骨相关并发症情况.结果与结论:6例单纯植骨患者中2例发生植骨块脱出,1例发生融合节段假关节形成,1例发生髂骨供区疼痛;21例椎体间自体髂骨植骨内固定患者中6例发生椎间高度丢失,3例发生髂骨供区疼痛;65例椎体间钛网植骨融合内固定患者中11例发生内植物下沉,椎间高度丢失,1例发生内固定断裂.结果显示单纯植骨因外固定时间长、并发症多目前较少使用;自体髂骨植骨内固定存在植骨吸收和供区并发症的缺点;椎体间钛网植骨融合内固定解决了供区并发症的问题,但仍存在钛网下沉、椎间高度丢失的缺点,术后6-9个月椎间高度丢失无明显增加,已获得椎间融合,多数患者无明显不适,不需要特别处理,由于它能从根本解决植骨供区并发症的问题,因此提倡使用钛网植骨内固定进行颈椎前路减压后的重建,但要注意适应证的选择和规范的操作.     

髂骨一次延长术护理体会

髂骨延长术是近年来新开展的、矫正下肢短缩畸形的手术方法。即从髂前上、下棘间至坐骨大切迹作髂骨截骨;用髂骨延长器将髂骨两断端撑开至所需延长度,外侧用钢板固定;髂骨两断端间植入骨块。由于髂骨血运丰富,采取髂骨延长术,能避免其它肢体延长术后,可能出现的神经损伤,骨不连接等并发症,并可加强髋关节的稳定性。现将对本组9例手术患者的护理体会介绍如下。     

前列腺增生合并腹股沟斜疝同期手术治疗16例临床分析

目的:探讨同期行经尿道前列腺汽化电切术和无张力腹股沟斜疝修补术的安全性、有效性.方法:回顾性分析16例同期行经尿道前列腺汽化电切术和无张力腹股沟斜疝修补术治疗的前列腺增生合并腹股沟斜疝患者的临床资料.结果:16倒患者均一次手术成功,切口无感染,甲级愈合,术后随访6-24个月,无疝气复发,无术区牵拉不适,无排尿困难、尿失禁等并发症出现.结论:经尿道前列腺汽化电切术和无张力腹股沟斜疝修补术同期进行是治疗前列腺增生合并腹股沟斜疝安全,有效的方法.     

腹股沟复发疝患者应用无张力疝修补术的疗效分析

目的通过比较无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床疗效,探索最佳的腹股沟疝修补方法。方法选取2009年3月～2012年3月我院收治的腹股沟复发疝患者60例,将其随机分为观察组30例和对照组30例。观察组采用无张力疝修补术进行治疗,对照组则采用传统疝修补术进行治疗,术后比较两组病人的相关临床指标。结果观察组平均手术时间、术后疼痛次数、术后疼痛持续时间、总住院日以及术后并发症和复发例数等各项指标显著低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。术后随访1个月后发现,观察组患者满意度显著高于对照组,结果有统计学差异(P<0.05)。结论无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝临床疗效显著优于传统疝修补术,安全性高,并发症少,复发率低,是目前疝治疗的最佳方式。     

经髂腹股沟入路伯尔尼髋臼周围截骨术后并发症：182例回顾性分析

目的:经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术是一项对术者技术要求很高的手术,也意味着它存在一个非常陡峭的学习曲线,在早期往往会遇到比较严重的并发症。统计分析经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术存在的手术并发症,探讨如何从手术方法上减少并发症的发生,从而缩短学习曲线。方法:选择1997-10/2007-05北京积水潭医院矫形骨科进行的伯尔尼髋臼周围截骨术患者182例202髋。男17例,女165例;年龄12～48岁,平均27岁。患者手术前后均测量了CE角、AC角并进行了Harris评分。对该组患者术后并发症进行回顾分析。结果:182例全部进入结果分析。①患者术前外侧CE角平均为2.94°,AC角平均为27.7°,前方CE角平均为8.94°,术后外侧CE角平均为30.1°,AC角平均为5.5°,前方CE角平均为26.9°。②患者术前Harris评分平均87分,术后平均93分。③共有42例出现术后并发症,占总病例数的20.8%。与截骨相关的并发症有关节内截骨2例,截骨矫正不足或过度矫正5例,耻骨支截骨不愈合8例,因患者没有症状或症状轻微,未进行处理,内固定失效1例;血管神经并发症有股静脉损伤2例,术后下肢静脉血栓5例,股神经损伤1例,坐骨神经损伤1例,股外侧皮神经永久性损伤9例;膀胱功能障碍2例;切口疝4例;男性性功能障碍2例。上述并发症中发生在早期经验不足阶段约为81%。结论:经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术是治疗成人髋臼发育不良非常有效的手术方法,因手术方法技术要求高,约81%并发症发生在早期经验不足阶段。     

小儿腹股沟斜疝手术方式改进的探讨

目的:探讨小儿腹股沟斜疝的手术方式的改进。方法:自1990年1月至1999年12月共收治小儿腹股沟斜疝患儿395例。均采用经腹股沟内环口的横切口,行高位疝囊横断,高位结扎加缝扎木。切口长约 1～1.5cm。结果:395例患儿术后7天拆线,(皮内缝合可吸收线患儿不拆线,术后第4天出院),伤口均Ⅰ/甲愈合,出院时阴囊无肿胀及血肿,无1例输精管损伤。结论:采用经腹股沟内环口的横切口,疝囊横断位置高,术中剥离少,创伤轻,出血少,可大大节约手术时间,且术后极少发生阴囊血肿,也不易损伤输精管。     

腹膜前间隙修补治疗髂骨取骨瓣术后腰疝的临床护理

对8例髂骨取骨瓣术后腰疝的患者采用美国Bard公司生产的M-K补片行腹膜前无张力疝修补术。8例患者术后恢复良好,无护理并发症,随访6~44月无复发。腹膜前间隙修补治疗髂骨取骨瓣术后腰疝疗效满意,围手术期精心护理是治疗成功的关键。     

急诊腹股沟嵌顿疝应用补片修补43例临床分析

目的:因腹股沟嵌顿疝急诊手术采用补片修补的可行性研究。方法:选择2009-01-2016-01月因腹股沟嵌顿疝而行急诊手术88例患者,按随机分为应用补片43例(观察组),未应用补片的45例为对照组。观察研究2组患者下床活动时间、住院时间、围手术出血量、围手术用时等基本治疗情况及术后并发症方面。结果:临床参数比较,观察组的下床活动时间、住院时间、围术期出血量、手术用时均显著优于对照组。2组均未发生死亡病例。并发症比较,2组术后发生切口浅表感染及深部感染差异无统计学意义。观察组的血清肿、慢性疼痛及复发率均显著低于对照组(P<0.01)。结论:在腹股沟嵌顿疝急诊手术中,采用补片进行腹股沟区的修补是安全、可行的。     

脊髓型颈椎病前路手术并发症的观察

120例采取颈椎前路手术减压的脊髓型颈椎病病人。其中采用自体减压碎骨植骨融合、钛网植入、锁定钛板固定者60例;自体髂骨植骨融合、锁定钛板固定者60例。结果发生并发症8例,发生率6.7%。其中切口感染1例,硬膜外血肿1例,喉上神经损伤1例,喉返神经损伤2例,脊髓损伤加重1例,螺钉松动移位并钛网下沉1例,钛网下沉并颈椎畸形1例。颈椎前路手术解剖结构复杂多变,手术视野小,操作难度大,易出现并发症。出现并发症及时诊断和处理,可预防瘫痪、死亡等严重后果的发生。     

脊柱植入物的临床应用

随着材料学和生物力学发展,传统的脊柱内固定方法不断改进,新型内固定器械不断涌现,新的内固定器械在临床应用前应该在实践中不断完善,并在脊柱退行性疾病、脊椎肿瘤、创伤、感染等手术中得到了广泛的应用.其目的是解除脊髓压迫,重建脊柱的正常序列和骨性融合,内固定的优势就在于矫正畸形、促进融合而利于早期康复.内固定对前路手术融合率的影响与前路手术的疗效及减压是否彻底、椎间是否融合有关.研究证实.螺钉的直径、几何形状、螺钉位置和进钉技术以及椎体的骨质状况与失败的发生直接相关.在脊柱重建过程中,移植骨常使用自体髂骨块和腓骨.但由于移植骨的获取而导致的并发症,包括感染、血肿形成、神经损伤、骼骨骨折、腹腔内容物疝,以及长期的供区疼痛,为避免供区并发症的发生,常采用同种异体骨和钛网取代自体骨移植,但同种异体骨移植又容易有融合率低和疾病传播的风险,所以钛网植骨作为一种新的置入方式逐步发展起来.     

自体松质骨修复牙槽突裂的护理

应用骨移植用圆筒形取骨器,通过小切口切取自体髂骨骨松质,对22例伴有牙槽突裂的唇腭裂患者进行牙槽突裂的植骨修复,临床效果满意.保持术前术后口腔卫生、减少伤口张力、取骨区的护理和心理护理是植骨修复手术的护理重点.此种手术方法比通常髂骨切取术创伤小,患者疼痛轻、卧床时间短、恢复快,但大多数患者对牙槽突裂修复认知不足,易错过植骨的最佳时机.在唇腭裂患者中仍需加强序列治疗及牙槽突裂植骨技术的健康教育.     

局麻下行腹股沟斜疝手术分析

目的探讨局麻下行腹股沟斜疝修补术的可行性和临床应用特点。方法回顾分析本院在局麻下为48例患者施行腹股沟斜疝无张力疝修补术的临床资料。结果手术均在局麻下完成。手术时间35～60 min,平均46 min,术后住院1～4 d,平均3 d,术后无尿潴留、补片感染、疼痛等并发症发生,随访1～30个月,无复发病例。结论熟练掌握局麻,腹股沟斜疝无张力疝修补术手术技巧,局麻下行腹股沟斜疝无张力疝修补术具有并发症少,经济,恢复快的优势。     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植骨盆延长治疗下肢短缩

我院1986年3月至1987年5月采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植骨盆延长治疗下肢短缩14例,取得较好效果。 1 资料与方法 1.1 对象 14例脊髓灰质炎后遗症患者,男9例,女5例;年龄17～29岁,平均21岁。病变在左侧8例,右侧6例;短缩下肢较对侧短缩2.5～8.5cm,平均4.7cm,均伴有不同程度的畸形和瘫痪,其中8例在骨盆延长前后分期作过其他手术治疗,1例在骨盆延长术后再次行胫骨近侧干骺端截骨延长术。 1.2 手术方法 取Smith-Petersen切口,另加一向腹股沟方向4cm长切口,在髂肌上方找到旋髂深血管,向腹股沟方向游离4～5cm,结扎切断其腹横肌支、髂嵴下内外板骨膜下剥离,切断缝匠肌和股直肌返折头,注意游离保护股外侧皮神经。取(3～4.5cm)×(4.5～5.5cm)髂骨块,注意保护血管蒂,见髂骨块断面有渗血,取骨瓣成功。于髂前上下棘之间锯断髂骨,缓慢撑开,将带血管蒂髂骨瓣植入,注意血管蒂不可扭曲或受压以免影响骨瓣血供。用克氏针2～4枚固定骨瓣,伤口置负压引流1～3d,患     

应用疝环充填式疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的随访研究

目的:研究应用疝环充填式疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的手术效果.方法:分析疝环充填式疝修补术(无张力组)与传统疝修补术(传统组)的术后并发症及术后复发率.结果:术后疼痛、恢复日常活动时间、随访期内复发方面无张力组明显优于传统组(P＜0.01).住院时间、伤口感染、阴囊水肿、肺部感染、尿潴留方面两组无明显差异.异物感、硬结无张力组较传统组重(P＜0.01).结论:疝环充填式疝修补术在腹股沟嵌顿疝中具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点,可作为首选术式.     

髂骨骨促结缔组织增生性纤维瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例

患者男,14岁,主因"左髂部疼痛不适18个月,剧烈运动后加重"入院.查体:左髂部软组织肿胀.X线平片示左髂骨呈明显膨胀性多囊样改变,其内密度不均匀,可见纤维分隔,部分边缘硬化,骨皮质变薄,未见骨膜增生及软组织肿块影.     

临床路径护理联合心理护理在腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿中的应用

目的:探讨临床路径护理联合心理护理在腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿中的应用方法及效果。方法:将2017年1月～2018年5月儿科收治的92例腹股沟斜疝患儿随机分为观察组和对照组各46例,对照组予以手术常规护理,观察组予以临床路径护理联合心理护理,比较两组患儿术后恢复指标、疼痛程度、并发症发生率,家属对护理的满意度情况。结果:观察组患儿下床活动时间、肛门排气时间、排便时间、住院时间均短于对照组(P 0. 05),术后1、3 d视觉模拟评分法(VAS)评分和并发症发生率均低于对照组(P 0. 05),患儿家属护理满意度高于对照组(P 0. 05)。结论:对腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿采取临床路径护理联合心理护理可有效减轻术后疼痛,缩短住院时间,减少并发症发生,有利于提高患儿家属护理满意度。     

自体髂骨植骨供骨区并发症的Meta分析

背景：目前,自体髂骨移植被广泛认为是治疗骨缺损的＂金标准＂;然而,髂嵴供骨区常出现并发症,限制了其在临床上的推广使用。目的：采用循证医学研究方法,对已发表相关文献进行汇总分析,总结自体髂骨植骨后供骨区并发症的种类及发生率。方法：检索Pub Med Medline、Ovid Medline、Cochrane Database、Embase Database等数据库,检索时间范围：2002年1月至2011年12月,以＂Iliac crest bone graft＂或＂autologous bone graft＂或＂bone graft donor site＂或＂complication＂或＂Morbidity＂为检索词,共检索到174篇文献。根据检索条件及评价标准,最终筛选出30篇临床研究报道进行Meta分析,共计2476例患者。采用SPSS13.0和R软件及其Meta程序包对检索结果进行统计分析。结果与结论：自体髂骨植骨后供骨区主要并发症包括供骨区≥6个月长期疼痛（发生率=7.88%,95%可信区间4.76%-12.79%）、供骨区感染（发生率=4.26%,95%可信区间2.95%-6.12%）、血肿及血清肿（发生率=6.55%,95%可信区间4.90%-8.70%）、神经损伤（发生率=5.85%,95%可信区间3.46%-9.71%）、感觉障碍（发生率=10.1%,95%可信区间6.07%-16.23%）。可见髂骨取骨后并发症发生率较高,临床医师应予以重视。