脊椎-硬膜外联合麻醉（CSEA）在中下腹及下肢手术中的应用

目的观察脊椎-硬膜外联合麻醉的优点。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期病人103例,选用脊椎-硬膜外联合麻醉（双针双同隙法）,T9-10～L2-3硬膜外穿刺,L2-3～L4-5蛛同膜下腔穿刺,使用0．5％Bupivaeaine（布比卡因）重比重液1．2～3．0mL（即6．0～15mg）,术中阻滞平面过低或脊麻阻滞消退,通过硬膜外进行追加局麻药或术后镇痛。结果麻醉效果满意,术后镇痛时间最短15h．最长72h,平均26h;术后随访轻徽头痛2例,经非特殊处理后缓解,发生率1．9％,低于普通脊麻的发生率3．0％～30％。结论脊椎-硬膜外联合麻醉具有起效快,镇痛与肌松完善,经硬膜外导管既可以追加局麻药弥补单纯脊麻平面不够或阻滞时间不够的情况,又可以进行术后镇痛。     

老年患者下肢手术腰－硬联合麻醉90例临床分析

目的：探讨腰－硬联合麻醉在高龄患者手术中的应用价值与安全性。方法：选择L2～3或L3～4椎间隙穿刺,用铅笔尖式腰麻针行硬膜外腔穿刺,然后经硬膜外针插入腰穿针。以5～10 s／ml速度注入0．75％布比卡因1 ml＋0．9％氯化钠2 ml。结果：全部病例麻醉效果满意确切,蛛网膜下腔注药后1～4分钟出现麻醉平面,20分钟麻醉平面固定,阻滞平面控制在T10以下。结论：腰－硬联合麻醉对高龄患者下肢手术是一种安全、麻醉效果确切的麻醉方法。     

腰椎间盘摘除术硬膜外麻醉广泛阻滞2例报告

病例1 男，45岁，ASAⅠ级。诊断：L4-5椎间盘突出症。正侧位下L1-2椎间隙穿刺，穿刺置管顺利，向尾端置管3．0cm。俯卧位后回抽无血及脑脊液，注入2％利多卡因5ml（试探剂量），观察无全脊髓麻醉症后，再注入1％利多卡因加0．375％布比卡因混合液9.0ml，15分钟后测平面达T10。手术开始25分钟时打开硬膜外腔，68分钟时硬膜外腔注利多卡因、布比卡因混合液5ml。8分钟后病人出现胸闷，呼吸困难。测血压下降，SOP2 88％-92％，测麻醉平面达T2，取头高斜坡位，给麻黄碱升压、     

双穿刺点腰-硬联合麻醉用于单纯腰椎间盘手术的体会

目的：比较双穿刺点腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在单纯腰椎间盘摘除手术中的麻醉阻滞效果。方法：50例单纯腰椎间盘摘除手术患者,随机分为腰-硬联合麻醉A组,先行T12-L1硬膜外穿刺向尾侧置管4cm,再于k～3用25G腰麻针直接穿刺正中入路,针孔向头侧,见清亮脑脊液溢出,在10～15秒内注入0．5％布比卡因2．5—3ml,退出穿刺针。连续硬膜外麻醉B组,根据病变节段选择T12～L1或L1-2间隙单纯行硬膜外穿刺向尾置管4cm,2％利多卡因15—20ml分2～3次注入并不断观察血压及体表麻醉范围。每组25例。比较术中镇痛、肌松效果及血压变化。结果：在单纯腰椎间盘摘除手术中腰-硬联合麻醉效果优于单纯硬膜外麻醉。结论：在腰椎间盘突出症手术中采用双穿刺点腰-硬联合麻醉效果确切安全可行。25G腰麻针直接成功率高。     

两点法腰麻-硬膜外联合阻滞用于妇科腹腔镜手术的体会

目的观察两点法腰麻-硬膜外联合阻滞用于妇科腹腔镜手术的可行性。方法观察68例，年龄34岁-75岁，ASAⅠ～Ⅱ级。全部采用两点法穿刺，先于T10-11间隙行硬外置管，后于k间隙用25G腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，成功后2ml0．75％布比卡以0．1ml／s的速度推完。腰麻平面固定后若未能达T4者硬膜外腔追加2％利多卡因。记录麻醉起效时间（注药至T4针刺无痛时间），麻醉平面上界，二氧化碳分压升高幅度，局麻药总量及麻醉并发症，并评定麻醉效果。结果麻醉效果满意，麻醉起效时间（8.4±2.9）分钟，麻醉平面上界T3-T5，局麻药总量（8±3）ml，二氧化碳分压均小于47mmHg。无麻醉并发症发生。结论本法对于妇科腹腔镜手术，起效快，效果确切，合并症少，有临床应用价值。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中临床疗效研究

目的　探讨腰麻 硬膜外联合麻醉在剖宫产术中临床疗效。方法　 2 0 0例剖宫产手术的健康足月产妇随机分成腰麻 硬膜外联合麻醉 (CSEA)组和硬膜外麻醉 (EA)组。CSEA组选用B D公司生产的一次性腰麻 硬膜外联合穿刺套针 ,经硬膜外穿刺针后孔置入 2 7G腰穿针 ,刺破蛛网膜后进入蛛网膜下腔 ,缓慢匀速注入 0 75 %布比卡因 1 5～ 2ml,1 5～ 2 0s注完 ,退出腰穿刺 ,然后硬膜外腔留置导管。EA组常规硬膜外穿刺置管 ,局麻药为 1 6 %利多卡因 ,两组麻醉平面T6 T8水平。结果　CSEA最高阻滞平面及达到时间比EA组少 ,有显著差异 (P <0 0 1 ) ,从麻醉开始到胎儿娩出时间 ,(I D)有显著差异 (P <0 0 1 ) ,两组新生儿Apgar评分无明显差异 (P≥ 0 0 5 ) ,用药量有显著差异 ,效果有差异 ,两组均无术后头痛。结论　CSEA综合了脊麻以及硬膜外阻滞的优点 ,同时降低了术后头痛及低血压等副作用与并发症的发生率 ,对急症剖宫产选择CSEA麻醉更为有利     

胸段硬膜外麻醉患者发生单侧臂丛神经阻滞及霍纳综合症1例

病例介绍:患者,男,59岁,体重85kg,因胆囊结石入院既往腰椎管狭窄L4,5间盘突出症3年,其余检查未见异常.在硬膜外麻醉下行胆囊切除术. 患者左侧卧位,于T6,7间隙行硬膜外穿刺,头向置管3.5cm平卧后经硬膜外管注入1.3%l利多卡因5ml.5分钟后无全脊麻症状追加罗哌卡因5.96mg/ml,15ml.10分钟后麻醉平面达到T4手术开始后静脉泵入力蒙欣1ml/kg/h,血压由入室时135～87mmHg降至101～77mmHg,给予乳酸钠林格氏液1000ml,贺斯500ml血压维持平稳.     

两点穿刺腰硬联合麻醉在盆腔手术中的临床应用

目的：比较两点穿刺腰硬联合麻醉和单点穿刺腰硬联合麻醉的临床应用情况。方法：选择盆腔手术160例,随机分为两点穿刺组（A组）80例和单点穿刺组（B组）80例。A组选取T12～L1或L1～2脊间隙行硬膜外腔穿刺,置入硬膜外麻醉导管,然后选取L2～3脊间隙行蛛网膜下腔阻滞。B组选取L2～3脊间隙行硬膜外腔穿刺,硬膜外穿刺成功后,脊麻针经硬膜外穿刺针内进入行蛛网膜下腔麻醉,然后拔除脊麻针,再经硬膜外穿刺针置入导管。观察两组患者的椎管内穿刺及麻醉平面控制情况等。结果：A组无硬膜穿破,脊穿针顺利穿入蛛网膜下腔79例,穿不到脑脊液1例。B组脊穿针顺利穿入蛛网膜下腔72例,穿不到脑脊液8例,退脊麻针时硬膜穿破6例。麻醉平面情况：A组75例麻醉平面达到手术要求,4例麻醉平面过低,经过硬膜外追加局麻药达到手术要求。B组68例麻醉平面达到手术要求,10例麻醉平面过低,经过硬膜外追加局麻药4例达到手术要求。9例改全身麻醉完成手术。结论：两点穿刺腰硬联合麻醉方法完全避免了硬膜外针引导时穿破硬膜的风险,麻醉平面得到了理想的控制。     

剖腹产术中输入羟乙基淀粉对产妇术中的循环影响

目的观察比较术中胶体液与晶体液对腰麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产产妇循环的影响,以增加剖宫产手术安全性。方法择期剖宫产手术患者60例,随机分为2组,每组30例,麻醉后分别输入分子量130000羟乙基淀粉注射液（Ⅰ组）和乳酸林格氏液（Ⅱ组）。产妇侧卧位,选择第2、第3腰椎间隙穿刺行腰麻-硬膜外联合麻醉。穿刺成功后蛛网膜下隙缓慢注入0．5％布比卡困1．5mL,硬膜外头向置管,控制麻醉平面于T6以下。于麻醉后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟、30分钟记录血压下降幅度。结果Ⅰ组麻醉后3分钟、5分钟、10分钟、各时点血压均较术前下降（P〈0．01）,但15分钟、30分钟时血压与术前比较差异无显著性意义;Ⅱ组产妇麻醉后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟时各点血压均较术前下降（P〈0．01）。组间比较,Ⅰ组麻醉后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟时血压下降幅度均较Ⅱ组低,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论应用胶体液羟乙基淀粉对剖宫产术患者术中扩容,有助于维持腰麻-硬膜外联合麻醉后产妇的循环稳定。     

联合腰麻硬膜外麻醉时硬膜外给药作用机制的探讨

目的 :探讨联合腰麻硬膜外麻醉时硬膜外给药的作用机制。方法 :4 0例盆腔手术患者 ,随机分为 2组 ,Ⅰ组 (常规组 ,L2～ 3 常规硬膜外穿刺置管 ,成功后 ,注入 3ml 1- 2 - 1溶液 (1%丁卡因 5ml 2 %利多卡因 10ml 生理盐水 5ml混合液 )作试验剂量 ,无腰麻征象 ,则每隔 5min再注入 1- 2 - 1溶液 3ml 2次 ,Ⅱ组 (穿孔组 ) ,L2～ 3 联合穿刺 ,成功后蛛网膜下腔不注药 ,硬膜外腔置管后硬膜外腔注药 ,注药方法与Ⅰ组相同 ,观察两组病人 9ml1- 2 - 1溶液所产生的麻醉效果。结果 :Ⅱ组起效时间明显快于Ⅰ组 ,并产生较广泛的阻滞平面和良好的骶神经阻滞 ,两组间比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :穿孔组产生完善的麻醉效果 ,可能与少量局麻药可渗入蛛网膜下腔 ,发挥双重阻滞效应有关。     

全麻-硬膜外联合麻醉在胸部及上腹部手术中的应用

我们对胸部及上腹部手术的 80例病人应用全麻复合硬膜外腔神经阻滞麻醉 ,效果满意 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　胸部及上腹部手术的病人 80例 ,年龄 2 6～ 6 8岁 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为两组。复合组 (N =4 0 )行全麻复合硬膜外腔神经阻滞方法 ;对照组 (N =4 0 )单独使用全麻。复合组选T5～ 6 (胸部手术 )或T8～ 9(上腹部手术 )间隙行硬膜外腔穿刺置管后固定导管 ,隔离膜封闭穿刺部位 ,硬膜外腔注入 1.3%利多卡因试验量 5ml,全量 10ml左右 ,测定麻醉阻滞平面。两组均在力月西、芬太尼、福罗、琥珀胆碱诱导下行气管内插管 ,…     

腰麻-硬膜外联合阻滞与单纯硬膜外麻醉效果的比较

本研究观察了腰麻硬膜外阻滞麻醉的效果及安全性,并与单纯硬膜外麻醉进行了对比。资料和方法　择期行下腹及下肢手术患者４０例,随机分成腰麻硬膜外联合阻滞组（联合组）和单纯硬膜外阻滞组（单纯组）,每组２０例。穿刺间隙选择Ｌ２～３或Ｌ３～４,硬膜外穿刺成功后联合组用腰麻针刺破硬膜,回吸有脑脊液流出后注入重比重的卡因溶液１．５～２．５ｍｌ,退出腰麻针,向头侧置硬膜外导管２．５ｃｍ备用,如腰麻平面不够或麻醉效果减退及时硬膜外注入２％利多卡因５ｍｌ。单纯组用药为利多卡因和的卡因合剂。观察麻醉起效时间、阻滞完…     

甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉时引起心跳骤停1例报告

1临床资料 患者男，16岁，体重38kg，诊断急性阑尾炎。心电图检查：窦性心律．心电轴无偏移。ASA—Ⅰ级，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。入手术室测BP78／49mmHg，HR57次，分，RR15次，分，SPO296％。行T12-L1间隙穿刺．置管顺利．回抽无脑脊液和血液。硬膜外腔注入2％利多卡因3ml，5分钟后测有无脊麻现象，然后注入甲磺酸罗哌卡因5ml（59．6mg），患者突然出现口吐白沫、口唇青紫、四肢抽搐。     

两点穿刺腰麻-硬膜外联合麻醉在全子宫切除术中的应用

目的 探索两点穿刺腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于全子宫切除术中的麻醉效果。方法59例行全子宫切除病例．选择T12L1及L2、3(或L3、4)椎间隙穿刺，实施腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)。T12L1处行连续硬膜外麻醉；L2、3(或L3、4)处实施腰麻。砖秉本组59例患者在两点穿刺腰麻-硬膜外联合麻醉(CSAE)下行全子宫切除术，麻醉效果满意，手术顺利．生命体征平稳。结论两点穿刺腰麻-硬膜外联合麻醉(CSAE)不仅镇痛效果确切，使盆腔肌肉极度松弛，术野开阔，便于操作，还可根据手术时间延长麻醉时间。腰麻平面和硬膜外麻醉平面互补．使椎管内麻醉给患者带来的生理干扰降到最低点。两点穿刺腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)是全子宫切除术时最佳的麻醉选择。     

碳酸利多卡因用于硬膜外阻滞剖宫产手术的临床观察

近年来 ,我院对硬膜外阻滞剖宫产手术 ,结合采用碳酸利多卡因局麻并观察其麻醉效果 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　选择 ASA ～ 级、年龄 2 2～ 35岁、择期剖宫产患者 40例随机分为两组 ,每组 2 0例。 A组 (观察组 )使用 1.73%碳酸利多卡因 ,B组 (对照组 )用 1.73%盐酸利多卡因。术前 30 min肌注鲁米那 0 .1g,插导尿管。1.2　方法　取 L2 - 3 椎间隙行硬膜外穿刺 ,向头置管 3.5 cm。分别注入 1.73%碳酸利多卡因 (A组 )和盐酸利多卡因 (B组 )5 ml,1min后测试 ,麻醉平面 (针刺法 ) ,无脊麻症后 ,A、B两组各注入药液 5～ 10 ml…     

布比卡因等比重液腰麻-硬膜外联合阻滞用于直肠癌根治手术

目的研究应用布比卡因等比重液腰麻-硬膜外联合阻滞用于直肠癌根治手术的安全性和有效性.方法选择经腹会阴联合切口直肠癌根治手术病人62例,34-75岁,ASA Ⅰ-Ⅱ级.采用两点穿刺,先于T10-12间隙硬膜外穿刺并头端置入硬膜外导管,后用7号腰穿针于L2-3间隙穿刺,有脑脊液流出后,以0.1ml/s的速度蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因2-2.2ml,进腹后酌情硬膜外腔追加2%利多卡因或2%利多卡因-0.75%布比卡因混合液,平均用药量(11.70±2.63)ml.术中适当使用镇静镇痛药物,并观察麻醉效果、作用时间、呼吸和循环功能变化.结果蛛网膜下腔注入布比卡因后,药物起效时间为1-3分钟,麻醉平面固定时间为10-15 分钟,阻滞平面达T3-5-S5.手术时间为(192.00±26.58)分钟,术后镇痛时间达2-3h.腰麻后15分钟呼吸循环功能各项变化不明显(P＞0.05),麻醉后30分钟与麻醉前比较,SBP降低具有非常显著性差异(P＜0.01),DBP下降差异有统计学意义(P＜0.05),经快速输液或给予麻黄碱即可纠正.本组麻醉均获成功,无失败病例,术后发生头痛1例,自行缓解,无其它严重麻醉并发症.结论 0.75%布比卡因等比重液腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果完善,术后镇痛时间长.     

脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用体会

目的：探讨脊麻—硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用。方法：对320例剖宫产病人应用脊麻—硬膜外联合麻醉情况进行回顾性分析。结果：320例病人中麻醉优良为316例，蛛网膜下腔给药后15min内麻醉平面固定，低血压发生率21％，蛛网膜下腔注入0．5％布比卡因1．2—1．8ml可获得满意的麻醉效果，蛛网膜下腔给予吗啡0．1mg可产生48h以上的镇痛效果，术后头痛4例。结论：脊麻—硬膜外联合麻醉具有作用迅速、镇痛好、肌松好、用药量少等优点，是一种理想的剖宫产手术麻醉方法。     

腰硬联合阻滞在腹式子宫全切术中的应用

目的比较腰硬联合阻滞及连续硬膜外阻滞应用于腹式子宫全切术麻醉效果。方法选择50例行腹式子宫全切术的病人,随机分为两组,A组（腰硬联合阻滞组）,B组（连续硬膜外阻滞组）。A组麻醉穿刺间隙L3-4或L2-3,注入腰麻药（0.75％左旋布比卡因2ml＋10％GS1ml共3ml）1．8～2.5ml后向头侧置入硬膜外导管,调节麻醉平面不超过T6。B组经L2-3椎间隙穿刺向头侧置管,注入试验量2％利多卡因3～5ml后,分次注入0.5～0.75％左旋布比卡因（总量控制在2mg／kg内）,记录两组的麻醉显效时间,阻滞平面范围,肌松效果,术中有无牵拉反应。结果A组麻醉显效时间短,阻滞范围广,肌松效果满意,与B组比较差异有统计学意义（“P〈0．05”）。两组病人HR．SPO2.ECG没有明显改变,BP均较麻醉前下降,A组下降幅度更明显。结论腰硬联合阻滞作用迅速、确切、肌松完全、比连续硬膜外阻滞更适合于腹式子宫全切术。     

腰硬联合麻醉用于剖宫产的临床分析

目的　探讨脊麻硬膜外联合麻醉 (CSEA)用于剖宫产时 0 .5 %重比重布比卡因的合适剂量。方法　选择ASAI-II级剖宫产妇 4 5例 ,随机分成 3组 ,每组 15例 ,均采用L3 -4间隙CSEA麻醉 ,穿刺成功后蛛网膜下腔分别注入 0 .5 %重比重布比卡因 7.5mg(Ⅰ组 )、10mg(Ⅱ组 )、12 .5mg(Ⅲ组 ) ,注药时间均为 4 5秒。给药后用针刺法测定感觉阻滞平面 ,给药 15分钟后阻滞平面未达T6水平者经硬膜外分次追加 2 %利多卡因。麻醉期连续监测BP、HR、ECG和SPO2 ,观察并记录给药后 15分钟脊麻平面、麻醉效果、并发症的发生率及新生儿 1分钟和 5分钟分钟的Apgar评分。 结果　 15分钟脊麻平面 3组间有显著差异 ,其中Ⅱ、Ⅲ组未加用硬膜外药物 ,3组间麻醉效果无差异 ,第Ⅲ组低血压、恶心呕吐、呼吸困难发生率高。结论　CSEA用于剖宫产时 ,选择 0 .5 %重比重布比卡因7.5 - 10mg是较合适的脊麻布比卡因剂量     

硬膜外阻滞后一过性髋部及下肢抽搐1例

1病例摘要 患者，男，39岁，拟在硬膜外阻滞下行阑尾切除术。术前常规检验、心电图及胸透均正常。入院查体T38.6摄氏度，P20次／分，1120次／分，BPl8／10Kpa，一般情况好，脊柱发育正常，活动自如。入室后于T12-L1行连续硬膜外穿刺，顺利，注入空气5ml无阻力，向头端方向置管，置入3cm，给于2％利多卡因3ml（含／20万肾上腺素），5分钟后无腰麻表现，再注入2％利多卡因10ml，10分钟后麻醉平面达T10，患者无不适感觉，