心肺运动试验参数的性别差异对特发性肺动脉高压患者无事件生存率的影响

目的研究特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary arterial hypertension, IPAH）患者性别特异的心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing, CPET）参数对无事件生存率的影响。 方法回顾性纳入2010年5月至2016年4月同济大学附属肺科院肺循环科初次住院的IPAH患者,共56例（男性21例,女性35例）,按照有无恶化事件发生进行亚组分析。所有患者均进行了右心导管检查及CPET。多因素Cox比例风险分析预测发生临床恶化事件的独立预测因素,受试者工作特征曲线确定各独立预测因素的阈值。结果男性及女性IPAH患者的一般临床资料及血流动力学指标差异无统计学意义。与女性患者相比,男性患者具有较高的peak VE,PETO2 at AT,peak PETO2以及较低的peak VO2/VE及PETCO2 at AT。亚组分析中,男性event组的peak workload显著低于无事件组;而peak O2 pulse则在女性患者event组中降低。此外,event组男性相较于女性显示出较高的peak VE,Nadir VE/VCO2,PETO2 at AT和peak PETO2,而peak VO2/VE,PETCO2 at AT和peak PETCO2则降低。peak PETCO2和peak O2 pulse分别是预测男性和女性IPAH患者无事件生存率的独立预后因素。结论CPET参数中用于预测IPAH患者无事件生存率的独立预测因素体现出显著的性别差异,或许可以用不同CPET参数进一步研究IPAH患者在发病机制、个体化治疗及预测临床结局上的价值。     

特发性与先心病相关性肺动脉高压患者小气道功能差异的比较研究

目的 比较特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary arterial hypertension, IPAH）与先天性心脏病相关性肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease, PAH-CHD）患者小气道功能的差异。方法 50例确诊为IPAH的患者、44例PAH-CHD患者及24位健康人群（对照组）,进行常规肺功能检查（pulmonary function test, PFT)及脉冲振荡肺功能（impulse oscillometry lung function, IOS）检查,分析IPAH与PAH-CHD患者肺功能小气道变化特点。结果 与健康对照组相比,IPAH和PAH-CHD患者外周小气道阻力参数,如75%肺活量时的最大呼气流量占预计值百分比（MEF25%pred）、50%肺活量时的最大呼气流量占预计值百分比（MEF50%pred）、25%肺活量时的最大呼气流量占预计值百分比（MEF75%pred）、最大呼气中期流速占预计值百分比（MMEF75/25%pred）均降低,ΔR5-R20均升高。与IPAH患者相比,PAH-CHD患者病程更长,确诊年龄更年轻,血流动力学更差,小气道功能损害更严重,PFT检测显示MEF25%pred、MEF50%pred、MEF75%pred、MMEF75/25%pred减退更显著。IOS检查发现PAH-CHD患者小气道阻力参数X5较IPAH患者显著升高[1.4(1.1,2.1)vs1.2(0.8,1.6),P<0.05]。亚组分析发现,PAH-CHD患者有无手术矫正史,对其小气道功能无明显影响。结论 与IPAH患者相比,PAH-CHD患者确诊PAH时平均年龄更年轻,血流动力学参数更差,小气道功能损害更明显。     

基于蛋白质组学研究NCAM1在运动诱发的肺动脉高压及特发性肺动脉高压中的差异表达

 目的 研究通过侵入性心肺运动试验（invasive cardiopulmonary exercise testing,iCPET）确诊的运动诱发的肺动脉高压（exercise-induced pulmonary arterial hypertension,EiPAH）及特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary arterial hypertension,IPAH）患者血浆中人神经细胞黏附分子1 （human neural cell adhesion molecule 1,NCAM1）的表达差异,并分析其表达差异与临床参数的相关性,以进一步探寻肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）新的分子标志物。方法 将研究对象分为右心导管确诊的IPAH患者组、iCPET确诊的EiPAH患者组及健康对照组。运用蛋白质组学LC-MS技术对各组血浆样本进行分析,采用ELISA进一步验证,并通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）分析,判断血浆中NCAM1与临床指标的相关性。结果 EiPAH患者及IPAH患者血浆中NCAM1蛋白质水平与对照组相比均明显增高,差异倍数（fold change,FC）分别为4.32和4.91 （P<0.01）。扩大各组样本,采用ELISA技术进一步验证：EiPAH及IPAH患者血浆中NCAM1蛋白质水平与对照组相比有明显升高（P<0.01）。ROC曲线结果表明,在IPAH组与EiPAH组中NCAM1血浆蛋白质的AUC分别为0.93和0.98。结论 EiPAH及IPAH患者血浆中NCAM1蛋白质水平均明显增高,可能与PAH密切相关。     

心肺运动试验在慢性阻塞性肺疾病相关性肺动脉高压评估中的作用

目的：通过比较慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）相关性肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）患者及COPD无PH患者在心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing,CPET）中气体交换及运动耐量的差异,探索CPET在COPD相关性PH无创评估中的作用。方法：94例稳定期COPD患者根据右心导管平均肺动脉压分为COPD?nonPH组、COPD?PH组、COPD?严重PH组,分别进行常规肺功能及CPET检查。结果：相较于COPD?nonPH,在发生PH后一氧化碳弥散量明显下降［（46.5 ± 21.8）% vs. （64.6 ± 34.0）%,P < 0.05］。COPD?PH组峰值功率、峰值摄氧量占预计值百分比、峰值公斤摄氧量、峰值氧脉搏及摄氧效率斜率均低于COPD?nonPH组,且随PH严重程度进一步降低,差异均有统计学意义（P < 0.05）。COPD?PH组通气效率最低点高于COPD?nonPH组,且随PH严重程度明显升高（49.0 ± 24.6 vs. 38.6 ± 11.4 vs. 35.6 ± 9.6,P < 0.05）。峰值心率、呼吸交换率、摄氧效率平台、潮气末二氧化碳分压在各组间差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：相较于COPD?nonPH患者,COPD?PH患者气体交换和运动耐量显著下降,且随PH严重程度进一步加重,CPET可以作为COPD相关性PH病情严重程度无创评估的有效工具。     

慢性冠脉综合征患者左心室舒张功能与心肺适能的相关性

目的 探讨慢性冠脉综合征（CCS）患者左心室舒张功能与心肺适能（CRF）的关系。方法 收集2018年1月至2021年3月中国医科大学附属第一医院老年心血管内科住院且完成心肺运动试验（CPET）检查的91例CCS患者临床资料。根据CPET测得的峰值代谢当量（Peak MET）,将患者分为CRF低水平组（Peak MET<5.0 METs）、中水平组（Peak MET 5.0～<7.0 METs）和高水平组（Peak MET≥7.0 METs）,比较3组间的临床数据。采用二元logistic回归分析患者心室功能与CRF减低的关系。根据二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度之比（E/e’）的三分位数,将患者分为E/e’<9.0组、E/e’ 9.0～<10.8组、E/e’≥10.8组,比较3组CPET各项指标。绘制受试者操作特征（ROC）曲线,分析E/e’预测CCS患者CRF减低的诊断价值。结果 CRF低水平组年龄高于CRF中、高水平组（均P <0.05）。二尖瓣环间隔处舒张早期峰值速度（Septal e’）在CRF低、中、高水平组间依次增加（均P ...     

重度COPD患者营养风险与运动耐量的相关性研究

目的 探讨重度慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者营养风险与运动耐量的关系。 方法 根据营养风险筛查2002标准(NRS-2002)对58例重度COPD患者进行营养风险评估,分为无营养风险组(A组,n=33)及有营养风险组(B组,n=25)。两组分别进行血气分析(arterial blood gas, ABG)、常规肺功能(pulmonary function test, PFT)及心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test, CPET)。 结果 两组间的年龄和身高差异无统计学意义(P＞0.05)。B组体质量及BMI低于A组(P＜0.01)。血气分析中两组间的p_aO₂和p_aCO₂差异无统计学意义(P＞0.05)。肺功能检测B组DLCO显著低于A组(P＜0.05)。而两组间其他指标(FEV₁、FEV₁%pred、FVC、FEV₁/FVC、RV及RV/TLC)差异无统计学意义(P均＞0.05)。心肺运动试验检查B组Peak V· O₂、Peak V· O₂%pred及Peak O₂ pulse显著低于A组(P＜0.05, P＜0.01)。两组间Peak V· O₂/kg及Peak Load差异无统计学意义(P＞0.05)。58例重度COPD患者的NRS评分与Peak V· O₂呈显著负相关(r=-0.353,P＜0.01)。58例重度COPD患者的NRS评分与Peak O₂ pulse、Peak Load呈负相关(r=-0.322、-0.272,P均＜0.05)。 结论 有营养风险的重度COPD患者的肺换气功能减低更显著,运动耐量下降更明显。重度COPD患者的NRS评分可预测其运动耐量。     

心力衰竭患者静息状态呼气末二氧化碳分压的预后价值

背景:心肺运动试验(CPET)参数为心力衰竭(H F)患者提供了有价值的预后信息。本研究的目的是评估静息状态呼气末二氧化碳分压(PETCO2)用于预测H F患者心脏事件的能力。方法:121例诊断为代偿性H F的患者进行了门诊CPET检查。患者的年龄为49.3±14.7岁,射血分数为28.4%±13.4%。在     

调整呼吸参数在泌尿系统腹腔镜手术中的应用

目的观察泌尿系统腹腔镜手术气腹后调整呼吸参数对呼气末二氧化碳分压的影响，探讨降低CO2气腹引起的高碳酸血症等不良反应的方法。方法泌尿系统腹腔镜手术ASAⅠ～Ⅱ级患者60例，随机分成两组，A组：术中各呼吸参数不变；B组：根据呼气末CO2分斥（PETCO2）随时调整呼吸参数。监测两组PETCO2、气道压（Paw）=结果两组患者气腹后PETCO2与Paw都较气腹前升高，但A组PETCO2与Paw升高更明显；B组PETCO2基本维持在正常范嗣内；两组同时点比较筹异有非常强著性（P〈0.01）结论渊整呼吸参数可降低腹腔镜手术因CO2气腹而升高的PETCO2减少发生高碳酸血症的危险。     

慢性鼻阻塞对外周血红细胞及血红蛋白的影响

目的：探讨慢性鼻阻塞对外周血红细胞及血红蛋白的影响及其性别差异，方法：分别比较44例男性及32例女性鼻阻塞患（观察组）与同性别非鼻阻塞组（对照组）间红细胞及血红蛋白值的差异。结果：男性鼻阻塞患红细胞及血红蛋白明显高于对照组（P＜0．01），女性鼻阻塞患红细胞及血红蛋白则无明显升高。结论：男性鼻阻塞患红细胞及血红蛋白升高，慢性鼻阻塞对外周血红细胞及血红蛋白的影响存在性别差异。     

新型冠状病毒肺炎合并急性肾损伤的危险因素分析

目的 探讨新型冠状病毒肺炎合并急性肾损伤的危险因素。方法 纳入2020年1月7日至3月28日在湖北省宜昌市第三人民医院非ICU住院的确诊为新型冠状病毒肺炎的患者319例,男性173例,女性146例,年龄(51.6±16.4)岁（19～75岁）,根据患者入院血肌酐水平分为血肌酐升高组（n=27）及血肌酐未升高组（n=292）。比较两组间一般资料、临床特征是否存在差异。采用Logistic回归分析进一步评估影响血肌酐升高的独立危险因素 结果 肌酐升高组患者的年龄、男性比例、呼吸困难及疾病进展比例均高于肌酐正常组（P均< 0.05）,两组基础疾病差异无统计学意义（P均> 0.05）。同时,与肌酐正常组相比,肌酐升高组的患者在住院期间发生AKI的比例显著升高（P=0.038）。Logistic回归分析显示,男性（OR=1.02, P<0.05）、年龄（OR=3.32, P<0.01）和呼吸困难（OR=3.23, P<0.04）是非ICU中COVID-19患者入院肌酐升高的独立预测因素（P均< 0.05）。结论 在非ICU患者中,特别是老年男性,血肌酐基线升高并不少见,易发生AKI,动态监测肾功能对于评估新型冠状病毒肺炎的严重程度及疾病发展具有重要的临床价值。     

Cardiopulmonary exercise testing in the evaluation of high risk patients with lung cancer

Background It is still unclear whether pulmonary function tests （PFTs） are sufficient for predicting perioperative risk,and whether all patients or only a subset of them need a cardiopulmonary exercise test （CPET） for further assessment.Thus, this study was designed to evaluate the CPET and compare the results of CPET and conventional PFTs to identify which parameters are more reliable and valuable in predicting perioperative risks for high risk patients with lung cancer.Methods From January 2005 to August 2008, 297 consecutive lung cancer patients underwent conventional PFTs （spirometry ＋ single-breath carbon monoxide diffusing capacity of the lungs （DLCOsb） for diffusion capacity） and CPET preoperatively. The correlation of postoperative cardiopulmonary complications with the parameters of PFT and CPET was retrospectively analyzed using the chi-square test, independent sample t test and binary Logistic regression analysis.Results Of the 297 patients, 78 did not receive operation due to advanced disease stage or poor cardiopulmonary function. The remaining 219 underwent different modes of operations. Twenty-one cases were excluded from this study due to exploration alone （15 cases） and operation-related complications （6 cases）. Thus, 198 cases were eligible for evaluation. Fifty of the 198 patients （25.2%） had postoperative cardiopulmonary complications. Three patients （1.5%）died of complications within 30 postoperative days. The patients were stratified into groups based on VO2max/pred respectively. The rate of postoperative cardiopulmonary complications was significantly higher in the group with cardiopulmonary complications were significantly correlated with age, comorbidities, and poor PFT and CPET results.used to stratify the patients＇ cardiopulmonary function status and to predict the risk of postoperative cardiopulmonary predicting perioperative risk. If available, cardiopulmonary exercise testing is strongly suggested for high-risk lung cancer patients in addition to conventional pulmonary function tests, and both should be combined to assess cardiopulmonary function status.     

Prognostic value of echocardiographic right/left ventricular end-diastolic diameter ratio in idiopathic pulmonary arterial hypertension

Background  An echocardiographic right/left ventricular end-diastolic diameter ratio (RV/LV ratio) ≥0.9 is an independent predictor of poor prognosis in patients with acute pulmonary embolism. Right ventricular dilation is a common characteristic of both acute pulmonary embolism and idiopathic pulmonary arterial hypertension (IPAH). However, the prognostic value of the RV/LV ratio in patients with IPAH is unknown.

Methods  Ninety-five consecutive patients with newly diagnosed IPAH were included, 17 were re-evaluated by echocardiography after 3–12 months of targeted therapy. Follow-up data were obtained by telephone interviews and review of the patients’ records.

Results  Higher RV/LV ratios were associated with greater functional impairment. The RV/LV ratio was positively correlated with pulmonary vascular resistance (r=0.549, P <0.001) and plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide level (r=0.575, P <0.001), but negatively correlated with cardiac output (r= –0.517, P <0.001) and mixed venous oxygen saturation (r= –0.599, P <0.001). Twenty-seven patients died during follow-up period. Sensitivity and specificity of an RV/LV ratio ≥0.84 for predicting death were 85.2% and 51.5%, respectively. The RV/LV ratio and body mass index were independent predictors of death by multivariate Cox analysis (P <0.01). A baseline RV/LV ratio ≥0.84 or a further increase in the RV/LV ratio during targeted therapy indicated a poor prognosis (P <0.01).  

Conclusion  The RV/LV ratio helps to assess the severity of IPAH and may serve as an independent predictor of prognosis in patients with IPAH.

     

心肺运动试验终止指征：峰值呼吸交换率值的探讨

目的　对所有症状限制性最大极限心肺运动试验（CPET）的呼吸交换率（RER）相关数据进行再分析,以期探讨CPET中RER为何水平时应该作为终止试验的参考依据。方法　第4版Principles of Exercise Testing and Interpretation一书中收录的85例受试者以标准连续递增功率方案共完成112例次CPET,其中完成RER记录的有102例次。计算并比较同一个CPET中峰值运动时与RER≥1.10、1.15、1.20时的运动时间、功率、收缩压、心率、呼吸频率、分钟通气量、二氧化碳排出量、摄氧量、氧脉搏和RER。结果　102例次CPET的峰值RER〔范围0.86~1.77,（1.21±0.16）〕,其中四分之三至半数CPET的峰值RER≥1.10、1.15和1.20;但同时峰值RER<1.0者也有7例次。峰值RER≥1.10的77例次CPET,其峰值运动时与RER≥1.10时的运动时间、功率、心率、呼吸频率、分钟通气量、二氧化碳排出量、摄氧量、氧脉搏和RER比较,差异有统计学意义（P<0.05）。CPET峰值RER≥1.15者60例次,峰值运动时与RER≥1.15时的运动时间、功率、心率、呼吸频率、分钟通气量、二氧化碳排出量和RER比较,差异有统计学意义（P<0.05）。CPET峰值RER≥1.20者50例次,峰值运动时与RER≥1.20时的运动时间、功率、心率、呼吸频率、分钟通气量和RER比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　个体化症状限制性最大极限CPET大多数患者峰值RER达到或者超过1.10,但也有很多患者没有达到此值;不能以某特定RER值作为CPET的绝对标准。CPET临床实践中强调严密监护保安全前提下的“症状限制”,既不能以达到特定RER值终止试验,而低估患者整体功能状态;也不能以未达到特定RER值来否定患者CPET的极限运动状态,从而产生过度运动风险的可能,为此本研究提出了Max试验的方法以验证CPET是否为极限运动。     

心肺运动试验终止指征：85%最大预计心率及特定收缩压界值的探讨

目的　对完成症状限制性最大极限心肺运动试验（CPET）者收缩压及心率数据进行再分析,以期探讨CPET终止指征之85%最大预计心率（MPHR）及收缩压的最佳界值作为终止试验标准的依据是否可行。方法　对第4版Principles of Exercise Testing and Interpretation一书中于1974年1月—2004年1月在美国加州大学洛杉矶分校医学中心CPET实验室按照标准连续递增功率方案完成症状限制性最大极限CPET的精选85例受试者共112例次CPET进行分析。除1例次无心率记录外共有111例次CPET记录了心率;除15例次没有进行直接动脉测压外共有97例次直接动脉测定收缩压值的CPET。计算峰值心率≥85% MPHR的CPET例次及其所占百分数、峰值运动时和达到85% MPHR时CPET测定指标的差值及百分差值,收缩压≥210、220、250 mm Hg的CPET例次及其所占百分数、峰值运动时和收缩压≥该特定值时CPET测定指标的差值及百分差值。结果　CPET的峰值心率≥85% MPHR的有64例次,占58%。该64例次CPET峰值运动时与达到85% MPHR时的运动时间、功率、心率、呼吸频率、分钟通气量、二氧化碳排出量、摄氧量、氧脉搏和呼吸交换率比较,差异有统计学意义（P<0.001）。所有97例次直接动脉测压的CPET中,收缩压≥210、220、250 mm Hg 的分别是39、28、9例次。峰值运动与达到210、220 mm Hg时的运动时间、功率、心率、呼吸频率、分钟通气量、二氧化碳排出量、摄氧量、氧脉搏和呼吸交换率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。但是当收缩压≥250 mm Hg时与峰值运动时的所有测定指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　大多数CPET患者峰值心率≥85% MPHR,但也有很多患者没有达到此值;所以即不能以85% MPHR作为停止运动的标准,也不能以未达到85% MPHR而否定CPET患者的极限努力。大多数CPET患者收缩压没有达到210 mm Hg,所以不能以收缩压不够高来否定患者的极限努力,也不能以210、220 mm Hg来停止运动;但是可以考虑250 mm Hg作为终止运动的指征。     

CPET 评价冠状动脉粥样硬化性 心脏病患者的临床意义

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）对患者静息态及运动后的心脏功能 的影响,心肺运动试验（CPET）对冠心病患者的评价意义。方法 将243 例行CPET 患者分为冠心病组及对 照组,比较分析患者的一般资料、超声心动图、CPET 资料及合并疾病、冠心病病史和病变情况。结果 两 组患者左室射血分数（LVEF）比较无差异（P >0.05）,冠心病组峰值摄氧量低于对照组（P <0.05）,冠心病组 峰值摄氧量占预计值的百分比低于对照组（P <0.05）。结论 冠心病对患者运动后心脏储备功能的损伤早于 对静息态LVEF 的影响,建议对冠心病患者行CPET 并对运动后心脏储备功能进行评价。     

吹气球法心肺功能锻炼对胃癌患者术后肺部并发症的影响

目的：研究术前心肺功能锻炼与胃癌患者术后肺部并发症的相关性,探究针对胃癌患者有效可行的术前干预措施。方法：选取2014年7月至2019年2月期间在温州医科大学附属第一医院就诊的928例胃癌患者,根据患者是否开展术前心肺功能锻炼分为干预组（386例）和对照组（542例）,收集患者临床病理特征与术后短期并发症发生情况。通过χ2检验及多因素logistics回归分析,研究肺部相关并发症的独立危险因素。结果：干预组和对照组患者性别、TNM分期组成和II级以上术后并发症差异有统计学意义（P＜0.05）,而年龄、BMI、合并症、NRS-2002评分、肿瘤位置、术前贫血等差异无统计学意义（P＞0.05）。干预组呼吸系统相关并发症发生率较对照组显著降低（7.77% vs. 14.39%,P=0.001）,其中胸腔积液（4.40% vs. 8.67%,P=0.004）和肺部感染（3.89% vs. 7.56%,P=0.032）的发生率均显著低于对照组。多因素logistics回归分析提示未进行术前心肺功能锻炼的患者肺部并发症发生率较锻炼组升高约两倍（OR=2.161,95%CI= 1.371～3.407,P=0.001）。结论：术前进行吹气球等心肺功能锻炼措施能有效减少术后肺部并发症的发生,改善患者短期预后。     

呼出气二氧化碳和体表氧饱和度监测在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的应用

目的 在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中探索应用呼出气二氧化碳分压(PCO2)监测推算动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的方法和在特定范围内应用SpO2推算PaO2和计算氧合指数(OI)的准确性和误差范围,为临床动态监测、无创评估和在没有血气分析的基层医院中对呼吸衰竭病人的评价提供方法学依据.方法 30例COPD并呼吸衰竭患者给予常规药物治疗,如支气管解痉剂、祛痰剂、糖皮质激素及抗生素等,部分患者联用BiPAP呼吸机鼻(面)罩双水平正压辅助通气,治疗疗程5～7 d,治疗前后均采用平静呼气法和延长呼气法记录呼出气PCO2和SpO2数据.结果 治疗前平静呼吸呼气末二氧化碳分压[PETCO2(Q)]为(50.72±8.93)mmHg,延长呼吸呼气末二氧化碳分压[PETCO2(P)]为(70.35±8.91)mmHg,PaCO2为(71.25±9.08)mmHg.PETCO2(Q)显著低于PaCO2(P<0.01),而PETCO2(P)与PaCO2无显著性差异(P>0.05);治疗后结果与治疗前类似.通过直线相关分析,治疗前后的PETCO2(P)和PaCO2均呈高度相关(r前=0.96和r后=0.97,P<0.01).治疗前根据SpO2测定,从氧解离曲线图查得到相应的PaO2(Y)值.PaO2为(59.07±2.22)mmHg,PaO2(Y)为(59.96±1.42)mmHg,两组结果相当接近,差异无统计学意义(P>0.05);同时,由PaO2(Y)计算得到OI(Y)为219.15±24.63,用PaO2计算的OI为215.70±22.77,两者差异无统计学意义(P>0.05).运用直线相关分析,PaO2与PaO2(Y)具有较好的相关性(r=0.81,P<0.01);OI与OI(Y)亦具有较好的相关性(r=0.95,P<0.01).结论 对于COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,采用改进的呼出气CO2监测方法和调节吸入氧浓度使SpO2在90%左右时,可较准确地估计PaCO2和PaO2,适合于无创动态监测和在没有血气分析条件的基层医院用于评估呼吸衰竭.     

二维超声心动图评价肺动脉高压患者靶向药物疗效的价值

目的分析肺动脉高压(pulmonary hypertension, PH)患者经靶向药物治疗前后右心导管及二维超声心动图参数的变化,并探讨超声参数变化与肺血管阻力、氨基末端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)变化的相关性。方法回顾性分析2015年10月至2019年3月住院PH患者31例,比较患者经靶向药物治疗前后血流动力学参数、NT-pro BNP、6min步行距离及二维超声心动图参数的变化,并分析超声参数变化和肺血管阻力及NT-pro BNP变化的相关性。结果PH患者在靶向药物治疗后,6min步行距离延长,NT-pro BNP降低(P<0.05)。血流动力学参数中,肺动脉平均圧、肺血管阻力、平均右心房压降低,心排血指数升高(P<0.05);超声心动图参数中,右心室基底横径和右心室游离壁厚度缩小,超声估测的肺动脉收缩压降低。三尖瓣环收缩期位移、三尖瓣环收缩期峰值运动速度延长(P<0.05)。治疗前后的三尖瓣环收缩期位移、三尖瓣环收缩期峰值运动速度的差值和肺血管阻力的差值呈负相关(r=-0.5,P=0.007;r=-0.462,P=0.018),超声估测的肺动脉收缩压的差值和肺血管阻力的差值呈正相关(r=0.430,P=0.022)。治疗前后的右心房左右径、右心室基底横径的差值和NT-pro BNP的差值呈正相关(r=0.548,P=0.002;r=0.684,P<0.001),三尖瓣环收缩期位移的差值和NT-pro BNP的差值呈负相关(r=-0.449,P=0.013)。结论二维超声心动图参数可反映PH患者靶向药治疗后右心结构的逆转和右心收缩功能的增强,且其变化与血流动力学参数及心力衰竭程度相关性好,是评价PH患者靶向药物疗效的可靠且无创工具。