先天性尿道下裂68例手术体会

目的总结68例小儿尿道下裂的治疗经验。方法68例尿道下裂患儿,对阴茎头型患儿采用尿道口前移、阴茎头成形法(MAGPI术式);冠状沟型或距冠状沟较近的阴茎体型采用尿道口基底血管皮瓣法(Mathieu术式);尿道口在阴茎体外2/3段伴有阴茎轻度下弯或无下弯者采用尿道板纵切卷管法或加盖岛状皮板法(Snodgrass术式或Onlay术式);有严重阴茎下弯的所有阴茎体型采用横裁或纵裁包皮岛状皮瓣尿道成形(Duckett术式或Hodgson术式);阴囊型或会阴型用阴囊中缝皮管加横裁包皮岛状皮瓣成形尿道(Duplay联合Duckett术式)。结果治愈62例,并发尿道瘘3例,尿道狭窄4例,治愈率为89.8%(61/68)。65例获随访,平均随访时间20.5个月(3～39个月),随访期间患儿排尿正常。结论选择正确的手术方法,重视术中技巧,选用合适的修复材料,能明显提高手术成功率。     

尿道下裂个体化手术治疗探讨

目的探讨对尿道下裂患者实施个体化手术治疗的疗效与意义。方法回顾性分析本院收治的98例采取个体化手术治疗的尿道下裂患儿临床资料,其中采取尿道口前移、阴茎头成型术(MAGPI术)14例,尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass术)36例,横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术)24例,分期阴茎皮条埋藏法(Duplay术)20例,Duplay+Dukett手术4例。结果 98例患儿总手术成功率82.6%(81/98),MAGPI、Snodgrass、Duckett、Duplay、Duplay+Dukett手术成功率分别为92.8%(12/13)、91.6%(33/36)、79.1%(19/24)、70.0%(14/20)、50.0%(2/4)。术后总并发症发生率:尿道狭窄6.1%(6/98),尿道瘘5.1%(5/98);阴茎外观欠满意6.1%(6/98)。结论在充分理解尿道下裂术式优劣的基础上,根据患儿实际情况,如阴茎下弯程度、尿道外口位置、阴茎、包皮及阴茎头发育情况,选择个体化手术方案是尿道下裂患儿切实有效可行的临床治疗模式。     

保留尿道板手术在尿道下裂治疗中的应用

目的：探讨保留尿道板手术在尿道下裂的疗效，方法。总结分析189例保留尿道板的尿道下裂修复手术。结果：保留尿道板手术总成功例数177／189（93．65％），其中采用尿道口基底皮瓣法（Mathieu法）39／42例（92．86％），加盖岛状皮瓣法(Onlay island flap法）138／147例（93．88％），结论：保留尿道板手术适用于无或伴有轻度阴茎下弯的尿道下裂治疗，可按尿道口位置选择手术方法：冠状沟型及阴茎体前型尿道下裂采用Mathieu法，阴茎体型及阴茎根型尿道下裂采用Onlay island flap法。     

国内医院尿道下裂治疗现状调查

目的 了解国内尿道下裂治疗基本现状,为提高尿道下裂治疗水平提供参考意见.方法 对国内部分治疗尿道下裂医院的主治医师以上级别的医生,通过问卷调查的方法了解尿道下裂治疗情况.调查主要内容包括:尿道下裂患儿手术年龄、术式选择、术前治疗及术后并发症处理方式等.统计不同术式术后并发症发生情况.按年龄及手术量对数据进行分组,每年手术量≤100例的一组(50人),＞100例的一组(32人);手术医生年龄≤50岁一组(59人),＞50岁一组(23人).结果 我们共发出90份问卷,回收90份问卷,有效问卷82份.建议手术年龄6～30个月81份(98.8％).手术方式:对于不合并阴茎下弯的患儿,以尿道口前移阴茎头成型(MAGPI)或尿道板纵切卷管(TIP)为主;对于合并阴茎下弯的患儿,以TIP、Duckett带蒂岛状包皮瓣尿道成形或分期手术为主.手术医生年龄对合并阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂手术方法的选择有影响.每年手术量100例以上的医生,对于合并下弯的阴茎阴囊型和阴囊型尿道下裂更多偏向使用Duckett一期修复(75.0％和53.1％).对于阴茎下弯的处理,下弯＜15°,不处理占48.8％(40/82),行阴茎背侧白膜紧缩占41.5％(34/82);下弯15°～35°,行阴茎背侧白膜紧缩占30.5％(25/82),行横断尿道板占59.8％(49/82);下弯＞35°,行横断尿道板占80.5％(66/82).尿道瘘和尿道狭窄是术后主要并发症.结论 目前国内常用的尿道下裂手术方式包括MAGPI、TIP、Duckett及分期手术.医生的年龄(50岁为界)及每年手术量(100例)对无阴茎下弯的尿道下裂手术选择的影响差异无统计学意义.     

横裁岛状包皮皮瓣一期修复尿道下裂的经验

目的总结横裁岛状包皮皮瓣法修复先天性尿道下裂的经验。方法对1999年-2005年我科56例采用横裁岛状包皮皮瓣法进行尿道成形的尿道下裂患儿进行回顾性分析。其中5例加用尿道口为基底的阴囊矩形皮瓣作Duplay尿道成形。结果本组病例均获随访,时间3个月-4年,阴茎外观良好,阴茎下弯矫正满意,排尿通畅。一次手术成功49例,占89．3％;术后尿瘘5例,经第二次手术修补后痊愈,尿道狭窄1例,经尿道扩张后排尿改善。结论横裁岛状包皮皮瓣符合阴茎皮肤的解剖生理特点,设计合理,采用吻合口连续缝合,更加降低了尿瘘的发生率,避免耻骨上造瘘及带来的膀胱损伤。对多数尿道下裂尤其是有阴茎下弯的尿道下裂,采用横裁包皮岛状皮瓣法并灵活加用尿道口基底矩形皮瓣是一个很好的选择。     

应用Snodgrass尿道成形术治疗远端尿道下裂

目的探讨Snodgrass尿道成形术治疗远端尿道下裂的体会。方法2001-2005年应用Snodgrass尿道成形术治疗146例尿道下裂。年龄1～16岁，平均3岁。其中治疗首诊病例62例；治疗已经过手术修复失败的病例84例。在同期，修复远端尿道下裂应用最多的是加盖岛状皮瓣法（onlay island flap法），共266例。结果首诊Snodgrass手术62例，成功57例（91．9％），2例尿道狭窄，3例尿道瘘。对失败的尿道下裂病例应用Snodgrass手术84例，成功64例（76．2％），尿道瘘14例，尿道狭窄6例。Onlay手术266例，成功256例（96．2％），尿道瘘10例。结论Snodgrass尿道成形术适合尿道板发育好的无阴茎下弯的远端尿道下裂病例，以及部分失败的尿道下裂修复、长段尿道瘘病例。尿道板发育差的病例适合Onlay手术。     

218例Duckett手术成功率的多因素回归分析

横裁包皮岛状皮瓣卷管尿道成形术(Duckett术)是治疗尿道下裂的经典术式.近年来随着尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP术)和加盖岛状皮瓣尿道成形术（Onlay术)的开展,以及分期手术的同归,操作复杂难以掌握的Duckett手术似有被代替的倾向[1].但是对于合并明显阴茎下曲的病例,Duckett手术仍然有不可或缺的优势,如Ⅰ期成形和外形美观[2].2005年9月至2011年7月本院采用Duckett手术治疗218例尿道下裂患儿,成功156例,成功率71.6％.现就本组手术成功率的影响因素进行单因素和Logistic多因素回归分析,报告如下.     

带蒂管状岛状包皮瓣尿道成形术在尿道下裂修复中的应用

目的 评价带蒂管状岛状包皮瓣尿道成形术在尿道下裂病例修复中的应用.方法 回顾性总结2006年1月至2008年12月应用Duckett与Duckett+Duplay手术558例经验.患儿年龄1～8岁,平均年龄3.4岁.其中Duckett法457例,Duckett+Duplay法101例.结果 手术后随访12～36个月.Duckett手术457例,一次性手术成功336例,成功率73.5%,并发症121例:其中尿道瘘61例;尿道憩室42例;尿道狭窄10例;尿道瘘合并尿道憩室8例.行Duckett+Duplay手术101例,成功率73.3%,并发症27例:尿道瘘13例;尿道憩室5例;尿道狭窄6例;尿道瘘合并尿道憩室3例.以上两组手术结果比较差异没有统计学意义(P＞0.05).Duckett手术后并发症121例,有108例经一次修复痊愈,12例修复两次后痊愈,1例尿道狭窄经三次修复痊愈.Duckett+Duplay手术后并发症27例,18例一次修复痊愈,9例修复两次后痊愈.结论 带蒂管状岛状包皮瓣尿道成形术治疗尿道下裂效果比较满意.     

Snodgrass和Onlay术式治疗尿道下裂的疗效评价

目的评价和比较Snodgrass和Onlay两种术式治疗尿道下裂的临床疗效。方法对2006年11月至2012年7月施行Snodgrass和Onlay手术的140例尿道下裂患儿的临床资料进行回顾性分析。结果Snodgrass组治愈率为73．7％,尿道瘘发生率为18．4％,尿道狭窄发生率为11．8％;Onlay组治愈率为93．8％,尿道瘘发生率为6．3％,尿道狭窄发生率为1．6％。两组比较,治愈率Onlay组显著高于Snodgrass组,P〈0．05;尿道瘘及尿道狭窄发生率Onlay组显著低于Snodgrass组,P〈0．05。结论对背侧包皮丰富,尿道板发育良好,且不伴严重下弯的尿道下裂患儿,Onlay术式疗效优于Snodgrass术式。     

尿道下裂横裁带蒂包皮岛状皮瓣尿道成形术后近期并发症的危险因素分析

目的 探讨尿道下裂横裁带蒂包皮岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术式)后发生近期并发症的危险因素,以期提高尿道下裂的治疗效果.方法 回顾性分析2018年12月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的首诊尿道下裂且手术方式为Duckett术式、分期Duckett术式或Duckett+Duplay术式患儿的临床...     

尿道下裂术式选择与术后尿道狭窄发生的相互关系

分析尿道下裂尿道成形不同术式与术后尿道狭窄发生之间的关系。方法总结１９８７年６月至１９９７年６月本院治疗的４３４例尿道下裂尿道成形术资料，术后合并尿道狭窄５０例，分析不同术式，狭窄发生部位及狭窄发生率之间的关系。结果尿道口前移，龟头成形术（ＭＡＧＰＩ）、Ｏｎｌａｙｉｓｌａｎｄｆａｌｐ法（加盖岛状皮瓣诉狭窄率为０，Ｍａｔｈｉｅｕ法的狭窄率较低，为９．３％，而Ｄｅｎｎｉ－Ｂｒｏｗｎ与膀胱粘膜法的狭窄率     

尿道下裂术后尿道狭窄与术式选择的关系研究

目的研究尿道下裂术后尿道狭窄与术式选择之间的关系。方法总结1995年6月至2005年6月经本院治疗的324例尿道下裂尿道成形术病例资料,发现术后合并尿道狭窄43例,分析不同术式、狭窄发生部位与狭窄发生率之间的关系。结果尿道口前移龟头成形术(MAGPI),加盖岛状皮瓣法(OnlayIslandFlap)的尿道狭窄发生率为0%,Mathieu法的尿道狭窄发生率为9.4%。而Dennis-Brown法与膀胱粘膜法的尿道狭窄发生率较高,分别为28.3%、40.0%。结论对于阴茎头、冠状沟型尿道下裂应尽量采用MAGPI法;阴茎体型尿道下裂宜采用Mathieu法;而近端型尿道下裂宜采用OnlayIslandFlap或Duplay Duckett法;只有当没有或缺少材料时才考虑采用膀胱粘膜法。     

Mouth mucosa free-flap grafts in repeat operations of hypospadias

BACKGROUND AND AIMS: Buccal mucosal grafts are widely used in the treatment of primary hypospadias and urethral stenosis owing to their elasticity, optimal attachment, possibility of generous harvesting and easy preparation. The aim of this study was to check whether buccal mucosal flaps are also valuable in redo surgery for hypospadias complicated by large breaks in the urethra and with scarce residual genital tissue. METHODS: Fourteen patients aged between 3 and 11 years old (mean age 6.6) were selected and operated between December 1993 and June 1999. The patients presented extensive fistulous tracts, roughly ellipsoidal in shape and with a maximum diameter of between 7 and 42 mm (mean length 18 mm). The original technique was: Duplay (7 patients); Onlay buccal graft (1 patient); Snodgrass (1 patient); Tubulised preputial flap (2 patients); Onlay preputial graft (2 patients); Tubulised vesical mucosal flap (1 patient). The mucosal flap, taken from the lower lip, was used to cover the gap as an onlay patch and recovered with residual genital skin with the interposition, where possible, of a de-epithelised flap. RESULTS: An optimal cosmetic and functional result was achieved in 10/14 cases with flowmetry > 25 percentile according to Toguri nomograms. Three patients presented fistulas: one punctiform fistula resolved spontaneously. The other two cases resolved after corrective surgery. One patient showed meatal regression with slight stenosis that was resolved with MAGPI. CONCLUSIONS: These results appear to be encouraging. Buccal mucosal graft may represent a valid alternative also in the treatment of secondary hypospadia with large breaks in the urethra. No complication was reported in the harvesting area, even if this was carried out at a second stage in the labial area.     

Factors affecting outcome of one-stage anterior hypospadias repair: analysis of 422 cases

The repair of hypospadias is among the most difficult problems in urology, as it demands the construction of a well-functioning urethra and a good cosmetic appearance. We performed a retrospective analysis of 422 cases subjected to one-stage anterior hypospadias repair between 1982 and 1999 in our clinic and investigated the effects of factors like degree of hypospadias, surgical technique, and the surgeon's experience on outcome. The operations used were MAGPI (91), urethral advancement (10), Mathieu (260), modified Allen-Spence (50), onlay island flap (5), and double-faced island flap (6) procedures. The early complication rate was 18%, while the final success rate following secondary interventions was 95%. The complications included fistula formation in 49 cases (12%), flap necrosis in 12 (3%), meatal problems in 12 (3%), residual chordee in 4 (1%), and urethral stricture in 1 (<1%). Complication rates were significantly higher if the meatus was proximal or there was severe chordee and in the first 6 years of the study. The flap procedures were associated with a higher complication rate. It is concluded that one-stage procedures are successful in the repair of anterior hypospadias in experienced hands with proper patient selection. Accepted: 21 March 2001     

前型尿道下裂患儿尿道口前移龟头成形术后尿道功能的评估

目的探讨尿道口前移龟头成形术（MAGPI）对前型尿道下裂患儿尿道功能的影响。方法2008年8月到2011年8月作者收治16例男性前型尿道下裂患儿,年龄2—10岁,平均4岁9个月,其中龟头型2例（12．5％）,冠状沟型14例（87．5％）;8例（50．0％）伴轻度阴茎下弯。依据Duckett报道的手术方法对16例患儿行MAGPI手术治疗。术前术后行尿流率检查。结果患儿均一次手术获成功。术后2～3个月尿流率检查提示最大尿流率、平均尿流率术前术后比较,均有统计学意义,最大尿流率由术前的（9．5±2．7）mL／s增加到术后（11．6±2．0）mL／s（P=0．022）;平均尿流率（6．2±1．6）mL／s增加到术后（7．7±1．4）mL／s（P=0．009）。结论MAGPI手术方法简单,成功率高,术后无尿道狭窄发生,患儿尿道功能较术前改善,对于合适的前型尿道下裂患儿是一种很好的手术方法。     

尿道板纵切卷管尿道成形术在失败的尿道下裂治疗中的应用

目的 探讨尿道板纵切卷管尿道成形术（Snodgrass法）在失败的尿道下裂病例治疗中的应用。方法 2001～2005年应用Snodgrass尿道成形术治疗失败的尿道下裂病例84例。年龄2～16岁，平均3．7岁。并与在同期应用Duplay尿道成形术修复的阴茎皮肤充裕的失败尿道下裂76例作比较。结果 应用Snodgrass手术84例，成功64例（76．2％）；尿道瘘14例，尿道狭窄6例。Duplay手术76例，成功61例（80．3％），尿道瘘11例，尿道狭窄5例。结论Snodgrass尿道成形术用于阴茎腹侧皮肤少的失败尿道下裂病例修复，可取得满意效果。