继发性脊髓损伤机理的研究进展

急性脊髓损伤 (ＡＳＣＩ)目前仍是一种后果极其严重的创伤。虽然临床医生竭尽全力 ,使其死亡率从 2 0世纪初期的5 0 %左右降低到目前的 6 % [1] ,但神经损伤的恢复程度仍令人失望。目前的研究结果表明脊髓损伤的最终神经学损害是由两种机制引起 ,即原发性损伤 (包括机械压迫、出血、电解质从受损细胞中外溢等 )和继发性损伤 (包括水肿、炎症反应、局部缺血、生长因子、细胞因子、再灌注、Ｃａ2 溢出及过氧化基团异常变化等对脊髓产生的毒害作用 )。动物实验和临床研究表明[2、3 ] ,原发性损伤被动地发生在损伤后短时间内 (一般认为 4ｈ内 …     

醒髓汤对实验性大鼠脊髓损伤组织中降钙素基因相关肽的影响

目的:研究醒髓汤对大鼠急性脊髓损伤治疗作用及对神经组织中降钙素基因相关肽(CGRP)的影响。方法:48只大鼠随机分为3组,空白对照组20只,模型组8只,醒髓汤组20只。用改良Allen′s法造脊髓损伤模型。空白对照组仅咬除棘突,剥离椎板,正常饲养;模型组造模后灌生理盐水;醒髓汤组灌中药醒髓汤。于手术后2、6、24 h用斜板试验评价大鼠的神经功能,并取脊髓匀浆,测量脊髓中CGRP的含量。结果:模型组CGRP在造模成功后逐渐上升,6 h达到顶峰,24 h恢复至正常水平。醒髓汤组与模型组伤后2 h无明显差别,CGRP均升高,6 h后达到顶峰,两组与空白对照组相比有显著性差异(P<0.01)。而醒髓汤组在6 h后匀浆组织中CGRP含量高于模型组(P<0.05)。醒髓汤组与模型组于伤后6 h在神经功能恢复方面无显著性差异。但在24 h后醒髓汤组与模型组Travor评分有显著性差异(P<0.05)。结论:醒髓汤对大鼠脊髓损伤有较好的治疗作用,并可增加脊髓中CGRP的含量。     

外源性供氧对脊髓损伤后继发性脊髓水肿的影响

目的　观察外源性供氧对脊髓损伤组织学的影响。方法　采用Allen法于兔L2 椎体水平造成急性脊髓损伤。对照组不予治疗 ,携氧复合液治疗组和复合液治疗组兔分别在伤后 30min开始给药。于伤后 48h、3、7d、4周分别从各组中取 5只兔 ,进行脊髓组织含水量、丙二醛(MDA)及形态学观察。结果　伤后 48h、3、7d携氧复合液组伤段脊髓组织含水量分别为 (69.1 4±0 .92 ) %、(71 .93± 0 .87) %、(71 .63± 1 .0 1 ) % ;脊髓组织MDA含量分别为 (2 8.54± 5 .98) μmol/g、(2 7.81± 3 .64) μmol/g、(2 6.1 4± 4 .2 6) μmol/g,均显著低于对照组 (P <0 .0 1 )。组织形态学检查携氧复合液组的病理改变较对照组轻。结论　脊髓损伤后早期外源性供氧对继发性脊髓损伤有保护作用。     

早期补镁对脊髓损伤后继发性脊髓水肿的影响

目的：探讨镁对脊髓损伤后继发性水肿的影响。方法：按改良的Ａｌｌｅｎ’ｓ重物打击法制备兔脊髓损伤模型,将动物分为５组,Ａ组为正常对照组;Ｂ、Ｄ组分别为损伤后２４ｈ和４８ｈ不用镁组;Ｃ、Ｅ组分别为损伤后２４ｈ及４８ｈ用镁组,于脊髓损伤后３０ｍｉｎ一次性给予硫酸镁（６００ｍｇ／ｋｇ,皮下注射）。分别取材测定伤段脊髓组织水、钙、镁含量及观察局部的组织病理学改变。结果：各损伤组脊髓组织含水量显著高于正常对照     

腺苷在继发性脊髓损伤中的作用及其机制

目的 通过观察大鼠脊髓损伤后内源性腺苷含量的变化,以及外源性腺苷地脊髓损伤后神经功能的影响,探讨腺苷在髓继发性损伤中的作用。方法 采用大鼠Ｔ１３脊髓腹侧压迫模型,用微透析技术每２０分钟连续收集脊髓损伤后脊髓组织细胞上液,用高效液相色谱仪紫外检测法检测细胞外液腺式的含量;伤前１４分钟蛛网膜下腔给予非特异性腺苷受体激动剂２－氯腺苷,观察伤后神经功能评分、倾斜平面临界角和组织学变化。结果 脊髓损伤后腺苷     

防己黄芪汤加减治疗急性脊髓损伤的实验研究

急性脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）在临床上多见．致残率高．其创伤机制包括原发性损伤及在此基础上发展起来的继发性损伤。如何防止继发性损伤的发生、发展是目前研究的热点。中医药对脊髓损伤的治疗有一定的效果。本实验通过相关指标来评定防己黄芪汤加减对急性脊髓损伤的治疗效果，为进一步研究与临床应用提供实验依据。     

继发性脊髓损伤的细胞凋亡研究现状

细胞凋亡，又称程序性细胞死亡，在继发性脊髓损伤过程中起着关键作用。本文对继发性脊髓损伤细胞凋亡的作用、诱导因素和防治途径作一综述。     

硫酸镁对继发性脊髓损伤保护作用的实验研究

目的：探讨硫酸镁对继发性脊髓损伤的保护作用及其作用机制。方法：选健康新西兰大白兔36只，随机分为3组：A组为正常组，仅行L1～L3椎板减压；B组和C组分别为对照组和治疗组，行L1～L3椎板减压后采用Allen’s重物打击法致伤脊髓．伤后30min时B组经腹腔注射蒸馏水600mg／kg，C组经腹腔注射硫酸镁600mg／kg。48h后切取伤段脊髓组织分别测定水、钙、镁含量，观察局部组织病理学改变、超微结构变化及单位面积凋亡细胞数。结果：与A组比较，B、C组伤段脊髓组织水、钙含量增多，镁含量减少，组织病理学改变及超微结构破坏严重，细胞凋亡数上升，且C组较对B组轻。结论：早期应用硫酸镁治疗可减轻脊髓损伤后的继发性损伤。     

二仙汤治疗脊髓损伤后骨质疏松的实验研究

目的 研究二仙汤对脊髓损伤后骨质疏松的治疗作用。方法 采用改良Allen’s法制作SCI(脊髓损伤)模型,建模成功后将其随机分为SCI模型组、SCI二仙汤组及SCI福善美组。给予相应药物治疗8w,记录不同时期大鼠体重变化及BBB评分,并于实验第4、8周,取血清进行ALP、血钙含量检测,实验结束后计算各脏器系数。结果 本实验建立的SCI模型,BBB评分均为0或1分,二仙汤能改善SCI大鼠后肢运动、调整肝脏、睾丸系数,但效果弱于福善美。术后第4周SCI大鼠仍存在ALP水平降低、血Ca含量升高现象,第8周则已恢复至接近正常水平,而经二仙汤治疗后大鼠血钙含量明显降低。结论 二仙汤对脊髓损伤后骨质疏松有一定的治疗作用。     

髓磷脂相关衍生物与脊髓损伤修复研究进展

成年哺乳动物脊髓及周围神经损伤后轴突再生受限的主要因素之一是髓鞘产生的抑制神经生长相关因子.针对不同的神经元细胞及其所处的微环境,髓磷脂相关衍生物以不同区域位点与对应受体相互作用,产生的抑制作用及程度亦不同.应用髓磷脂相关衍生物抑制剂或其受体阻断剂可在一定程度上增加轴突再生能力.目前国内外公认的髓磷脂相关神经再生抑制物有勿动蛋白、髓磷脂相关糖蛋白、少突细胞髓鞘相关糖蛋白、硫酸软骨素蛋白聚糖及新近发现的ephrin-B3等物质.该文就髓磷脂相关衍生物与脊髓损伤后再生的相关研究作一综述,通过对上述各物质微观结构及分布特点的研究,探讨在不同微环境或与其他物质共存条件下,髓磷脂相关衍生物抑制脊髓损伤后再生的机制.     

脊复康对急性脊髓损伤大鼠行为影响的观察

目的 探讨中药复方“脊复康”对急性脊髓损伤大鼠运动功能恢复的影响。方法 90只雄性SD成年大鼠在无菌手术下,造成第12胸髓右侧半横断损伤模型。术后随机分成4组,即脊复康(J)组、激素(M)组、补阳还五汤(Y)组、空白对照(B)组。J组术后经食管插管逐日灌喂脊复康颗粒剂溶液。M组术后腹腔注射甲基强的松龙,隔日1次,共5次;Y组灌喂补阳还五汤煎剂;B组灌喂等量生理盐水。在术后1d、3d、7d、14d、28d,采用BBB法对各组大鼠的运动功能进行评分。在3d、7d、15d,从每组随机抽取5只,做病理学检查。另取6只为正常对照(N)组。结果 在脊髓半横断损伤的实验中,伤后3周,损伤诱发的运动功能障碍,可以在相当的程度上恢复达到正常水平。伤后3dJ组的BBB分值较M和B组的高(P>0.05);伤后7d,J组的BBB分值较B组高(P<0.05);伤后2周时,J组的BBB分值与N组没有差异,而M和B组的与N组的有统计学差异。结论 在大鼠脊髓半横断损伤的实验中,投给脊复康可以加速其运动功能的恢复,其机制有待于进一步的探讨。     

中药治疗大鼠脊髓损伤的实验研究

用５０只Ｔ＿（１２）右半横断的Ｗｉｓｔａｒ大鼠模型，观察了４个中药方剂的疗效。发现有２个复方具有良好的疗效，它们可以缩小损伤范围、抑制神经胶质和结缔组织增生、促进神经元核周体及损伤神经纤维的修复再生，从而促进了损伤大鼠的机能恢复。     

脊髓损伤后并发肺损伤的实验研究

目的探讨脊髓损伤后并发肺损伤的机理、病理及治疗方法。方法家兔40只,通过改良Allen法制成脊髓损伤模型,截瘫按Talove分级为1～2级,分为治疗组(B)和对照组(A),治疗组于伤后3h开始自静脉给予常规剂量(0.35mg/kg)的地塞米松治疗,分别于不同的时相点处死家兔,观察动物肺脏的病理改变。结果家兔脊髓损伤后均发生了不同程度的肺脏损伤,肺出血(100%)。脊髓损伤所致的肺出血,治疗组明显轻于对照组(P<0.01)。结论脊髓损伤均并发不同程度的肺损伤。肺损伤的发生机理主要是神经-体液应急反应。应用常规剂量的地塞米松即可以有效地预防和治疗脊髓损伤并发的肺损伤。     

TNF-α拮抗剂(Etanercept)治疗脊髓损伤作用机制的实验研究

目的探讨TNF-α拮抗剂Etanercept(依那西普)对继发性脊髓损伤的治疗作用和可能机制。方法建立大鼠脊髓挫伤模型,损伤后1 h对大鼠行腹腔注射5 mg/kg Etanercept或生理盐水(损伤对照组);假手术组(20只大鼠)仅行椎板切除术而无脊髓损伤,1 h后给予腹腔注射1 ml生理盐水。结果在脊髓损伤急性期(12 h、1 d、3 d),Etanercept治疗组TNF-α的蛋白表达强度明显弱于损伤对照组。与对照组相比,Etanercept治疗组TNFR1的表达在损伤后6、12 h均下降,TNFR2仅在损伤后6 h下降。损伤对照组大鼠在脊髓损伤后后肢运动功能明显受限,而Etanercept治疗组大鼠在脊髓损伤后2、4、8周,后肢BBB评分显著升高。结论 Etanercept可能通过抑制TNF-α/TNFR通路,减轻了脱髓鞘变性,促进了运动功能的恢复。     

中西药预防人工髋关节术后深静脉血栓形成的临床对照观察

[目的]探讨中药血栓通预防全髋关节置换术后并发深静脉血栓形成的效果及用药安全性.[方法]选择行全髋关节置换术的符合研究标准的112例患者,随机分为中药预防组58例,西药预防组54例.两组在采用相同的基本预防措施和机械预防措施的基础上,分别采用中药血栓通注射液和西药低分子肝素钠针剂对手术后可能发生的深静脉血栓(DVT)进行预防.比较两组术后DVT发生率,术前及术后7d和14d后活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、血小板计数(PLT)等凝血指标及术中出血量、术后伤口引流量等安全性指标变化的差异.[结果]中药预防组发生DVT16例,DVT发生率27.58％;西药预防组发生DVT13例,DVT发生率24.07％;经统计学检验,差异无统计学意义.两组间术前APTT比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组间术后7、14d的APTT比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).两组间PT术前、术后7、14d比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组间INR术前、术后7、14d比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组间PLT术前及术后7、14d比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术前术后凝血指标的实际数值均在正常范围之内.两组间术中出血量、术后伤口引流量等安全性指标比较,无显著性差异.[结论]单独应用中药血栓通防治髋关节置换术后DVT可获得与西药低分子肝素钠近似的疗效和安全性.     

Traditional Chinese herbal medicine and anaesthesia

An increasing number of people in the western world are using traditional Chinese herbal medicines. There are concerns that these Chinese medicines may contain potentially toxic ingredients and contaminants such as heavy metals. Undeclared conventional western drugs such as the non-steroidal anti-inflammatory and antihistamine drugs, steroids and oral hypoglycaemic agents are frequently added to Chinese herbal medicines. The constituents of the herbal products can cause adverse effects. The anaesthetist should be aware of the potential adverse effects of the herbal products, their contaminants and also of undeclared additives. The potential for drug interactions, coagulopathy and organ dysfunction caused by traditional Chinese herbal medicines has important anaesthetic implications.