读片窗

患者男,43岁。因"胶质瘤术后4年伴左侧肢体抽搐乏力1个月"入院。患者4年前在本院行"左侧额顶叶胶质瘤"开颅切除术,手术顺利,术后病理报告提示胶质瘤Ⅱ级,手术后常规行放射治疗等辅助治疗。近1个月来患者反复出现左侧肢体抽搐,下肢无力。     

大骨瓣减压术后伴脑积水早期行改良脑室腹腔分流加颅骨修补术45例

目的 探讨早期同时行改良脑室腹腔分流术及颅骨修补术治疗重型颅脑损伤大骨瓣减压术后伴脑积水的作用. 方法 回顾性分析2006年1月-2010年12月早期同时行改良脑室腹腔分流术及颅骨修补术的重型颅脑损伤大骨瓣减压术后伴脑积水患者45例,对其临床资料、并发症及预后进行总结. 结果 本组患者手术时间在伤后38～ 80 d,术后并发分流管腹腔端阻塞2例,颅内感染1例;术后1个月症状明显改善36例(80％);脑室不同程度缩小34例(76％).出院时GOS评定:良好8例,中残19例,重残13例,长期昏迷5例,其中恢复较好(良好/中残)27例(60％),较术前有明显提高(x2 =23.47,P＜0.01). 结论 早期、同时行改良脑室腹腔分流术及颅骨修补术治疗重型颅脑损伤大骨瓣减压术后伴脑积水是一种有效、安全的治疗方法.     

血管腔内修复术治疗急性腘动脉钝挫伤一例

1 病历资料患者男,54岁,因左下肢外伤13 h伴左小腿皮温发凉4h入院.患者13 h前由于重物砸伤左侧膝关节,外院诊断为左膝关节开放性脱位,行左膝关节牵引复位及左胭窝清创探查术.术中未见血管破裂,予左膝关节石膏固定.术后出现左小腿皮温低,皮色苍白,动脉造影示胭动脉显影中断,后转入我科.体检:左小腿皮色苍白,皮温低,左足背动脉、胫后动脉未触及搏动,左侧肢体无肿胀.急诊行动脉造影检查示左膝关节水平腘动脉显影中断,通过侧支血管至远端细小血管显影.     

心脏孤立性纤维性肿瘤1例

<正>患者女,49岁。因左侧乳腺癌术后7年余,发现心包占位1月余于2015年月3入院。患者缘于2007年10月因左侧乳房无痛性肿物经检查诊断为左侧乳腺癌行改良根治术,术后病理:左侧乳腺小叶癌,少部分浸润生长,腋下淋巴结转移0/24。免疫组化:ER(±),PR(-),C-erbB2(-),TOPOⅡα(-),MGMT(-),HSP27(+),术后化疗6周期,之后口服三苯氧胺治疗5年,每3~6月复查1次。2015年1月复查     

利奈唑胺治疗高龄肾功能不全伴肺部感染1例

1 病例报告 患者,男,96岁.因左侧肢体无力,咳嗽、发热21 d于2008-4-19入院.患者既往有慢性肾功能不全病史4年,肌酐130～220 μmol/L.入院查体：体温38．8℃,心率72／min,呼吸33次／min,     

覆膜支架治疗颈总动脉假性动脉瘤破裂一例

患者男,68岁.患者于2006年4月因"声音嘶哑半年"诊断为"喉癌",在我院全身麻醉下行"左垂直半喉切除术+气管切除术".术后病理示"左侧声带高分化鳞状细胞癌,浸润至黏膜下".2007年7月发现肿瘤复发,值此至2011年3月行多次放化疗.2011年8、10 月分别行"颈外动脉化疗栓塞术"及"放射性粒子植入术".2012年1月11日因左颈部破口大出血急诊入院.入院后经左颈部压迫及内科药物止血后逐渐稳定好转,行急诊CTA检查示左颈总动脉假性动脉瘤破裂出血.次日左颈部再次大出血,出血量约500 ml,遂局部压迫下急诊行左颈总动脉覆膜支架植入术.患者既往有"高血压"、"糖尿病"病史6年.     

EDTA依赖性假性血小板减少症1例

<正>病人,男,55岁。突发左侧肢体瘫4 h。查体:T 36.9℃,P 88次/min,R 24次/min,BP 212/179 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。昏睡状态,GCS评分:13分。角膜反射正常,双侧瞳孔直径2.0 mm,对光反射灵敏,左侧肢体肌张力低,肌力0级,右侧肢体正常,左侧肱二头肌腱、膝腱反射亢进,左侧Babinski征阳性。头颅CT:右侧基底节区脑出血破入脑室。实验室检查:血常规WBC 7.46×109/L,N0.87,RBC 4.90×1012/L,Hb 139 g/L,PLT 46×109/L,凝血5项(PT、APTT、TT、FIB、D-Dimer)均正常,肝肾功能、血     

同期行颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤的临床疗效分析

目的 探讨同期行颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗颅脑外伤的临床疗效.方法 随机将实施治疗的颅脑外伤术后出现颅骨缺损并发脑积水的患者64例分为两组,其中对照组(n =32例)患者采用延期行颅骨修补术,观察组(n =32例)患者采用同期行颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗,对比分析不同治疗方案的临床治疗效果.结果 观察组治疗后GOS评分显著高于对照组(P＜0.05),两组患者治疗后KPS和GCS评分均优于治疗前,组间治疗后对比,观察组KPS和GCS评分改善情况优于对照组(P＜0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 临床针对颅脑外伤术后出现颅骨缺损并发脑积水的患者,应用同期行颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗,可取得较为理想的疗效.     

脑实质摄取99Tcm-MDP一例

患者男,83岁.2002年3月7日因突发意识不清,右侧肢体活动困难1.5 h入院.1年前因前列腺癌行双侧睾丸切除术.入院检查：血压150/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）,体温36.0℃,脉搏98次/min,嗜睡状,体格检查时不合作,运动性失语,双侧瞳孔等大等圆,口角左偏.右上、下肢肌力0级,左侧肢体肌力5级,右侧浅感觉减退,左侧正常.     

妊娠晚期合并烟雾病致脑出血1例

1病例报告 患者29岁,孕1产0。因孕39＋周,突发意识不清2 h急诊入院。既往体健,否认家族遗传病史。查体：体温36.4℃,脉搏92/min,呼吸13次/min,血压140/90 mmHg,浅昏迷,疼痛刺激右侧肢体屈曲,左侧肢体无反应。     

输尿管气压弹道碎石致稀释性低钠血症1例

病例 男,13岁,体重33 kg,因输尿管结石入院,诊断为左侧输尿管结石,ASA分级Ⅰ级,术前各项检查正常,在全麻下行经尿道左侧输尿管气压弹道碎石、常规禁食,入室后监测心率80次/min,SpO299％,BP 100/60 mmHg,全麻插管后行机械通气.手术开始1 h后常规给速尿10 mg,手术历时2.5h,冲洗液0.9％生理盐水2000 ml,术中心率、血压半稳,SpO299％ 术毕.等待患者苏醒时,发现其腹部有膨隆.     

原发性脑室内出血的外科治疗

原发性脑室内出血(PIVH)临床症状严重,多合并意识障碍,其死亡率及致残率均较高。以往多采用保守疗法。我院自1987年10月以来,采用脑室体外引流治疗PIVH5例,获得满意的效果,报告如下。 例1:男性,64岁。因剧烈头痛伴恶心、呕吐4天入院。患高血压病20余年。查体:BP19.95/13.30kPa。神清,伸舌右偏,项强四横指,左侧肢体肌张力V-级,左膝反射活跃,双侧Babinski氏征( )。头颅CT显示:右尾状核头出血,破入脑室。急诊行双侧侧脑室体外引流术,引流出大量血性脑脊液。引流13天,2次尿激酶脑室内灌注,6000u/次。拔管后3次     

老年自发性急性硬膜下血肿呈分层状改变1例报告

患者　男 ,67岁 ,因突发头痛、呕吐、昏迷 1.5ｈ入院。既往有高血压病史 ,曾两次患蛛网膜下腔出血。查体 :昏迷状态 ,血压 15 0 /78ｍｍＨｇ ,双侧瞳孔不等大 ,左侧大于右侧 ,右侧肢体肌力Ｏ级 ,ＧＬＳ评分Ｅ1Ｖ1Ｍ5共 7分。ＣＴ表现 :于左侧额颞顶部颅骨内板下见一弧形分层状影 ,界线分明 ,由外至内分别为高———低———高———低密度 ,高密度及低密度影ＣＴ值分别为 78ＨＵ、 15ＨＵ。相应脑组织明显受压内移 ,左侧脑室受压变窄 ,中线结构右偏 ,基底池变窄(附图 )。手术所见 :于病后 3ｈ行左额颞顶部硬膜下血肿清除术 ,术中见硬膜下新…     

大脑镰海绵状血管瘤1例

<正>患者男性,60岁。无明显诱因出现左侧脸部麻木两年余,患者1周前因手部外伤入院行全身检查,实验室及体格检查未见明显异常。MRI表现:左侧额部大脑前纵裂旁可见椭圆形稍长T1,等T2信号影,大小约3.5cm×3.1cm×4.1cm,边界清晰,增强扫描呈明显不均匀强化,邻近脑膜增厚、强化,左侧脑室前角略受压,中线结构局部右偏(图1,2A,2B)。手术及病理:行纵裂颅内占位病变切除术,术中可见肿瘤位于左侧大脑镰旁,与大脑镰关系密切,瘤体     

创伤性肺假性囊肿开胸手术一例

患者　女 ,2 3岁。入院前 3 0min被汽车底盘从身上碾过。体检 :心率 110次 /min ,呼吸 2 2次 /min ,血压80 /60mmHg(1mmHg =0 .13 3kPa)。痛苦面容 ,面色苍白 ,四肢厥冷。双侧胸廓对称、左侧胸廓活动度减弱 ,左下胸部叩痛阳性 ,左下肺呼吸音减弱。胸透未见有肋骨骨折、血气胸 ,左肺下叶靠近膈面有小的液气平面 ,直径约 5cm。胸部CT见左肺下叶背段有直径约 5cm椭圆形液气平面 ,边缘光滑。既往无呼吸系统疾病史 ,临床诊断 :(1)闭合性胸外伤 ;(2 )创伤性休克 ;(3 )左下叶创伤性肺囊肿。经抗休克、止血、消炎等治疗 ,一般状态好转 ,伤后 7d复…     

康复机治愈颈神经根损伤1例

<正>患者女,39岁,1994-04—02 13:00在家用煤气热水器洗澡致一氧化碳中毒晕倒.当时右侧肢体着地,头偏向左侧,右上肢呈受压状态,持续约90min,家人发现时病人神志不清,口吐白沫,口唇发绀,牙关紧闭,经人工呼吸,吸氧等急救处置,30min后逐渐清醒.自觉头晕,头痛伴右上肢活动受限而入院治疗.     

胸腹及肢体开放性爆炸伤致颅脑间接损伤一例

1　病历资料患者,男,5 3岁。2 0 0 3年6月11日在矿石场因工作不慎致胸腹及肢体开放性爆炸伤。入院时呈嗜睡状,左侧瞳孔直径0 .3cm ,对光反射存在,右侧瞳孔不规则伴有异物。脉搏12 0次/min ,血压90 / 5 1mmHg (1mmHg =0 .133kPa) ,血红蛋白10 .4g/L。右胸下外侧及右上腹约2 0cm×12cm大小的爆炸伤口伴皮肤缺损、胆囊外露,左足爆炸毁损。诊断:胸腹部开放性爆炸伤、左下肢毁损伤、失血性休克。入院后立即在抗休克的同时行急诊剖胸腹探查术及左下肢截肢术。术中出现左侧瞳孔散大,右侧瞳孔不规则扩大。术后CT扫描:右颞叶及左额叶肿胀。治疗:在…     

发作性运动源性舞蹈手足徐动症1例

1病例报告患者男,18岁。因反复发作性头部及左侧肢体不自主的扭动2个月入院。患者于2个月前参加新兵训练,每当行正步踢腿动作、跑步中突然变速或受到班长训斥时,突然发作左趾不自主背屈,小腿腓肠肌发紧,继而左侧上下肢体扭曲样不规则运     

脊髓空洞症行剖宫产手术麻醉处理1例

产妇,28岁,70kg,妊娠39 1周G4P0LOA待产入院,因胎儿宫内窘迫急诊行子宫下段剖宫产术。产妇自诉12岁时曾诊断为脊髓空洞症,经多方治疗病情已趋于稳定,查体:产妇身体以正中矢状线为界表现为左侧肢体温痛觉消失,肢力正常,运动功能正常。入室后测:血压110/65mmHg(1mmHg=0·1333kPa),心率80次/min,呼吸16次/min,血氧饱和度100%,开放静脉,硬膜外穿刺取L2~3作为穿刺点,穿刺顺利,证实在硬脊膜外腔后,向上置管4cm,试验量为2%利多卡因5ml,观察5min后,无全脊麻和局麻药毒性反应征象,血压无明显变化,麻醉出现平面,右侧麻醉平面达T10~L4,左侧肢体温…     

腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术379例报告

目的 分析总结腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)的临床经验.方法 回顾分析我院2007年12月~2011年9月379例成人腹股沟疝患者行TAPP术的临床资料.结果 所有患者均顺利行TAPP,手术时间15~65 min(平均36 min),术中出血1~10 ml(平均3 ml).住院时间3~11 d(平均5 d).并发症有血清肿13例,腹壁皮下气肿5例,术后阴囊气肿6例,损伤膀胱1例,术后局部轻度疼痛不适15例;术后近期复发3例,无远期复发病例.结论 TAPP操作简单、安全、可靠,远期效果良好.