意外胆囊癌诊治探讨(附14例报道)

目的探讨意外胆囊癌的临床特点及防治措施。方法对l999年4月～2005年4月我院14例胆囊切除术中、术后发现的意外胆囊癌的诊治情况进行回顾性分析。结果早期单纯胆囊切除术4例病人均于36个月内死于肿瘤局部复发和转移。5例术中行胆囊切除加肝十二指肠韧带等处淋巴结清扫,生存时间超过40个月,中期术中行胆囊床周肝切除加肝十二指肠韧带等处淋巴结清扫2例,生存时间分别为28、32个月。中期再次手术行胆囊床周肝切除加肝十二指肠韧带等处淋巴结清扫3例,生存时间分别为16、23、29个月。结论术中发现的意外胆囊癌治疗效果明显优于术后再手术者,根治性手术较单纯性胆囊切除能更有效改善病人预后。     

意外胆囊癌的诊治探讨

目的：探讨意外胆囊癌（UGC）的诊断和治疗。方法：回顾性分析24例腹腔镜胆囊切除术（LC）术中、术后发现的UGC的诊治过程。结果：10例术中快速冰冻病理证实为胆囊癌,即中转开腹;14例术后病理证实,二次手术行肝床切除加淋巴结清扫。结论：UGC多为早期胆囊癌,高危病例应重视术中快速病理检查,NevinⅡ~Ⅳ期宜扩大根治,晚期病人联合胰十二指肠切除无益生存率的提高。     

意外胆囊癌的诊治探讨

目的:探讨意外胆囊癌(UGC)的诊断和治疗。方法:回顾性分析24例腹腔镜胆囊切除术(LC)术中、术后发现的UGC的诊治过程。结果:10例术中快速冰冻病理证实为胆囊癌,即中转开腹;14例术后病理证实,二次手术行肝床切除加淋巴结清扫。结论:UGC多为早期胆囊癌,高危病例应重视术中快速病理检查,NevinⅡ~Ⅳ期宜扩大根治,晚期病人联合胰十二指肠切除无益生存率的提高。     

腹腔镜胆囊切除术中或术后发现胆囊癌的治疗体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中或术后意外发现胆囊癌的治疗.方法 对550例施行腹腔镜胆囊切除术中或术后意外发现的11例胆囊癌的患者进行评价.结果 组织学诊断腺癌11例(2％),无1例入院时有急性胆囊炎症状,并且术前均未怀疑恶性,化验指标均在正常范围内.T2期2例,T3期7例,T4期2例.2例T2期及3例T3期患者拒绝任何进一步治疗.2例术中诊断的T3期患者中转开腹行胆囊切除+胆囊床切除+区域淋巴结清扫术.其余2例T3期患者行二次手术切除胆囊床+区域淋巴结清扫术.2例T4期患者无法手术切除.未出现穿刺孔转移,二次手术的T3期患者未发现肿瘤腹腔内播散.生存3～14个月,平均8.1个月.结论 胆囊癌生存期短、预后差,精细的腹腔镜操作技术对胆囊癌的诊断及早期并发症的避免发生至关重要.     

腹腔镜胆囊切除术后病理显示为胆囊癌再手术患者的临床分析

目的 探讨胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术后病理结果为胆囊癌再手术患者的处理策略.方法 回顾性分析该院普外科2009-2013年因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术后病理发现为胆囊癌患者15例的临床资料.结果 15例患者腹腔镜胆囊切除术后3~5d病理检查为胆囊癌,肿瘤位于胆囊底4例,胆囊体2例,胆囊颈部9例;重度不典型增生局灶癌变1例,高分化腺癌2例,中分化腺癌9例,低分化腺癌3例;Tis 1例,pTⅠa 8例,pTⅠb 6例,胆囊管切缘均为阴性.15例患者均于胆囊切除术后6~11 d再次开腹手术,肝十二指肠韧带淋巴结清扫术,T N M分期0期1例,Ⅰa期8例,Ⅰb期5例,Ⅲb期1例.术后随访时间28~79个月,1年生存率100%,2年生存率100%,3年生存率93%,5年生存率93%;1例Ⅲb期患者术后2年发现梗阻性黄疸,行经皮肝穿刺胆道引流治疗,3个月后死亡.术后均未发现刺口种植转移.结论 腹腔镜胆囊切除术后病理发现的胆囊癌一般病期较早,行肝十二指肠韧带淋巴结清扫术预后相对较好.     

胆囊癌的手术治疗体会(附66例临床分析)

目的：总结我院近10年来手术治疗的66例胆囊癌的治疗情况,探讨如何提高胆囊癌的手术治疗效果。方法：对66例胆囊癌的手术治疗病例作一回顾性分析,根据病情将手术分为意外胆囊癌、肝脏型、胆道型、肝胆型和其他型5种类型。结果：本组共行根治性切除术18例,包括胆囊、肝脏楔型切除术9例,半肝切除术／肝三叶切除术6例,胰十二指肠切除术3例,均进行了相应淋巴结清扫。活检包括单纯活检、活检加胆囊造瘘或胆管T管引流术,姑息性切除包括单纯胆囊切除、胆囊切除加胆管T管引流术或胆肠吻合术。结论：对胆囊癌患者根据肿瘤累及范围,可以采取规范的根治术、积极的扩大根治术和及时的再手术。     

74例进展期胆囊癌外科治疗的预后探讨

目的了解不同手术方式对进展期胆囊癌外科治疗预后的影响。方法对我院2011年11月-2013年11月收治的74例进展期胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 17例标准根治性胆囊癌根治术,15例姑息性胆道引流术,13例扩大胆囊癌根治术,11例姑息性切除,10例单纯腹腔活检术,8例单纯胆囊切除术。围手术期死亡率7.6%,术后随访率82.7%,术后3年生存率38.9%,术后5年生存率为15.3%。联合局部肝脏切除、R0级根治术、肝十二指肠韧带内淋巴结清扫、TNM分期是患者术后生存期的重要影响因素。结论胆囊癌患者预后影响因素主要是肝十二指肠韧带内淋巴结清扫、联合局部肝脏切除、TNM分期以及R0级根治术。早期胆囊癌患者在予以联合局部肝脏组织切除与胆囊癌根治术的前提下能够有效改善患者预后。     

16例意外胆囊癌回顾性分析

目的探讨意外胆囊癌的临床病例特点、治疗以及预后。方法回顾性分析我院2001年1月至2011年1月经手术治疗的意外胆囊癌共16例的临床资料、治疗方式以及预后。结果本组病例男4例,女12例,年龄为24～78岁,中位年龄52岁。AJCC分期:Ⅰa期4例,Ⅰb期4例,Ⅱa期3例,Ⅱb期1例,Ⅲ期2例,Ⅳ期2例。行腹腔镜单纯胆囊切除术6例,胆囊切除联合肝切除及区域淋巴结清扫9例;1例因病变晚期仅行剖腹探查术。本组无术后死亡。本组病例总中位生存时间为43个月,其中Ⅰ期为54个月,Ⅱ期为28个月,Ⅲ、Ⅳ期为5月,各组有统计学意义,P值<0.001。结论意外胆囊癌早期临床症状不典型,术前检查难以及时发现,重视高危因素;术中解剖胆囊,尽量行术中冰冻检查。对Ⅰ期病人,单纯胆囊切除已足够;而Ⅱ、Ⅲ期病人,积极行胆囊癌根治性切除术应该是更好的选择。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌35例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌患者的诊治方法。方法对本院2004年1月至2010年5月9 076例LC中35例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 35例患者中术中诊断14例,术后诊断21例。行单纯LC者21例,中转开腹手术14例,Ⅰ期手术3例。行胆囊切除加淋巴清扫9例,胆囊切除加淋巴清扫加肝楔形切除5例。NevinⅠ期17例,Ⅱ期15例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例。Ⅰ、Ⅱ期32例,除3例失访外,其余29例3年后均存活;Ⅲ期2例,分别于术后13、16个月后死亡;Ⅳ期1例,于术后2个月死亡。结论行LC时应高度警惕意外胆囊癌的发生,意外发现的胆囊癌多属早期,早期行手术治疗是提高胆囊癌患者生存期的有效手段。     

胆囊癌侵犯肝门部的外科治疗(附38例报告)

目的探讨胆囊癌合并肝门胆管侵犯手术治疗的方法和价值.方法回顾性分析38例手术治疗病人的术前发现,手术情况和随访结果.结果30例随访3～37个月,仍存活15例,其中5例已存活2年以上.1例术后1周死于肝性脑病,14例于术后生存3～15个月.结论对胆囊癌合并肝门侵犯者应积极手术,手术切除加"骨骼化"清扫可延长术后生存时间.     

应用超声刀的"Ⅱ"字型肝十二指肠韧带淋巴廓清术

肝十二指肠韧带淋巴廓清术,亦称肝门清扫,是根治性胰十二指肠切除、胆囊癌手术、胆管癌手术及胃癌根治术等多种上腹部肿瘤根治手术的关键环节.本文介绍了一种应用在根治性胰十二指肠切除术中的肝十二指肠韧带淋巴廓清术.     

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的预后影响因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的预后影响因素。方法回顾性分析腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌患者42例的临床资料,分析其病理特点、治疗方式及预后情况。结果本组42例胆囊癌患者AJCC分期为Ⅰ期21例,Ⅱ期14例,Ⅲ期4例,Ⅳ期3例。患者行单纯腹腔镜胆囊切除14例,中转开腹手术10例,胆囊切除联合肝切除及区域淋巴结清扫16例,2例晚期胆囊癌患者,仅进行剖腹探查,未进行其他处理。全部患者围术期无死亡病例,术后随访结果显示1、3、5年生存率分别为71.4%,61.9%和28.6%。不同肿瘤分期、手术方式、淋巴转移、胆囊壁厚度患者术后生存时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌多属于肿瘤早期,预后较好;其中肿瘤分期、淋巴转移、胆囊壁厚度及手术方式可能是影响患者预后的主要因素,临床处理时应重点关注。     

胆囊癌32例诊断治疗体会

目的：探讨胆囊癌的诊断与治疗。方法：对2003年3月－2008年2月收治的经病理证实的32例原发性胆囊癌患者资料进行分析，其中男9例，女23例。结果：胆囊癌术前诊断符合率43．8％。单纯胆囊切除6例，胆囊切除＋周围淋巴结清扫7例，胆囊切除＋肝床楔状切除8例，胆囊切除＋胆肠吻合2例，胆囊切除＋胆道外引流9例。5年存活率6．7％，中晚期存活率为0。结论：提高胆囊癌患者的生存率，须提高早期诊断率，B超为首选检查方法，重视胆囊癌的高发因素，定期复查；根治性手术是最有效的治疗方法，对于中晚期难以手术彻底切除者，综合采用化疗、放疗等措施可相应的改善病人情况，延长生存时间，提高生活质量。     

原发性胆囊癌36例临床分析

目的探讨早期发现原发性胆囊癌及提高疗效的措施。方法对2004—2005年收诊的36例胆囊癌患者进行回顾性分析。结果本组术前确诊率为25.0%,手术治疗36例,术式包括胆囊切除、肝楔形切除4例,腹腔镜术中中转开腹行胆囊切除、胆管探查、区域淋巴结清扫2例,开腹胆囊切除、胆道探查、T管引流术11例,单纯胆囊切除术12例,开关术1例,开腹胆囊切除、胆道探查、Stent支架植入术2例,胆囊切除、肝楔形切除、胆道探查取石、T管引流术1例,胆囊切除、肝楔形切除、区域淋巴结清扫、胆总管空肠吻合术2例,胆囊切除、胆道探查取石、胆总管十二指肠吻合术1例。Nevin分期I期2例,II期3例,III期11例,IV期12例,V期8例。5年存活率为8.3%。结论目前临床发现的胆囊癌大部分为中、晚期,疗效较差。提高疗效的途径在于早期发现和处理胆囊癌的高危因素。强调病理检查对判断预后的重要性,手术治疗是最佳选择。     

胆囊癌32例手术治疗体会

目的观察可切除胆囊癌的手术方式及术后生存期,评估胆囊癌的远期疗效。方法总结1997年-2005年我院采用不同手术方式治疗的原发性胆囊癌32例临床资料。结果①单纯胆囊切除9例;②胆囊切除＋淋巴结清扫9例;③胆囊切除＋肝楔状（肝段）切除＋淋巴结清扫8例;④胆囊切除＋肝门胆管（含单侧胆管）切除＋胆管血管骨骼化6例。术后胆瘘2例。围术期无死亡。术后随访,1、2、3年生存率分别为75%、46.9%、25%,最长存活6年。结论手术治疗胆囊癌是首选方式,可延长生存期,但远期效果差。     

意外胆囊癌11例诊治分析

目的探讨意外胆囊癌的诊治。方法分析11例意外胆囊癌的临床资料,总结临床诊治经验。结果11例患者中,术前诊断慢性结石性胆囊炎8例,Mirrizi综合征1例,胆囊息肉2例。2例行腹腔镜胆囊切除术,9例行开腹胆囊切除术。术中冰冻切片证实胆囊癌5例,术后病理确诊6例。Nevin分期：Ⅰ期2例,Ⅱ期5例,Ⅲ期3例,Ⅴ期1例。单纯胆囊切除术5例,胆囊癌根治术5例,胆囊癌根治术＋部分胆管切除肝总管空肠吻合术1例。二次手术2例。死亡3例,存活8例。结论重视胆囊癌的高危因素,术中对切除胆囊进行剖检及冰冻切片检查,术后行常规石蜡切片检查,有利于发现意外胆囊癌;术中及时或术后二次手术行胆囊癌根治术可以延长生存时间,改善预后。     

意外胆囊癌的临床诊断和治疗分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法对我院1998年5月-2007年4月35例意外胆囊癌的患者资料进行回顾性分析。结采术前诊断幔性结石性胆囊炎症21例,急性结石性胆囊炎症5例,单纯胆囊姑石3例,胆囊息肉6例。开腹胆囊切除术13例,腹腔镜胆囊切除术22例。术中冷冻切片证实胆囊癌25例,术后病理确诊10例。行单纯胆囊切除11例,胆囊癌根治术14例,10例二期行胆囊癌根治术。结论意外胆囊癌术前诊断困难,重视高危因素、术中快速冷冻切片检查是意外胆囊癌诊断的重要依据。而尽快实施手术治疗,并力求根治性切除是其治疗原则。手术为胆囊癌最有效的治疗手段,早期发现、合理治疗为提高胆囊癌生存的有效措施。     

联合肝叶和部分胰头、十二指肠切除治疗NevinⅤ期胆囊癌临床体会

目的:总结NevinⅤ期胆囊癌的外科治疗经验,探讨胆囊癌侵犯周围脏器后的手术方式(肝叶切除+胰十二指肠部分切除)和根治性切除的可行性。方法:回顾性分析2000年1月至2014年1月间,经手术治疗并有病理诊断的8例NevinⅤ期胆囊癌患者的临床资料。结果:8例患者均顺利完成手术,其中1例术后1周死于急性肾功能衰竭,1例仅生存9个月,其余6例生存超过2年,无生存超过3年病例。结论:对部分伴有十二指肠和胰头前方受侵犯的胆囊癌患者,特别是起源于胆囊体底部的NevinⅤ期胆囊癌患者,如无明显远处转移,患者全身情况能够耐受手术,应积极行手术探查,联合肝叶及胰十二指肠部分切除治疗是一种确实可行的手术方式,可提高患者的生存质量,延长生存期,并减少术后并发症。     

局部复发性胃恶性肿瘤患者手术治疗及疗效评估

目的 探讨手术治疗局部复发性胃恶性肿瘤的方法 及临床疗效.方法 对17例胃部恶性肿瘤复发患者的手术资料进行分析.结果 17例患者中,胃全切加淋巴结彻底清扫4例,胃床部肿瘤切除术3例,胰体尾部切除术加淋巴结彻底清扫6例,腹腔干周肿瘤切除术4例.11例术后给予化疗.患者生存时间,接受化疗的为(21.34±3.24)个月,未接受化疗的为(14.38±2.28)个月(P<0.05).术后6个月生活质量优于术后1个月(P<0.05).结论 局部复发性胃恶性肿瘤患者给予及时手术治疗同时配合化疗,可延长患者生存期.     

肝胰十二指肠切除治疗二例晚期胆囊癌

肝胰十二指肠切除治疗二例晚期胆囊癌钟必强张忠民（贵州省人民医院普通外科贵阳５５０００２）对Ｎｅｖｉｎ分期的部份Ⅳ期及Ⅴ期的晚期胆囊癌患者，单纯胆囊切除联合广泛的淋巴结清扫已达不到根治的目的。１９７８年继Ｔａｋａｓａｋｉ之后日本学者采用肝胰十二指肠切除...