心脏二尖瓣置换术后左心室破裂四例

1981年5月～1999年5月我院共行心脏二尖瓣置换术和同期主动脉瓣置换术703例,发生左心室破裂4例,占0.57%,现报告如下。1　临床资料与方法本组共4例,男2例,女2例。年龄28～48岁。术前均诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全;有轻度三尖瓣关闭不全2例,轻度主动脉瓣关闭不全1例     

胸骨正中小切口行心瓣膜置换术9例

1999年 4月开始 ,我们采用保留胸骨上部连续性正中小切口行心瓣膜置换术 ,取得了良好的手术效果。1　临床资料与方法本组 9例 ,男 3例 ,女 6例。年龄 15～ 5 7岁 ,平均年龄41± 14.9岁。二尖瓣狭窄或合并关闭不全 6例 ,二尖瓣和主动脉瓣联合病变 3例 ;合并亚急性心内膜炎 1例 ,伴心房颤动6例 ,曾行二尖瓣闭式扩张术 1例。心胸比率 0 .41～ 0 .91,平均 0 .6 5± 0 .15 ,心功能 级 5例、 级 4例。常规行心电图、胸部 X线片、彩色多普勒超声心动图等检查确诊。行二尖瓣置换术 (MVR) 6例 ,二尖瓣合并主动脉瓣置换术 (DVR) 3例。病理诊断为风…     

保留二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换手术16例

1996年 6月至 2 0 0 0年 1月 ,我们完成 16例保留二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换手术 ,取得良好疗效 ,现报道如下。临床资料　本组中男 10例 ,女 6例。年龄 16～ 5 8岁。风湿性病变 14例 ,粘液样变性 2例。 11例二尖瓣关闭不全 ,5例二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全。 6例合并三尖瓣反流。ＮＹＨＡ心功能ＩＩ级 5例 ,ＩＩＩ级 8例 ,ＩＶ级 3例。心电图示 16例均左室大 ,窦性心律 5例、伴房颤心律 11例 ,右心增大 7例。Ｘ线胸片示心影增大 ,心胸比率 0 6 0～ 0 86 ,彩色多普勒示左心室舒张直径 5 8～ 76ｍｍ ,平均 (70 0± 5 6 )ｍｍ ,平均…     

122例上海侧倾碟瓣临床应用分析

198 3年 12月至 1998年 12月 ,我们应用上海侧倾碟瓣施行瓣膜置换术 12 2例 ,现总结报告如下。临床资料　全组中男 5 7例 ,女 6 5例 ;年龄 14～ 5 7岁。风湿性心脏病 119例 ,其中二尖瓣病变 6 1例 ,主动脉瓣病变5例 ,多瓣膜病变 5 3例 ;细菌性心内膜炎 2例 ;房室管畸形矫正术后二尖瓣关闭不全 1例。术前有脑栓塞史 4例 ,肢体动脉栓塞史 1例。二尖瓣闭式分离后再狭窄关闭不全 5例 ,二尖瓣置换术后生物瓣衰坏 7例 ,瓣膜栓塞 1例 ,二尖瓣分离、置换术后生物瓣衰坏、第 3次瓣膜置换者 1例。术前心胸比率 >0 6者 89例 ,其中 >0 7者 12例 ;房颤6…     

重症肌无力合并心脏联合瓣膜病同期手术一例

患者 女性,45岁,因活动后胸闷、心悸、气短3年,加重伴无法平卧3个月于2008年7月6日人院.既往有重症肌无力病史3年,口服溴吡斯的明等药物.体格检查:贫血貌,双睑下垂,构音障碍,端坐呼吸;听诊左肺呼吸音明显减弱,二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及Ⅱ/6级舒张期杂音.心脏超声提示风湿性心脏联合瓣膜病、二尖瓣中度狭窄合并中度关闭不全、主动脉瓣重度关闭不全合并轻度狭窄、三尖瓣重度关闭不全,左侧胸腔大量积液.     

心瓣膜置换术后电机械分离五例

电机械分离是指心脏有电活动而无有效的收缩。心瓣膜置换术后电机械分离少见。1994年至2003年,我们收治心瓣膜置换术后电机械分离患者5例,现报告如下。1临床资料与方法本组共5例,男3例,女2例;年龄59.0±7.4岁;体重58.0±9.2kg。二尖瓣狭窄伴关闭不全3例,主动脉瓣关闭不全1例,主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣狭窄关闭不全1例。术前心胸比率0.58±0.03。分别行二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术或主动脉瓣、二尖瓣置换术。体外循环时间68.5±19.5min,升主动脉阻断时间32.4±33.7min。5例电机械分离患者均发生在术后住ICU期间,其临床特点为早期心电监测…     

保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术20例报告

我院自1993年以来施行保留二尖瓣装置的二尖瓣替换术20例,术后心功能普遍恢复较快,无手术后死亡。现报告如下: 临床资料 本组20例中男8例,女12例,年龄32～58岁。均为风湿性心脏病,二尖瓣严重关闭不全,左心室扩大者5例;以狭窄为主者13例;二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜     

右室双腔心手术的麻醉处理

我院自1985年1月～1996年4月,共实施右室双腔心(ＤＣＲＶ)手术36例。现将麻醉处理总结如下。资料与方法临床资料　36例中,男20例,女16例,年龄4～33岁,体重12～75ｋｇ。合并单纯室缺23例,室缺与肺动脉狭窄5例,室缺并主动脉瓣下狭窄2例,主动脉瓣与二尖瓣关闭不全2例。术前血红蛋白107～168ｇ/Ｌ,血细胞比积031～069,心胸比值045～068。心电图示右室高电压16例(其中6例伴完全性右束枝阻滞,2例伴室早二联律;左室肥厚4例;双室肥厚8例;右房及右室肥大6例。术前心导管检查中心静脉压078～127ｋＰａ(685～952ｍｍＨｇ),≥12ｋＰａ者8例;右室收缩压11…     

盐水冲洗的射频改良迷宫术治疗心房颤动的疗效分析

2002年5月~2004年10月,我们为32例风湿性心脏病合并心房颤动患者行心瓣膜置换术或成形术,同时采用心内直视冲洗式射频消融改良迷宫术治疗心房颤动,观察出院及随访12个月时的疗效,并分析其影响因素,总结治疗心房颤动经验。1临床资料与方法1.1一般资料本组共32例,男10例,女22例;年龄32~69岁(47.8±10.2岁)。均为风湿性心脏病合并心房颤动患者,以二尖瓣狭窄为主25例,二尖瓣关闭不全为主7例;合并三尖瓣关闭不全28例,合并主动脉瓣关闭不全13例。术前心功能分级Ⅰ~Ⅱ级12例,Ⅲ级15例,Ⅲ~Ⅳ级5例。均做12导心电图检查显示心房颤动。左心房大小参数…     

双瓣膜置换术中严重三尖瓣病变的治疗

近年来 ,我们行二尖瓣和主动脉瓣置换同期行三尖瓣置换术 ,取得了良好的效果。现总结报道如下。资料和方法　本组 30例均为风湿性二尖瓣、主动脉瓣病变合并重度三尖瓣关闭不全、重度肺动脉高压 (收缩压 >70ｍｍＨｇ或平均压 >40ｍｍＨｇ ,1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)、心功能ＩＶ级的病人。其中男 7例 ,女 2 3例 ;年龄 2 2～ 5 6岁 ,平均47 2岁。所有病例均经Ｘ线胸片检查 ,心胸比率为 0 70～0 92。超声心动图测定左室射血分数 (ＬＶＥＦ) ,右室容积及三尖瓣环直径、三尖瓣反流程度及肺动脉压力 ,其中ＬＶＥＦ <0 5 0者 2 6例。窦性心律 9…     

心脏瓣膜病合并巨大左心室的外科治疗

我科1999年1月至2003年6月,对18例心脏瓣膜病伴巨大左心室的患者进行手术治疗,占同期心脏瓣膜病手术的10.6%(18/170),现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组18例,男14例,女4例;年龄25～65岁;身高150～178cm;体重37～70kg;病程1～20年。其中先天性心脏病2例,风湿性心脏病13例,心瓣膜退行性病变3例。超声心动图(UCG)检查示左心室舒张期末内径(LVEDD)71～98mm(79.6±6.7mm),左心室射血分数(LVEF)0.33～0.66(0.52±0.10)。病变类型:二尖瓣病变8例,主动脉瓣病变6例,主动脉瓣和二尖瓣联合病变4例,其中5例有明显的三尖瓣关闭不全,心功能…     

经主动脉路径同期手术修复主动脉根部或主动脉瓣病变合并的中度功能性二尖瓣关闭不全

目的探讨经主动脉路径同期手术修复主动脉根部或主动脉瓣病变合并的中度功能性二尖瓣关闭不全的手术技术,分析随访结果。方法回顾性分析2006年1月至2012年6月新华医院25例主动脉根部或主动脉瓣病变合并中度功能性二尖瓣关闭不全患者经手术治疗的临床资料,其中男18例,女7例;年龄42～75（57．9±9．6）岁。所有患者除主动脉根部或主动脉瓣病变均合并中度功能性二尖瓣关闭不全。Carpentier分型均为Ⅰ型。手术方法均在全身麻醉低温体外循环下行主动脉瓣置换或主动脉根部置换加二尖瓣成形术（均为经主动脉切口交界缝合成形）。通过门诊复查,电话等随访观察,评价二尖瓣及心脏结构和功能。结果术中食管超声心电图提示2例有残余微量反流,其余23例患者无反流,无瓣膜狭窄,成形效果满意。全组患者无死亡。术后复查超声心动图提示：左心房内径、左心室舒张期末内径与术前比较明显缩小（t=4．086,P=0．000;t=4．442,P=0．000）;左心室射血分数与术前比较有所降低（t=3．671,P=0．001）。术后二尖瓣瓣环直径与术前比较缩小[（32．4±3．6）mm vs．（35．6±6．4）mm]。术后二尖瓣瓣口压差[（1．4±0．7）mmHg vs．（1．5±0．7）mmHg],二尖瓣瓣口峰值压差[（3．7±2．2）mmHg vs．（3．3±1．5）mmHg]与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。患者出院后随访23例,随访率92％,随访时间7～92（50．4±25.3）个月;2例失访。随访期间出现二尖瓣轻度反流3例。最后一次随访二尖瓣瓣环直径（33．9±4．6）mm,二尖瓣瓣口压差（1．3±0．6）mmHg,二尖瓣瓣口峰值压差（3．6±2．3）mmHg。结论主动脉瓣或主动脉根部手术时,经主动脉路径修复中度功能性二尖瓣关闭不全安全、方便、有效。     

主动脉窦瘤破裂手术治疗43例

我院自1997年1月至2003年6月共施行主动脉窦瘤破裂修复手术43例,现将手术方式总结如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组共43例,其中男29例,女14例;年龄18～65岁,平均年龄38岁。心功能级1例,级19例,级18例,级5例;急性发病21例,隐匿起病22例。心悸或胸痛24例,劳累后心悸19例,心前区震颤14例,端坐呼吸9例,心绞痛6例,水肿5例,发热5例,晕厥3例。术前彩色超声心动图检查示:右冠窦破裂38例,无冠窦破裂5例;破入右心室流出道30例,破入右心室流入道1例,破入右心房12例;合并室间隔缺损(VSD)14例,主动脉瓣关闭不全8例,三尖瓣关闭不全15例,二尖瓣关闭…     

风湿性瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣置换术1154例长期效果分析

目的　评价风湿性联合瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术的近期与远期疗效 ,分析影响手术疗效的因素。　方法　回顾性分析 1981年 5月～ 2 0 0 1年 5月 2 0年间 ,115 4例风湿性心脏病患者行双瓣膜置换术的临床资料和长期随访结果 ,其中二尖瓣与主动脉瓣均为狭窄病变者 2 5 3例 ,二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全者 345例 ,二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄者 119例 ,二尖瓣与主动脉瓣均为关闭不全者 437例 ;合并三尖瓣病变的占 5 4 0 0 %( 75 7例 ) ,其中器质性病变 7 2 7%( 84例 ) ,功能性关闭不全 5 8 31%( 6 73例 ) ;合并中度以上肺动脉高压者 339例 ;术前NYHA心功能分级Ⅲ级与Ⅳ级者分别为 873例和 186例。应用侧倾碟瓣或双叶机械瓣施行瓣膜置换术 ,合并三尖瓣功能或器质性病变者 ,同期行瓣膜成形手术。　结果　本组患者术后住院病死率为 6 5 0 %( 75 / 115 4)。早期死亡的主要原因为低心排出量综合征、顽固性心律失常、肾功能或呼吸功能衰竭 ,以及抗凝有关的出血等。长期生存 10 79例 ,随访时间为 8个月～ 2 0年 ,平均随访时间为 4 5 %病人·年。晚期死亡 6 6例 ( 0 39%病人·年 ) ;5、10与 15年累计生存率分别为 ( 89 46± 1 35 ) %、( 86 5 0± 1 91) %与 ( 6 7 86±6 16 ) %。生存的 92 9例患     

二尖瓣附瓣致左室流出道狭窄1例

病儿　男 ,7岁。自幼发现心脏杂音 ,近半年出现剧烈活动后胸闷、心悸。查体 :血压 90 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,胸骨左缘触及震颤 ,并闻及粗糙收缩期杂音 ,向心前区及颈、背部广泛传导。心电图示窦性心动过速伴不正常ST T改变。胸部X线示心胸比率 0 5 2 ,双肺呈淤血样改变。超声示主动脉瓣下左室流出道 (LVOT)重度狭窄 ,最大跨瓣压差16 0mmHg ,二尖瓣前叶裂伴轻度反流 ,三尖瓣轻度反流。心导管及左心室造影检查发现主动脉瓣下邻近左心室流出道处有圆顶样充盈缺损 (图 1)。术前诊断先天性心脏病 ,左心室流出道狭窄 (LVOTS)。…     

感染性心内膜炎42例

我院自 1983年 12月～ 1998年 12月手术治疗感染性心内膜炎 42例 ,现报告如下。1　临床资料与方法1.1　临床资料　本组 42例 ,男 2 4例 ,女 18例。年龄 6～ 5 8岁 ,平均年龄 32岁。原有心脏病史 35例 (83% ) ,室间隔缺损(VSD) 6例 ,其中合并二尖瓣关闭不全 (MI) 1例 ,主动脉窦瘤破裂 1例 ,三尖瓣关闭不全 (TI) 1例 ;房间隔缺损 (ASD) 5例 ,其中合并肺动脉瓣狭窄 2例 ,MI1例 ,TI1例 ;主动脉瓣关闭不全 (AI) 19例 ,其中合并 VSD1例 ,MI2例 ,主动脉窦瘤破裂 2例 ;MI 5例。既往无心脏病史 7例 ,发病后侵犯主动脉瓣5例 ,侵犯二尖瓣 2例…     

成人继发孔型房间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

198 5年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院共手术治疗 30岁以上继发孔型房间隔缺损 (OSD)合并肺动脉高压患者 83例 ,效果良好。1　临床资料与方法83例患者中男 32例 ,女 5 1例 ;年龄 31～ 5 8岁 ,平均年龄37.4± 6 .2岁。活动后心悸、气促 6 7例 ,其中活动后轻度紫绀2例 ,无症状 16例。术前心功能 (NYHA) 级 5 8例 , 级 2 1例 , 级 4例。中央型 OSD6 7例 ,上腔型 5例 ,下腔型 11例。合并部分肺静脉异位引流 6例 ,动脉导管未闭 3例 ,左上腔静脉引流至左心房 1例 ,三尖瓣关闭不全 18例 ,二尖瓣关闭不全 17例 ,肺动脉瓣关闭不全 3例。胸部 X线…     

11例主动脉根部细小病人的主动脉瓣置换手术

自 1995年 1月至 2 0 0 2年 1月 ,我们采用改良Manouguian方法对 11例病人施行细小主动脉根部拓宽和主动脉瓣置换术 ,手术效果满意。资料和方法　 11例中男 4例 ,女 7例 ;年龄 6～ 6 2岁 ,平均 ( 2 5 7± 11 6 )岁。小儿先天性主动脉瓣二叶瓣畸形合并主动脉瓣重度狭窄、主动脉瓣下管样狭窄 5例 ,其中 3例合并单支左冠状动脉 ,1例曾行球囊扩张术 ;儿童主动脉瓣感染性心内膜炎伴主动脉瓣重度关闭不全 4例 ,合并室间隔缺损 2例、动脉导管未闭 1例 ;老年性主动脉瓣钙化伴主动脉瓣重度狭窄 2例。心功能 (NYHA)III级 7例 ,II级 4例。心电图示…     

心衰剖宫产麻醉处理体会

我院 1996年 7月至 1999年 12月以来 ,在硬膜外麻醉下成功地为 5例心衰患者施行剖宫产术 ,取得满意效果 ,现报告如下。资料与方法一般资料　本组 5例 ,年龄 2 3～ 2 7岁 ,均为初产妇。风心病重度二尖瓣狭窄、肺动脉高压、心衰Ⅲ～Ⅳ°3例。风心病重度主动脉瓣、二尖瓣关闭不全伴轻度主动脉瓣、二尖瓣狭窄、心衰Ⅲ°2例。 5例风心病患者以往均有风湿病史。 5例患者中有 3例因心衰Ⅲ～Ⅳ°急诊入院 ,2例心衰Ⅲ°入院。其中 1例双胎妊娠 2 8周即出现心衰Ⅳ°表现 ,其余 4例至妊娠 30周后出现心衰。均表现为双下肢浮肿 ,阵发性呼吸困难 ,端坐呼…     

升主动脉瘤的外科治疗

目的探讨升主动脉瘤治疗经验。方法Marfan’s综合征12例，其中6例合并二尖瓣关闭不全。升主动脉夹层动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全6例，升主动脉瘤合并主动脉瓣、二尖瓣关闭不全2例，单纯升主动脉瘤5例，行Bentall手术12例，Cabrol手术3例，Wheat手术5例；单纯升主动脉替换术5例。结果全组无手术死亡。结论Bentall手术是外科治疗升主动脉瘤的主要术式。早期诊断、早期手术是改善升主动脉瘤患者疗效的关键。