责任护士在电子护理文书质量控制中的作用

目的：探讨责任护士在电子护理文书质量控制中的作用，以提高电子护理文书的质量。方法针对电子护理文书运行中存在的问题，改变质控模式为责任护士对电子护理文书的书写质量、环节质量和终末质量进行全程全面的监控，监控中存在的问题记录在质控本上，第2天在晨会上反馈整改，护士长每周五收集责任护士所反馈的常见问题、共性问题，每周一上午晨会组织学习。随机收集责任护士干预前后运行中护理文书和出院护理文书各118份，质控标准相同，比较干预前后电子护理文书的质量。结果干预后运行护理文书中的体温单、护理记录单及医嘱单的问题发生率均明显少于干预前（P＜0.01），干预后的出院护理文书质量评分明显高于干预前（P＜0.01），两组比较差异均有统计学意义，且干预前出现3份丙级护理文书，干预后无出现。结论由责任护士负责自己所管病人病历文书的书写质量、环节质量和终末质量，并进行全程全面监控，能明显提高电子护理文书的环节质量和终末质量，值得临床推广应用。     

电子护理文书问题分析及质量控制

目的提高电子护理文书的质量。方法抽查质控2004年7～12月全院各科部分护理病历5617份。结果对发现的问题进行分析,提出对策,形成了电子护理文书质量控制的4级链,进入了电子护理文书质量控制与提高的良性循环。结论加强对电子护理文书的分级质量控制,有利于提高电子护理文书整体质量。     

“护理文书书写质量反馈信息本”的临床应用

目的全员参与,提高护理文书书写质量。方法应用“护理文书书写质量反馈信息本”对护理文书质量进行管理。结果有效提高了护理文书书写质量,改进了护理文书的质控方法。结论“护理文书书写质量反馈信息本”应用于临床护理文书质量管理,通过全员参与,全程监控,加强了护理文书的质量控制,提高了护理文书的质量。     

行动研究法在提高护理文书质量中的应用效果评价

目的 采用行动研究法解决护理文书书写问题,优化护理文书质控流程,提高护理文书书写质量。方法 选取2020年6月至2021年6月厦门大学附属心血管病医院心内一病区的27名护士作为研究对象,采用行动研究法,通过3轮计划、行动、观察和反思不断与护士探索影响护理文书书写质量的原因,逐步改进并完善护理文书书写及质控流程中存在的问题。比较行动研究前（2020年6月）、第1轮行动研究后（2020年10月）及第3轮行动研究后（2021年6月）护理文书质控总分及体温单、评估单、护理记录单质控分数。结果 第3轮行动研究后护理文书质控总分,体温单、评估单、护理记录单质控分数均高于行动研究前和第一轮行动研究后,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 行动研究法具有解决问题、促进变革的优势,基于行动研究的文书质量整改和质控流程再造,提高了护理文书质量,值得推广。     

三级质控在神经内科病区护理记录书写中的应用

目的针对神经内科护理文书书写中存在的问题进行讨论、总结,提出改进的管理措施,实行护理记录三级质控,持续性的质量改进,提高护理文书书写质量。方法对神经内科2010年1月至2011年1月存在的护士缺乏交流技巧、不良护理行为、技术操作不熟练、患者自身心理问题及医院方面等问题进行讨论分析,提出改进措施,并认真落实。结果 2010年1月～2011年1月护理文书书写质量有明显提高,归档病历护理文书评分100分。结论神经内科通过在科室内部设立护理质控小组,对护理文书实行护理文书三级质控,对平时记录中存在的问题进行针对性的改进,能显著提高护理质量。     

电子护理文书的质量管理探讨

目的规范电子病历护理文书书写,提高护理文书质量。方法根据护理文书质量标准,对电子病历护理文书进行缺陷控制并完善电子护理文书书写程序。结果电子病历护理文书实现标准化、规范化、信息化管理,书写效率提高。结论必须树立逐级、层层负责的指导思想,不断完善电子护理文书系统功能,才能提高护理文书质量。     

JCI标准下PDCA-RCA在儿科急诊护理文书质控中的运用

目的 探讨以JCI为标准,运用PDCA循环结合RCA分析法对儿科急诊护理文书进行质控的效果评价.方法 以JCI为标准,每月针对一项护理文书缺陷进行质控和PDCA循环,采用重点和逐项突破的形式对检查的问题运用RCA方法进行分析并制定对策.结果 实践后护理文书缺陷率较实践前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 以JCI为标准运用PDCA循环结合RCA分析法可以有效的降低儿科急诊护理文书的缺陷率,提升了护理文书质量,提高了护理文书的连续性,进一步保障患者安全.     

浅谈护理文书质量控制的一点体会

我院从2005年1月起在病案室专设一位护理文书书写质量控制人员。就是把所有的出院病历中的护理文书都要检查一遍，检查是否按护理文书书写规范书写。本院制作了一份护理病历质量考评标准，通过质控，发现问题记录下来，填写好质控结果单，然后反馈到护理部及时改正及补充，考核扣分的给予经济的处罚，考评结果也作为考核各科护理质量的考核内容之一，这样才能提高护理质量，不断完善文书书写。     

护理文书中的安全隐患分析及管理对策

目的规范护理文书书写,提高护理文书质量,保障护理安全,维护医患双方利益。方法根据护理文件书写质量标准,本院质控小组按标准对30份出院病历进行检查,找出存在的安全隐患并进行原因分析,采取相应的管理对策。结果通过对护理文书实施监控和采取改进措施,以保障护理文书质量的持续改进,逐步提高护理文书质量。     

急诊科护理质控体系前移管理的持续改进

目的探讨门急诊输液区护理质控体系的持续改进方法及效果。方法改进护理质量质控体系,将"责任护士-护理组长-护士长"三级质控和"责任护士-质控员-护士长"三级质控模式结合起来,全员培训,开展非惩罚性护理质量上报制度,鼓励护士及时记录发现的问题,充分发挥责任护士和护理组长的质控作用。重视护士发现问题并尝试解决的能力,实施1年后评价效果。结果护理质控体系前移实施后基础护理、护理安全、健康教育、消毒隔离、护理文书、急救物品质量评分显著高于实施前(均P<0.01),提高了护士参与管理的意识和责任心。结论护理质控体系前移及持续改进可有效提高护理管理质量,促进全员管理、全面管理及全过程管理。     

护理质量控制小组在护理记录单书写中的效果分析

目的探讨质量控制小组在护理记录书写中的质量控制作用,提高护理记录单书写质量。方法建立完善的质量控制小组体系,制定完善的护理记录单书写标准、考核标准,进行全院护理人员培训,通过自查、护理部检查和督导相结合,提出在护理记录单书写过程中存在的问题和持续改进措施。结果设立质量控制小组后,护理记录单书写质量提高,书写缺陷率下降（P〈0.01）。结论质量控制小组的设立,对护理记录单书写的管理起到了关键性作用,确保了护理记录单书写质量。     

护理记录单终末质量控制中存在的问题分析及措施

目的通过具体情况分析护理人员在进行护理记录过程中质量控制存在的问题并针对问题提出建议和解决措施。方法随机抽取本单位某段时期回档的272份护理记录单进行调查和分析研究。结果护理记录质量的优良程度与相关护理人员的综合素质、法律观念、质控力度有着密不可分的关系。结论通过对护理记录单的相关问题提出讨论分析后可以知道,切实提高护理人员的法律观念、综合素质以及质控能力能够有效保障护理记录的良好质量。     

法制教育在护理文书质量管理中的应用与效果

目的 提高护理文书书写质量.方法 分析护理文书中存在的质量缺陷与护理纠纷隐患,采用法制教育的方法,促进护理文书质量管理.结果 护理文书质量进一步提高.结论 法制教育对护理文书质量管理起重要的作用.     

网络实时监控对归档电子护理病历质量的影响

目的探讨电子护理病历网络实时监控对归档病历质量的影响。方法采用回顾性调查方式,随机抽查2011年4—7月归档的2750份电子护理病历（A组）进行终末质控,2012年4—7月网络实时监控后归档的2750份电子护理病历（B组）进行终末质控。调查分析护理病历退档修改情况。结果网络实时监控后归档电子护理病历与网络实时监控前归档电子护理病历比较,退档率下降,两组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论在传统三级质控、定期抽查评比的管理模式基础上,增加网络实时监控,能有效提高护理病历质量。     

护理文件质量管理在持续质量改进中的应用

目的探讨护理文件质量管理在持续质量改进中的应用,有利于医疗风险的降低,减少差错和医疗纠纷的发生。方法选择120份源于2009年1-8月的护理病历作为对照组,采取传统的护理文件质量管理方法;选择2009年1-8月的护理病历120份为观察组,采取持续质量改进,同时注意观察两组护理文件的书写规范情况以及所存在的缺陷。结果观察组存在的问题比对照组的相对减少,缺陷发生率的差异有统计学意义（P〉0．05）。结论实施互利文件的持续改进,对每份护理病历进行质量监控,可有效地提高护理文件的书写质量,降低医疗风险,减少差错和医疗纠纷的发生.     

藉由质控原则实施护理病历书写质量控制效果评价

目的：确保护理病历书写质量控制措施（质控）的有效性,以提高护理病历书写质量。方法：制定质控实施原则,对质控措施的实施进行指导,并抽取质控措施实施前后连续1500份护理病历进行书写缺陷比较。结果：各项主要护理病历缺陷明显减少（P〈0．01）。结论：质控措施应在质控的原则平台上固化实施,能更有效地实现护理病历质量的提高。     

简化一般患者护理记录的模式及临床应用效果

目的 简化一般患者护理记录的模式,减少书写量,节省书写时间.方法 选择参与书写护理记录的护士共150人分两个时间段进行问卷调查;运用分层、随机、单盲的方法将150名参与书写护理记录的内、外科护士分为实验组和对照组,选择纳入标准病例,在使用表格式护理记录单的基础上,对照组实施现行的书写要求,实验组实施简化的书写要求,对两组记录从书写时间和质量方面进行测评分析.结果 问卷调查结果显示：现行书写护理记录的满意度明显低于简化护理记录的满意度（P＜0.01）.实验结果显示：两组的第一次护理记录,一次的护理过程记录,出院护理记录所用的时间差异有统计学意义（P＜0.01）;两组护理记录中监测数据的准确性、完整性、及时性、中医辩证施护内容比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 简化护理记录中与医师重复书写的内容,既遵行法律责任和保证护理安全的原则,又真正减少护士的书写量,缩短书写时间,提高工作效率和护理服务的满意度.     

临床护理管理中护士分层管理的应用与价值研究

目的：研究临床护理管理实践中应用护士分层管理方案的效果。方法：随机抽取我院住院部2016年1—3月的100名患者和2016年4—6月的100名患者,作为对照组和研究组。对照组应用常规管理,研究组实施分层管理。比较两组患者的护理质量检查结果和满意度。结果：研究组基础护理评分（98.6±0.5）分,护理安全评分（97.1±1.2）分,病房管理评分（96.3±0.8）分,健康教育评分（97.6±1.1）分,护理文书评分（95.5±0.9）分,均显著高于对照组评分（P＜0.05）,差异有统计学意义。患者对护理工作的满意度比较,研究组总满意度为97.00%（97/100,P＜0.05）,差异有统计学意义。结论：临床护理管理实践中,应用护士分层管理方案可提高护理人员基础护理、护理安全、病房管理、健康教育、护理文书等护理质量的水平,提升患者对护理工作的满意度,有临床应用价值。     

视力检查引发护理纠纷的原因及防范对策

目的探讨视力检查引发护理纠纷的原因,提出防范对策。方法回顾性分析视力检查引发护理纠纷的原因。结果护理人员工作责任心不强,主动服务意识不强,法律意识薄弱,护理文书中的风险,忽视心理因素对视力检查的影响,护患间缺乏有效沟通是护理纠纷发生的主要因素。结论对护理人员进行相关法律知识培训,加强业务学习;提高健康宣教能力,严把病历质量关,转变服务理念;增强服务意识和维权意识,加强护理管理;持续改进护理质量是减少护理纠纷的有效措施。     

增强护理科研管理,促进护理学科发展

护理科研工作是护理工作的重要组成部分,是推动护理学发展的重要力量,本文根据基层医院的实际情况,分别从建立健全护理科研管理制度、提高科研人员素质、科研奖励机制、加强护理科研档案管理四个方面分析了护理科研管理并提出相应的对策,旨在研究对护理科研管理的有效手段,推动护理科研的快速发展,提高护理质量。