55例耐多药肺结核临床及胸部影像分析

目的:提高对耐多药结核病的认识,为临床正规、系统治疗该病提供更好的依据。方法:分析耐多药肺结核患者的年龄特点,产生相关因素,探讨耐多药肺结核的临床及胸部影像表现特点。结果:耐多药肺结核主要发生在中青年;产生原因主要是不规律用药;临床咯血多见;病变分布范围广泛,累及多叶多段,空洞、支气管扩张多见,部分出现单侧或一叶肺毁损。结论:临床医生应正确运用规范方案治疗管理肺结核患者,特别是中青年患者,减少不规律医药,尽量控制耐多药现象的泛滥。对治疗效差、病变广泛、特别是肺毁损的患者,应警惕耐多药肺结核可能,及时行耐药监测。     

老年性肺结核的现状及影像学特点

目的探讨老年性肺结核现状及影像学特点,提高对老年性肺结核的认识。方法回顾性分析本院收治的230例老年性肺结核临床影像学资料。结果 230例老年性肺结核以增殖纤维化为主的占67.8%,共156例;以渗出性为主的占19.5%,共45例;有空洞的占11%,25例;合并胸腔积液占47.8%,110例;纵膈淋巴结肿大36例,占15.6%;合并糖尿病者40例,合并机体免疫力低下长期卧床30例。结论老年性肺结核表现形式多种多样,缺少较典型的临床症状,要提高对老年性肺结核的认识,争取做到早期诊断和治疗。     

胸部孤立性纤维瘤的临床及影像学特点分析

目的探讨经术后病理证实的胸部孤立性纤维瘤的临床及影像学特点。方法回顾性分析16例经病理确诊的胸部孤立性纤维瘤患者资料,平均年龄45.2岁,所有患者术前经电子计算机断层扫描(CT)等影像学检查及气管镜检查均未能确诊。结果本组患者中2例因肿瘤巨大产生肺不张症状,2例出现非特异性胸痛,其余均无特异性症状。术前诊断神经源性肿瘤、肺癌、胸腺瘤、肺隔离症、错构瘤及间皮瘤,误诊率为62.5%,CT下最大径多位于脏壁层胸膜位置,与相对胸膜之间有低密度条带影,且成锐角,形状多为半球形及梭形,边缘光滑,边界清楚,瘤体直径1~21cm,平扫32.9HU,多不均匀强化,强化值64.5HU,位于肺外或以细蒂与之相连,所有手术均顺利完成,无严重术后并发症和死亡发生。术后病理均明确诊断为胸部孤立性纤维瘤,确诊率100%;其中细胞增生活跃11例。结论胸部孤立性纤维瘤是比较少见的胸腔内良性肿瘤,临床影像学表现具有一定特点,对于位于脏壁层胸膜位置的边界清楚、边缘光滑的软组织密度肿物,尤其是最大径位于胸膜位置,且与之有低密度条带影相隔的需考虑该诊断可能,多数有恶性潜能,一经发现需积极治疗。     

65岁以上老年继发性肺结核影像学特点分析

目的对65岁以上老年继发性肺结核影像学特点进行分析和探讨,以期进一步认识和掌握老年继发性肺结核的影像特点,提高临床诊治率。方法对48例老年继发性肺结核患者的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果 48例患者中病变部位以上中肺野为主者28例,占58.33%,双肺发病者40例,占83.33%;病变性质中纤维空洞及空洞型病变患者有25例,占52.08%;病变形态中出现纤维索条影的患者有25例,占52.08%,出现斑点状或结节状影的患者有20例,占41.67%,出现团块状、不规则斑片状钙化的患者有26例,占54.17%。结论老年继发性肺结核分布广泛,影像表现多样,形态以多发空洞、干酪性肺炎、支气管播散等多见,且多种病变形态并存,治疗效果差,传染性强,应引起关注。     

胸腺素辅助治疗耐多药肺结核34例

目的：探讨耐多药结核病的治疗方法。方法： 将68例耐多药肺结核患者随机分为治疗组和对照组各34例。两组患者的化疗方案均为3AMIDZOE/6DEO，强化期3个月，继续期在痰菌阴转6个月后停药。治疗组在强化期加用胸腺素100 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，qd，4周后，改为每周3次，连用4周。结果： 治疗组6，9个月痰菌阴转率均为76.5%，明显高于对照组(50.0%，47.1%)，二者差异有显著性(P＜0.05)；治疗组空洞闭合率78.2%，明显高于对照组(50.0%)(P＜0.05)。结论： 胸腺素辅助治疗耐多药肺结核疗效显著。     

慢性肾衰竭合并菌阴肺结核患者影像学特点分析

菌阴肺结核是指痰涂片抗酸杆菌和痰培养分支杆菌检查均为阴性的活动性肺结核类型,大约占全部肺结核的40%～60%,是结核病控制工作中不可忽视的群体[1]。肺结核合并慢性肾衰功能衰竭在临床上并不少见,慢性肾衰常常合并有多脏器功能损伤,给结核病的治疗带来极大困难。本研究将我院收治的53例菌阴肺结核合并慢性肾衰竭病例及127例不合并慢性肾衰肺结核患者进行回顾性分析,了解其影像学特点,为临床诊治提供相应的参考。     

耐多药肺结核诊治分析

我国是结核病耐药率高发区，约有15万耐药性排菌者，而同时耐INH、RFP的耐多药肺结核患者也点有相当高的比例。耐多药肺结核患者病程长，痰菌不易转阴，传染性强，给结核病的控制带来极大困难，已成为一个严重的公共卫生问题。我所从临床角度开展耐多药肺结核个体化治疗观察，取得了良好疗效，现报告如下：     

耐多药肺结核19例耐药原因和疗效分析

目的 分析多药结核病（ＭＤＲ－ＴＢ）的成因并观察含氟嗪酸方案治疗的疗效。方法 我们选择一组１９例经ＳＨＲＺ／ＨＲＥ治疗失败的病人。应用含氟嗪酸方案治疗耐多药性结核病,其方案为３ＨＫＰＯＸ／９－２１ＨＯＸ,痰菌转阴后１２个月停药。结果 ＭＤＲ患者６３％由不规则治疗所致,１１％系初始耐药,１１％与医务人员处理不当有关,满疗程痰菌阴转率为７４％,结论 对ＭＤＲ形成和含氟嗪酸方案治疗效果进行讨论。     

重型颅脑损伤合并肺部感染患者的胸部影像学及病原学分析

目的通过总结分析重型颅脑损伤合并肺部感染患者的胸部影像学特点的临床和影像学特点,进一步加深对本病的认识,以减少漏诊和误诊。方法回顾分析40例重型颅脑损伤合并肺部感染患者的临床表现、胸部影像学特点,总结治疗体会。结果重型颅脑损伤合并肺部感染患者早期临床表现不典型,除呼吸系统症状和体征外,常有其他非特异性表现,在痰细菌培养阳性者中革兰阴性菌检出率高,影像学上以支气管肺炎为主,并发症发生率高。不同病原菌感染胸部影像学表现：病变部位、性质、伴随征象均不具有特异性。结论重型颅脑损伤合并肺部感染患者临床表现及胸部影像学不典型,容易漏诊、误诊。加强对此病的认识能提高重型颅脑损伤合并肺部感染患者的早期诊断率和抢救成功率。     

糖尿病并肺结核患者的胸部CT表现分析

目的分析和讨论糖尿病(DM)并肺结核患者胸部CT的表现,提高糖尿病并肺结核的影像诊断水平。方法回顾性分析我院70例糖尿病并发肺结核患者的病历资料及CT表现。结果 70例中,主要特征为多发小结节者17例(24.3%),主要特征是大片实变影者53例(75.7%),出现空洞者58例(82.9%),其中空洞>3 cm者49(70%)例,31(44.3%)例为多发空洞。结论糖尿病并肺结核患者胸部CT具有特征性表现,主要表现为大片实变影及多发较大空洞。     

234例痰菌阳性肺结核患者的耐药性分析

目的对234例住院患者痰标本获得的结核杆菌做耐药性检测,为临床制订抗痨方案提供一定的参考依据。方法统计2012年1月～2013年8月234例痰培养阳性患者痰标本的耐药情况,同时分别做一线药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（SM）的药敏试验,了解各药在初治和复治患者中的耐药情况。结果234例中。175例存在耐药情况,109例初治患者和125例复治患者对INH的耐药例数分别为43、73例,耐药率分别为18．4％、31．2％,对RFP的耐药例数分别为36、52例,耐药率分别为15．4％、22．2％,对EMB的耐药例数分别为14、35例．耐药率分别为5．98％、14．96％,对SM的耐药例数分别为21、33例,耐药率分别为8．97％、14．1％。结论初治和复治患者均对INH的耐药率最高,复治患者的耐药率明显高于初治患者。     

汕头市住院肺结核患者结核分枝杆菌耐药情况分析

目的分析汕头市住院肺结核患者结核分枝杆菌耐药情况。方法回顾性抽样分析2008年1月-2010年12月100例住院肺结核患者结核分枝杆菌对INH、RFP、SM和EMB的耐药性试验结果,观察初治组和复治组对抗结核药物的耐药率。结果复治组INH、RFP和EMB耐药率明显高于初治组（分别为：59．5％vs．25．4％、40．5％vs．7．9％和43．2％vs．11．1％,）,2组比较差异均有极显著性（P〈0．01）;复治组SM耐药率与初治组比较,差异无显著性（18．9％vs．20．6％,P〉0．05）。结论抗结核药物耐药性试验对肺结核患者特别是复治患者是必需的,要重新重视SM的应用。     

196例肺结核患者的临床病例分析

目的 探讨肺结核患者的临床病例特点.方法 收集住院及门诊明确诊断为肺结核患者196例,其中女89例,男107例,平均年龄(46.28±15.05)岁.采集既往病史、临床症状、影像、结核菌素试验(PPD)、抗酸染色、支气管镜检查及CT引导经皮穿刺肺活检结果 ,同时采集应用喹诺酮类药物史,发病到确诊时间.结果98例患者年龄>65岁;134例患者伴有基础疾病史,包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、结缔组织病、应用激素史;39例患者曾患肺结核;124例患者影像改变位于典型位置,72例患者影像改变位于非典型位置,其中58例患者有空洞病变,23例患者有胸腔积液;166例患者PPD试验阳性,强阳性10例,阴性20例;69例患者痰抗酸染色呈阳性;57例患者支气管镜刷片抗酸染色呈阳性;34例患者经皮肺活检病理证实;发病到确诊时间1周 ～2个月.结论 肺结核患者临床表现不典型,年龄大患者合并症多,为及时诊断肺结核,有创检查是必要的,高度怀疑肺结核患者应尽量避免应用喹诺酮类抗生素.     

耐多药肺结核患者生命质量的变化和影响因素

目的 探讨耐多药肺结核(MDR-TB)患者生命质量的变化及影响因素.方法 用SF-36量表对80例正常人和80例MDR-TB患者进行治疗前后生命质量总评分及各维度得分评价疗效.结果 治疗前MDR-TB患者的生命质量(Qol)总分及8个维度得分均低于正常对照组(均P＜0.01);治疗后的生命质量总分及8个维度的得分明显高于治疗前(均P＜0.01);治疗1年后的总分及PF、PR、GH、VT、SF、ER、MH 7个维度较对照组低,并差异有统计学意义(P＜0.05);影响MDR-TB患者生命质量的主要因素是:文化程度、耐药数目、WBC降低.结论 MDR-TB患者生命质量与文化程度、耐药数目、WBC降低有关.     

糖尿病对肺结核治疗的影响

目的观察糖尿病对肺结核抗痨疗效的影响。方法通过对36例肺结核患者糖尿病疗效的观察．分析肺结核患者病灶、空洞和痰菌变化情况。结果29铡糖尿病好转患者中，肺结核病灶吸收好转率、空洞缩小或关闭率、痰菌阴转率分别为96．6％、93.8％、92.9％；7例糖尿病恶化患者中，病灶好转吸收率仅为14．3％，无一例空洞缩小或关闭，痰菌持续阳性，2例死亡。两组病灶吸收率及痰菌隅转率差异有显著意义（P〈0．01）。结论糖尿病与肺结核互有不利影响，糖尿病治疗结果对肺结核患者预后有重要影响。因此．建议对所有肺结核及糖尿病患者常规进行血耱和胸部X线检查。     

耐药肺结核患者结核分枝杆菌菌型分布及耐药研究

目的 研究肺结核耐药患者结核分枝杆菌菌型分布及耐药情况。方法 收集2011年4月至2012年7月肺结核患者痰液标本,分离培养后进行菌种鉴定和药敏试验。结果 人结核分枝杆菌约占83.91%,牛结核分枝杆菌约占15.70%;患者对一线抗结核药物耐药率显著高于对二线抗结核药物耐压率,差异有统计学意义(P<0.05);一类抗结核药物单一耐药率显著高于二类抗结核药物(χ²=4.281,P<0.05)。结论 肺结核耐药患者菌型以人结核分枝杆菌最多,对一线抗结核药物的耐药率显著高于对二线抗结核药物的耐药率。     

糖尿病合并初治肺结核患者结核分枝杆菌耐药性分析

目的 分析糖尿病合并初治肺结核患者对一线、二线抗痨药耐药情况,以及不同糖化血红蛋白（HbA1c）水平时的耐药率。方法 收集2017年1~12月安徽省胸科医院住院患者中痰培养阳性初治肺结核患者296例,按是否患糖尿病分为单纯初治肺结核（对照组）170例和糖尿病合并初治肺结核（观察组）126例。比较两组患者对4种一线药物异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、链霉素（S）和5种二线药物丁胺卡那（Am）、卷曲霉素（Cm）、左氧氟沙星（Lvfx）、对氨基水杨酸钠（Pas-Na）、丙硫异烟胺（Pto）的耐药率。同时,观察组患者按照HbA1c值不同分为3组：HbA1c < 7%组、7%≤HbA1c < 9%组、HbA1c≥9%组,比较观察组不同HbA1c水平时对上述4种一线药物和5种二线药物的耐药率。结果 观察组患者总耐药率、单耐药率、任一耐异烟肼率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者耐多药率、多耐药率和任一耐R、S、E、Am、Cm、Lvfx、Pas-Na、Pto率均高于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组中,不同HbA1c水平下的耐药率分别为13.79%、34.15%、85.19%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病合并初治肺结核患者耐药率高;HbA1c水平越高,耐药率越高。     

耐药结核病的流行和监测现状

结核分枝杆菌的耐药性已成为全球关注的重大公共卫生挑战。根据世界卫生组织(World Health Organization, WHO)的统计,我国是全球22个结核病(tuberculosis, TB)高负担国家之一,也是全球27个耐多药结核病(multi-drug resistant TB, MDR-TB)高负担国家之一。耐药结核病(drug resistant TB, DR-TB)是中国结核病防治工作的三大挑战之一,如若耐药结核病的流行不能得到有效控制,将会影响我国“2035年终止结核病流行目标”的顺利实现。结核病耐药性监测对于指导合理使用抗生素起着至关重要的作用,耐药监测是评估结核病防治规划实施效果的有效指标。1994年,WHO和国际防痨及肺部疾病联合会(International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, UNION)共同开展了一项全球性的结核病耐药性监测项目,我国除参与该项目外,同时积极开展了多次全国结核病流行病学调查,并成功开展了全国结核病耐药性基线调查,为制定科学防治结核病的策略措施提供重要参考依据。     

含莫西沙星强化期抗结核方案用于初治肺结核的效果评价

目的探讨强化期含莫西沙星用于初治肺结核的有效性和安全性。方法对88例初治肺结核进行了同期对照配对研究（每组44例）。其中治疗组为含莫西沙星（异烟肼、利福平、莫西沙星）的抗结核方案,对照组为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺的治疗方案。结果抗结核治疗2个月,治疗组与对照组痰菌阴转率（95．0％与94．4％）、病灶吸收好转率（77．3％与79．5％）差异均无统计学意义（均P〉0．05））;肝损率治疗组34．1％,对照组68．2％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论含莫西沙星的强化期联合抗结核方案用于初治肺结核的治疗安全有效。     

肺结核继发嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床及药敏分析

目的分析和总结肺结核继发嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点及对抗生素的耐药情况。方法对23例肺结核继发嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床资料进行统计分析,药敏试验采用扩散法,并按全国临床检验标准委员会(NCCLS)标准判断耐药性。结果合并嗜麦芽窄食单胞菌感染的肺结核主要特点:结核病史长,年龄偏大,以浸润型和慢性纤维空洞型肺结核为主,肺部病变广泛,病情严重,不合理使用广谱抗生素、化疗、激素使用及各种侵袭性操作为本病高危因素,确诊有赖于病原学检查。该菌对常用抗生素广泛耐药。结论肺结核继发嗜麦芽窄食单胞菌感染有增多趋势,多发生在肺结核病情严重、免疫功能低下者,各种高危因素又促成本病发生,该菌耐药严重,正确、合理治疗有赖于药敏结果。