腹腔镜修复Mirizzi综合征所致的肝总管缺损

目的 探讨腹腔镜下修复Ⅱ、Ⅲ型Mirizzi综合征所致肝总管缺损的方法. 方法回顾性分析腹腔镜下完成的8例Ⅱ、Ⅲ型Mirizzi综合征手术治疗的经验.8例均在腹腔镜下完成胆囊次全切除和肝总管缺损修补术,其中6例Ⅱ型患者缺损位于肝总管侧壁,通过残存胆囊管直接缝合修复缺损,2例Ⅲ型缺损分别位于肝总管前侧壁和后侧壁,采用残留部分胆囊壶腹部补片法完成肝总管缺损修复术.结果 8例均在腹腔镜下完成胆囊次全切除及肝总管缺损修补术.手术时间80～150 min,平均110 min.术后随访6～24个月,无症状复发.结论 必须熟悉Mirizzi综合征的解剖特点,熟练掌握腹腔镜下缝合技术,针对不同的缺损部位和范围,选择恰当的修补方法.     

肝右动脉压迫肝总管致狭窄结石形成

病人,男,24岁,未婚,因复发性上腹痛伴畏寒、发热、黄疸21年,近2个月来加重于1999年10月19日入院。缘于3岁时发现巩膜、皮肤黄染伴发热及上腹痛,一周后消退,二年后上述症状又发作,每年1～2次,经治疗可缓解。1995年后发作加频,黄疸不能全消,今年9月症状加剧入院。入院后体检:一般状况差,慢性病容,巩膜、皮肤深度黄染,腹部膨隆,上腹部及右上腹部压痛,肝肋缘下3cm,     

先天性胆囊缺如伴肝总管结石1例报告

患者女性 ,6 4岁。因右上腹疼痛反复发作伴右肩背痛两月余 ,于 1999年 10月 2 9日入院。自述右上腹阵发性疼痛 ,痛如刀绞 ,伴右肩背牵涉痛 ,伴恶心、呕吐、发热。查体 :全身皮肤及粘膜黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,腹部平坦 ,右上腹压痛明显 ,莫菲征( ) ,肝脏略有肿大 ,肝区轻度叩击痛。体温38 6℃。实验室检查 :ＷＢＣ 2 0 7× 10 9/Ｌ ;Ｗ ＬＣＲ0 872 ;尿胆红素 ( ) ;血生化ＧＰＴ :12 4ｕ ;ｒ ＧＴ :>30 0ｕ。Ｂ超示总胆管上段结石 ,肝肿大 ,胆囊区不显影。ＣＴ示总胆管结石。ＥＫＧ示冠状动脉供血不足。入院诊断 :阻塞性黄疸 ,总胆管…     

胆囊切除术后并发肝总管神经瘤1例

外伤性神经瘤不是真性肿瘤,而是由于神经外伤中断后引起近心神经断端的瘤样增生。当神经切断后,断端神经鞘、膜细胞增生,同时与周围增生的纤维组织、近端延伸出来的轴索混合形成结节,当结节较大伴有症状时称为外伤性神经瘤。现报道一例因胆囊结石切除胆囊后引起的肝总管外伤性神经瘤。     

胆总管囊肿伴肝总管狭窄患儿的腹腔镜手术治疗

目的探讨腹腔镜手术治疗胆总管囊肿伴有肝总管狭窄患儿的治疗方法。方法自2007年1月至2009年12月,共收治胆总管囊肿患儿41例,其中7例伴有肝总管狭窄的患儿均在腹腔镜下完成手术。采用四孔Trocars技术,先在腹腔镜下游离胆囊并将其提出腹壁外,行38％泛影葡胺造影,判断胆总管囊肿及肝总管的情况;电凝钩或超声刀游离切除囊肿;于脐孔处提出空肠行端侧吻合术;腹腔镜探查近端肝总管情况,将狭窄肝总管前壁向近端游离、切开、成形,并探查肝内胆管;行镜下胆肠端侧吻合术。结果7例胆总管囊肿伴有肝总管狭窄的患儿均在腹腔镜下完成手术,术中造影及腔镜探查证实囊肿近端肝总管狭窄,直径1～2mm,长度2mm左右,切开狭窄肝总管前壁至宽敞部,3例伴有肝总管结石,1例伴有蛋白栓,均游离近端肝总管行肝肠吻合。术后黄染、腹疼等症状消失,随访6个月至2年均无胆系感染或胆道梗阻发生。结论胆总管囊肿伴有肝总管狭窄的患儿在腹腔镜下行狭窄肝总管切开成形、胆肠吻合术,比开放性手术更容易操作,预后好,能够预防胆道梗阻及胆管炎的发生。     

旋覆式带蒂胆囊瓣拼补纠治肝门部胆管狭窄

肝胆管结石病程中常合并肝胆管狭窄,其病变复杂,处理棘手,疗效欠佳。治疗肝胆管结石病必须同时有效地解除肝胆管狭窄方能取得较好的远期效果。目前应用较多的有胆肠 Roux-en-Y 吻合、空肠浆肌瓣修复等多种自体生物瓣修复方式,尚存在再狭窄、返流性胆管炎、操作复杂等缺点。为此,本研究设计利用旋覆式带蒂胆囊瓣拼补肝总管成形术来纠治肝门部胆管狭窄,自1994年1月以来应用于15例复杂型肝门部胆管狭窄病人,取得良好效果,现报告如下。     

带蒂胆囊壁片修复肝门部胆管良性狭窄

带蒂胆囊壁片修复肝门部胆管良性狭窄黄建富黄长玉沈娟陈燕凌章卫国肝胆管结石为我国常见病，常合并胆管狭窄。我院自１９９０～１９９６年应用带蒂胆囊壁片修复肝门部胆管良性狭窄２０例，取得良好效果，现报告如下：临床资料１一般资料：本组２０例，男７例，女１３例，...     

带胆囊动脉的胆囊瓣修复胆管狭窄

目的　探讨用带胆囊动脉的胆囊瓣修复胆管狭窄的手术方法。方法　利用带胆囊动脉的胆囊瓣修制成半管状、管状的胆囊瓣修复胆管狭窄。结果　修复 11例胆道狭窄中 ,2例并发胆瘘 ,经 2～ 3周后治愈 ,其余均获得满意效果。结论　本术式基本保持正常的肝内、外胆管结构及正常的胆道环境 ,具有抗胆汁返流和逆行感染等优点 ,是一种较为理想的术式。     

带蒂胆囊瓣修复治疗肝门部胆管狭窄的临床体会

目的 探讨带血管蒂的胆囊瓣修复肝门部胆管狭窄的手术方法 .方法 利用自体胆囊制成带胆囊动脉的组织瓣,在狭窄胆管广泛切开、扩大成形的基础上,修复胆管壁缺损.结果 肝内胆管结石合并胆管狭窄10例,胆管镜取石致右肝管损伤1例,左肝内胆管癌侵及左肝管1例.随访至今,全组病例术后无胆漏,未出现返流性胆管炎,无结石复发.结论 本术式保留了Oddis括约肌的生理功能,同时达到了解除狭窄和畅通引流的目的 ,是一种较为理想的手术方式.     

带蒂胆囊瓣修复肝门胆管狭窄

良性高位胆管狭窄临床常见，多合并肝内胆管结石的炎症性狭窄，通常采用Roux—en—Y型胆管空肠吻合进行外科治疗。这种手术废弃了肝外胆道及Oddi括约肌的生理功能，带来的胆汁流向改变和消化道改建，易造成反流性胆管炎及胆管结石复发。为了保存胆道的生理功能，我们采用带血管蒂的胆囊瓣来修复肝门胆管狭窄与缺损，取得良好的效果。     

Serosal onlay repair of common duct stricture

Repair of experimental stricture of the common bile duct was carried out by applying a patch of jejunal serosa to the reopened common bile duct. The method was successful in restoring patency of the biliary system. Liver function test results returned to normal limits postoperatively and deposition of periportal fibrous tissue did not progress. Histologic examination of the serosal patch repairs demonstrated regeneration of normal biliary epithelium over the serosa.     

自体组织修复肝门部胆管良性狭窄

目的 总结应用自体组织修复肝门部胆管良性狭窄的经验。方法 回顾分析我院自1989～2002年应用带蒂胆囊壁瓣修复肝门部胆管良性狭窄33例，应用肝圆韧带修复肝总管狭窄2例。结果 35例术后无明显胆瘘、出血等并发症，无手术死亡。术后T管造影显示无狭窄。术后30例(30/35)随访2个月至12年，仅有2例因术后胆管炎发作，经非手术治愈，收到良好效果。结论 应用自体组织带蒂胆囊壁瓣及肝圆韧带修复肝门部胆管良性狭窄符合生理性，取材方便，操作简便，效果良好。     

应用带蒂自体组织修复肝门部胆管狭窄

目的总结应用带蒂自体组织修复肝门部胆管良性狭窄的经验。方法回顾性分析 1989-2003年应用带蒂胆囊壁瓣修复肝门部胆管良性狭窄38例、直用带蒂胃壁片2例及肝圆韧带脐静脉片2例修复肝总管狭窄的临床资料。结果 42例术后无明显胆瘘、出血等并发症。无手术死亡。术后T管造影显示胆道通畅无狭窄。术后随访40例6个月至14年,2例因术后胆管炎发作,经保守治疗治愈。结论应用自体组织带蒂胆囊壁瓣,肝圆韧带脐静脉片及带蒂胃壁片修复肝门部胆管良性狭窄符合生理,取材方便,操作简便,效果良好。     

Cholangiojejunal fistula caused by bile duct stricture after intraoperative injury to the common hepatic artery

A 68-year-old man, admitted for the treatment of recurrent cholangitis after a pancreatoduodenectomy (PD) performed 3 years previously was diagnosed as having multiple hepaticolithiasis. On laparotomy, the hepatic artery was not recognized. The anastomosed common hepatic duct was obstructed, and a fistula had been formed between the right hepatic duct and the Roux limb of the jejunum. Lithotripsy was performed from this fistula and it was reanastomosed. Angiography was performed postoperatively and it revealed common hepatic artery injury, most likely to have occurred during the previous PD. The patient's postoperative course was uneventful and he has been asymptomatic for 8 months after the operation, indicating that reanastomosis of the fistula can be an effective method. The stricture of the anastomosis was suspected to be mainly due to cholangial ischemia, because no episode of anastomotic leak or retrograde biliary infection had occurred during the PD perioperative period. There are several reports of late stricture of anastomosis 5 or more years after cholangiojejunostomy. This patient, therefore, requires further long-term follow up. Received: August 16, 2001 / Accepted: November 16, 2001