腹膜透析在急性肾衰竭抢救中的应用

腹膜透析（以下简称腹透）是利用人体生物透析膜腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧血液及透析液间溶质浓度与渗透压梯度的不同，依靠扩散原理，清除体内毒素和过量的水分，从而挽救患者的生命。腹透具有居家透析、操作简单的优势。故患者易于自己安排生活。由于其连续性治疗的特点，可较血液透析（以下简称血透）患者有更自由的生活方式，且对血压、水肿、心血管系统的影响较小。另外，据国外大型研究资料表明，腹透患者残余肾功能的维护较血透好。故在慢性肾衰竭患者中，腹透与血透、肾移植一起已成为终末期肾衰竭一体化治疗的重要环节，有效地挽救了众多尿毒症患者的生命。除了慢性肾衰竭外，对于急性肾衰竭（ARF）临床上也可采用腹透治疗。ARF临床常见，据统计，住院患者中有5％～8％的患者出现ARF，ICU中ARF的发生率更高。     

婴幼儿先天性心脏病术后腹膜透析并发症分析

目的总结心外科婴幼儿先天性心脏病(先心病)术后腹膜透析的并发症以指导临床应用。方法回顾分析2010年6月至2012年6月在高州市人民医院院心外科行心脏手术的婴幼儿临床资料,其中41例患儿术后出现急性肾损伤或心功能不全,进行腹膜透析治疗。对腹膜透析相关并发症进行总结分析。结果大部分患儿肾功能渐恢复,腹膜透析时间(5.92±4.74)d,腹膜透析相关并发症12例,最常见是肺部并发症,腹膜透析相关并发症。经对症处理后均治愈,腹膜透析没有直接引起死亡事件。结论腹膜透析相关并发症少且不严重,在婴幼儿先心病术后发生急性肾损伤或心功能不全时可及早应用。     

腹膜透析在小儿先天性心脏病术后的应用

目的:探讨腹膜透析在婴幼儿先天性心脏病(先心病)术后的应用。方法:13例行先心病手术的患儿术后因出现急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)或低心排出量综合症(低心排)行腹膜透析。①总结手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间及腹膜透析持续时间。②比较透析前后SCr、乳酸(Lac)、中心静脉压(CVP)、尿量、血管活性药物评分及左心室射血分数。③根据死亡与否分为2组:死亡组;非死亡组,比较各组术后循环及肾功能转归情况。④根据急性肾损伤程度分组,比较SCr下降情况。结果:本组患儿手术时间90~420min,平均(206±90)min。8例患儿进行了体外循环,运转时间90~196min,平均(129±40)min,其中有7例患儿阻断升主动脉,并于主动脉根部灌入停跳液使心脏停跳,时间为52~126min,平均(85±24)min。腹透持续时间为72~360h,平均(138±80)h。腹膜透析后第7天Lac,CVP,正性肌力药平分(IS)降低,与透析前比较,P0.05,差异有统计学意义。肾损伤程度越重,SCr下降越不明显。透析后第3天和第5天AKI-3级患儿的SCr水平高于AKI-1级和AKI-2级患儿水平,P0.05,差异有统计学意义。结论:先心病手术后发生AKI或低心排时行腹膜透析可以排出体内多余水分及代谢产物,促进心功能恢复。肾损伤程度越重,SCr下降越不明显且恢复时间越长。     

婴儿法洛四联症一期根治术后早期并发症的处理

目的:回顾性总结56例婴儿法洛四联症一期根治术后早期并发症及处理经验。方法:患儿年龄3～12,平均 (9．36±2．80)个月;体重5．0～11．0．平均(8．83±1．25)kg。全组均在全麻低温体外循环下行心内畸形一期根治手术。结果:全组手术早期死亡6例,死亡率10．7％,常见合并症依次为心律失常(35．7％),低心排综合征(21．4％), 肺部感染(7．1％),残余室间隔缺损(3．5％),灌注肺(1．7％)。结论:术后常规使用多巴胺或多巴酚丁胺维护心脏功能,严格根据血红蛋白和血细胞比容输全血或血浆,早期控制出入量(出>入),加强利尿,及时纠治术后早期并发症,可有效提高手术成功率。     

婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭的腹膜透析治疗

目的探讨腹膜透析（PD）对小儿先天性心脏病（先心病）术后急性肾功能衰竭（ARF）的治疗效果。方法对2例2008年于我院在体外循环下行先心术术后出现急性肾功能衰竭行腹膜透析的临床数据进行分析。结果2例病儿均在低体温体外循环下行先心病根治术,术后均出现肾功能不全并行腹膜透析治疗,分别在3-5天内肾功能恢复。结论对于婴幼儿先天性心脏病术后并发急性肾功能不全,尽早应用腹膜透析是一种较为安全、有效的治疗方法,可以有效改善患者预后。     

经皮穿刺置管法在婴幼儿先心病术后腹膜透析的应用

目的 总结应用经皮穿刺留置腹膜透析(腹透)管在先心病术后患儿行腹膜透析治疗时的临床经验。方法 回顾总结我科2006年9月至2014年9月,18例先心病婴幼儿术后并发急性肾功能衰竭减行腹透治疗的临床资料,其中男10例,女8例。年龄3月~16个月,体重4.5~15kg。体外循环下行根治手术11例,姑息手术7例。腹透导管在超声引导下经皮穿刺放置至盆腔最低点。腹透期间动态检测血气分析、电解质、血清肌酐、血尿素氮等变化。结果 全组死亡3例(病死率 16.7%),其中1例尿量已经恢复(尿量>1 ml／kg),但肾功能尚未完全恢复。治愈13例,患儿住院期间尿量和肾功能恢复正常。将死亡组与治愈组相关数据进行比较,治愈组和死亡组在腹膜透析治疗后,肾功能均有改善,但死亡组行腹膜透析时间较晚,并且腹透效果不理想。结论 先心病术后患儿并发急性肾功能衰减时,需早期行腹透治疗。经皮穿刺留置腹透导管行腹膜透析治疗的疗效肯定,操作方便,并发症少,可降低病死率。     

腹膜透析治疗急性肾衰竭166例临床分析

急性肾衰竭（ARF）患者早年死亡率高达90％，近年来，血液净化技术不断发展，营养治疗和抗生素应用情况也在不断进步，大多数ARF患者经过及时诊断、治疗，肾功能可以完全恢复，只有一小部分可能发展成不可逆的慢性肾衰竭。现回顾性分析我院1981年1月～2008年12月采用腹膜透析治疗的166例ARF患者的临床资料。     

改良腹膜透析在先天性心脏病术后危重患儿治疗中的应用

【】 目的 低龄患儿先天性心脏病(CHD)术后易并发低心排综合征(LCOS)、急性肾功能不全(Acute Rennal Insufficiency,ARI),临床表现尿少或无尿,内环境紊乱,腹膜透析(PD)临床最常用的治疗手段,但目前医疗资源的不平衡,导致PD在基层医院开展不理想,但改良PD给基层医院带来了曙光。本文目的旨在探讨低龄患儿先天性心脏病术后应用改良PD的疗效及预后。 方法 回顾性分析我院心脏外科2010-01 至2015-9 先天性心脏病手术患儿1200 例,需要改良PD治疗21例。6例合并LCOS,15例合并ARI,年龄2天-6岁,体质量2.5kg-15kg。其中法洛四联症(TOF)4例,室间隔完整完全性大动脉转位(TGA／IVS)3例,完全心内膜垫缺损(CAVC)2例,肺动脉闭锁(PA)2例,主动脉弓离断(IAA)2例,单心室(SV)1例,完全肺静脉异位引流(TAPVC)3例,主动脉缩窄/室间隔缺损(COA/VSD)2例,右心室双出口(DORV)2例。 结果 应用改良PD治疗21例,治愈20例,术后改良腹膜透析治疗2d-5 d,住监护室治疗时间5d-90 d,尿量恢复正常1d-3 d,血清肌酐、尿素氮恢复时间为术后3d-5 d,乳酸降至正常时间1d-2 d,其中1例因严重LCOS,术后难以停机直接应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗,死亡2例。结论 改良腹膜透析在先天性心脏病术后危重患儿治疗中的应用价值是明显的,值得在基层医院推广,临床应用中的问题还有待进一步关注。     

腹膜透析对重症急性胰腺炎的疗效观察

我科近年采用内科治疗加腹膜透析治疗急性重症胰腺炎(SPA)取得了较好的效果。     

2020国际腹膜透析协会关于腹膜透析治疗成人急性肾损伤指南的解读

与其他透析方式相比,腹膜透析(PD)治疗成人急性肾损伤(AKI)患者的疗效相似,且具有其独特优势.2020年12月国际腹膜透析协会(ISPD)发布了PD治疗成人AKI的最新指南,回顾现有文献,提出有关PD通路、透析液、透析处方和透析并发症的最新建议.本文就该指南内容作一解读.     

成年法洛四联症根治术后的监护

法洛四联症是一种最常见的复杂的先天性紫绀型心脏畸形.主要病变为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨及右心室肥厚,可能同时合并其他心内畸形,预后不佳,构成比约占先天性心脏病的10%.法洛四联症的病人外科手术是唯一有效根治手段.……     

法洛四联症根治术后体—肺侧枝栓塞术1例

<正>我科2011年4月26日行法洛四联症(FOF)根治术后体—肺侧枝栓塞术1例并取得成功,现报道如下:病例简介患儿女性,1岁7个月,6个月时因发绀入院,超声心动图诊断重症TOF,行B-T分流术。术后1年,查体:脉搏144次/min,呼吸30次/min,血压:90/60 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。神清,口唇、甲床发绀,两侧颈静脉无怒张,两肺未闻及干湿性啰音谛毓亲笤?2～3肋间可触及震颤。心率102次/min,律齐,心音正常,于胸骨左缘2～4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音,胸骨左缘第2肋间闻及2/6连续性杂音,P2无亢进。双下肢无水肿。患儿心脏CT结果:TOF,B-T分流术后,人工血管通畅,左右肺动脉发     

腹膜透析在小儿心脏直视术后的应用

随着小儿心脏直视手术的广泛开展及手术适应证的日益扩大。术后急性肾功能衰竭和低心排综合征等严重并发症的发生率也随之升高。近年来有研究证实腹膜透析（PD）用于治疗小儿心脏直视术后急性肾功能衰竭和顽固性低心排综合征,疗效良好。现将PD在小儿心脏直视术后的应用情况综述如下。     

138例婴儿法洛四联症根治术临床总结

目的:总结婴儿法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)外科治疗经验,提高手术疗效。方法:回顾分析河北省儿童医院2010年1月至2013年6月间,1岁的TOF患儿138例临床资料,其中男性82例,女性56例,年龄2~12个月,平均(8.19±2.93)个月;体质量3~12.5kg,平均(7.92±1.59)kg,均经心脏彩超、胸部X线片、心电图检查确诊,所有手术均在体外循环下完成。结果:住院死亡4例,总病死率2.90%。死于低心排出量综合征(低心排)2例,肾衰竭1例,肺间质渗出1例。结论:婴儿期行法洛四联症根治手术可以取得满意效果。     

围手术期急性肾衰竭及其治疗进展

急性肾功能衰竭(ARF) 系指短时间内双侧肾功能进行性减退而出现的临床综合征,主要表现为肾小球滤过率(GFR)急剧下降,临床出现水、电解质、酸碱平衡紊乱及进行性氮质血症,其病死率平均为50%(非少尿型25%、少尿型75%).现将围手术期ARF及其治疗进展情况综述如下.     

腹膜透析对老年慢性肾衰竭患者机体炎症状况及肾功能的影响

目的探讨腹膜透析对老年慢性肾衰竭(CRF)患者机体炎症状况及肾功能的影响。方法将90例老年CRF患者随机分为观察组和对照组,其中观察组(45例)采用腹膜透析治疗,对照组(45例)采用血液透析治疗。观察两组透析治疗后机体炎症状况及肾功能变化;记录两组透析治疗过程中并发症情况。结果透析后,观察组炎症指标C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α均显著低于对照组(P0.05);与对照组比较,观察组透析后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)及尿素浓度均显著降低,肾小球滤过率(GFR)则明显升高(P0.05)。观察组透析后血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及总蛋白(TP)水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗过程中并发症总发生率显著低于对照组(P0.05)。结论腹膜透析能有效降低老年CRF患者机体炎症状态,保护患者残余肾功能,提高透析充分性和治疗安全性。     

腹膜透析治疗小儿先心病术后低心排血量综合征的临床研究

目的：观察腹膜透析治疗小儿先心病术后低心排血量综合征的疗效果。方法：61例先心病术后并发低心排血量综合征患儿,于腹膜透析前后以心脏超声测定心腔内径、左室射血分数、肺动脉压力变化,另测定中心静脉压、尿量、血气分析指标、血浆脑型利钠肽浓度评估腹膜透析的影响。结果：与治疗前相比,尿量[（203.28±15.81）ml比（989.11±54.72）ml]显著增多,左室射血分数显著提高[（32.94±2.29）％比（51.93±2.79）％];而肺动脉压[（46.72±3.84）mmHg比（34.82±2.92）mmHg]、中心静脉压[（17.27±1.47）cmH2 O比（10.41±1.01）cmH2 O],血浆脑型利钠肽水平[（5928.71±158.27）ng/ml比（3851.83±128.81）ng/ml]显著下降,P均＜0.001。结论：腹膜透析可有效治疗先心病术后低心排血量综合征,这与其超滤、减轻心脏负担等作用有关。     

腹膜透析治疗急性肾损伤的新认识

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是一组常见的临床综合征.由于病因不同,AKI的病理生理机制及病情进展速度各不相同,其治疗和转归上也相差甚远.目前对AKI的治疗手段种类繁多,但主要的治疗方式仍然以肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)为主的支持性疗法[1-3]虽然已经有多种RRT的模式应用于临床,如间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD),连续性血液滤过以及最近的持续性低效透析(sustained low efficiencydialysis,SLED),但AKI相关的病死率仍未得到明显的改善,在危重患者中超过了50%[4].所以,提高AKI患者存活率的关键除早期开展治疗外,更重要的是应根据患者病因及病理生理机制的不同,选择最恰当的治疗手段.     

心脏术后急性肾衰竭的预防及处理

急性肾衰竭是心脏术后常见的严重并发症，是患者病死率增加的独立危险因素，本文综述其发病率及病死率、发病机制、危险因素、预防及治疗。     

腹膜透析在重症急性胰腺炎救治中的临床应用价值

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上常见的急危重症疾病,SAP的早期病情变化与炎性介质的大量释放有着密切关系。炎性介质导致的机体炎性反应失控是发生“系统性炎症反应综合征(systemic inflammatory reaction syndrome,SIRS)”和“多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunctionsyndrome,MODS)”的重要环节[1]。及时而有效地清除炎性介质,阻止病情进展成为抢救SAP的关键。近年来,我们采用腹膜透析救治重症急性胰腺炎,取得良好的临床效果,报道如下。资料与方法一般资料12例患者(男9,女3),年龄17~72岁,均在我…