“广东I型”人工心肺机的临床应用30例总结

我院自1980年12月至1982年11月,在广东省心脏病研究所指导下,先后用广东Ⅰ型人工心肺机为30例先天性心脏病患者施行体外循环心脏直视矫治术,全部手术成功,治愈出院,出院后追踪观察至今无一例死亡。本组先天性心脏患者30例,其中房间隔缺损6例(1例合并左上腔静脉畸型引流)、室间隔缺损21例、法乐氏三联症2例(1例合并右肺静脉畸型引流)、肺动脉狭窄1例。     

婴幼儿微创心脏体外循环手术23例

1997年 9月～ 1 998年 8月我们为 2 3例婴幼儿先天性心脏病经右侧腋下胸部小切口(经肋间 )进行了心脏体外循环手术。本文将着重介绍此种微创心脏体外循环手术技术及与之有关的问题。1　临床资料与方法对象 :1 5例先天性心脏病房间隔缺损 ,5例先天性心脏病室间隔缺损 ,2例紫绀型先天性心脏病法乐氏四联症 ,1例紫绀型先天性心脏病法乐氏三联症。其中男 7例 ,女 1 6例 ,年龄 1岁 8个月～ 6岁 6个月 ,体重 1 0～ 2 5公斤 ,身高 4 5～ 1 1 0ｃｍ。手术方法[1] :气管插管全麻 ,患者取左侧 60～ 90度卧位 ,双上肢自然放于头侧 ,右侧腋下小切口 ,皮…     

心脏复杂畸形外科手术治疗11例总结

本文11例心脏复杂畸形中均为二种以上的心内畸形,其中紫绀型先天性心脏病8例,非紫绀型先天性心脏病3例。病种如下:法乐氏三联症3例(1例并有动脉导管未闭),法乐氏四联症、五联症各2例,双腔右心室(均合并室间隔缺损)2例,右冠状动脉——右房瘘并房间隔缺损1例,心房间隔缺损(Ⅱ孔中央型)并二尖瓣前瓣裂1例。本文着重讨论了心脏复杂畸形病人术前诊断方法;手术中对各种畸形矫治的方法。并讨论了心内直视手术中对心肌保护的重要性及其心肌保护的综合方法的优点及其效果。     

浅低温心脏不停跳下心内直视术后护理

浅低温心脏不停跳心内直视手术是近年来广泛开展起来的一种手术方式 ,在心脏不停跳下行瓣膜置换 ,法乐氏四联症矫治室缺、房缺修补左房粘液瘤摘除术。能更好保护心肌 ,减少术后并发症。我科于 2 0 0 1年 7月 - 2 0 0 2年 8月 5 5例心脏病患者采用浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术。现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组共 5 5例 ,男 2 6例 ,女 2 9例 ;年龄 4 - 5 4岁 ,平均年龄 14岁。心功能Ⅰ -Ⅳ级。 5 1例窦性心律 ,4例心房纤颤。其中先心室缺 2 7例、房缺 16例 ,左房粘液瘤 4例 ,法乐氏四联症紫绀型 4例、风湿性心脏病二…     

法乐氏四联症患者的护理体会

法乐氏四联症是一种常见的先天性心脏病 ,并在紫绀型先天性心脏病中居首位。由于法乐氏四联症病人病情重 ,畸形复杂 ,手术危险性大 ,病人及家属易有紧张、恐惧的心理。因此 ,护理人员在术前的指导 ,术后的严密观测及精心细致的护理是促进病人病情在术前得到缓解及术后迅速恢复的重要环节 ,现将笔者的主要护理体会报告如下。1　临床资料　　我科 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 2年 4月 ,共收治法乐氏四联症病人 5例 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄 3～ 2 0岁。好转 1例 ,治愈 3例 ,死亡 1例。2　术前护理2 .1　心理护理 :及时了解病人及家属的焦虑程度 ,耐心…     

体外循环术后中枢神经系统并发症1例

患儿,女,7岁。主因发现心脏杂音7年伴活动后口唇青紫3年,于1988年11月15日以先天性心脏病、法乐氏四联症住院。经术前准备后,于11月19日在中度低温体外循环直视下施行法乐氏四联症根治术。手术顺利,术中阻断升主动脉时间为80分钟。开放循环后,心脏自动复眺,但心跳无力。心内注射多巴胺5mg 和异丙基肾上腺素0.4mg,心跳有力后关胸回 IDU(加强监护病房)。在 IDU 持续静脉滴多巴胺和异丙基肾上腺     

婴幼儿心脏直视手术及术后处理

近十年来,婴幼儿先天性心脏病(简称:先天心)的直视根治手术有较大发展,死亡率逐渐降低,但仍是心血管外科的一个难题,因(1)急需在一、二岁以内作根治手术者,大多是畸形复杂,病情严重,手术困难,常见者为:大血管错位(TGA),完全性肺静脉异位引流(TAPVD),重型法乐氏四联症(TOF),及巨大室间隔缺损(V     

深低温体外循环心脏内直视手术时的心电图改变

本文报告自1961年5月至1962年11月,用深低温合并体外循环施行心脏内直视手术50例,手术过程中的心电图变化。病例包括法乐氏四联症、心室间隔缺损、法乐氏三联症等先天性心脏病,与二尖瓣狭窄合并关闭不全等后天性心脏病。术前46例为窦性节律,4例有心房颤动,心电图显示右心室肥大、不全性右束枝传导阻滞与左心室肥大等变化。     

体外循环心内直视手术后出血观察分析及护理体会

我院自 1992年 1月至 1999年 12月 ,共行各种体外循环 ,心内直视手术 2 4 0例 ,其中 7例 (3.92 % )因术后出血行剖胸止血术 ,现报道如下。1　临床资料7例中男 5例 ,女 2例 ,年龄 7～ 5 8岁 ,平均年龄 2 4岁 ,风湿性心脏病、瓣膜病 3例 ,先天性心脏病 3例 ,其中法乐氏四联症 2例     

自体输血等综合节血措施在体外循环心脏手术中的应用

目的 通过将自体输血等多种节血措施综合应用于体外循环心脏直视手术,观察不用或少用异体库血进行心脏手术的效果.方法 对30例进行体外循环心脏手术患者(实验组)术中采用综合节血措施,包括术前及体外循环转机前采集自体血贮存以术后回输;回输剩余机血;术前、术中应用药物保护血液提高凝血功能等.同期选择30例异体输血的心脏手术患者作为对照组,比较两组间血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、红细胞比积(HCT)、异体输血量及术后纵隔引流量等差异.结果 实验组与对照组相比,术后PLT、Hb、HCT差异均无统计学显著性(P＞0.05),而术后引流量、异体输血量实验组明显少于对照组(P＜0.05).结论 心脏直视手术采用自体输血等多种综合节血措施,能明显减少手术出血,少输或不输异体血,很大程度上避免了异体输血可能引起的传播疾病及并发症,减轻患者的精神和经济负担.     

自体血回输等综合节血措施在小儿先天性心脏病中的应用

目的 探讨自体血回输等综合节血措施在小儿先心病中的应用.方法 选取60例小儿先心病患者,随机分成实验组和对照组,每组各30例.实验组采取综合血液保护策略:自体血回输;术中应用乌司他丁和甲泼尼龙;术前3d肌注Vit K1;应用改良超滤.对照组常规操作.两组患者剩余机血均回输体内,转中监测活化凝血酶原时间(APT)值结果.同时比较两组患者间红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)计数、异体血输入量、心包纵膈引流量、血红蛋白尿、ICU带管时间等差异.结果 与对照组相比,实验组体外循环停机后HCT、Hb、PLT数值升高,差异有统计学意义(P＜0.05);异体血输入量、心包纵膈引流量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自体血回输等综合节血措施可以有效浓缩血液,提高机体的携氧能力和止血功能、保护血细胞、减少异体血的输入,节约用血.     

Autotransfusion of shed mediastinal blood after open heart surgery

Objective To determine the safety and effectiveness of autotransfusion of shed mediastinal blood after open heart surgery. Methods Sixty patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG) were selected randomly to receive either nonwashed shed mediastinal blood (Group 1, n=30) or banked blood (Group 2, n=30). Drainage and transfusion volume were determined after the operation. Hb, RBC, HCT and PLT were detected immediately before and after the operation, as well as 24 hours and 7 days after the operation. Data were analyzed using Fisher’s exact test. A P<0.05 was considered significant. Results There were no significant differences in Hb, HCT, PLT or length of cardiopulmonary bypass (CPB) (P>0.05). In the two groups, no significant difference in the mean blood loss was observed during 24 hours after the operation (660±300 ml in Group 1 and 655±280 ml in Group 2, P>0.05). In Group 1, the mean volume autotransfused was 280±160 ml, and the patients required 360±80 ml banked blood compared with 660±120 ml in Group 2. In other words, the banked blood requirement in Group 1 was 40% lower. Conclusions Autotransfusion of shed mediastinal blood after an open heart operation is safe and effective.     

心脏直视手术中自体血回输的临床应用研究

目的探讨在心脏直视手术中应用自体血回输的临床效果。方法将98例心脏直视手术患者随机分为两组,观察组采取预存式和血液等容稀释式自体血输血相结合的方法,对照组未输自体血,比较两组患者手术前后的Hb、PLT、术中失血量、术后引流量、用异体血量及术后并发症等情况。结果两组患者术前及术后24小时的Hb差异无显著性（P〉0.05）;输库血量、术后引流量对照组明显多于观察组,差别有高度显著性（P〈0.01）;术后24小时PLT对照组较观察组明显减少,差异有显著性（P〈0.05）;术后并发症对照组明显高于观察组,差异有高度显著性（P〈0.01）。结论心内直视手术患者采用自体血回输,安全可靠,可明显减少输异体血量、术后引流量及术后并发症的发生率。     

体外循环中微循环指标的临床研究

目的 探讨临床微循环指标在小儿体外循环(CPB)心脏直视手术中的应用及其意义。方法统计分析36例小儿法洛氏四联症CPB下心脏直视矫治术中的平均动脉压、中心静脉压、尿量、心肌色泽、心肌张力、自动复跳率、心电图、眼结膜微循环及指端温度、色泽。结果平均动脉压和尿量与。肾微循环灌注呈正相关；心电图、心肌色泽、张力、心脏自动复跳率、平均动脉压可反映心脏微循环状态；眼结膜微循环及平均动脉压可观察脑微循环改变；中心静脉压仅反映血容量和右心功能。结论临床微循环指标为小儿复杂先天性心脏病矫治术提供了可靠的观察依据。     

急性等容性血液稀释在22例骨科手术中的应用体会

目的 探讨骨科手术行急性等容性血液稀释自体血回输对手术患者术中及术后循环功能及凝血功能的影响.方法 22例骨科手术病人术前行挠动脉穿刺采自体血,同时于外周静脉输入2～3倍的长源雪安和平衡液,术中连续监测HR、MAP、CVP、SpO2及尿量变化,分别于采血前、后30 min,回输血前、后30 min及术后1 d和7 d监测HCT、Hb、PLT、RBC的变化.结果 手术全过程的HR、MAP、CVP、SpO2无明显变化（P＞0.05）,ECG未见心肌缺血表现,稀释后HCT、Hb明显降低（P＜0.01）,但未低于最低值（0.25）.PCT、RBC有所下降（P＜0.05）;术后7 d HLT、Hb、RBC恢复较快,PLT明显升高.结论 在骨科手术中应用急性等容性血液稀释自体血回输,能保证术中及术后循环功能及凝血功能的稳定,术后凝血功能明显恢复,并能减少输异体血所至的并发症,是一种安全的有效的自体输血方法.     

骨科择期手术患者术前自身储血的适应症探讨

目的：探讨骨科择期手术患者术前自身储血的病种适应症。方法：对40例择期手术患者行术前自身储血。检测自身储血前及输血后第2天、1周、2周血红蛋白(HB)、红细胞(RBC)、红细胞压积(HcT)的变化,并观察自体输血与异体输血后的反应和并发症。结果：术前自身储血总量15600ml,占总输血量84．8％。术中仅回输自体血35例,占87．5％;因病情需要补输异体血5例,占12．5％。未发生输血反应和并发症。结论：骨科择期手术患者术前自身储血、术中回输自体血是安全有效的输血方式。对估计术中出血量成人在600ml以下或要求术中备血的患者,是该方法的最佳适应症。     

急性等容血液稀释用于颅脑外科围术期血液保护

目的　观察急性等容血液稀释在颅脑外科围手术期的血液保护效应。方法　将 4 0例颅脑外科手术患者随机等分为空白对照组 (A组 )、急性等容血液稀释组 (B组 ) ,观察两组患者诱导前、诱导插管后 5min(B组相当于采血前 )、插管后 2 5min(B组相当于采血后 )、输血前、术毕各时点平均动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、脉搏 (P)变化 ;上述各时点动脉血氧饱和度 (SaO2 )分压 (PvO2 )、血乳酸 (ABL)、锁骨下静脉血氧饱和度 (SaO2 )、氧分压 (PvO2 )、血乳酸 (VBL)水平 ;诱导前、插管后 2 5min、输血前、术毕、术后第 2天、第 7天血红蛋白 (Hb)、红细胞压积 (HCT)、白细胞 (WBC)、血小板 (PLT)变化 ;手术失血量、术后 2 4h切口引流量、术中、术后异体红细胞、异体全血输注量 ;未输异体血病例数。结果　两组患者各时点MAP、CVP、P比较无明显差别 ;诱导插管后时点SaO2 、PaO2 明显高于诱导前 (P <0 .0 1) ,输血前SvO2 、PvO2 明显低于诱导前 (P <0 .0 1) ,ABL、VBL无明显差别 ;B组患者自体采血后Hb、HCT明显低于诱导前 (P <0 .0 1)及同时点的A组水平 (P <0 .0 1) ,两组患者输血前、术毕、第 2天、第 7天Hb、HCT均明显低于诱导前 (P <0 .0 1) ,但组间比较无明显差别 ,两组患者从输血前开始WBC明显升高 (P <0 .0 1) ,     

全关节置换术后自体引流血的回输应用

目的：评价全关节置换术后自体引流血回输的临床意义和使用的安全性。方法：对２组条件相似的初期关节置换的５０例患者进行了前瞻性研究。实验组（２５例）术后使用自体引流自回输装置,对照组（２５例）使用负压吸引球。记录引流／回输血量及与输血有关的反应。结果：实验组平均回输引流血４９２ｍｌ,未输库血,也未发现输血反应及菌血症。对照组平均术后输库血４００ｍｌ。二组患者手术前后的血红蛋白无显著差异。结论：自体引流     

不输库血体外循环心内直视手术40例报道

报道 ４０例体外循环心内直视手术不输库血的临床经验。认为术前血红蛋白≥１１５ ｇ／Ｌ、红细胞压积比≥０． ３４的心脏病患者,通过严格的血液保护措施可以在其施行体外循环心内直视手术时做到不输库血。成功的血液保护措施有;严格控制输血指征;体外循环采用血液中度稀释;血液自体回输;术中保持足够的麻醉深度及术中严密止血等。用综合措施开展血液保护,安全、可行、有效,既节省了费用又避免了输库血而可能感染的传染性疾病。     

回收式自体输血对脑膜瘤术后血肿的影响

目的:探讨回收式自体输血是否影响脑膜瘤术后血肿的发生,拓宽血液回收机在开颅手术中的应用.方法:90例择期脑膜瘤手术病人随机分为M组(实验组,n=60)和C组(对照组,n=30),M组病人采用美国Haemonetics Cell-Caver5血液回收机,行术中血液回输,分别于失血前、失血后、回输后监测血气、Hb和Hct.C组病人根据术中出血情况输注异体血.随访两组病人术后输注异体血的量、术后血肿发生情况及感染情况.结果:两组病人术中血流动力学稳定,术中Hb和Hct可维持在正常范围内.两组病人术后输注异体血量相似.术后血肿无显著差异.M组术后感染率低.结论:回收式自体输血不会影响脑膜瘤术后血肿的发生,可以安全使用.但应加强围术期的管理,以策安全.