胫骨高位截骨治疗中老年膝关节骨性关节炎16例

<正>本组16例。男1例,女15例;年龄45-66岁。其中膝关节炎4例,双膝关节炎12例。负重正位X线片显示内侧胫股关节间隙变窄(3mm以下);解剖肌胫角(FTA)180-185°者5例,186-190°者10例,191-195°者1例。手术方法:(以FTA 185°为例)取胫骨结节上2cm前外侧横形切口约5cm,切开皮肤及皮下组织,用骨膜剥离器钝性分离皮下组织,显露胫前肌的外侧头,切开筋膜于胫骨结节上2cm处,潜行分离髌韧带,向下至胫骨结节,向上分离约2cm至胫骨,然后环形剥离骨膜,电刀骨膜下分离胫前肌附着,向外剥离至胫     

改良前外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折

目的探讨胫骨平台改良前外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效。方法 2013年3月至2014年11月采用改良前外侧S形皮肤切口手术入路治疗胫骨平台后外侧骨折11例,其中男性7例,女性4例,年龄28~58岁,平均40.5岁。均为新鲜闭合骨折,合并前交叉韧带止点骨折1例,后交叉韧带止点骨折1例。受伤至手术时间5~12 d,平均7.6 d。结果手术时间85~130 min,平均100 min,术中出血量120~450 m L,平均210 m L。随访时间3~20个月,平均11.5个月。所有病例均获得骨性愈合,愈合时间9~15周,平均10.5周。Rasmussen膝关节功能评分优8例,良3例。无感染,无神经损伤,无骨折不愈合,无畸形愈合,无内固定松动及断裂,无关节僵硬,无关节不稳定等并发症发生。结论改良前外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折操作简便安全易行。     

胫骨平台骨折合并韧带损伤的治疗

目的探讨胫骨平台骨折合并韧带损伤的手术治疗方法及其疗效。方法回顾性分析17例胫骨平台骨折合并韧带损伤患者的临床资料,分析其手术方法及疗效。结果前交叉韧带完全撕裂4例,内侧副韧带完全撕裂4例,外侧副韧带完全撕裂1例,余为部分撕裂。除3例SehatzkerⅡ～Ⅳ型前交叉韧带完全撕裂者于骨折愈合后修补,余均于骨折复位时行韧带修补术。随访6～24个月,未发生切口愈合不良、感染、骨筋膜室综合征及关节僵硬等并发症。结论胫骨平台骨折合并韧带部分撕裂的患者应早期手术治疗,而韧带完全撕裂患者需延期手术治疗效果较好。     

比目鱼肌半肌瓣根治小腿鳞癌1例

患者,女,57岁,农民,左小腿伤口不愈2年,3月来溃破处肿块隆起,渐增大。溃烂面5×4cm。活检为鳞癌Ⅰ级。1986年5月在硬膜外麻醉下切除胫前皮肤13×10cm,两侧深达深筋膜下、肌肉浅面,中央包括骨膜。见胫骨局部破坏灶,火山口状,凿去骨质,开窗约7×3.5cm,该处胫骨几切去前半。作小腿后正中切口,胫骨结节至内踝上5cm,显露腓肠内侧皮神经及小隐静脉。分开腓肠肌,暴露比目鱼肌,中线切开并游离肌的浅面及深面,将内侧半比目鱼肌游离后,切断下止点,经皮下引入胫前。肌瓣面积20×7cm 覆盖创面,部分填入胫骨髓腔。游离皮片植盖肌瓣。术后伤口Ⅰ期愈合皮片全部成活。石腊切片报告鳞癌Ⅰ级,四周切缘(一)。讨论近年较多应用皮瓣、肌瓣、肌皮瓣等覆盖     

小切口闭合复位穿普通髓内钉治疗胫骨骨折严重胫前软组织损伤

目的 探讨小切口闭合复位穿普通髓内钉固定治疗胫骨骨折并严重胫前软组织损伤的疗效.方法 回顾性分析31例采用小切口闭合复位、穿梅花针或V形钉内固定治疗胫骨骨折并严重胫前软组织损伤的临床资料.结果 术后作X线摄片复查骨折对位对轴良好.皮肤坏死骨外露1例,无骨移位,无骨不愈合,无骨髓炎.骨折愈合时间6～8个月,取出髓内钉时间12～24个月.结论 小切口闭合复位、穿普通髓内钉治疗胫骨骨折并严重胫前软组织损伤手术,创伤小,并发症少,有利于软组织、骨折愈合.     

胫骨平台骨折合并韧带损伤的外科治疗

目的:探讨胫骨平台骨折合并韧带损伤的手术治疗方法及其疗效。方法:回顾性分析17例胫骨平台骨折合并韧带损伤患者的临床资料,分析其手术方法及疗效。结果:前交叉韧带完全撕裂4例,内侧副韧带完全撕裂4例,外侧副韧带完全撕裂1例,余为部分撕裂。除3例SehatzkerⅡ~Ⅳ型前交叉韧带完全撕裂者于骨折愈合后修补,余均于骨折复位时行韧带修补术。随访6~24个月,未发生切口愈合不良、感染、骨筋膜室综合征及关节僵硬等并发症。结论:胫骨平台骨折合并韧带部分撕裂的患者应早期手术治疗,而韧带完全撕裂患者需延期手术治疗效果较好。     

改良式子宫全切术96例临床观察

1997年 3月至 2 0 0 0年 5月 ,我们采用改良式子宫全切术行子宫全切 96例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　改良组 96例为项城市妇幼保健院和项城市计划生育技术站 1997年 3月至 2 0 0 0年 5月住院病人 ,随机选择同期 5 2例为对照组 (传统的子宫全切术式 )。两组手术适应证无明显差异 ,具有可比性。1 2　手术方法　均采用连续硬膜外麻醉。观察组 :取耻骨联合上缘 2ｃｍ处作横型切开皮肤 ,长约 6～ 8ｃｍ ,正中切开脂肪层长 1ｃｍ达筋膜 ,术者与助手钝性撕开使之与筋膜充分游离 ;切开腹直肌前鞘约 2ｃｍ ,钝性撕开扩大切口超过皮肤切口…     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床分析

股骨干骨折在创伤中发病率较高,约占全身骨折的6％～8％。我院自1999年3月至2000年9月采用带锁髓内钉技术治疗股骨干骨折16例,效果满意,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组股骨干骨折患者16例,男12例、女4例,年龄23～44岁,平均年龄28.6岁。右侧9例,左侧7例,均为新鲜骨折。1周内手术15例,2周内手术1例,骨折至手术时间平均为5天。其中采用普通带锁髓内钉15例,带锁重建髓内钉1例。 1.2 手术方法 硬膜外麻醉或静点复合全身麻醉。侧卧或仰卧于手术台上,沿大转子顶点纵形向近端切开8～10cm切口,切开臂大肌筋膜,钝性分开肌纤维。必要时可以在大粗隆顶点将臀中肌部分切断,显露大转子顶端,进钉的正确位置应在大转子顶点偏内侧,即犁状窝。进钉点选好后用强     

胸外侧小切口开胸术探讨

目的探讨胸外侧小切口开胸术的手术方法及临床应用价值。方法采用胸外侧斜切口,切口长10～12cm,切开皮肤、皮下组织,于背阔肌前缘附着部纵行切开筋膜,游离背阔肌,斜方肌深面。用拉钩牵拉肌瓣向后,切开前锯肌膜,沿前锯肌束方向钝性分开前锯肌,显露肋骨,根据胸内病变位置确定肋间进胸实施手术。结果本组78例,其中包括肺叶切除术、食管癌切除颈部吻合术、全肺切除术及肺大疱切除术。进胸时间5～10min,开胸失血量20～30ml,手术时间90～150min,关胸时间8～10min,平均住院时间15d。手术出血、术后胸腔引流量和同期常规剖胸手术无差别。出院时均无明显术侧肩部及上肢活动受限。结论胸外侧小切口开胸术具有损伤小,显露好,出血少,术后疼痛轻,切口疤痕小,符合美容等特点。能显著提高病人生活质量,具有较大的临床应用价值。     

三踝骨折的手术治疗

日常生活中行走、跳跃活动 ,主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动。当发生骨折时会对关节功能造成严重影响。三踝骨折疗效好坏对患者日后的生活、工作能力影响很大 ,近年来此问题越来越引起人们的关注。1　资料与方法1.1　临床资料 :1999年 9月至 2 0 0 0年 6月共收治三踝骨折手术病例 4 3例 ,男 2 9例 ,女 14例。年龄 17～ 6 5岁 ,平均35 .3岁。1.2　手术方法 :外侧切口暴露外踝 ,复位后用弧形钢板固定 ,斜形骨折先用 1枚螺钉垂直于骨折面固定 ,探查修复损伤的下胫腓韧带、外侧副韧带 ;在下胫腓韧带处于 1枚松质骨螺钉从腓骨的后外向胫骨的前内…     

骨筋膜间隔区综合征

我院近1年中治疗本症4例,均为男性,年龄在32岁～47岁,发生在小腿2例,前臂部2例,都伴有骨折,本组病例在及时常规处理骨折后,有2例作筋膜切开减压术,另2例采用综合治疗,效果满意。现举1例如下: 患者,男,47岁:于入院前10天因外伤,右髋关节脱位、右外侧胫骨平台骨折及半月板破裂等,在外院作髋关节复位术后患肢剧痛,转收本院治疗。体检:右小腿膝关节肿胀,压痛,并有特殊紧张感,被动伸趾背屈踝关节时剧痛;足部肿,皮肤温度降低,足背动脉搏动减弱,胫后神经分布区感觉麻木。当日在持续硬膜外麻醉下手术,切除外侧半月板及整复胫骨平台骨     

半开放双矩型髓内钉治疗胫腓骨中下段骨折

我院 1998年 1月开始采用半开放矩型髓内钉治疗胫腓骨中下段骨折 12例 ,疗效较好 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 12例 ,男 11例 ,女 1例 ,年龄2 5～ 6 4岁 ,平均 38岁。胫骨骨折部位 :中下 1/ 3段 8例 ,中段 4例。胫骨骨折类型 :横断 2例 ,斜形 4例 ,粉碎 6例 ,闭合 11例 ,开放 1例。受伤到手术时间 :2 4小时内 4例 ,1～ 10天 6例 ,2 1～ 4 0天 2例。1 2　手术方法　硬膜外麻醉 ,平卧位。在小腿胫骨结节两侧各作一长约 2ｃｍ切口 ,呈倒八字形 ,沿胫骨前缘向后推开骨膜 ,距胫骨前缘约 1ｃｍ处用 10ｍｍ骨凿作 4 5°斜切口 ,向胫…     

后外侧切口双钢板治疗胫骨平台外侧及后外侧髁骨折

目的探讨后外侧切口双钢板治疗胫骨外侧平台伴后外侧髁骨折的手术方法及临床疗效。方法 2010年9月至2012年6月,采用后外侧切口双钢板治疗9例胫骨外侧平台伴后外侧髁骨折患者,男性6例,女性3例,平均年龄41.70岁,交通事故伤6例,高处坠落伤2例,重物砸伤1例,均为胫骨外侧平台伴后外侧髁骨折。术后采用Rasmussen膝关节功能和放射学评分法评估疗效,并观察神经损伤、皮肤坏死、切口感染等并发症出现情况。结果 9例患者均获得随访,时间4～19个月(平均12.11个月),骨折均愈合。术后Rasmussen膝关节功能评定评分标准:优5例,良3例,可1例,差0例,优良率为88.90%。术后Rasmussen放射学评分标准评价:优7例,良2例,可0例,差0例,优良率为100%。术后无神经损伤、皮肤坏死及切口感染,无内固定松动及断裂,无骨折不愈合及骨折再移位,无膝关节内外翻畸形。结论胫骨外侧平台伴后外侧髁劈裂塌陷骨折时,采用后外侧切口双钢板治疗,于直视下进行复位及固定,便于操作,术后近期疗效满意。     

后内侧联合前外侧手术入路治疗复杂性胫骨平台骨折的效果观察

目的观察后内侧联合前外侧手术入路治疗复杂性胫骨平台骨折的效果。方法选取2012年12月~2016年12月于我院接受手术治疗的52例复杂性胫骨平台骨折病例纳入研究,均行后内侧联合前外侧手术入路治疗,对其完整临床诊治资料进行分析,比较术前健侧与术后当天、术后当天与术后1年胫骨平台后倾角(PS)、内翻角(PT)、手术前与术后1年膝关节活动度,并观察术后并发症情况、膝关节功能(Rasmussen)评分。结果患者术前健侧与术后当天、术后当天与术后1年胫骨平台PS与PT比较无统计学意义(P>0.05);与手术前比较,患者术后1年膝关节活动度明显增加(P<0.05);患者骨折愈合时间(4.62±1.03)个月,术后钢板固定良好,膝关节功能恢复优26例(50.00%),良19例(36.54%),可5例(9.61%),差2例(3.85%);术后切口全部达到一期愈合,没有产生切口感染、下肢深静脉血栓或者皮肤坏死等严重并发症。结论后内侧联合前外侧手术入路治疗复杂性胫骨平台骨折,可获得确切疗效,促进膝关节活动与功能的恢复,且术后并发症少。     

单一切口治疗胫腓骨远端骨折

目的：探讨单一前外侧切口治疗胫腓骨远端骨折的方法及临床疗效。方法本组20例胫腓骨远端骨折均通过小腿远端前外侧单一切口显露骨折端行胫腓骨骨折复位。胫骨外侧钢板内固定及腓骨外侧钢板内固定。结果本组20例均获得随访，随访时间6～24个月。骨折均于术后3～4个月愈合，1例发生切口远端部分坏死，未予以特殊处理，脱痂后愈合，其余均按期拆线。结论单一前外侧切口治疗胫腓骨远端骨折效果良好，具有明显优势，可以明显降低既往双切口手术入路的并发症。     

胫骨远端双钢板治疗复杂Pilon骨折初步报告

目的：总结胫骨远端双钢板治疗累及胫距关节的胫骨远端复杂骨折（ Pilon骨折）的手术方法及临床效果。方法采用胫骨远端前外侧锁定加压钢板联合胫骨内侧重建钢板进行内固定治疗C2、C3型复杂 Pilon骨折20例,所有病例均先对腓骨骨折采取切开复位内固定。结果20例均获得随访,时间6～24个月,18例切口一期愈合,2例切口经换药、理疗获得二期愈合,所有骨折均骨性愈合。按Mazur评定标准：优12例,良5例,可3例。结论胫骨远端前外侧锁定加压钢板联合胫骨内侧重建钢板治疗C2、C3型复杂Pilon骨折能有效防止再塌陷与骨折块移位,固定牢靠,是一种有效的内固定方法。     

外固定支架临床应用的术后护理

1 临床资料本组共186例,其中男153例,女33例;年龄最大2岁,最小5岁,平均33.5岁。骨折部位:小腿143例,大腿20例,上臂23例。其中双小腿骨折10例,胫腓骨3段骨折7例。合并桡神经损伤2例,腓总神经损伤1例,胫后动静脉断裂1例,小腿骨筋膜室综合征1例。经手术切开复位169例,闭合复位17例。对合并神经血管断裂者,一期均行断裂神经血管吻合术,对神经功能预后不良者,二期行腓肠神经移植代桡神经1例,胫后肌前移代胫前肌1例。2 结果愈合183例,2例因骨折端粉碎严重,1例发生骨折畸形愈合, 例骨不连,均改行钢板螺丝钉内固定治疗而痊愈。因 1骨折尚未牢固愈合,…     

梅花针固定治疗胫骨多段骨折25例体会

自1990年以来，我科采用梅花型髓内针固定治疗股骨多段骨折共25例，取得了满意的疗效。 1 一般资料 男18例，女7例；年龄16~62岁，平均38岁。车祸20例，砸伤4例，坠落伤1例。闭合性21例，开放性4例；右侧15例，左侧11例，有一例同时伴有双侧胫骨多段骨折。有合并损伤17例。 2 治疗方法 开放性骨折先行清创术。于骨折有移位处作胫前外侧小切口，直视下骨折解剖复位。在髌骨下切4cm长直切口，纵行切开髌韧带，暴露平台下斜坡，凿开骨窗，将长短、粗细适合的梅花针插入骨窗，保持针背嵴与胫骨嵴轴线一致。屈膝，屈髋，顺行打入髓腔内，通过整…     

膝关节镜辅助下内固定和传统切开手术治疗后外侧胫骨平台骨折的效果对比

目的研究膝关节镜辅助下内固定和传统切开手术治疗后外侧胫骨平台骨折的治疗效果。方法选取2013年1月~2015年6月在我院住院治疗后外侧胫骨平台骨折患者85例,按照患者自愿选择方法将入组患者分为两组,对照组41例患者,观察组44例患者,观察组患者使用膝关节镜辅助下内固定治疗方法,传统切开手术治疗方法应用与对照组患者,观察两组患者一般特征情况(手术时间、住院时间、切口长度、切口和骨愈合时间),比较两组患者RASMUSSEN功能及放射学评分和并发症发生情况。结果观察组患者切口长度明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者手术时间、住院时间明显短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者骨愈合时间和切口愈合时间显著短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者比较RASMUSSEN放射学评分和功能评分,观察组患者优良率均明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组患者比较近、远期并发症发生率情况,观察组患者明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后外侧胫骨平台骨折使用关节镜辅助下内固定治疗具有手术时间短、切口创伤小,并发症发生率低,住院时间和愈合时间明显缩短等优点,且膝关节功能恢复和复位效果均满足患者要求,因此用其治疗后外侧胫骨平台骨折值得临床推广使用。     

自体骨髓细胞移植加中药熏洗治疗胫骨中段骨折内固定术后不愈合疗效观察

胫骨滋养动脉来自胫骨上段进入髓腔,向下分为1支滋养动脉至胫骨中段后变细血流变少,研究表明胫骨中段骨皮质血运外侧2/3来这外骨膜,内侧1/3来自内骨膜[1].骨折本身和后期采用手术内固定都会损伤这些结构,直接或间接导致胫骨段骨折不愈合.