显微手术治疗颅内动脉瘤60例报告

目的研究破裂颅内动脉瘤的手术技巧及治疗策略。方法回顾性分析2005年9月至2008年12月经显微外科手术治疗的60例破裂颅内动脉瘤患者的临床资料。术前患者病情Hunt-Hess分级Ⅰ级15例,Ⅱ级15例,Ⅲ级13例,Ⅳ级9例,V级8例。结果所有动脉瘤均成功实施夹闭。术后GOS评分1分12例,2分8例,3分9例,4分14例,5分17例。结论颅内动脉瘤破裂后宜尽早行脑血管造影检查和手术治疗,正确的局部分离操作可减少动脉瘤术中破裂的危险和术后并发症的发生,积极的抗血管痉挛治疗是关系预后的重要环节。     

显微手术治疗破裂脑动脉瘤

目的 探讨显微手术治疗破裂脑动脉瘤的重点及防治血管痉挛的措施。方法 对１７３例早期手术治疗的破裂脑动脉瘤进行回顾性分析。结果 发生太性血管痉挛１５例。出院１～３个月,恢复良好１４１例,轻残１５例,重残６例,死亡１１例。结论 早期手术治疗破裂脑动脉瘤不仅可杜绝再出血的危险,且利于血管痉挛的防治。术中解剖瘤时避免钝性剥离及暂时阻断载瘤动脉对防止术中动脉瘤破裂是至关重要的。应用罂粟碱溶液冲洗脑池,     

急诊脑动脉瘤破裂显微手术治疗

１临床资料３８例中，男２５例，女１３例。年龄２８～７０岁。术前病情按Hunt分级：Ⅰ级５例，Ⅱ级８例，Ⅲ级１３例，Ⅳ级９例，Ⅴ级３例。全脑血管造影：动脉瘤位于颈眼动脉５例，后交通动脉１０例，分叉部２例；前交通动脉１３例；大脑前动脉１例；大脑中动脉２例；大脑后动脉１例；小脑上动脉１例；椎动脉１例，双侧颈内动脉－后交通动脉瘤和前交通动脉瘤加颈内动脉－眼动脉瘤各１例。螺旋CT扫描均有不同程度脑池积血，其中位于侧裂池２３例，鞍上池１９例，环池１２例，四叠体池９例，纵裂池８例，伴有脑内血肿者１２例；伴有脑室血…     

破裂脑动脉瘤的早期手术治疗

早期手术治疗４５例破裂脑动脉瘤，其中颈内动脉瘤１５例，前交通动脉瘤１８例，大脑前动脉瘤１例，大脑中动脉瘤１１例。破裂后３天内手术者３１例，其余在４～６天手术。术后死亡６例。Ｗｉｌｌｉｓ环前半部破裂的脑动脉瘤，如无明显血管痉挛，可在６天内行早期手术治疗。除了夹闭瘤蒂、杜绝再出血的危险外，下列措施：术中清除脑池内凝血块、应用罂粟碱溶液冲洗脑池、静脉投用胰岛素及去骨瓣减压等对于防止脑血管痉挛及脑梗塞有一定的作用。     

经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤16例分析

我科自2000-01～2005—04共行经翼点入路显微手术夹闭颅内动脉瘤16例,手术效果满意,现报道如下。     

颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的总结显微外科手术治疗颅内动脉瘤的方法和效果。方法回顾性分析我院302例经显微手术治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料。结果302例手术患者中，有252例行瘤颈夹闭术，19例行夹闭后瘤体切除术，24例行包裹加固术，7例行孤立手术。术后根据GOS评分，治疗效果良好者258例（85．4％），效果不佳者25例（8．3％），死亡19例（6．3％）。结论颅内动脉瘤一旦诊断明确，应尽早手术以防其破裂出血。充分开放脑池和正确夹闭动脉瘤颈是手术成功的关键，积极预防脑血管痉挛可显著降低患者的致残率和死亡率。     

颅内动脉瘤术后脑血管痉挛的防治

脑血管痉挛是颅内动脉瘤致死和致残的重要原因之一，如何预防和治疗脑血管痉挛，是提高颅内动脉瘤疗效的关键之一。本文总结分析我院对195例颅内动脉瘤开颅手术后59例并发脑血管痉挛的预防和治疗经验，报道如下。     

46例颅内动脉瘤显微手术体会

目的总结颅内动脉瘤显微手术的治疗经验。方法46例颅内动脉瘤显微手术,其中瘤颈夹闭术44例,瘤壁加固术1例,孤立术1例。均采用经翼点入路,近侧载瘤动脉暂时阻断,瘤体、瘤颈逐步缩窄等技术。结果术后患者恢复良好40例,轻残2例,重残1例,死亡3例。结论为防止再次出血,对颅内动脉瘤应积极手术。手术时机的把握以及术中操作是手术成功关键。     

显微手术早期治疗破裂的前循环脑动脉瘤

目的旨在进一步提高早期手术治疗破裂的前循环脑动脉瘤的效果。方法回顾性分析早期显微手术治疗的112例破裂前循环脑动脉瘤患者的临床资料。结果112例病人,共125个脑动脉瘤,其中94个行动脉瘤颈夹闭,26个夹闭瘤颈后切除瘤体,另5个动脉瘤予以瘤壁包裹加固术。术后发生症状性脑血管痉挛16例,经积极治疗后,12例逐渐恢复,4例因大片的脑梗死而出现长时间昏迷。全部病例术后平均随访2年10个月,其中恢复良好92例,轻残16例,重残4例,无手术死亡。结论早期手术治疗破裂的脑动脉瘤,不仅可有效地防止再出血的危险,而且有利于脑血管痉挛的防治。术中一旦动脉瘤破裂,可采取暂时性阻断载瘤动脉和控制性低血压,但时间不宜过长。应用罂粟碱溶液冲洗脑池,扩充血容量,提升血压,高度扩张血管对防治脑血管痉挛具有相当好的疗效。     

显微手术治疗血栓性脑动脉瘤(附21例报告)

目的探讨进一步提高血栓性脑动脉瘤的治疗效果。方法本组21例血栓性脑动脉瘤均在气管插管全麻下施行手术,行动脉瘤颈夹闭术7例,瘤颈塑形后夹闭12例,其中夹闭后切除动脉瘤16例。另2例行动脉瘤包裹加固术。结果全部病例手术结束后均即时清醒,术后偏瘫加重2例,24 h后出现不同程度偏瘫4例,CT显示局部血管痉挛以致相应的局限性低密度灶,出院时均有明显的恢复。随访6~39个月,恢复良好17例,轻残3例,重残1例,无死亡。结论瘤颈夹闭术仍是血栓性脑动脉瘤的最佳治疗方法,对有局部占位效应明显的巨大型血栓性动脉瘤,在不造成附加损伤的前提下应切开动脉瘤剥离出血栓或切除动脉瘤,以促进术后神经功能的恢复。     

显微手术治疗颅内动脉瘤后脑血管痉挛和预后的影响因素分析

目的 探讨影响显微手术治疗颅内动脉瘤的预后和脑血管痉挛(CVS)发生的相关因素.方法 收集深圳市第二人民医院神经外科自2006年6月至2009年5月行显微手术治疗的322例颅内动脉瘤患者的临床资料,Logistic回归分析年龄、性别、血压、血糖、手术时机、Fisher's分级、Hunt-Hess分级、感染等因素对患者预后及CVS发生的影响.结果 多因素Logistic回归分析显示年龄、Hunt-Hess分级、Fisher's分级、CVS、感染、腰穿次数是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05);Hunt-Hess分级、Fisher's分级、动脉瘤数量、终板造瘘、腰穿次数、感染是影响CVS发生的独立危险因素(P<0.05).结论 年龄、Hunt-Hess分级、Fisher's分级、CVS、腰穿次数、感染影响患者预后,其中CVS是最重要的影响因素.CVS受Hunt-Hess分级、Fisher's分级、动脉瘤数量、终板造瘘、腰穿次数及感染因素影响.

Abstract：

Objective To explore the relevant factors of prognosis of intracranial aneurysms after microsurgical treatment and risk factors of cerebral vasospasm (CVS). Methods Three hundred and twenty-two patients with intracranial aneurysms, admitted to and received surgical treatment in our hospital from June 2006 to May 2009, were chosen in our study; their clinical data were retrospectively analyzed. Logistic regression analysis was employed to analyze the influences of age, gender, blood pressure level, blood sugar level, operation time, Fisher's grade, Hunt Hess grade and infection on the prognosis of patients with intracranial aneurysms and the risk of CVS. Results Multivariate logistic analysis indicated that age, Hunt Hess grade, Fisher's grade, CVS, infection and lumber puncture times were the independent risk factors influencing the prognosis of patients with intracranial aneurysms (P< 0.05). Hunt Hess grade, Fisher's grade, number of aneurysms, endplate colostomy, lumber puncture times and infection were the independent risk factors of CVS (P<0.05). Conclusion Age, Hunt Hess grade, Fisher' s grade, CVS, lumber puncture times and infection are the independent risk factors affecting the prognosis of patients with intracranial aneurysms, among which, CVS is the most important factor. CVS is mainly affected by Hunt Hess grade, Fisher's grade, number of aneurysms, endplate colostomy, lumber puncture times and infection.     

大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗

目的总结显微外科手术处理大脑中动脉动脉瘤的经验。方法1998年1月～2006年1月共手术治疗大脑中动脉动脉瘤36例，男19例，女17例。年龄12～65岁（平均41岁）。36例共计38个大脑中动脉动脉瘤，动脉瘤大小3～60mm，其中3～7mm9个，8～14mm17个，15～24mm7个，≥25mm5个。术前破裂出血30例，其中14例形成脑内血肿；6例因其它疾病或体检时偶然发现。所有病例经DSA检查，部分病人同时行MRA或CTA检查，其中2例病人DSA检查未发现动脉瘤，而CTA则清楚显示动脉瘤。4例病人合并有其它部位动脉瘤，2例为双侧镜影动脉瘤。动脉瘤位于大脑中动脉分叉部30个，分叉部近端7个、远端1个。采用翼点入路，显微镜下打开侧裂，依动脉瘤部位，逆行或顺行沿大脑中动脉主干（支）寻找分离动脉瘤，并夹闭之。结果全部38个动脉瘤均用一个或多个动脉瘤夹夹闭，其中8个大或巨大动脉瘤同时摘除血栓并切除大部瘤体以解除其占位效应。术后恢复良好28例，发生偏瘫失语7例（因局部脑梗塞所致），死亡1例。结论显微手术治疗大脑中动脉动脉瘤可以获得满意疗效，术中应尽量避免损伤大脑中动脉的分支，防止术后发生脑梗塞造成患者神经功能障碍。     

动脉瘤性SAH继发重度脑血管痉挛相关因素研究

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血继发重度脑血管痉挛的相关因素。方法回顾本院近5年收治的118例动脉瘤性SAH病人临床及影像学资料;评估入院时临床因素,判定脑血管痉挛程度;统计分析其相关因素。结果重度痉挛组年龄为(44.0±10.9)岁,明显小于无痉挛组的(52.1±11.4)岁和轻中度痉挛组的(50.7±10.7)岁(P=0.007);重度痉挛组的脑内血肿量为(24.87±3.72)m l、白细胞计数为(17.40±4.1)×109,大于轻中度痉挛组的(18±3.26)m l、(12.14±2.91)×109和无痉挛组的(9±1.41)m l、(9.08±2.16)×109(P均<0.001);年龄与血管痉挛程度呈负相关r=-0.241(P=0.008);脑内血肿量和白细胞计数峰值均与血管痉挛程度呈正相关r=0.753(P<0.01)和r=0.694(P=0.001)。结论低年龄、较大的脑内血肿量和白细胞计数峰值是重度脑血管痉挛相关因素。     

腰大池置管引流联合尼莫地平对颅内动脉瘤介入治疗后脑血管痉挛的作用

目的：观察腰大池置管引流联合尼莫地平对颅内动脉瘤介入治疗术后脑血管痉挛（CVS）的作用。方法选取我院收治的69例Hunt‐Hess分级相同的颅内动脉瘤破裂出血患者,均给予血管内介入治疗,术后随机分为2组,观察组35例行腰大池置管持续引流,对照组34例行间断腰穿释放脑脊液（CSF）,2组均经深静脉尼莫地平持续泵入,观察2组患者大脑中动脉血流速度（VMCA）、临床神经功能评分（CSS）及并发症发生情况。结果观察组并发症发生率明显低于对照组,CVS发生率低,且治疗后脑脊液（CSF）RBC数目以及压力明显较对照组下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后14 d观察组神经功能缺损程度评分减少程度优于对照组（ P＜0.05）。结论早期持续腰大池引流能有效降低颅内动脉瘤破裂出血介入治疗术后CVS的发生率,患者神经功能恢复良好,预后明显改善。     

扩容疗法应用于动脉瘤术后脑血管痉挛的效果观察

目的观察扩容疗法应用于动脉瘤术后脑血管痉挛的效果。方法将106例动脉瘤术后脑血管痉挛患者知情同意后分为观察组和对照组各53例。对照组给予尼莫地平治疗,观察组在此基础上给予胶体溶液静脉输注扩容治疗。对比2组经颅多普勒超声(TCD)检查结果、CT检查结果、GCS评分、血流动力学指标变化和不良反应发生率。结果观察组治疗后7d和14d的TCD值显著低于对照组(P0.01)。2组Fisher评分差异无统计学意义(P0.05)。观察组治疗后7d和14d的GCS评分显著高于对照组(P0.01)。观察组治疗后、灌注后的收缩压和舒张压显著低于对照组(P0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论扩容疗法应用于动脉瘤术后脑血管痉挛可有效改善患者脑部供血,但会降低血压,临床治疗中应予以重视。     

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的防治研究进展

蛛网膜下腔出血（SAH）后并发的脑血管痉挛（CVS）一直是临床较为棘手的问题,易引起继发性脑缺血,严重影响患者的预后。目前临床治疗SAH后CVS多以药物治疗为主,且取得一定的疗效。本文结合以往文献,就目前CVS的临床防治进行综述。     

颅内动脉瘤的显微手术(附95例报告)

目的　介绍９５ 例颅内动脉瘤显微神经外科手术的经验, 探讨显微手术技巧及动脉瘤破裂的处理。方法　在气管插管全麻及控制性低血压下手术。多采用改进的Ｙａｓａｒｇｉｌ 入路, 在显微镜直视下操作, 解剖动脉瘤颈, 稳妥地夹闭瘤蒂, 必要时行瘤体切除或瘤颈加固。结果　本组９５ 例中８５ 例行动脉瘤颈夹闭术,８ 例因瘤体巨大故在瘤颈夹闭后行瘤体切除术, 治愈率为９５－８％ 。术中动脉瘤破裂１０ 例, 死亡４ 例, 死亡率为４－２％ 。结论　显微神经外科技术对提高颅内动脉瘤手术成功率具有重要作用, 动脉瘤术中破裂出血是手术失败和致死的重要原因。有预见性地采用控制性低血压和暂时阻断载瘤动脉是术中动脉瘤破裂出血时的重要应急措施     

颅内动脉瘤破裂后形成假性动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂出血后假性动脉瘤形成的早期诊断、手术治疗。方法回顾性分析我院2002年1月至2012年1月收治的13例颅内动脉瘤破裂出血伴有假性动脉瘤形成的患者临床资料,8例术前确诊,5例术中确诊,均经病理学检查确诊为假性动脉瘤。结果13例患者均行动脉瘤夹闭＋血肿清除手术治疗。术后3个月,根据GOS标准评定,9例恢复良好,2例中残,1例重残,1例死亡。结论颅内动脉瘤破裂后短期内可以在动脉瘤周围血肿内形成假性动脉瘤,此类患者尽早手术是必要的,术中要谨慎处理动脉瘤周围血肿,避免动脉瘤术中破裂影响治疗效果。     

尼莫地平对急慢性脑血管痉挛的不同作用

目的：通过观察尼莫地平对蛛网膜下腔出血后急性和慢性脑血管痉挛的不同作用，为临床合理使用尼莫地平提供依据。方法：在家犬上复制蛛网膜下腔出血模型，分别观察在急性期和慢性期尼莫地平的解痉作用。并观察连续给尼莫地平对慢性脑血管痉挛有无预防作用。结果：在急性痉挛时，静脉注射尼莫地平０．１ｍｇ／ｋｇ后３０分钟，基底动脉口径由５９％±１３．６％扩大到９６．２％±１２．１％（Ｐ＜０．０１）；然而在慢性期，同样注射尼莫地平后，动脉口径扩张不明显（Ｐ＞０．０５）。在出血早期常规连续给尼莫地平（４０ｍｇ，口服，６小时１次，连续７天）无明显预防效果。结论：尼莫地平对急性期痉挛有明显扩张效果，而对慢性期痉挛无效。且常规剂量尼莫地平对慢性脑血管痉挛无明显预防作用。