"健康公平性相关研究"专栏导读

<正>衡量社会公正和公平的一项重要指标是国民的健康公平性。追求健康公平已成为现阶段中国卫生改革与发展的热点话题。健康公平性分为健康状况公平和卫生保健公平。健康状况公平是指所有人在身体、精神和社会适应方面都应尽可能地获得平等的机会以达到良好状态,即健康状况均衡地分布在所有人群中,不同人群的健康水平也基本相似或相等。卫生保健公平涉及卫生服务提供公平、卫生服务筹资公平、卫生服务利用公平等。     

从社会的利益群体论卫生服务的公平性

卫生服务所涉及到的公平性包括3个方面的内容:卫生服务资源分配的公平性、卫生服务利用的公平性以及卫生服务筹资的公平性.而随着社会经济的发展和利益格局的变化,分化后的不同群体在卫生服务上需求是不同的,卫生资源在不同群体间的分配比例也是不一样的,卫生筹资在不同社会阶层的比例也有显著的区别.分化后下层群体对卫生资源占有和利用的问题比较突出,要改变这一状况,就应当建立正确的公平理念,妥善处理公平与效率的关系,解决好这些问题对于促进我国卫生事业的发展,实现人人享有保健的宏伟目标具有重要意义.     

优化区域卫生规划 夯实合理配置医院基础

区域卫生规划是政府对区域内卫生资源合理配置、有效利用和对卫生发展宏观调控的重要手段。其作用是通过提高资源的配置效率，保证城乡居民公平地获得基本医疗，满足多层次的卫生服务需求，解决“看病难”问题，实现医疗服务的公平性。     

2014-2018年我国卫生人力资源配置公平性研究

目的 对2014—2018年我国主要卫生人力资源配置进行公平性分析。方法 采用基尼系数和泰尔系数评价卫生人员、卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士、药师(士)主要卫生人力资源配置的公平性。结果 我国按人口分布的卫生人力资源配置总体较均衡,基尼系数和泰尔系数均低于0.1;按地理分布的卫生人力资源配置不公平,基尼系数均高于0.65,泰尔系数按人口分布的配置不公平主要来自于各区域内部差异,按地理分布的配置不公平主要来自于东、中、西区域间差异。结论 按人口分布的卫生人力资源配置公平性逐年优化,仍需加强区域间配置公平性;加强区域间配置公平性,差异化政策均衡改善按地理分布的卫生人力资源配置公平性;重视执业(助理)医师及注册护士队伍建设和科学配置。     

卫生服务提供的公平与效率评价

公平和效率是体制改革中所关注的重要问题之一。由于卫生服务市场的特殊性,政府有义务采取一定的干预措施。政府在干预卫生服务市场时,其政策目标是提高效率、改善公平。提高效率包括提高卫生服务的技术效率和配置效率;改善公平包括改善卫生服务的健康公平、提供公平和筹资公平等。本文对评价卫生服务提供的公平和效率的指标、方法进行探讨,并以我国西部地区某省(称为S省)的卫生服务提供的实例加以说明。     

浙江省欠发达农村地区卫生服务公平性研究

通过对浙江省3个欠发达县867户2452名农村居民卫生服务的调查,从健康水平、卫生服务利用、卫生筹资和卫生资源分布等方面综合评价了浙江省欠发达农村地区卫生服务公平性,并在此基础上提出一些促进卫生服务公平的建议.     

医疗卫生服的公平性是构建和谐社会的重要内容

从建设和谐社会的特征出发,论述医疗卫生服务的公平性在社会发展中的重要作用,提出保证居民在健康水平上的公平则是政府职责,要在医疗卫生服务体制改革中体现卫生保健公平性、卫生服务筹资公平性和健康产出公平性,建立覆盖城乡的全民基本医疗保障制度是最为重要的工作。     

广西14地市卫生资源首位集中分析

目的分析广西14地市卫生资源在"首位地区"的集中情况和卫生资源配置公平性。方法利用首位度四城市指数计算卫生资源在广西14个地市是否出现过度集中的现象,利用"首位集中"指数对卫生资源配置的公平性进行评价,以"低度集中"、"中度集中"和"高度集中"三个状态表示卫生资源配置的不公平性的程度。结果南宁市的卫生机构床位数(19. 18%)和卫生人员数(19. 77%)占有量最大,各地市卫生资源没有过度集中在"首位地区"。"首位集中"指数结果显示,卫生机构配置不公平地区有4个,床位配置和卫生人员配置不公平的地区均为10个,且指数值较高。结论卫生资源在经济发达地区呈现高聚集性,卫生资源配置的不公平性较为普遍,卫生机构床位和卫生人员配置的公平性较差。应加强对欠发达地区和基层地区卫生投入的政策偏倚,坚持公平和效率统一的原则进行区域卫生规划,合理控制"首位地区"床位扩张,统筹卫生人力资源规划。     

湖南省洞庭湖洪灾区卫生服务公平性研究

文章利用描述统计方法、Gini系数、Lorenz曲线以及concentration指数等方法，对1998年湖南省洞庭湖洪灾区卫生服务调查资料中不同收入和不同受灾情况的人群的卫生服务公平性进行了分析评价。结果表明，该区居民在健康公平，卫生服务利用公平及服务筹资公平等方面都存在着不同程度的不公平性，并且灾害的发生加重了其卫生服务的不公平性，作者认为各级政府和卫生行政部门在洪灾的预防和控制中应努力改善灾区居民卫生服务的公平性，特别是受灾严重人群的卫生服务公平性。     

医疗卫生服务的公平性是构建和谐社会的重要内容

从建设和谐社会的特征出发，论述医疗卫生服务的公平性在社会发展中的重要作用，提出保证居民在健康水平上的公平则是政府职责，要在医疗卫生服务体制改革中体现卫生保健公平性、卫生服务筹资公平性和健康产出公平性，建立覆盖城乡的全民基本医疗保障制度是最为重要的工作。     

黔北地区卫生资源配置状况及公平性研究

目的探讨黔北地区卫生资源配置状况及公平性,为政府部门提供决策依据。方法采用洛伦茨曲线、基尼系数和泰尔指数,从人口和地理分布两个方面分析执业(助理)医师、公共卫生人员、注册护士、全科医生和基层卫生人员配置的公平性。结果公共卫生人员和全科医生总体上较为缺乏;执业(助理)医师、注册护士、公共卫生人员、全科医生和基层卫生人员按人口分布的曲线与公平线偏差较小,基尼系数分别是0.256,0.264,0.204,0.275,0.113。按地理分布的执业(助理)医师、注册护士和全科医生的曲线与公平线偏差较大,基尼系数分别是0.443,0.463,0.478;公共卫生人员和基层卫生人员的曲线与公平线偏差较小,基尼系数分别是0.291和0.254。结论黔北地区卫生资源缺口明显,需继续加大财政投入。主要卫生资源按人口配置公平性好,按地理配置的公平性较差,需改善地理分布的公平性。     

贵州省农村卫生服务公平性研究

目的:通过对贵州省农村地区卫生服务公平性状况的分析,研究影响卫生服务公平性的因素,为建立健全可行的医疗制度提供参考依据.方法:通过多阶段分层整群随机抽样.访谈贵州省贫困地区农村居民2 943人,以入户询问方式获取相关定量资料,进行卫生服务公平性评价.结果:贵州省在农村居民健康、卫生服务提供、卫生服务可及性及卫生服务筹资等方面都存在着不同程度的不公平.慢性病患病率是全国农村平均水平的2.14倍.两周患病率是全国农村平均水平的1.77倍,两周就诊率接近全国农村平均水平.结论:贵州省农村地区卫生服务状况呈现卫生服务需要大、卫生服务利用低和卫生筹资不公平的特点.     

改善新型农村合作医疗实施中卫生服务公平性的探讨

卫生服务的公平性是评价卫生政策的重要指标之一，没有体现出公平性的卫生政策一定不是好政策。因此，卫生政策的制定者和研究者都应该对公平性的问题给予足够的重视。公平性有水平公平和垂直公平两方面的含义，其中，卫生服务筹资的水平公平是指有相同支付能力的社会成员支付相同的卫生费用，而垂直公平是指支付能力强的社会成员应支付更多的卫生费用；     

《中国初级卫生保健》2006年总目录

论坛(1.1)初级卫生保健是构建和谐社会的卫生公平底线郭清(4.1)切实维护好农民健康权益为构建社会主义新农村再做贡献金连弘(4.3)不断解决新农合运行中的矛盾持续推进新农合规范健康发展——淮安市新型农村合作医疗专题研究程刚等政策研究(1.17)关于缩小我国城乡卫生差距的几点思考邵念(1.20)我国疟疾防治形势、政策干预和挑战分析焦岩等(3.8)不同类型肺结核病人的医疗经济负担分析林勇明等(3.11)流动人口聚集区域卫生人力资源配置现状分析陈静萍等(3.14)温州市农村贫困人群卫生服务需求和利用分析谢红莉等(7.3)我国医疗保障公平性研究刘玉…     

2000～2008年广西县级卫生资源配置的公平性研究

目的 对广西2000 ～ 2008年县级卫生资源配置的公平性进行分析.方法 采用洛伦茨曲线(Lorenz curve)和基尼系数(Gini coefficient)等方法,从人口和地理分布对广西91个县域卫生资源(床位、卫生技术人员、医生)的配置状况与公平性进行分析.结果 2000～2008年广西县级各种卫生资源按人口分布的基尼系数位于0.15 ～0.30之间,按地理分布的基尼系数位于0.25 ～0.40之间.结论 广西县级卫生资源的配置水平远低于广西及全国总体水平,广西县级各种卫生资源配置的公平性较好,其中人口分布优于地理分布;各种卫生资源配置的公平性呈下降趋势.应进一步加大县级卫生资源的投入力度,同时兼顾公平,不断提高卫生资源在人口和地理配置的公平性.     

2008—2017年我国妇幼保健机构卫生人力资源配置公平性研究

目的探讨2008—2017年我国妇幼保健机构卫生人力资源配置的公平性及发展趋势。方法以中国统计年鉴和卫生统计年鉴为资料来源,收集2008—2017年我国妇幼保健机构卫生技术人员数、执业(助理)医师数和注册护士数,分析其基本情况,并采用泰尔指数进行公平性分析。结果我国妇幼保健机构卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士地区内差异对总泰尔指数贡献率均在97.00%以上,卫生人力资源配置地区间仍然存在差距,但地区内不公平性较为严重,是影响公平性的主要因素。结论我国妇幼保健机构人力资源配置地区间较为公平,优化其配置应关注地区内部的不公平。注册护士数分布的不公平程度高于卫生技术人员和执业(助理)医师,多措并举加强妇幼健康服务机构护理人才队伍建设。     

2011年我国卫生人力资源配置公平性分析

目的:分析2011年我国卫生人力资源配置的现状及公平性情况。方法:描述性统计分析方法,洛伦兹曲线,基尼系数和差别指数。结果:2011年我国卫生人力资源配置:(1)医护比例失衡;(2)卫生人力资源的学历和职称结构不合理;(3)卫生人力资源按人口配置相对公平,按地理面积配置高度不公平,我国东、中、西部卫生人力资源的配置存在较大差距。结论:(1)应进一步优化我国卫生人力资源配置结构,改善医护比例,调整卫生人力资源的学历与职称结构,大力培养高级卫生人才队伍;(2)科学设置配置标准,应重点考虑地理因素对卫生服务可及性的影响,缩小地域间存在的差异,提高我国卫生人力资源配置的公平性。     

共同富裕视角下的浙江省卫生人力资源配置公平性分析

目的 对浙江省11个地级市2020年的卫生人力资源配置现状及公平性进行总结分析，2025年的卫生人力资源配置现状及公平性进行预测分析。方法 使用GM(1,1)灰色模型和三次指数平滑法预测2025年数据，采用Excel软件对2020年、2025年浙江省卫生人力资源的配置进行描述性统计，并通过洛伦兹曲线和基尼系数进行公平性分析。结果 2020年各地市因资源配置缺乏均衡性等问题均存在医疗卫生人力资源配置不公平现象；2025年各地市医疗卫生人力资源处于达公平阶段，但按面积分布的公平性仍需要重视提升。结论 浙江省卫生人力资源总量持续提升，不断向着公平发展，2025年有望使医疗卫生人力资源按人口分布达到公平。     

卫生服务公平性理论框架的探讨

文章根据卫生服务的各个环节，从卫生服务的需要公平、筹资公平、提供公平、利用公平及结果公平等几个要素提出了卫生服务公平性研究的理论框架，卫生服务提供的公平性及从资源配置的公平、可及性公平、可得性公平、可接受性公平、可负担性公平、合理性公平及质量的公平等方面进行阐述。     

武汉市基层卫生服务机构人力资源配置公平性评价

目的评价武汉市基层卫生服务机构基于人口数量、地域面积的人力资源配置公平程度。方法运用描述性研究、洛伦茨曲线和基尼系数对基层卫生服务机构人力、机构数量配置的现状、公平性进行分析。结果基于服务人口配置,卫生技术人员与机构的基尼系数分别为0.08、0.13,机构数配置公平性较好;基于地域面积配置,其基尼系数分别为0.38、0.41,相对不公平。各个基层卫生服务机构技术服务人员培训的机会并不平等,基尼系数为0.34。结论武汉市中心城区基层卫生服务机构人力资源数量配置相对合理,但应进一步重视人力资源的地域面积配置与基层卫生技术人员参与培训的公平性。