前列腺靶向穿刺活检新进展

影像学引导下靶向活检是当下前列腺癌穿刺活检的主流方式,基于影像学和生化标志物的风险分组可能成为前列腺癌穿刺活检的新标准,本文就前列腺靶向穿刺活检中不同影像学方法的新进展以及活检策略进行综述：超声辅助引导下前列腺活检的方法主要包括直肠超声前列腺活检(TRUS)、经直肠超声造影(TR-CEUS)、经直肠实时弹性成像(TRTE),与活检联合应用能显著增加前列腺癌的诊断率。三维经超声直肠检查(3D-TRUS)技术可适用于先前活检结果为阴性的患者。目前最新的超声手段显微超声(Micro-US)在前列腺靶向活检检出率方面并不逊于多参数磁共振(mp-MRI)。mp-MRI靶向活检提高了临床有意义前列腺癌(csPCa)的检出率,目前常见的核磁靶向技术为认知融合活检(MRI-visual-TB)、mp-MRI/TRUS融合活检(MRI-fusion-TB)、mp-MRI直接引导下穿刺活检(MRI-TB)。将MRI与Micro-US成像融合用于靶向活检也成为新的靶向活检方式,磁共振(MR)机器人辅助活检正逐渐被应用。正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)更加改善了对肿瘤的定位,对初始分期、生化...     

影像融合技术诊断前列腺癌

超声(US)在目前前列腺癌诊断中应用广泛,但US的灵敏度和特异性较差,漏诊率较高。经直肠腔内超声(TRUS)引导下前列腺穿刺与手术病理结果的符合度也不超过50%。目前除了超声造影及实时弹性技术外,国外已发展其他超声新技术,如前列腺组织扫描(PHS)、经会阴粒子植入模板引导定位活检和MRI/US融合技术。PHS的特点为采用计算机协助分析组织性质。定位活检取样于整个前列腺,准确率更高。MRI/US融合将术前MRI和实时US相融合,既保证图像清晰度又便于穿刺。目前US正在不断进步,仍将具有较高的临床应用价值。     

前列腺腺癌的经直肠超声分型

目前,直肠指诊、血清PSA值测定、CT、MR和经直肠超声（TRUS）是诊断前列腺腺癌的主要方法,TRUS以其简捷、经济、准确并可进行引导穿刺活检而得到临床医生越来越广泛的重视。然而,前列腺腺癌的声像图复杂多样,并不能以简单的外周区低回声结节来全面概括,本文旨在通过对31例前列腺腺癌的回顾性分析对其TRUS图像进行分型,以更加全面地认识前列腺腺癌,减少漏诊。     

经直肠超声引导下重复穿刺活检在前列腺癌高危人群中的诊断价值(附45例分析)

目的探讨经直肠超声（TRUS）引导下重复穿刺活检在前列腺特异性抗原（PSA）升高或直肠指检阳性的前列腺癌（PCa）可疑人群中的诊断价值。方法在首次穿刺活检诊断为前列腺良性病变的45例Pca高危人群中开展TRUS引导下10点重复穿刺活检。平均年龄78（58-92）岁；45例患者PSA均大于2．6ng／ml，其中12例直肠指检异常。结果在45例前列腺重复穿刺的患者中，34例穿刺2次，8例穿刺3次，3例穿刺4次；确诊Pca 10例（22．2％），良性前列腺增生32例，慢性前列腺炎3例。结论在Pca高危人群中开展TRUS引导下重复穿刺可以提高Pca的诊断率。     

经直肠超声引导穿刺活检诊断早期前列腺癌漏诊原因的分析

目的:分析经直肠超声(TRUS)引导下穿刺活检诊断前列腺癌的漏诊原因,减少漏诊率,提高诊断率。方法:80例疑似前列腺癌的良性前列腺增生(BPH)患者行TRUS引导下穿刺活检,结果均为阴性,均行前列腺电切术(TURP),术后标本行病理检查。结果:25例术后病理报告为前列腺癌,漏诊率31.25%(25/80)。其中10例行经会阴前列腺癌根治术、8例行手术去势、7例行药物去势。结论:TRUS引导穿刺活检诊断前列腺癌存在一定的漏诊,多次或多点穿刺活检可以减少漏诊率。     

经直肠实时超声在精囊镜手术中的应用

目的:总结实施精囊镜手术采用的3种不同进镜途径,探讨经直肠实时超声引导下精囊镜手术的可靠性和有效性。方法:回顾性分析自2013年8月至2015年12月实施的精囊镜手术共90例,进镜途径为直接经射精管口、直接经前列腺小囊及经直肠实时超声引导下经前列腺小囊3种方式,进镜后对精囊疾病进行治疗,分别随访其治疗效果,比较3种进镜方式的成功率及并发症。结果:90例患者手术时间为25~75 min,平均时间42.3 min,手术的总成功率为96.67%(87/90)。直接经射精管口(包括异位开口)途径进入精囊30例,60例在正常解剖位置未找到射精管开口,采用经前列腺小囊途径进入精囊37例,上述途径均失败后,采用经直肠实时超声引导下进入精囊20例,3例患者精囊镜手术失败。92.06%(58/63)无精子症患者术中精囊液查见精子,77.78%(49/63)术后1周精液常规见精子。15例血精及12例精囊炎患者术后随访均治愈。术后随访20例患者出现水样精液,睾丸附睾炎3例,无逆行射精、尿失禁及直肠损伤等并发症。结论:经射精管口途径和经前列腺小囊途径为实施精囊镜手术的常规手术方法;而经直肠实时超声引导下经前列腺小囊途径能显著提高精囊镜检查成功率,避免术中对前列腺和直肠的损伤。     

经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺260例分析

目的：研究经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺在诊断早期前列腺癌方面的意义。方法：患者分为两组,第1组230例为经每年一次PSA筛选,PSA＞4μg/L而进行直肠指检（DRE）和经直肠超声引导自动活检枪穿刺（TRUS）加活检的澳大利亚患者;第2组30例为DRE有可疑结节而进行TRUS加活检的国内病例。结果：经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺所获标本取材全部优良,符合病理诊断的要求。第1组检出前列腺癌82例,其中T2a期以内80例,T2b2例,不典型增生19例;第2组检出前列腺癌8例,其中1例属于T2b,已行根治性前列腺切除术,另外7例至少在T3期以上。所有患者穿刺后未发生严重并发症。结论：经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺是确诊早期前列腺癌的重要的方法,而且并发症少,值得推广。     

经直肠超声联合弹性成像与超声造影在早期前列腺癌诊断的应用价值

目的 探讨经直肠实时组织超声弹性成像及经直肠前列腺超声造影检查技术在前列腺癌早期诊断的应用价值。方法 对119例可疑前列腺癌患者行经直肠超声成像、经直肠实时组织超声弹性成像及经直肠前列腺超声造影检查,按照经直肠超声引导下穿刺活检的病理Gleason 评分结果分为低危组（≤6分,n=21）、中危组（7分,n=24）、高危组（≥8分,n=28）、良性前列腺增生组（n=46）。分析对比各项超声技术在不同Gleason评分前列腺癌的诊断价值。结果 经直肠超声成像联合经直肠实时组织超声弹性成像及经直肠超声成像联合经直肠前列腺超声造影的诊断符合率在前列腺癌低危组与前列腺增生组之间差异无统计学意义,在前列腺癌中危组、高危组与前列腺增生组组间差异有统计学意义（P<0.05）,经直肠实时组织超声弹性成像联合经直肠前列腺超声造影诊断符合率在低危组、中危组、高危组与前列腺增生组组间均差异有统计学意义（P<0.05）,经直肠超声成像诊断前列腺癌的敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值分别为46.77%、58.18%、49.23%及55.77%,经直肠实时组织超声弹性成像的敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值分别为66.13%、70.91%、65.00%及71.93%,经直肠前列腺超声造影的敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值分别为80.64%、81.82%、78.95%及83.33%,经直肠前列腺超声造影联合经直肠实时组织超声弹性成像的敏感性、特异性、阴性预测值及阳性预测值分别为90.32%、85.45%、88.68%及87.50%,各检查方法比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 经直肠实时组织超声弹性成像和经直肠前列腺超声造影技术均在前列腺癌早期诊断中有临床价值,二者联合在Gleason评分≤6分的前列腺癌早期诊断中亦有临床应用价值。     

超声造影在直肠超声前列腺穿刺活检中的应用价值

目的：探讨超声造影（CEUS）下直肠超声前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的价值。方法：对70例高危前列腺癌患者行前列腺穿刺活检,其中普通直肠超声（TRUS）组穿刺活检34例,CEUS组36例。结果：CEUS组36例患者共接受穿刺282针,平均7．8针;TRUS组34例接受穿刺279针,平均8．2针。CEUS组发现前列腺癌9例,阳性率为25．0％;TRUS组8例,阳性率为23．5％,两组阳性率比较,差异无统计学意义。而穿刺组织条石蜡病理标本显示,CEUS组282针中,阳性针数37针,阳性率为13．1％;TRUS组279针中,阳性针数25针,阳性率为8．9％;两者阳性率比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者穿刺后无严重并发症发生。结论：CEUS下直肠超声引导前列腺穿刺活检安全可靠,可以提高诊断前列腺癌的敏感性。     

经直肠超声引导13点法前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌

目的：评价经直肠超声引导13点法前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌的临床价值。方法：按照Eskew描述的方法,在标准的经直肠超声引导6点法前列腺系统穿刺活检术的基础上,增加在前列腺的中间部位及前列腺两侧旁正中线远侧的穿刺点数,总共穿刺活检13处。将增加的7处活检部位的病理结果与标准的6点法前列腺系统穿刺活检术进行比较,并对经直肠超声引导13点法前列腺系统穿刺活检术的并发症进行了讨论。结果：总共51例患者中有20例确诊为前列腺癌（20/51）,占39%,此20例前列腺癌患者若仅采用标准的经直肠超声引导6点法前列腺系统穿刺活检术,将有5例患者漏诊,占25%。所有接受经直肠超声引导13点法法前列腺系统穿刺活检术的患者无一例出现严重的并发症。结论：经直肠超声引导13点法前列腺系统穿刺活检术可明显提高前列腺癌的临床检出率,是一种安全、有效的前列腺系统穿刺活检术式,值得在临床推广应用。     

多参数MRI与超声认知融合引导下前列腺靶向穿刺的前瞻性研究

目的 探讨多参数磁共振（mpMRI）-经直肠超声（TRUS）影像认知融合引导下前列腺靶向穿刺联合系统穿刺活检术在诊断前列腺癌方面的可行性及有效性。方法 选取2020年3月至2022年3月在阳江市人民医院首次行前列腺穿刺活检的患者111例,随机分组,观察组56例,对照组55例。观察组患者行mpMRI-TRUS影像认知融合引导下前列腺靶向穿刺联合系统性穿刺术,对照组患者单纯行12针TRUS引导下系统性穿刺活检术。比较两组患者在总体穿刺阳性率、有临床意义前列腺癌的检出率、漏诊率、单针阳性率、标本肿瘤组织长度、标本癌占比、并发症及在二次穿刺、经尿道前列腺剜除或根治术后病理升级的例数等方面的差异。结果 两组患者在年龄、直肠指检阳性率、前列腺体积、前列腺特异性抗原（PSA）、穿刺针数、mpMRI前列腺影像报告和数据评分系统（PI-RADS）及术后并发症方面差异均无统计学意义。但观察组在总体穿刺阳性率（50.0%vs 27.3%,P=0.014）、有临床意义前列腺癌的检出率（50.0%vs 25.5%,P=0.008）及单针阳性率（26.8%vs 16.0%,P<0.001）方面明显高于对照组...     

经直肠超声造影引导前列腺穿刺活检诊断前列腺癌

目的探讨经直肠超声造影(CETRUS)引导前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断价值。方法对79例可疑前列腺癌患者分别行常规经直肠超声(TRUS)、CETRUS及经直肠前列腺穿刺活检。以病理结果为标准,对比TRUS、CETRUS和TRUS联合CETRUS引导经直肠前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断效能。结果 79例中,病理诊断为前列腺腺癌36例,前列腺良性增生43例。35例CETRUS见异常征象,其中30例病理诊断恶性,诊断敏感度83.33%(30/36),特异性88.37%(38/43),准确率86.08%(68/79)。39例TRUS见异常征象,其中24例病理诊断为恶性病变,诊断敏感度66.67%(24/36),特异度65.12%(28/43),准确率65.82%(52/79)。TRUS联合CETRUS诊断前列腺癌30例,敏感度83.33%(30/36),特异度72.09%(31/43),准确率77.22%(61/79)。ROC曲线结果显示,TRUS、CETRUS、TRUS联合CETRUS引导前列腺穿刺活检对诊断前列腺癌的AUC分别为0.740、0.859及0.777,CETRUS的诊断效能高于TRUS及TRUS联合CETRUS(Z=2.371、2.858,P=0.018、0.004)。结论 CETRUS引导前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断效能较高。     

持续小剂量口服阿司匹林对经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后出血并发症的影响

目的观察持续小剂量口服阿司匹林是否对经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后出血等并发症产生影响。方法回顾性分析术前长期（服用时间超过3个月）口服小剂量阿司匹林的96例前列腺穿刺活检患者（阿司匹林组）及同期手术的104例穿刺前1周未服用阿司匹林或其他抗凝药物患者（对照组）的资料,对比两组主要出血并发症发生率和出血持续时间。结果两组术后均无严重出血。两组在术后血尿、直肠出血、血精发生率上差异均无统计学意义（P均〉0.05）,但出血持续时间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论持续小剂量口服阿司匹林对经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后出血的发生率和严重程度影响较小,但对出血持续时间影响较大。     

缩短前列腺穿刺活检与前列腺癌根治术的间歇是否会影响手术效果?

指南通常建议患者在经直肠超声引导下的前列腺穿刺活检操作后至少等到6~8周再接受前列腺癌根治手术,这期间被认为是患者能从可能引起的感染和出血中恢复的最短时间间隔.在2016年AUA大会上,Won Sik Jang教授发表了一项经直肠超声引导下前列腺穿刺术后2周内进行机器人辅助下前列腺癌根治术的回顾性研究,旨在评估患者缩短接受手术的时间间隔是否与不良的手术结果相关.     

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的价值（附238例报告）

目的：分析经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值。方法对疑似前列腺癌的238例患者施行经直肠超声引导下行前列腺穿刺活检。结果经穿刺后病理检查证实为前列腺癌88例（37．0％）,前列腺增生105例（44．1％）,低级别前列腺上皮内瘤15例,非典型增生17例（7．1％）,腺瘤样变8例（3．4％）,肉芽肿性前列腺炎5例（2．1％）。结论经直肠超声引导下前列腺穿刺活检具有准确、安全等优点,是诊断前列腺癌的有效方法。     

超声引导下经直肠10针前列腺穿刺活检对前列腺癌诊断的研究

目的 探讨超声引导下经直肠10针前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的临床应用价值。方法 回顾性分析104例经直肠10针穿刺活检的可疑前列腺癌患者。在标准6针系统穿刺法基础上改进确定A组穿刺点后,依据前列腺解剖分区,在经直肠B超显示的前列腺冠状切面的两侧外侧区域（B组）及中央区域（C组）增加4针穿刺点,施行前列腺活检,病例标本分别标注送病理学检查。结果 104例患者中42例确诊为前列腺癌,总阳性率为40.4%。其中所设置的A组穿刺位点阳性25例（占总检出阳性的59.5%）,B组位点阳性9例（21.4%）,C组位点阳性8例（19.0%）。假阴性率为4.7%,术后并发症总发生率为15.4%,未出现严重并发症。结论 超声引导下经直肠10针前列腺穿刺活检术安全、可靠,可以作为临床理想的初次前列腺穿刺活检术式之一。     

实时超声造影在经直肠前列腺穿刺活检中的应用

目的:探讨实时超声造影技术提高经直肠超声引导下前列腺穿刺活检阳性率的应用价值。方法:PSA异常升高(4~20μg/L)、直肠指检(DRE)异常或前列腺MRI异常的男性患者,经积极肠道准备后进行前列腺穿刺活检,穿刺方案为12+X针(左右侧叶前列腺尖部、中部及基底部腺体各穿刺1针+可疑结节靶向穿刺X针)。穿刺前先对前列腺进行常规超声检查,然后进行超声造影。比较超声造影前后发现前列腺结节内可疑前列腺癌结节数目差异,以及常规超声引导和实时超声造影引导下前列腺穿刺活检前列腺癌检出率的差异。结果:常规经直肠超声发现可疑结节86个,检出前列腺癌57个,阳性率为66.3%。超声造影发现异常结节118个,其中108个检测出前列腺癌,阳性率91.5%。超声造影诊断前列腺异常结节效率明显高于常规经直肠超声(P0.01)。超声造影引导下穿刺检出前列腺癌39例(42.8%),而常规经直肠超声检查仅能检出28例(30.8%),两者差异显著(P=0.033)。结论:实时超声造影可提高前列腺可疑结节的检出率,为前列腺靶向穿刺提供更精确定位。靶向穿刺可有效提高前列腺癌的检出率,有利于早期发现前列腺癌。     

磁共振成像在前列腺癌诊断中的作用

目的：探讨磁共振成像（MRI）在前列腺癌诊断中的作用。方法：对55例经前列腺活检证实为前列腺疾病患者（包括前列腺癌25例，非前列腺癌30例）进行了MRI检查，并将MRI检查结果与经直肠超声（TRUS）检查结果进行比较。结果：MRI和TRUS对前列腺癌诊断的准确率分别为75.0%和71.4%。两者差异无显著性意义。结论：MRI是评价前列腺癌的一种较好的影像学方法，有助于前列腺癌的临床分期。     

经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺26O例分析

目的研究经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺在诊断早期前列腺癌方面的意义.方法患者分为两组,第1组230例为经每年一次PSA筛选,PSA＞4ug/L而进行直肠指检(DRE)和经直肠超声引导自动活检枪穿刺(TRUS)加活检的澳大利亚患者;第2组30例为DRE有可疑结节而进行TRUS加活检的国内病例.结果经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺所获标本取材全部优良,符合病理诊断的要求.第1组检出前列腺癌82例,其中T2a期以内80例,T2b2例,不典型增生19例;第2组检出前列腺癌8例,其中1例属T2b,已行根治性前列腺切除术,另外7例至少在T3期以上.所有患者穿刺后未发生严重并发症.结论经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺是确诊早期前列腺癌的重要的方法,而且并发症少,值得推广.     

经直肠高强度聚焦超声(HIFU)治疗良性前列腺增生的临床研究

目的探讨经直肠高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound，HIFU）治疗良性前列腺增生（BPH）的有效性和安全性。方法对150例BPH患者采用Sonablate 500型“经直肠超声聚能刀”进行前列腺消融术。在术前、术后30min，1、2、6和12个月，经直肠超声观察前列腺和前列腺部尿道的影像学变化，通过尿液分析、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）和残余尿量（PVR）进行疗效评估，同时观察术后并发症。23例术后12个月行排尿期膀胱尿道造影。结果对143例进行了12个月的观察随访，术后IPSS评分和QOL评分降低，PVR减少，Qmax明显提高（P〈0．01），前列腺体积缩小（P〈0．05）。前列腺消融时间25—90min。术后留置尿管时间为3—19d，7例术后反复排尿困难、药物治疗效果不佳者行TURP手术，3例患者出现附睾炎，1例术后15d发生尿道直肠瘘。术后经直肠超声观察和膀胱尿道造影，证实术后前列腺部尿道较术前明显增宽。结论“经直肠超声聚能刀”前列腺消融术，能对前列腺组织进行选择性破坏，具有微创（无血手术）、安全和并发症少等优点。对前列腺中叶增生明显者可联合TURP治疗。“经直肠超声聚能刀”治疗BPH近期疗效满意，远期疗效有待进一步观察。