山东省部分地区老年肺结核患者就诊延迟现况及其影响因素

目的 分析老年肺结核患者就诊延迟情况及其影响因素.方法 通过设计的调查问卷,对所选地区结防机构规定时段内登记的肺结核患者进行现场调查.结果 248例老年肺结核患者就诊延迟率75.4％,平均就诊延迟71.0d;老年患者男女性别之比为3.96,高于非老年患者组的1.91(P＜0.01);老年肺结核患者就诊延迟较非老年患者严重(P =0.001,OR =2.212);就诊延迟组活动性肺结核患者中痰检阳性率高于就诊未延迟组(P=0.004,OR=2.353);户籍人口、有咳嗽咳痰无咯血症状、患者来源是老年肺结核患者就诊延迟的影响因素.结论 老年肺结核患者就诊延迟现象严重,尤其是有咳嗽咳痰无咯血症状、户籍人口肺结核患者;就诊延迟导致痰涂片阳性患者增多,对社会危害更大,采取措施降低老年患者就诊延迟对做好结核病控制工作十分必要.     

影响重症胰腺炎预后的早期危险因素分析

目的探讨影响重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）预后的早期危险因素。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月间我院收治的SAP患者90例,按预后分为死亡组（37例）和生存组（53例）。分析比较两组患者临床资料及人院24h内实验室检查指标的差异,并通过Logistic回归分析筛选与预后有关的危险因素。结果死亡组患者年龄、血糖显著高于生存组（JP〈0．05）。死亡组患者动脉血氧分压、血钙、血清白蛋白显著低于生存组（P〈0．05）。高龄（OR=1．589．95％CI：1．195～2．114,P〈0．05）,动脉血氧分压（OR=0．055,95％CI：0．004—0．700,P〈0．05）、血清白蛋白（OR=0．850,95％CI：0．752～0．960,P〈0．05）是影响SAP预后的早期因素。结论高龄、低动脉血氧分压、低血清白蛋白可能是影响SAP预后的早期危险因素。     

线粒体ND2基因5178C〉A突变异质性水平与中老年人原发性高血压的关系北大核心CSCD

目的探讨线粒体ND2基因5178C〉A突变异质性水平与中老年人原发性高血压（EH）的相关性。方法2014-2015年共募集EH组患者108例和健康对照组109例,采集所有入选者的临床资料和血液样本,采用荧光实时定量聚合酶链反应法（探针法）进行mt5178C〉A异质性水平分析。结果mt5178C〉A异质性水平在EH组（42±11）％与健康对照组（54±13）％间的分布比较差异有统计学意义（P〈0．01）。将mt5178C〉A异质性水平以中位数（44．0％）为界,采用两步法的聚类分析,高异质性组EH的发病风险降低（OR=0．18,95％CI：0．10-0．31,P〈0．01）。在健康对照组中,对mt5178C〉A异质性水平与血压值进行相关性分析,异质性水平与收缩压（r=-0．38,P〈0．01）和舒张压（r=-0．49,P〈0．01）均呈现负相关。Logistic回归分析结果显示,在单因素分析中,mt5178C〉A异质性水平（OR=0．82,95％CI：0．77-0．87,P〈0．01）是EH的保护因素,而体质指数（OR=1．30,95％CI：1．12-1．45,P〈0．01）、总胆固醇（OR=2．13,95％CI：1．39-3．28,P=0．00）、三酰甘油（OR=7．62,95％CI：3．45-16．84,P〈0．01）和血尿素（OR=1．35,95％CI：1．04-1．77,P=0．03）均是EH的危险因素;在多因素分析中,mt5178C〉A异质性水平（OR=0．83,95％CI：0．78-0．89,P〈0．001）仍是EH的独立保护因素,但仅有体重指数（OR=1．23,95％CI：1．02-1．48,P=0．03）、总胆固醇（OR=2．17,95％CI：1．58-2．98,P=0．02）和低密度脂蛋白（OR=0．06,95％CI：0．01-0．83,P=0．04）表现出独立危险因素,并且P值处于0．05的临界状态。结论线粒体ND2基因5178C〉A突变异质性水平对中国中老年人群EH发病具有一定的保护作用。     

老年人心脏瓣膜钙化的临床病理研究北大核心CSCD

目的总结已行尸体解剖老年患者中心脏瓣膜钙化的检出率,并分析临床与病理间的相关性。方法人选北京医院病理科1954年11月7日至2016年3月7日,年龄60～106岁的老年患者的系统病理解剖资料,共1047例。回顾性分析经尸检病理证实的心脏瓣膜钙化的病例,总结瓣膜钙化检出率与年龄、临床疾病及冠状动脉粥样硬化的相关性。结果（1）1047例尸检病例中,主动脉瓣钙化、二尖瓣钙化、主动脉瓣合并二尖瓣钙化及心脏瓣膜钙化检出率分别为15．2％（159例）、9．6％（101例）、5．4％（57例）、19．4％（203例）。（2）60～岁、70～岁、80～岁、90～106岁不同年龄组心脏瓣膜钙化检出率分别为6．4％（15／234）、12．8％（37／289）、22．5％（70／311）、38．0％（81／213）,趋势x^2=82．52,P〈0．01;合并病理冠状动脉狭窄或高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾病的患者心脏瓣膜钙化检出率较高。（3）多因素回归分析,不同临床因素对发生瓣膜钙化的风险分别为年龄（OR=1．066,959CI：1．048～1．086,P〈0．01）、高血压（OR=1．223,95％CI：0．859～1．741,P〉0．05）、冠心病（OR=2．238,95％CI：1．396～3．589,P〈0．01）、糖尿病（OR=1．053,95％CI：0．700～1．586,P〉0．05）、慢性肾病（OR=0．924,95％CI：0．610～1．399,P〉0．05）。（4）与无心脏瓣膜钙化患者比较,心脏瓣膜钙化患者发生冠状动脉粥样硬化的风险增加（OR=2．983,95％CI：1．868～4．765,P〈0．01）。结论随增龄,老年人心脏瓣膜钙化发生率增加;冠心病患者具有较高的发生瓣膜钙化的风险;瓣膜钙化与冠状动脉粥样硬化相关。     

蛛网膜下腔出血患者预防性应用尼莫地平有效性和安全性的Meta分析（上）

目的评价尼莫地平预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者脑血管痉挛的有效性及安全性。方法检索Pubmed、OVID、EMBase、Cochrane library、卒中临床试验注册及国家科技图书文献中心数据库,检索截止时间均为2010年11月。收集尼莫地平被预防性用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的前瞻性随机临床对照试验,对符合纳入标准的研究进行Meta分析。结果有8项研究符合纳入标准,1499例患者接受了不同指标的试验观察。与安慰剂组比较,尼莫地平组（所有病例）的完伞康复率增加丁64％[P=0．0002,OR=1．64,95％CI：1．26～2．13;需要治疗的患者数（NNT）=-1．048],完全康复或中等残疾率增加了79％（P=0．0007,OR=1．79,95％CI：1．28～2．51;NNT=-5．889）,死亡、严重残疾或植物状态发生率降低了38％（P=0．0003,OR=0．62,95％C1：0．48—0．80;NNT=1．529）;脑血管痉挛（CVS病例）的病死率降低了74％（P=0．008,OR：0．26,95％CI：0．09～0．71;NNT=2．298%。症状性CVS的发生率降低了46％（P〈0．00001,OR：0．54,95％CI：0．42～0．69;NNT=1．952）;迟发性神经功能缺损（所有病例）发生率降低了38％（P〈0．0001,OR=0．62,95％CI：0．50～0．78;NNT=1．078）;症状性脑梗死的发生率降低了46％（P〈0．00001,OR=0．54,95％C1：0．42～0．69;NNT=1．079）;经CT证实的脑梗死的发生率为安慰剂组的58％（P=0．001,OR=0．58,95％C1：0．42～0．81;NNT=3．314）;CVS病例脑梗死的发生率为安慰剂组的35％（P=0．003,OR=0．35,95％CI：0．17～0．69;NNT=3．688）,脑梗死（所有病例）发生率为安慰剂组的52％（P〈0．00001,OR=0．52,95％CI：0．41～0．66;NNT=1．196）;尼莫地平组与安慰剂组再出血和不良反应发生率的差异均无统计学意义（再出血：P=0．15,OR=0．75,95％CI：0．50～1．11;不良反应：P=0．59,OR=1．13,95％CI：0．71～1．81）。结论与安慰剂比较,尼莫地平可显著改善动脉瘤性SAH患者的临床转归,可降低症状性CVS、迟发性神经功能缺损以及脑梗死的发生率,而再出血和不良反应的发生率与安慰剂相当。     

上海市城乡结合部社区卒中再发患者影响因素的研究

目的分析影响上海市城乡结合部社区卒中再发的危险因素。方法2012年1月-2012年12月以上海浦东新区城乡结合部3个社区（周浦、康桥、航头）居民中的卒中患者为调查对象,共纳入符合标准的患者892例。其中480例有卒中再发史（再发组）,412例无再发史（首发组）。采用横断面问卷调查方法,收集患者的一般情况、卒中常见危险因素,血压控制、药物二级预防、康复治疗等资料。结果单因素分析显示,再发组中有高血压、冠心病、心房颤动、糖尿病、高脂血症、体质量指数≥24kg／m^2患者的比率高于首发组,年龄高于首发组,差异均有统计学意义,P〈0．05,或P〈0．01;而收缩压控制≤140mmHg、规范服用活血化瘀类药、进行康复治疗患者的比率低于首发组,差异均有统计学意义,均P〈0．01。多因素Logistic回归分析显示,年龄（OR=1．032,95％CI：1．015～1．050）、高血压（OR=2．782,95％C1：1．812～4．271）、冠心病（OR=1．654,95％CI：1．138～2．404）、糖尿病（OR=1．803,95％CI：1．200～2．709）、体质量指数≥24kg／m。（OR=1．438,95％CI：1．074～1．926）是影响卒中再发的独立危险因素,而康复治疗为卒中再发的保护因素（OR=0．832,95％CI：0．696～0．996）。均P〈0．05,或P〈0．01。结论社区卒中二级预防应加强对高血压、冠心病、糖尿病、超重或肥胖等因素的治疗与控制,康复治疗可降低卒中再发的风险。     

急性心肌梗死后重症多器官功能衰竭的危险因素：6674例临床分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者发生重症多器官功能衰竭（MOF）的相关危险因素,为临床早期识别高危患者提供依据。方法对解放军总医院近18年中收治的6674例[18～101岁,平均（62．94±13．63岁）]AMI患者进行回顾性分析,根据是否发生重症MOF分为两组,应用多因素logistic回归分析MOF与患者的年龄、性别、合并症、并发症等的相关性。结果83（1．24％）例发生了MOF。MOF组住院死亡率明显高于非MOF组（49．40％VS8．13％,P〈0．001）。年龄（65～74岁,OR=2．76,95％CI：1．26～6．03,P=0．011;≥75岁,OR=4．85,95％CI：2．96～7．94,P〈0．001）、肺部感染（OR=4．27,95％CI：2．68～6．82,P〈0．001）、心源性休克（OR=2．24,95％CI：1．08～4．63,P=0．030）、慢性肾功能不全（OR=2．09,95％CI：1．09～4．O1,P=0．027）是AMI后发生MOF的独立危险因素。受试者工作特征曲线（ROC）下面积为0．83（95％CI：0．75～0．89,P〈0．001）,提示模型有较高的判别MOF患者的能力。结论MOF在AMI患者中较少见,但严重危害患者预后。积极防治合并症和并发症可有效预防MOF的发生。     

内镜下套扎术与药物预防食管静脉曲张破裂再出血效果比较的Meta分析

目的比较分析内镜下曲张静脉套扎术（EVL）与β-受体阻滞剂加5-单硝酸异山梨醇酯（ISMN）预防食管静脉曲张破裂再出血的疗效。方法应用Meta分析方法检索有关EVL与β-受体阻滞剂加ISMN预防食管静脉曲张破裂再出血的临床随机对照试验（RCT）,选取Jadad评分≥3分文献,以RevMan4．2软件进行相关指标OR值及其95％可信区间（CI）以及敏感性分析,绘制漏斗图判断有无发表偏倚。结果符合标准的RCT文献共4篇,患者总数为504例。随访时间为8～25个月。EVL与β-受体阻滞剂加ISMN应用后再发出血（OR=0．93,95％CI=0．41～2．11;P=0．87）、明确为食管静脉曲张破裂再出血（OR=0．68,95％CI=0．19—2．37;P=0．54）、治疗相关的不良事件（OR=1．12;95％CI=0．75—1．67;P=0．57）、严重不良事件（OR=0．89,95％CI=0．47～1．67;P=0．71）、出血性死亡率（OR=2．11,95％CI=0．88—5．08;P=0．10）以及总死亡率（OR=1．46,95％CI=0．95—2．24;P=0．09）等方面差异均无统计学意义。但相对于EVL,β-受体阻滞剂加ISMN的患者出血性死亡率和总死亡率较低。除再出血（P=0．003）和明确为食管静脉曲张破裂再出血（P〈0．0001）两个指标有异质性外,其它均无异质性。敏感性分析显示上述结果稳定性好。漏斗图显示较对称,提示无明显发表偏倚。结论β-受体阻滞剂加ISMN预防食管静脉曲张破裂再出血的死亡率和总死亡率有低于EVL的趋势,其与EVL总的不良事件及严重不良事件的发生率相当。因此,两者均可作为首选措施,用于食管静脉曲张破裂再出血的预防。     

老年急性心肌梗死患者入院即刻血糖水平与住院期间心功能的关系

目的探讨老年急性心肌梗死（AMI）患者入院即刻血糖对住院期间心功能的影响。方法连续入选从2009年1月到2010年8月间因初发AMI在首都医科大学电力教学医院心内科住院的老年患者93例,根据患者入院时即刻血糖水平三分位数进行分组,A组：血糖水平处于最小三分位者（入院即刻血糖〈7．69mmol／L）;B组：血糖水平处于中间三分位者（7．69mmol／L≤入院即刻血糖〈11．36mmol／L）;C组：血糖水平处于最高三分位者（入院即刻血糖≥11．36mmol／L）。分析三组患者心功能情况。结果C组患者心功能分级明显高于A组和B组患者[（2．84±1．02）VS（1．81±0．67）和（2．12±0．96）,P〈0．01]。B组和C组患者心律失常发生率明显高于A组患者（41．9％VS35．5％和9．7％,P〈0．05）。多分类logistic回归分析显示男性性别（OR=0．339,95％C10．122～0．938,P=0．037）、入院时心率（OR=1．034,95％CI1．006-1．062,P=0．018）、CK—MB峰值（OR=I．007,95％CI1．002-1．011,P=0．003）、入院即刻血糖（0R=1．117,95％CI1．035—1．208,P=0．005）是心功能的影响因素。结论入院即刻高血糖是老年AMI患者住院期间较差心功能的预测指标。     

2型糖尿病住院患者2 454例视网膜病变的危险因素分析

目的调查上海地区2型糖尿病住院患者糖尿病视网膜病变（DR）的患病率及其特点,并探讨影响DR的危险因素。方法入选2型糖尿病住院患者共2454例,收集详细临床资料,并对其进行免散瞳眼底摄片以确定DR及其分级。应用趋势检验及logistic逐步回归等方法分析DR患者分布特点及危险因素。结果2型糖尿病住院患者DR的患病率为32．7％。随着年龄的增长、病程的延长及HbA1C水平的增高,DR患者比率逐渐增高（P〈0．05）。糖尿病病程（0R=1．107,95％CI1．089～1．125,P〈0．0001）,HbA1C水平（0R=1．071,95％CI1．0241．119,P=0．0026）,收缩压水平（OR=1．016,95％CI1．010～1．022,P〈0．0001）是2型糖尿病患者发生DR的独立危险因素,诊断年龄与DR发生风险也具有关联趋势（OR=0．991,95％C10．981～1．000,P=0．0556）。结论住院患者DR患病率较高。病程长、血糖情况控制差及高血压是影响2型糖尿病住院患者发生DR的独立危险因素。     

2010年我国城乡肺结核患者就诊报告过程及其相关因素分析

目的分析2010年中国结核病流行病学抽样调查（简称“流调”）发现患者在调查前出现症状、就诊、确诊、报告至开始治疗的全过程并比较城乡差异。方法以2010年在全国77个城镇调查点、99个乡村调查点进行结核病调查发现的≥15岁的肺结核患者作为研究对象,采用统一结构化的问卷,以面对面询问的形式进行社会经济情况及发病、就诊、治疗过程中相关因素的问卷调查,按照1301例患者（其中城乡患者分别为373例、928例）自然就诊报告过程进行分析,采用y。检验（显著性水平设为0．05）比较城乡差异并探讨其原因。结果城镇患者中49．3％（184／373）在流调前出现了肺结核相关症状,低于乡村患者（59．9％,556／928）,差异有统计学意义（x2=12．15,P〈O．01）。城乡有症状者中就诊者分别占47．3％（87／184）、46．6％（259／556）,城乡有症状就诊者中确诊肺结核者分别占41．4％（36／87）、34．0％（88／259）,确诊结核病后进行了传染病报告者分别占69．4%（25／36）、70．5％（62／88）,开始了抗结核治疗者分别占91．7％（33／36）、88．6G（78／88）,以上差异均无统计学意义（x2=1．52、0．01、0．03,P值均〉0．05）。总结患者在流调前发病、就诊、诊断、治疗全过程,可见患者分流的最主要环节是无症状不就诊、有症状未就诊、有症状就诊诊断为其他疾病,分别占所有患者的42．1％（548／1301）、30．3％（394／1301）、17．1％（222／1301）,最终仅有8．5％（111／1301）的患者出现了症状后确诊并开始了抗结核治疗,另有1.0％（13／1301）的患者虽未出现症状但因为其他原因确诊患了肺结核。结论患者有症状不就诊、就诊未确诊、确诊未治疗应被视为防控策略需重点注意的薄弱环节,城乡患者主要在出现症状的比例上存在差异,乡村患者无症状比例较低,其有症状就诊、就诊者确诊、确诊者治疗比例与城镇患者差异无统计学意义。     

新发涂阳肺结核患者就诊和诊断延误的影响因素研究

目的 分析新发涂阳肺结核患者就诊和诊断延误的影响因素，为制定减少延误发生的干预措施提供科学依据。方法 采取典型调查的方法，在东、中、西部各选择1个县作为研究现场，采用编制的《新发涂阳肺结核患者诊疗过程调查表》对研究现场结核病防治（简称“结防”）机构2010年5-9月登记发现的329例初治涂阳肺结核患者全部进行了面对面的问卷调查，获得有效个案调查表329份。使用t检验比较就诊延误、诊断延误等不同指标间差异有无统计学意义，使用Cox比例风险回归模型分析影响患者就诊延误的因素，使用非参数检验比较不同医疗机构患者的发现和转诊延误。结果 患者就诊延误15d(0~594d)，诊断延误10d(0~429d)，就诊延误与诊断延误的差异无统计学意义(t=1.596, P=0.111)。与自费相比较，有其他医疗保险（除外新农合）的患者就诊延误更短（β=0.701，Waldχ²=6.223，P=0.013，RR=2.015），有发热症状的患者更易就诊（β=0.430，Waldχ²=11.556，P=0.001，RR=1.537），而有咳嗽症状（β=-0.711，Waldχ²=9.314，P=0.002，RR=0.491）或咯痰症状（β=-0.429，Waldχ²=8.549，P=0.003，RR=0.651）的患者就诊延误更长。不同医疗机构发现结核病可疑者的能力差异有统计学意义（χ²=115.134，P=0.000），其中药店的延误时间最长（26d，四分位间距66.5d），县级及以上医院(0d，四分位间距0d)、乡镇卫生院(0d，四分位间距6d)和结防机构(0d，四分位间距0d)延误时间最短；不同医疗机构转诊结核病可疑者的能力上差异有统计学意义（χ²=55.476，P=0.000），其中结防机构延误时间最短（0d，四分位间距1d），个体诊所延误时间最长（9d，四分位间距19.5d）。结论 新发涂阳肺结核患者的延误包括患者和医疗机构两方面的因素，其中缺乏对结核病可疑症状的相关知识或对症状不重视是导致患者延误的主要因素，而基层医疗机构结核病可疑者的发现和转诊延误是导致医疗机构延误的主要因素。     

重庆市沙坪坝区高校学生结核病疫情分析

目的 分析重庆市沙坪坝区高校学生结核病疫情,为完善重庆市高校结核病控制工作提供依据。 方法 采用描述性流行病学方法对沙坪坝区2005年1月1日至2012年12月31日登记的820例高校学生结核病患者患病情况进行分析。使用Excel 2007 建立数据库,采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,对不同年龄、性别和不同发现方式对高校学生结核病患者就诊延迟、确诊延迟的影响采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 重庆市沙坪坝区高校学生结核病患者登记率由2005年的144.00/10万（121/84 028）下降至2012年的29.47/10万（76/257 889）,历年高校学生患者占全区总患者数的比率一直在10%以上。登记的高校学生结核病患者中66.34%（544/820）的患者为非肺结核可疑症状者;77.32%（634/820）的患者来源于转诊;33.09%（271/819）的高校学生患者就诊延迟;25.12%（206/820）的高校学生患者确诊延迟;不同发现方式对患者的确诊延迟率中追踪发现的患者确诊延迟率最高,达到71.43%（30/42）。 结论 重庆市沙坪坝区高校结核病疫情得到一定控制,但高校结核病防控形势依然严峻,需采取进一步完善高校结核病防控体系、加强结核病健康促进、做好疫情监测等综合措施。     

湖北省恩施土家族苗族自治州2007年肺结核病人登记情况分析

目的分析恩施土家族苗族自治州居民肺结核病登记情况，为政府制订结核病防治政策提供科学依据。方法设计专项调查表，由经过培训的医生负责对2007年结防机构登记的结核病人进行询问、填写，采用EXCEL电子表统计汇总，SPSS12.0软件进行相关统计学分析。结果（1）登记率少数民族明显高于汉族（P<0.001），土家族＞汉族＞苗族=其他少数民族；（2）少数民族男性和女性登记率均高于汉族的男性和女性，发病以15～64岁年龄组为主，汉族和少数民族相似高率为65～；（3）各个职业中农民病例数最多，学生居第二，（4）结核病发病与人均年收入成高度负相关关系，与受教育程度成高度负相关关系；（5）病人来源以主动就诊为主，平均就诊延迟时间为45.21d，少数民族平均就诊延迟也比汉族延长9.56d，50.7%的病人在出现症状30d以后就诊。结论经济因素仍是恩施土家族苗族自治州居民肺结核发病的首要因素，需加大经费投入和政策倾斜。     

山东省4地市城区登记肺结核患者诊断状况的调查分析

目的 了解山东省城区登记的结核病人就诊情况和确诊情况，为提高城区的结核病服务质量提出建议。方法 对山东省泰山区等4个地级市的城区结防机构登记的246例肺结核病人进行问卷调查。 结果 病人自发病至初次就诊平均间隔12 d，病人延误的主要原因是对病情不在乎；67.5%的病人存在确诊延误，不同婚姻状况和选择不同首诊机构的患者，确诊延误的差异具有统计学意义。 结论 需要开展群众性健康教育，提高结核病知晓率，使病人出现结核病疑似症状后及时就诊；应鼓励结核可疑者在发病后首选结防机构、区级以上综合医疗机构或专科医院就诊。     

广西壮族自治区肺结核耐药性调查及复治患者耐药相关因素分析

目的 了解广西壮族自治区（简称“广西”）肺结核耐药现状,探讨影响复治患者耐药产生的因素。 方法2010年8月至2011年7月在广西开展结核病耐药性监测,对14个市采取整群分层抽样方法随机抽取30个结核病防治（简称“结防”）机构门诊为监测点,每个监测点纳入新发涂阳肺结核患者41例、复治涂阳肺结核患者22例。收集复治患者社会和既往临床诊疗信息。收集痰标本培养,培养阳性菌株采用比例法进行异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、氧氟沙星药敏试验。对硝基苯甲酸(PNB)培养法鉴定结核分枝杆菌复合群。对复治患者社会经济以及既往诊疗因素对耐药的影响进行单因素统计分析。 结果 监测收集到1545例结核分枝杆菌复合群阳性患者,总耐药率17.22%（266/1545）;其中新发涂阳患者耐药率为11.97%（142/1186）,复治涂阳患者耐药率为34.54%（124/359）,复治患者总耐药率高于新发患者（χ²=98.473,P=0.000）。耐多药率为6.28%(97/1545);其中新发涂阳患者耐多药率为2.45%（29/1186）,复治患者耐多药率为18.94%（68/359）,复治患者耐多药率高于新发患者（χ²=127.450,P=0.000）;广泛耐多药率为0.19%（3/1545）,全部为复治患者,复治患者广泛耐多药率0.84%（3/359）。复治患者耐药单因素分析表明,女性患者耐药率高于男性（OR=2.009,95%CI:1.145～3.523, χ²=6.062,P=0.014）;壮族患者耐药率高于汉族（OR=1.609,95%CI:1.024～2.529,χ²=4.289, P=0.038）;首次诊疗机构为综合医院的患者耐药率高于到结防机构或专科医院诊疗的患者（OR=1.967,95%CI:1.210～3.198,χ²=7.565, P=0.006）;既往治疗次数2次及以上的患者耐药率高于仅接受过1次治疗的患者（OR=4.128,95%CI:2.506～6.801,χ²=33.160, P=0.000）;非联合用药患者耐药率高于联合用药者（OR=3.419,95%CI:1.952～5.988,χ²=19.775, P=0.000）;低收入家庭患者耐多药率高于高收入患者（OR=4.777,95%CI: 1.117～20.435,χ²=5.336, P=0.021）。 结论 当前广西耐药肺结核疫情仍处于全国较低水平。女性、壮族、低收入、不到定点结防机构诊治、反复多次治疗、不联合用药等可能是导致复治患者耐药的危险因素。     

Health care seeking behaviour for tuberculosis symptoms in Kiev City, Ukraine.

SETTING: Tuberculosis (TB) doctors in Kiev City have the impression that TB patients often present with advanced TB disease, and the mortality rate among TB patients is high. Delay in seeking health care may explain these observations. OBJECTIVE: To assess the magnitude of patient delay and evaluate risk factors for delay. DESIGN: We included 190 newly diagnosed pulmonary TB patients. For each patient, information was gathered through interviews and from the medical records. RESULTS: The median time between the start of symptoms and the first visit to a health care provider (patient delay) was 30.0 days. Individuals reporting unemployment, cough or loss of weight before seeking health care had a longer patient delay. The same applies to individuals with the risk factors homelessness, joblessness or alcohol abuse. The main reasons for delay among those who presented late were 'thought symptoms would go away' and 'symptoms not considered serious'. CONCLUSION: For most TB patients, the time between start of symptoms and first health care seeking action was acceptable. Long patient delay was reported by individuals who were homeless, jobless or abused alcohol. Specific activities will have most effect if they are targeted at these vulnerable and difficult to reach groups.     

肺结核患者氧化／抗氧化失衡的观察

目的观察肺结核患者氧化/抗氧化失衡的特点及相关影响因素。方法用比色法对20例正常对照者和120例肺结核患者血清的超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）、丙二醛（MDA）进行检测。结果与正常对照组相比,肺结核患者血清SOD、GPX活性降低,MDA含量增加（P＜0.01）。具有浸润、空洞、纤维化和/或毁损肺等多种影像学改变的肺结核患者以及红细胞沉降率增加的患者SOD、GPX进一步降低（P＜0.01）,但MDA无显著性变化。卡方检验及logistic回归分析显示,影像学多种病变并存和红细胞沉降速度增快分别与SOD和GPX的降低密切相关（P＜0.01）。结论肺结核患者存在着氧化/抗氧化失衡,影像学多种病变并存和红细胞沉降速度增快分别与SOD和GPX的降低密切相关。     

重庆市六区(县)耐多药肺结核患者发现治疗现状分析

目的通过分析重庆市6个区(县)的耐多药肺结核患者发现和治疗情况,为探索重庆市的耐药结核病防治模式提供科学依据。方法对三峡库区6个区（县）收集的1189 例涂阳肺结核患者进行传统药敏试验,其中1015例新涂阳肺结核患者,174例耐多药肺结核高危人群;根据耐多药肺结核患者发现和治疗数据,分析不同类型肺结核患者中的耐多药肺结核检出率、菌株运输情况及确诊耐多药肺结核患者未纳入治疗的原因。结果1189 例涂阳肺结核患者中,84 例(7.1%) 确诊为耐多药肺结核。不同性别耐多药检出率比较,男性为6.9%（61/883）、女性为7.5%（23/306）,不同性别间差异无统计学意义（χ²=0.07,P＞0.05）;不同年龄组间耐多药检出率比较,≤20岁、>20～岁、41～岁、61～80岁分别为6.9%（7/102）、8.7%（25/286）、7.8%（39/499）、4.3%（13/302）,不同年龄组间差异无统计学意义（χ²=2.15,P＞0.05）;从患者分类来看,新涂阳肺结核患者的耐多药检出率为3.6%（37/1015）,高危人群检出率为27.0%（47/174）,差异有统计学意义（χ²=123.5,P＜0.01）。耐多药可疑患者留痰至开展药敏试验的总体时间间隔平均为90.9d (66.0～118.9d)。84例确诊耐多药肺结核患者中,22例纳入治疗,纳入治疗率为26.2%（22/84）;62例未纳入治疗,经济困难为未纳入治疗的第一位原因,其患者占41.9%（26/62）。结论重庆市耐多药肺结核发现的筛查对象应为高危人群,应就近设立定点医院耐多药肺结核规范化诊疗管理点,并落实医保政策,解决患者的诊疗费用,以保障患者进行规范化治疗。     

安徽省流动人口结核病防治干预措施的效果评价

目的了解安徽省流动人口肺结核患者治疗管理现状,评价全球基金项目干预措施对提高流动人口结核病患者的治疗依从性的效果。方法调查点选择实施全球基金结核病流动人口项目的全部5个地区（项目组）和按照单纯随机抽样方法在全省抽取5个非项目地区（非项目组）,纳入2010年10月至2011年10月期间完成疗程的流动人口肺结核患者,按照患者就诊的时间顺序,共计纳入230例患者。对全部患者进行问卷调查,收回有效问卷229例,问卷有效率为99．57％;其中项目组111例,非项目组118例。调查数据采用EpiData3．1双人双重录入计算机,用SPSS13．0统计软件进行分析。主要评价指标为漏服药率、不良反应发生率、是否医务人员访视与医务人员访视类型、服药意识等。样本率比较采用7。检验,以a-0．05为检验水准。结果项目组111例患者中有19例患者发生漏服药,占17．12％,而非项目组118例患者中有42例患者发生漏服药,占35．59％,差异有统计学意义（X2=9．99,P〈0．05）;项目组（因1例缺项,总例数为110例）有35例患者发生不良反应,占31．82％（35／110）,非项目组有56例患者发生不良反应,占47．46％（56／118）,差异有统计学意义（X2=5．81,P〈0．05）;项目组有93例患者（83．78％）接受过医务人员访视,显著高于非项目组（缺项1例）的84例患者（71．79％）,差异有统计学意义（7。一4．72,P〈0．05）;且两组患者接受访视的医务人员（县医、乡级医生、村级医生）类型中,项目组接受县（乡）医访视占75．27％（70／93）,非项目组接受县（乡）医访视只占59．52％（50／84）,差异有统计学意义（X2=5．01,P〈0．05）;经过治疗,疗程未结束,症状消失,项目组有4例患者（3．60％）认为可以停止服药,而非项目组（缺项7例）有12例患者（10．81％）认为可以停止服药,差异有统计学意义（X2=4．31,P〈0．05）。结论通过全球基金流动人口项目有效的干预措施,项目地区流动人口肺结核患者的治疗依从性及正确服药意识显著优于非项目地区,不良反应发生率也低于非项目地区。