新指南制定2型糖尿病全球目标

在雅典举行的第41届欧洲糖尿病研究协会年会上，国际糖尿病联盟（IDF）公布了循证医学指南，为2型糖尿病制定了新的治疗标准。     

NICE推出2型糖尿病治疗指南

英格兰与威尔士的国家卫生服务部门对2型糖尿病治疗临床指南进行了更新,新指南中增加了血糖控制新产品,包括效果良好的二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、噻唑烷二酮类（thiazolidinediones）、胰高血糖素样肽-1类似物exenatide（Lilly公司的Byetta）及长效胰岛素类似物。本指南草案旨在推荐使用新糖尿病治疗药,药物目标是控制2型糖尿病患者血糖。     

从《指南》谈DPP-4抑制剂的临床地位

目前对于糖尿病的治疗,在强调关注HbA1c控制达标的同时,应该避免低血糖、体重增加等不良反应的发生。在最新版的美国糖尿病学会（ADA）、国际糖尿病联盟（IDF）、美国临床内分泌医师协会（AACE）等2型糖尿病《指南》及《中国2型糖尿病防治指南》均进一步突出降糖目标的个体化,并强调安全治疗的重要意义。     

中国人群糖尿病达标现状

有关1型糖尿病的糖尿病控制和并发症试验（DCCT）研究结果和有关2型糖尿病的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果证实，严格控制血糖可以减少糖尿病患者慢性并发症的发生和患者的死亡。根据这些结果，美国糖尿病学会（ADA）、美国内分泌临床医师学会（AACE）、国际糖尿病联盟（IDF）、国际糖尿病联盟西太区（IDF—WPR）和中华医学会糖尿病学分会（CDS）各自的糖尿病治疗指南中将血糖控制目标定为糖化血红蛋白（HbA1c）〈7％或≤6．5％。     

多虑平治疗糖尿病性神经疼痛的临床研究

多虑平治疗糖尿病性神经疼痛的临床研究２５７３００山东省广饶县人民医院王敬东，刘一民糖尿病性神经疼痛的治疗为临床上一棘手向题［１］，目前尚无有效的治疗药物．据报道［２］，阿米替林（Ａｍｉｔｒｉｌ）治疗糖尿病性神经疼而有效．多虑平（ＤＯｘｅｐｉｎ）与阿米...     

激素、维生素及相关药物：11030 ADA颁布2型糖尿病人高血糖控制的治疗指南

美国糖尿病学会（ADA）制订的新治疗指南旨在帮助医生选择最适宜的药物以降低2型糖尿病人的血糖水平。指南和规则系统的依据是验证不同2型糖尿病治疗类型的临床试验，以及作者的临床经验及判断。这些临床试验加上流行病学资料支持将降低血糖作为减少糖尿病长期心血管和神经病并发症的有效手段。     

解读ADA糖尿病防治指南中阿司匹林的临床应用

近几年来,国际上大型糖尿病学术组织如国际糖尿病联盟（IDF）、美国糖尿病学会（ADA）、欧洲糖尿病研究学会（EASD）等,都在重新修改糖尿病防治指南或发表共识,因为糖尿病防治工作正面临严重挑战。糖尿病发病率不断攀升、识别率不高、治疗达标率仍很低,糖尿病并发症的危害性越来越凸显,病死率在逐步上升,糖尿病的防治成本不断升高等,这不能不引起相关人员的重视,重新审视传统治疗方案,采取更积极有效的措施,最大限度地降低糖尿病给人类带来的伤害。本文仅就2008年ADA糖尿病防治指南,谈谈抗血小板治疗方面的内容。     

合理饮食降“三高”

血糖生成指数（GI）反映了不同食物升高血糖的水平，血糖生成指数低的食物在体内消化缓慢，血糖上升慢且升高幅度较其他食物小，引起的胰岛素分泌较少，胰岛负担也随之减轻。故《中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）》及《中国糖尿病防治指南（2011）》中均指出，“低血糖生成指数食物有利于血糖控制”。实践中发现，低血糖生成指数食物对于血脂异常、肥胖者同样有良好的改善作用。     

IDF推出2型糖尿病治疗指南

在希腊雅典召开的欧洲糖尿病研究学会会议上，国际糖尿病联合会（IDF）公布了第一个2型糖尿病循证管理全球指南。指南倡导糖尿病护理新标准，即减少糖尿病性的常常威胁生命的并发症的方法。     

《2015年 ADA 糖尿病医学诊疗标准》更新要点

近日,美国糖尿病协会（ADA）更新了《2015年 ADA 糖尿病医学诊疗标准》,更新要点如下：（1）ADA 在新指南中大幅修订了对糖尿病患者他汀类药物使用的相关推荐：ADA 指南将糖尿病患者按年龄分为3类,年龄＜40岁者如无糖尿病之外的心血管危险因素无需使用他汀治疗,年龄40~75岁者如无额外心血管危险因素应使用中等强度他汀治疗,年龄＞75岁者如无额外心血管危险因素应使用中等强度他汀治疗。ADA 新指南还推荐,应定期进行血脂监测以评估他汀治疗的依从性。（2）美籍亚裔糖尿病前期和糖尿病患者的 BMI 筛查切点由25 kg/ m2降低至23kg/m2。（3）餐前血糖目标由70~130mg/ dl 放宽至80~130mg/ dl。（4）舒张压目标由80mm Hg（1mm Hg =0.133kPa ）放宽至90mm Hg。（5）在体力活动方面,ADA 建议限制每次坐位时间≤90min。（6）不推荐使用电子烟来代替吸烟或帮助戒烟。（7）儿童糖尿病患儿的 HbA1c目标＜7.5%。     

阿米替林治疗糖尿病周围神经性疼痛57例

目的观察阿米替林治疗糖尿病周围神经病变性疼痛的疗效。方法将116例患者结合其意愿采用随机法分成2组，均予常规糖尿病治疗，治疗组57例加用阿米替林12．5mg口服（2次／d），从小剂量开始，根据患者症状调整剂量；对照组59例加用甲钴胺500μg口服（3次／d）。结果治疗组显效率为50．88％，总有效率为80．70％；对照组显效率为30．51％，总有效率为64．41％。两组显效率及总有效率均有显著性差异（P〈0．05）。两组疼痛缓解时间、疼痛消失时间也有显著性差异（P〈0．05）。结论阿米替林治疗糖尿病周围神经病变性疼痛疗效肯定，且不良反应也可耐受，值得临床推广。     

《成人糖尿病食养指南（2023年版）》解读

我国是全球糖尿病患者最多的国家，但糖尿病并非不可控，营养治疗是治疗方案的基础和关键，同时纠正不良生活方式，践行合理膳食和积极运动。作者对《成人糖尿病食养指南（2023年版）》其中的食物多样、能量适宜、主食定量、积极运动、清淡饮食、食养有道、规律进餐、自我管理等8个食养原则进行逐一解读，并针对食物多样性要求进行配餐建议等，旨在帮助基层医务人员掌握指南内容，从而更好地实践于临床。     

2009年8月《药品评价》“最受读者欢迎文章”评选结果揭晓

根据近两个月的读者反馈信息，2009年8月《药品评价》杂志中读者欢迎的两篇文章分别为《妊娠期糖尿病的筛查与诊断》（作者魏玉梅、孙伟杰）、《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》（作者杨慧霞），以上作者将获得本刊发出的“最受读者欢迎文章”证书和200元的感谢奖励。     

IDF发布老年2型糖尿病管理全球指南

国际糖尿病联盟（IDF）最新版《老年2型糖尿病管理全球指南》在2013年世界糖尿病大会上首次公布。该指南专门为70岁以上的老年2型糖尿病人群制定（也适用于1型糖尿病）,旨在改善全球老年糖尿病患者管理。     

二甲双胍临床治疗进展

二甲双胍是双胍类药物的代表药物,在临床应用已有50余年历史,随着临床上的广泛应用以及一些大型循证医学试验结果的公布,二甲双胍在糖尿病治疗中的作用得到了充分的肯定。目前美国糖尿病学会（ADA）／欧洲糖尿病学会（EASD）以及中国糖尿病指南均将二甲双胍作为2型糖尿病治疗的一线用药。     

六类降压药对糖、脂代谢的影响

临床上高血压和糖尿病并存十分常见。在降压治疗中．相当多的治疗对象是糖尿病患者。1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南指出六类降压药：利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEⅠ）、钙离子拮抗剂、血管紧张素（ATⅡ）受体拮抗剂及α-受体阻滞剂均适合作为一线降压药。了解这些药物对糖、脂代谢的影响，对糖尿病并高血压患者的治疗具有临床意义。     

基于AGREEⅡ的成人急性术后疼痛管理的指南评价及内容分析

目的：使用指南研究与评价工具Ⅱ（AGREEⅡ）评价国内外2008-2018年成人急性术后疼痛（POP）管理指南，总结并分析目前成人急性术后疼痛药物治疗的推荐意见。方法：制订POP指南的纳入与排除标准，系统地检索PubMed、Embase、SinoMed、英国国家临床优化研究所（NICE）、国际指南协作网（G-I-N）、苏格兰学院间指南网络（SIGN）等数据库，检索时限为建库至2018年6月9日。由2名研究者分别进行文献筛选、资料提取并根据AGREEⅡ进行质量评价。分析比较不同POP指南推荐意见的异同。结果：共纳入15篇指南，分别来自中国、美国、意大利、波兰、加纳、海湾地区和国际组织，发表年份从2008年至2018年。AGREEⅡ评价结果显示：大部分纳入指南均未清楚描述指南制订及更新的方法，缺少利益冲突声明，未充分考虑参与人员，且仍需完善临床可操作性。6个领域的评分中，仅范围和目的以及清晰性2个领域平均得分大于50%（67.0%和71.1%），参与人员、严谨性、应用性和独立性4个领域平均得分均小于50%（39.3%、34.2%、38.1%和32.2%）；7篇中国指南仅范围和目的以及清晰性2个领域平均得分大于50%（52.4%和52.4%），参与人员、严谨性、应用性和独立性4个领域亟待加强（19.0%、7.1%、33.3%和16.7%）。达成共识的推荐意见主要包括：推荐采用多模式镇痛原则；推荐多模式镇痛方案为局麻药伤口局部浸润/外周神经阻滞联合非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs，包括非选择性NSAIDs和COX2抑制剂）和/或对乙酰氨基酚用于轻至中度疼痛，在此基础上联合阿片类药物用于中至重度疼痛等。目前尚未达成共识的部分主要围绕超前镇痛原则、NSAIDs的适应证与禁忌证，以及不同药物最佳的给药途径、剂量或时机等方面。结论：纳入POP指南整体的方法学质量和实用性均有待提高，中国指南在参与人员、严谨性和独立性方面比较欠缺，且指南在镇痛原则及具体药物选择方面均存在诸多差异。现有指南质量不高可能是POP管理现状不佳的原因之一，为改善国内POP管理现状，应当制订符合我国医疗卫生环境、基于系统评价结合会议共识的循证指南。     

卫生院2型糖尿病住院患者降糖药物使用情况调查分析

目的 了解该卫生院2型糖尿病住院患者降糖药物使用情况，为基层医疗卫生机构规范使用降糖药物提供参考。方法 从寿光市圣城街道卫生院的医院信息系统中选取2019年1—12月765例2型糖尿病住院患者的临床资料，分析降糖药物使用情况。结果 使用频次前三位的降糖药物分别是胰岛素（74.1%,567/765）、双胍类（63.9%,489/765）、磺脲类（27.6%,211/765）；使用单药治疗的患者常用降糖药物居前两位的是胰岛素（74.6%,144/193）、双胍类14.0%(27/193)，二联治疗居前两位的是双胍类+胰岛素（47.6%,156/328）、双胍类+磺脲类（20.4%,67/328）；应用降糖药物品种共计32种，使用前三位的分别是二甲双胍（63.9%,489/765）、格列美脲（25.9%,198/765）、诺和灵30R(25.2%,193/765)；口服降糖药物+注射降糖药联合治疗者占比最高（55.6%,425/765）。结论 该卫生院2型糖尿病住院患者降糖药物治疗方案基本合理，符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》推荐的路径...     

小檗碱对2型糖尿病性神经痛大鼠疼痛的影响

目的：探讨不同剂量的小檗碱（Berberine，Ber）对2型糖尿病性神经痛（DEN）大鼠疼痛及血糖的影响。方法：实验采用高脂高果糖饲料喂养1个月，再用小剂量链脲佐菌素（STZ）诱导的方法建立2型糖尿病性神经痛大鼠模型，且随机将实验动物分为正常对照组、糖尿病对照组、低剂量组、高剂量组。正常对照组不予任何处理，糖尿病对照组以磷酸盐缓冲液（PBS）1ml／kg、低剂量组以小檗碱100m异，kg、高剂量组以小檗碱187.5mg／kg体重灌胃，整个治疗持续8周（w）。用热板法测定大鼠舔后足的潜伏期即痛阔，用血糖仪测空腹血糖（FBG）。结果：（1）建模成功后，模型大鼠FBG〉113．8mmol／L，痛阈值明显降低（P〈0．05）。（2）用小檗碱治疗后，低剂量组、高剂量组的FBG均较糖尿病对照组明显降低（R=0．05）；高剂量组的痛阈值较糖尿病对照组显著升高（P〈0．01）。（3）实验还发现，在用小檗碱治疗的后期能使明显消瘦的2型糖尿病性大鼠体重回升。结论：小檗碱可明显降低糖尿病大鼠的空腹血糖，且大剂量时对DPN大鼠的神经性疼痛有一定的改善作用。     

对《新药与临床》刊登的“美西律治疗糖尿病性神经疼痛16例”一文的临床验证

对《新药与临床》刊登的“美西律治疗糖尿病性神经疼痛１６例”一文的临床验证李栋（山东省肥城市人民医院，肥城２７１６００）关键词美西律；糖尿病性神经病；神经痛笔者阅读贵刊１９９２年第１１卷第１期第２１－２２页刊登的＂美西律治疗糖尿病性神经疼痛１６例＂一文...