深圳市两种医疗保险模式的比较研究

１９９２年８月深圳市在全国率先对公费医疗制度进行改革，建立了新的职工医疗保险制度。该模式以社会统筹互助互济为主，其医疗保险基金由用人单位缴交，医疗保险待遇的费用实行＂定额内节余有奖，超定额少量自付．自付总额适当控制＂的支付方式。经过近四年实践，该模式已不适应深圳经济发展、劳动用工制及广大职工对医疗保险发展的需求。为此，１９９５年又研究制定了＂深圳市医疗保险制度深化改革的方案＂。新模式以保障广大职工基本医疗需求，实行多层次医疗保险为主，医疗保险费用由国家、集体和个人三方共同负担，综合医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合模式。本文将在总结实践经验的基础上对两种医疗保险模式做一比较研究，阐明各自特点与共性所在。     

浅谈医疗保险基金总额预算管理

为了使有限的医疗保险基金切实用于保障职工的基本医疗，控制医疗费用的过快增长，除了需严格界定基本医疗保险的给付范围、确定统筹基金的起付标准和最高支付限额外，更重要的是采取行之有效的医疗费偿付办法──总额预算管理，主动控制医疗费在可能的医疗保险支付能力范围之内，实现基本医疗保险前题条件下的医疗保险基金“以收定支、收支平衡。”总额预算管理是社保机构通过预测来年医疗保险基金对医疗费的支付能力，经与约定医疗单位协商，将当年医疗费投入总额分解为约定医疗单位年度住院、门诊（卫生所）平均费用标准和工作量，实施总…     

深圳市实施个人帐户与社会共济相结合医改方案特点浅析

深圳市从1996年7月份起全市统一实施个人医疗帐户与社会共济相结合的医疗保险改革方案,这个新的方案是在总结前4年实施的“统收统支、定额结算”医疗保险方案的基础上,参考国内外医疗保险改革的一些做法,结合深圳的实际,经反复论证并进行了区域试验,由市政府颁布实施的。本文试对深圳实施的这个医改方案的特点进行粗浅分析。　　一、实行多种形式的医疗保险深圳市现行医改方案实行综合医疗保险(含门诊、住院)、住院医疗保险和特殊医疗保险三种形式。具有深圳市常住户口的在职职工和退休人员参加综合医疗保险;具有深圳市暂住户口的职工和领失…     

基本医疗保险中个人负担支付方式的比较分析

基本医疗保险中个人负担医疗费的支付方式是各地制定医疗保险政策和医改实施后能否顺利进行的一个关键而敏感性的问题。如何找准既建立起对个人的约束机制又兼顾个人的经济承受力和心理承受力的平衡点，确实值得研究和探讨。笔者试对基本医疗保险中个人负担的支付方式作比较分析，倘能对找出其平衡点有所俾益，则尽个人绵薄之力。通常，随着个人医疗费的升高，个人负担医疗费的比例反而逐段降低，这种方式被称之为累退支付方式；随着个人医疗费的升高，个人负担的比例也相应逐段提高的方式，被称之为累进支付方式；不因医疗费的高低而实行同…     

基本医疗保险制度下职工个人经济负担分析及对策

对参加城镇职工基本医疗保险的职工个人来讲 ,除了要缴纳本人工资的2%的保险费外 ,可能发生的费用支出还包括 :(1)个人账户不足以支付当年的门诊医疗费造成的额外费用 ;(2)住院费用中免赔额(惠民县医保政策规定 ,参保职工住院费3400元～5000元应支付840元免赔额 ,5000元以上支付420元免赔额。)和自付比例造成的个人负担部分 ;(3)住院费用超过支付限额部分的职工个人自付。本文以惠民县为例 ,分析这些可能的医疗费用支出对参保职工造成的影响。一、当年门诊医疗费超出参保职工个人账户额造成的经济负担建立个人账户用于支付门诊费用的目的就…     

我国职工医疗保险改革模式的比较分析与策略思考

１９９２年８月深圳市推出的职工医疗保险改革方案，拉开了我国社会主义市场经济条件下职工医疗保险制度改革的帷幕。时至今日，经过６年改革的探索与试点，各地逐步形成了不同特色的医疗保险模式。且在适应社会主义市场经济体制、符合各方经济支付能力和保障职工医疗需求...     

深圳市职工医疗保险的现状与深化改革的设想

深圳市职工医疗保险的现状与深化改革的设想深圳市医疗保险管理局（５１８０３０）陈智明为了建立适应社会主义市场经济发展的社会保障体系，深圳市政府于１９９２年５月１日公布了《深圳市社会保险暂行规定》及《职工医疗保险实施细则》两个文件，并成立医疗保险管理局，...     

城镇职工基本医疗保险医疗费偿付方式探讨

在基本医疗保险具体实施工作中,为了保障参保职工的基本医疗,使医疗保险基金得到合理的使用,除制定相应的规定和制度外,应该采取合适的医疗费偿付方式,这是一个很复杂的问题。黑龙江省牡丹江市在医疗保险改革中积极探索医疗费的偿付方式,不断总结和实践,提出了自己的一套办法,经过一段时间试行后,收支平衡,略有节余,基本可行。现对他们的医疗费偿付方式进行简要分析。 牡丹江市在医疗费偿付方式上,采取的是门诊定额管理,住院总量控制、结构调整、     

职工医疗保险结算方式的浅见

江西省九江市作为国务院确定的职工医疗保障制度改革试点城市之一，建立了个人帐户与社会统筹医疗基金相结合的职工医疗保险制度、实行个人帐户的难点主要是个人医疗帐户的管理，也就是怎样才能随时了解职工个人帐户划入额，怎样做到职工医疗费支出中，个人帐户支付、社会统筹医疗基金支付和个人自付的有效控制及记录准确、真实。另外怎样将支付给参保人员的医疗费与对医院的结算很好地结合起来，使对医患双方的制约机制能通过结算更有效地发挥作用。笔者就所了解的几种结算方式谈谈？人看法。一、现金就医后按比例报销。年初医疗保险机构将…     

深圳职工医疗保险制度的形成与发展

深圳职工医疗保险制度的形成与发展吴之寿（深圳市医疗保险管理局５１８０３０）１深圳市医疗保险制度建立的背景１．１深圳市医疗保险制度的建立是特区社会主义市场经济发展的必然产物首先，深圳特区经过１４年的建设，已初步形成了一个工贸技相结合的外向型、多功能的现...     

国内三地医疗保险支付制度改革对深圳的启示

从政策的顶层设计上来看,支付制度的改革已经成为深化医改的重要手段.其他城市的医疗保险支付模式对深圳有一定的借鉴意义.通过分析上海、长春和镇江3个地区的医疗保险支付模式,并结合深圳市实际,探讨适合于深圳市医疗保险支付改革的路径.     

大连医疗保险又有新举措

大连市医疗保险制度改革，自１９９６年７月１日实施一年来，运作较平稳，职工的基本医疗得到保障，医疗费初步得到控制。今年，大连市政府决定对职工医疗保险的有关政策作进一步调整：将单位缴纳医疗保险费的计算办法，由原来按单位在职职工个人工资总额和退休金额之和的...     

浅谈建立职工补充医疗保险

我国基本医疗保险制度建立的初衷是本着“低水平、广覆盖”的原则，仅仅是保障参保人员的基本医疗需求。基本医疗保险的政策定位，限定了其保险水平只能根据社会生产力发展水平，而非职工的实际医疗消费需求来确定其缴费标准和支付标准。这种低水平、有限的、普遍享受的医疗保障，难以满足不同人群的医疗消费需求。要在基本医疗保险之外，根据不同医疗消费承受能力，满足不同层次医疗消费需求，发展补充医疗保险。     

深圳市与加拿大现行医疗保险模式的比较研究

深圳市与加拿大现行医疗保险模式的比较研究深圳市医疗保险管理局（５１８０３０）邱晓丹医疗保险是社会文明的标志，也是我国医疗制度改革的方向。深圳市作为全国综合改革示范城市，于１９９２年５月，率先推行医疗保险制度，引起了全国的关注，深圳市职工医疗保险制度是...     

浅谈医疗保险费用结算方式的发展趋势

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的正式出台，标志着在我国职工医疗保障的社会化管理正在起步，由第三方制约医疗服务费用办法的探索刚刚开始。探索和确定科学合理的费用结算管理模式，加强城镇职工基本医疗保险基金支出管理，合理使用医疗保险基金。是医疗保险制度改革的关键一步。医疗保险体制改革，尤其是控制医疗费用的增长，是个世界性的难题。本文着重谈谈医疗保险控制定点医院医疗费结算方式的发展过程。     

深圳职工医疗保险费用控制策略

深圳职工医疗保险费用控制策略深圳市医疗保险管理局吴之寿一、深圳医疗保险费用控制的运作要点、效果、问题（一）控制措施１．需方（患者）控制：通过经济利益的调整增强患者费用意识，促使患者就医行为合理化，以达到控制卫生费用增长的目的。（１）投保职工就医需个人...     

对深圳职工基本医疗保险若干政策的探讨

1992年 8月 1日 ,深圳市开始实行公费医疗、劳保医疗一体化 ,全面推行职工医疗保险制度。 1996年 7月 1日 ,深圳市实行“统帐结合”的医疗保险新制度以后 ,参保人数快速递增 ,1996年 6月底为 13.8万 ,2 0 0 0年 8月底增加到 72 .6 8万 ,4年净增长 4.2 7倍 ,翻了两番 ;参保职工的基本医疗得到了切实保障 ,医疗保险服务利用各项指标均超过全国同级别城市的水平 ;医疗保险基金实现了“收支平衡、略有结余”;参保职工满意度达到了 88.1%。在没有立法强制参保的情况下 ,深圳职工医疗保险能有今天这种良好的局面 ,在一定程度上可以认为 :深圳职工…     

浙江工商大学学生商业医疗保险参保情况分析

针对大学生患重大疾病和伤害事件时有发生、支付能力弱的特点,各高校普遍采用购买商业医疗保险作为基本医疗保险补充的方式来解决大学生医疗保障问题[1].为提高大学生发生伤害、大病住院医疗费的支付能力,降低个人和学校的风险,浙江工商大学多年来积极宣传和鼓励大学生在参加基本医疗保险的基础上,通过学生自愿申请、学校统一办理商业医疗保险的形式,提高医疗保障水平,学生参保率一直保持在较高水平,社会效益和经济效益非常明显.为配合新医改方案的实施,进一步做好大学生城镇居民基本医疗保险(以下简称大学生医保)和商业医疗保险工作,笔者统计分析了浙江工商大学2007-2010年参加商业医疗保险的学生发生伤害、大病住院情况和保险公司赔付情况.     

医疗保险模式对深圳市职工就医的影响

为研究医疗保险模式对职工就医行为的影响，采用分层整群随机抽样的方法对深圳市１３３６名职工进行了调查，结果表明：实施社会统筹与个人医疗帐户相结合的医疗保险模式、采用按平均费用标准偿付的支付方式，对职工就医行为及卫生服务利用程度上都有很大影响，职工两周就诊率和年住院率均高于１９９３年全国大城市平均水平，而年人均住院日与之比较则偏低，参保职工比未参保职工能更充分的利用卫生服务，职工的就医行为更规范、合理     

二类疫苗纳入深圳市社会医疗保险支付的需方调查研究

目的了解深圳市居民对二类疫苗纳入社会医疗保险支付范围的知晓情况及态度,探讨二类疫苗接种纳入社保支付的可行性。方法采用整群随机抽样方法对深圳市9所社康中心前来就诊的1 062名社区居民进行问卷调查。结果绝大多数社区居民均支持将二类疫苗接种纳入社会医疗保险支付范围。女性、较高文化程度者、本市户籍人口、管理或专业技术人员、综合医保参加者对二类疫苗接种纳入社保支付信息的了解程度显著较高;青年人、高中及以上文化程度者、管理者、技术人员及服务业人员认为有必要将二类疫苗纳入社保支付范围的比例显著较高。结论将二类疫苗接种纳入社会医疗保险支付范围存在巨大需求,但应加大政策宣传,扩大政策覆盖面。